平衡液在產(chǎn)科疾病治療的管理及應(yīng)用課件

平衡液在產(chǎn)科疾病臨床治療中的管理應(yīng)用平衡液在產(chǎn)科疾病臨床治療中的管理應(yīng)用1目錄21平衡液的概述2產(chǎn)科常見疾病的補(bǔ)液治療34總結(jié)平衡液的標(biāo)準(zhǔn)及選擇目錄21平衡液的概述2產(chǎn)科常見疾病的補(bǔ)液治療34總結(jié)平2概述平衡鹽液是一種含有乳酸鹽、不含重碳酸鹽的等滲電解質(zhì)溶液,其電解質(zhì)濃度、pH、滲透壓等與細(xì)胞外液非常接近,故稱平衡鹽液。3概述平衡鹽液是一種含有乳酸鹽、不含重碳酸鹽的等滲電解質(zhì)溶3平衡液的發(fā)展史4平衡液的發(fā)展史44正常成年人的體液及其組成5成人體液量約占體重的60%細(xì)胞外液(extracellularfluid,ECF)約占體重的20%細(xì)胞內(nèi)液(intracellularfluid,ICF)約占體重的40%組織間液（15%）血漿（5%）正常成年人的體液及其組成5成人體液量約占體重的60%細(xì)胞外液5體液平衡的重要性6體液平衡內(nèi)環(huán)境平衡（內(nèi)穩(wěn)態(tài)）

體液平衡是基礎(chǔ)危重病救治

以體液平衡為基礎(chǔ)，循環(huán)、呼吸為支柱兼及全身器官功能體液平衡的重要性6體液平衡內(nèi)環(huán)境平衡危重病救治6液體治療的臨床要求提供最佳的液體容量及種類保證正常的水、電及酸堿平衡以細(xì)胞外液為基礎(chǔ)以血管內(nèi)膠體液為輔助有輸入全血的指征7液體治療的臨床要求提供最佳的液體容量及種類77內(nèi)環(huán)境失衡病理生理8手術(shù)、創(chuàng)傷、長期禁食、大面積燒傷、重度休克等ECF重新分布有效ECF被阻止進(jìn)入第三間隙反射性體液調(diào)節(jié)（下丘腦-垂體后葉素-抗利尿系統(tǒng)）（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)）滲透壓、血容量變化，機(jī)體失水、電解質(zhì)失衡功能性ECF缺失抗利尿激素及醛固酮分泌亢進(jìn)液體治療內(nèi)環(huán)境失衡病理生理8反射性體液調(diào)節(jié)功能性ECF抗利尿激素液體8

產(chǎn)科疾病補(bǔ)液治療的臨床應(yīng)用19234剖宮產(chǎn)術(shù)前及術(shù)后妊娠劇吐羊水過少產(chǎn)后出血（失血性休克）

產(chǎn)科疾病補(bǔ)液治療的臨床應(yīng)用19234剖宮產(chǎn)術(shù)前及9產(chǎn)后出血的病因分類子宮收縮乏力：胎盤娩出后，陰道出血陣發(fā)性增多，血液暗紅，子宮軟，按摩子宮，子宮收縮變硬，陰道出血減少，停止按摩可再次子宮松軟，壓迫子宮，有大量血被擠出。胎盤因素：胎盤剝離過程中陰道出血增多，可有胎盤剝離后胎盤殘留，或有胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓等。軟產(chǎn)道裂傷：可有會陰陰道裂傷、宮頸裂傷、子宮破裂，或雖無明顯活動性出血，但有失血征象，檢查有陰道或后腹膜血腫。凝血功能障礙：有胎盤早期剝離或分娩中出現(xiàn)羊水栓塞等，實(shí)驗(yàn)室檢查有血塊收縮時間延長，血小板計(jì)數(shù)降低，凝血酶原時間延長，纖維蛋白降低等改變。產(chǎn)后出血的病因分類子宮收縮乏力：胎盤娩出后，陰道出血陣發(fā)性增10產(chǎn)科失血性休克產(chǎn)科失血性休克是指在妊娠與分娩期因大量失血所導(dǎo)致急性有效循環(huán)量不足，機(jī)體血流動力學(xué)發(fā)生急劇變化，全身組織器官血液灌流急劇減少，組織細(xì)胞無氧代謝，細(xì)胞損傷而產(chǎn)生的臨床綜合征，若監(jiān)測與處理不當(dāng)可發(fā)生多器官功能障礙，最終患者死亡，是產(chǎn)科失血的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，為孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。11產(chǎn)科失血性休克產(chǎn)科失血性休克是指在妊娠與分娩期因大量失血所導(dǎo)11

休克是以組織灌注不足為特點(diǎn)的病理狀態(tài)，該狀態(tài)如未得到及時糾正：

當(dāng)然失血性休克是低血容量休克的經(jīng)典代表，大量血液在較短時間內(nèi)丟失導(dǎo)致循環(huán)前負(fù)荷下降，并超出機(jī)體本身的代償能力而出現(xiàn)的急性循環(huán)功能障礙。休克的概述及機(jī)制引起多臟器功能衰竭（MOF）甚至最終發(fā)生組織細(xì)胞損傷導(dǎo)致機(jī)體全身炎癥反應(yīng)（SIRS）觸發(fā)廣泛組織缺血缺氧代謝多臟器功能障礙綜合征（MODS）12休克是以組織灌注不足為特點(diǎn)的病理狀態(tài)，該狀態(tài)如未得到12產(chǎn)科常見的低血容量性休克直接失血導(dǎo)致的休克：前置胎盤大出血產(chǎn)后子宮收縮不良出血胎盤胎膜殘留大出血并發(fā)癥引起的休克：重度子癇前期（合并全身水腫及腹水者）HELLP綜合征妊娠期急性脂肪肝重度胎盤早剝羊水栓塞、DIC13產(chǎn)科常見的低血容量性休克直接失血導(dǎo)致的休克：1313產(chǎn)科休克產(chǎn)生的原因妊娠未解除，疾病在發(fā)展：如重度子癇前期的患者，正在保守治療，全身水腫逐漸加重，甚至出現(xiàn)腹水，各組織器官處于低灌注狀態(tài)，患者出現(xiàn)尿量減少，肝腎功損傷受累，整個病程中處于一種亞急性狀態(tài)，即所謂的潛在休克。14產(chǎn)科休克產(chǎn)生的原因妊娠未解除，疾病在發(fā)展：1414產(chǎn)科休克產(chǎn)生的原因2.在亞急性疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生急性失血:如重癥胎盤早剝及妊娠期急性脂肪肝，分娩后出現(xiàn)失血性休克的急性過程。15產(chǎn)科休克產(chǎn)生的原因2.在亞急性疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生急性失血:15產(chǎn)科休克產(chǎn)生的原因3.由于在意外刺激下導(dǎo)致機(jī)體繼發(fā)過敏、大量失血，細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)等引起機(jī)體產(chǎn)生休克的過程。如急性羊水栓塞16產(chǎn)科休克產(chǎn)生的原因3.由于在意外刺激下導(dǎo)致機(jī)體繼發(fā)過敏、16治療原則病因治療：按摩子宮；行人工胎盤剝離術(shù)；軟產(chǎn)道裂傷的縫合；糾正凝血功能紊亂（補(bǔ)充凝血因子、纖維蛋白質(zhì)、輸血小板、血漿、冷沉淀）。促進(jìn)子宮收縮藥物治療：如麥角新堿、縮宮素、前列腺素等?？剐菘酥委煟洪_通兩條靜脈液路，根據(jù)休克程度、血壓、脈搏、尿量、中心靜脈壓、血紅細(xì)胞壓積等補(bǔ)充血容量，保證血液有足夠攜氧能力。治療原則病因治療：按摩子宮；行人工胎盤剝離術(shù)；軟產(chǎn)道裂傷的縫17產(chǎn)科休克最基本的治療手段

—補(bǔ)容治療最好能在出血后1-2h補(bǔ)足失血量的1/3-1/2。按全血量：晶體量=1：3的比例輸入。根據(jù)收縮壓調(diào)整輸血速度。充分了解患者的心肺功能，避免輸液過多、輸液過快。最好輸新鮮全血，以補(bǔ)足丟失的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿及其他凝血因子。在CO、CVP、PCWP及MAP監(jiān)測下可以確定最佳的耐受容量負(fù)荷，并預(yù)防急性容量負(fù)荷過多。陳敦金，中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，200718產(chǎn)科休克最基本的治療手段

1819陳敦金，中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，200719陳敦金，中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，200719補(bǔ)液治療常用液體乳酸林格液醋酸林格液生理鹽水溶液碳酸氫林格液葡萄糖液晶體液膠體液可在晶體液補(bǔ)容后補(bǔ)充。一般先輸入1000~2000ml晶體液，再補(bǔ)充500~1000ml膠體液。晶體:膠體=（2.5~3）:1。人工合成膠體液補(bǔ)液治療常用液體乳酸林格液醋酸林格液生理鹽水溶液碳酸氫林格液20

280-310mOms/LNa+

K+Ca2+Mg2+理想平衡液的標(biāo)準(zhǔn)7.35-7.4521280-310mOms/LNa+理想平衡液的標(biāo)準(zhǔn)7.21常用平衡液的組分比較22常用平衡液的組分比較2222鎂離子的重要生理意義23鎂離子的重要生理意義2323鈣離子的重要生理意義24鈣離子的重要生理意義2424醋酸緩沖體系的優(yōu)勢？（與乳酸緩沖體系比較）25醋酸緩沖體系的優(yōu)勢？2525262626圍手術(shù)期樂加?

對于血清乳酸無顯著影響，不干擾醫(yī)生對于患者休克的診斷HadimiogluM.etal.AnesthAnalg.2008；107：264-927圍手術(shù)期樂加?對于血清乳酸無顯著影響，不干擾醫(yī)生對于患者休27乳酸林格氏液中的乳酸大部分依賴肝、腎代謝，顯著加重肝腎負(fù)擔(dān)。乳酸林格氏液含有一定量非生理性D-乳酸（禁用于嬰幼兒的食品中，1年，世界衛(wèi)生組織）樂加?

以醋酸緩沖系統(tǒng)替代乳酸，不加重肝腎負(fù)擔(dān)，適用于肝腎功能受損患者。圍手術(shù)期28乳酸林格氏液中的乳酸大部分依賴肝、腎代謝，顯著加重肝腎負(fù)擔(dān)。28失血性休克糾正的指標(biāo)收縮壓>90mmHg中心靜脈壓正常（6～12cmH2O）脈壓差>30mmHg脈搏<100次/分，且有力尿量>30ml/h血?dú)夥治稣Ｆつw紅潤、溫暖、靜脈充盈失血性休克糾正的指標(biāo)收縮壓>90mmHg29產(chǎn)后失血性休克存在的輸液問題休克發(fā)生時未能及時建立有效的靜脈通道。輸液速度和輸液量掌握不當(dāng)。輸液量過多過快，增加心功能不全、肺水腫發(fā)生風(fēng)險。輸液量不足或較慢，無法保證心腦等重要臟器的血供，從而加快休克的進(jìn)展。產(chǎn)后失血性休克存在的輸液問題休克發(fā)生時未能及時建立有效的靜脈30產(chǎn)科失血性休克補(bǔ)液新觀點(diǎn)

—限制性液體復(fù)蘇（延遲復(fù)蘇）定義：指在非控制性出血性休克時，通過控制液體輸注速度和輸液量，保持機(jī)體血壓維持在一個能有效保持重要器官血供的較低水平范圍，充分發(fā)揮機(jī)體的代償機(jī)制和液體復(fù)蘇作用，徹底止血，達(dá)到理想的復(fù)蘇效果。31余艷紅，中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009產(chǎn)科失血性休克補(bǔ)液新觀點(diǎn)

31限制性液體復(fù)蘇臨床上普遍認(rèn)為，產(chǎn)科失血性休克的液體復(fù)蘇為建立靜脈通道后盡早、盡快大量補(bǔ)液，充分恢復(fù)產(chǎn)婦的有效血容量，使血壓恢復(fù)至正常水平，從而保證組織器官的血液灌注和氧供。但近年大量實(shí)驗(yàn)室和臨床應(yīng)用研究表明:在活動性出血未得到有效控制前，大量補(bǔ)液可增加血液丟失，引起稀釋性凝血功能障礙，減少組織氧供，從而引起酸中毒。同時大量快速補(bǔ)液可影響血管的收縮反應(yīng)，造成血栓移位，致使出血重新開始，增加了出血量。限制性液體復(fù)蘇臨床上普遍認(rèn)為，產(chǎn)科失血性休克的液體復(fù)蘇為建立32相關(guān)臨床研究應(yīng)用33相關(guān)臨床研究應(yīng)用3333剖宮產(chǎn)術(shù)前及術(shù)后補(bǔ)液原則補(bǔ)液方案病理生理推薦--電解質(zhì)平衡液首選--樂加?獨(dú)特的鈉鉀鎂鈣葡萄糖配方，補(bǔ)充丟失的水、電解質(zhì)，有效維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。前：為避免這種低血壓，局麻前短時輸液1～2L以增加循環(huán)血液量。后：及時補(bǔ)充病人丟失的水分和電解質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。前：剖宮產(chǎn)麻醉時可引起血壓下降,孕婦比非孕婦下降的程度更顯著。后：孕婦手術(shù)時消耗體液，需要及時補(bǔ)充以避免內(nèi)環(huán)境紊亂。34剖宮產(chǎn)術(shù)前及術(shù)后補(bǔ)液原則補(bǔ)液方案病理生理推薦--電解質(zhì)平衡液34剖宮產(chǎn)術(shù)中

—建議容量控制實(shí)施容量控制具有以下幾個優(yōu)點(diǎn)：維持最佳的微循環(huán)灌注狀態(tài)，使細(xì)胞功能活動最活躍，對組織的生長愈合和器官功能的穩(wěn)定，起到藥物無法達(dá)到的特殊治療效果。

有利于產(chǎn)婦早期下床活動及體力鍛煉，增加合成代謝，改善營養(yǎng)狀況。

能改善肺功能及組織氧合，減少肺部并發(fā)癥，減少靜脈血栓危險。

可加速胃腸功能恢復(fù)，減少近期術(shù)后功能性腸梗阻，遠(yuǎn)期粘連性腸梗阻的

發(fā)

生率，縮短術(shù)后住院時間．減輕心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

但是，對于有合并前置胎盤、嚴(yán)重血容量不足、出血傾向以及妊娠高血壓綜合征的產(chǎn)婦，不推薦術(shù)中進(jìn)行限制性容量治療，相反要根據(jù)產(chǎn)婦具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄U(kuò)容，以維持其血流動力學(xué)方面的穩(wěn)定。剖宮產(chǎn)術(shù)中

—建議容量控35妊娠劇吐孕早期約25%~50%的孕婦出現(xiàn)挑食、食欲不振、惡心嘔吐、乏力、嗜睡等癥狀,稱早孕反應(yīng)。一般在早孕末期自行消失,對生活工作影響不大，不需要特殊治療。孕婦出現(xiàn)反應(yīng)嚴(yán)重，惡心、嘔吐頻繁、不能進(jìn)食，體內(nèi)脂肪分解增加，產(chǎn)生酮癥酸中毒，不及時治療將影響健康，甚至危害生命。孕婦若并發(fā)維生素B1嚴(yán)重缺乏，將會誘發(fā)妊娠期Wernicke腦病，嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局。妊娠劇吐孕早期約25%~50%的孕婦出現(xiàn)挑食、食欲不振、惡心36妊娠劇吐治療一般治療：臥床休息，少食多餐，清淡飲食。藥物：鎮(zhèn)靜止吐藥物。靜脈補(bǔ)液治療：每日液體總量2500-3000mL左右,以10%葡萄糖500-1000mL，5%葡萄糖鹽水1000mL,林格液1000mL,加人維生素C2g，靜脈點(diǎn)滴。脫水嚴(yán)重者，開始補(bǔ)液速度應(yīng)較快，第1天補(bǔ)液量應(yīng)適當(dāng)增加,以后根據(jù)病人體重、嘔吐情況、心臟情況、尿量多少，酌情調(diào)整補(bǔ)液量。補(bǔ)鉀：3-5g/d，10%氯化鉀10-20mL，加入500mL液體中緩慢點(diǎn)滴，根據(jù)病情，酌情補(bǔ)鉀。妊娠劇吐治療一般治療：臥床休息，少食多餐，清淡飲食。37妊娠劇吐補(bǔ)液原則補(bǔ)液方案病理生理變化推薦--電解質(zhì)平衡液首選--樂加?獨(dú)特的鈉鉀鎂鈣葡萄糖配方，補(bǔ)充丟失的水、電解質(zhì)，有效維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定及時補(bǔ)充病人丟失的水分和電解質(zhì)維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定嘔吐，導(dǎo)致胃腸液的丟失脫水、電解質(zhì)平衡紊亂脂肪代謝增加酮體聚集脫水，代謝性酸中毒38妊娠劇吐補(bǔ)液原則補(bǔ)液方案病理生理變化推薦--電解質(zhì)平衡液及時38總結(jié)液體治療在產(chǎn)科疾病治療中占有重要地位。失血性休克的時間長短、出血量的多少直接影響補(bǔ)液的量和速度。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、快速補(bǔ)充血容量及合理選用平衡液糾正水電解質(zhì)平衡紊亂是搶救產(chǎn)后失血性休克成功的關(guān)鍵之一。做好各項(xiàng)血流動力學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測，確保母兒達(dá)到最佳預(yù)后?？偨Y(jié)液體治療在產(chǎn)科疾病治療中占有重要地位。39致謝40感謝大家聆聽！致謝40感謝大家聆聽！40平衡液在產(chǎn)科疾病臨床治療中的管理應(yīng)用平衡液在產(chǎn)科疾病臨床治療中的管理應(yīng)用41目錄421平衡液的概述2產(chǎn)科常見疾病的補(bǔ)液治療34總結(jié)平衡液的標(biāo)準(zhǔn)及選擇目錄21平衡液的概述2產(chǎn)科常見疾病的補(bǔ)液治療34總結(jié)平42概述平衡鹽液是一種含有乳酸鹽、不含重碳酸鹽的等滲電解質(zhì)溶液,其電解質(zhì)濃度、pH、滲透壓等與細(xì)胞外液非常接近,故稱平衡鹽液。43概述平衡鹽液是一種含有乳酸鹽、不含重碳酸鹽的等滲電解質(zhì)溶43平衡液的發(fā)展史44平衡液的發(fā)展史444正常成年人的體液及其組成45成人體液量約占體重的60%細(xì)胞外液(extracellularfluid,ECF)約占體重的20%細(xì)胞內(nèi)液(intracellularfluid,ICF)約占體重的40%組織間液（15%）血漿（5%）正常成年人的體液及其組成5成人體液量約占體重的60%細(xì)胞外液45體液平衡的重要性46體液平衡內(nèi)環(huán)境平衡（內(nèi)穩(wěn)態(tài)）

體液平衡是基礎(chǔ)危重病救治

以體液平衡為基礎(chǔ)，循環(huán)、呼吸為支柱兼及全身器官功能體液平衡的重要性6體液平衡內(nèi)環(huán)境平衡危重病救治46液體治療的臨床要求提供最佳的液體容量及種類保證正常的水、電及酸堿平衡以細(xì)胞外液為基礎(chǔ)以血管內(nèi)膠體液為輔助有輸入全血的指征47液體治療的臨床要求提供最佳的液體容量及種類747內(nèi)環(huán)境失衡病理生理48手術(shù)、創(chuàng)傷、長期禁食、大面積燒傷、重度休克等ECF重新分布有效ECF被阻止進(jìn)入第三間隙反射性體液調(diào)節(jié)（下丘腦-垂體后葉素-抗利尿系統(tǒng)）（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)）滲透壓、血容量變化，機(jī)體失水、電解質(zhì)失衡功能性ECF缺失抗利尿激素及醛固酮分泌亢進(jìn)液體治療內(nèi)環(huán)境失衡病理生理8反射性體液調(diào)節(jié)功能性ECF抗利尿激素液體48

產(chǎn)科疾病補(bǔ)液治療的臨床應(yīng)用149234剖宮產(chǎn)術(shù)前及術(shù)后妊娠劇吐羊水過少產(chǎn)后出血（失血性休克）

產(chǎn)科疾病補(bǔ)液治療的臨床應(yīng)用19234剖宮產(chǎn)術(shù)前及49產(chǎn)后出血的病因分類子宮收縮乏力：胎盤娩出后，陰道出血陣發(fā)性增多，血液暗紅，子宮軟，按摩子宮，子宮收縮變硬，陰道出血減少，停止按摩可再次子宮松軟，壓迫子宮，有大量血被擠出。胎盤因素：胎盤剝離過程中陰道出血增多，可有胎盤剝離后胎盤殘留，或有胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓等。軟產(chǎn)道裂傷：可有會陰陰道裂傷、宮頸裂傷、子宮破裂，或雖無明顯活動性出血，但有失血征象，檢查有陰道或后腹膜血腫。凝血功能障礙：有胎盤早期剝離或分娩中出現(xiàn)羊水栓塞等，實(shí)驗(yàn)室檢查有血塊收縮時間延長，血小板計(jì)數(shù)降低，凝血酶原時間延長，纖維蛋白降低等改變。產(chǎn)后出血的病因分類子宮收縮乏力：胎盤娩出后，陰道出血陣發(fā)性增50產(chǎn)科失血性休克產(chǎn)科失血性休克是指在妊娠與分娩期因大量失血所導(dǎo)致急性有效循環(huán)量不足，機(jī)體血流動力學(xué)發(fā)生急劇變化，全身組織器官血液灌流急劇減少，組織細(xì)胞無氧代謝，細(xì)胞損傷而產(chǎn)生的臨床綜合征，若監(jiān)測與處理不當(dāng)可發(fā)生多器官功能障礙，最終患者死亡，是產(chǎn)科失血的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，為孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。51產(chǎn)科失血性休克產(chǎn)科失血性休克是指在妊娠與分娩期因大量失血所導(dǎo)51

休克是以組織灌注不足為特點(diǎn)的病理狀態(tài)，該狀態(tài)如未得到及時糾正：

當(dāng)然失血性休克是低血容量休克的經(jīng)典代表，大量血液在較短時間內(nèi)丟失導(dǎo)致循環(huán)前負(fù)荷下降，并超出機(jī)體本身的代償能力而出現(xiàn)的急性循環(huán)功能障礙。休克的概述及機(jī)制引起多臟器功能衰竭（MOF）甚至最終發(fā)生組織細(xì)胞損傷導(dǎo)致機(jī)體全身炎癥反應(yīng)（SIRS）觸發(fā)廣泛組織缺血缺氧代謝多臟器功能障礙綜合征（MODS）52休克是以組織灌注不足為特點(diǎn)的病理狀態(tài)，該狀態(tài)如未得到52產(chǎn)科常見的低血容量性休克直接失血導(dǎo)致的休克：前置胎盤大出血產(chǎn)后子宮收縮不良出血胎盤胎膜殘留大出血并發(fā)癥引起的休克：重度子癇前期（合并全身水腫及腹水者）HELLP綜合征妊娠期急性脂肪肝重度胎盤早剝羊水栓塞、DIC53產(chǎn)科常見的低血容量性休克直接失血導(dǎo)致的休克：1353產(chǎn)科休克產(chǎn)生的原因妊娠未解除，疾病在發(fā)展：如重度子癇前期的患者，正在保守治療，全身水腫逐漸加重，甚至出現(xiàn)腹水，各組織器官處于低灌注狀態(tài)，患者出現(xiàn)尿量減少，肝腎功損傷受累，整個病程中處于一種亞急性狀態(tài)，即所謂的潛在休克。54產(chǎn)科休克產(chǎn)生的原因妊娠未解除，疾病在發(fā)展：1454產(chǎn)科休克產(chǎn)生的原因2.在亞急性疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生急性失血:如重癥胎盤早剝及妊娠期急性脂肪肝，分娩后出現(xiàn)失血性休克的急性過程。55產(chǎn)科休克產(chǎn)生的原因2.在亞急性疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生急性失血:55產(chǎn)科休克產(chǎn)生的原因3.由于在意外刺激下導(dǎo)致機(jī)體繼發(fā)過敏、大量失血，細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)等引起機(jī)體產(chǎn)生休克的過程。如急性羊水栓塞56產(chǎn)科休克產(chǎn)生的原因3.由于在意外刺激下導(dǎo)致機(jī)體繼發(fā)過敏、56治療原則病因治療：按摩子宮；行人工胎盤剝離術(shù)；軟產(chǎn)道裂傷的縫合；糾正凝血功能紊亂（補(bǔ)充凝血因子、纖維蛋白質(zhì)、輸血小板、血漿、冷沉淀）。促進(jìn)子宮收縮藥物治療：如麥角新堿、縮宮素、前列腺素等。抗休克治療：開通兩條靜脈液路，根據(jù)休克程度、血壓、脈搏、尿量、中心靜脈壓、血紅細(xì)胞壓積等補(bǔ)充血容量，保證血液有足夠攜氧能力。治療原則病因治療：按摩子宮；行人工胎盤剝離術(shù)；軟產(chǎn)道裂傷的縫57產(chǎn)科休克最基本的治療手段

—補(bǔ)容治療最好能在出血后1-2h補(bǔ)足失血量的1/3-1/2。按全血量：晶體量=1：3的比例輸入。根據(jù)收縮壓調(diào)整輸血速度。充分了解患者的心肺功能，避免輸液過多、輸液過快。最好輸新鮮全血，以補(bǔ)足丟失的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿及其他凝血因子。在CO、CVP、PCWP及MAP監(jiān)測下可以確定最佳的耐受容量負(fù)荷，并預(yù)防急性容量負(fù)荷過多。陳敦金，中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，200758產(chǎn)科休克最基本的治療手段

5859陳敦金，中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，200719陳敦金，中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，200759補(bǔ)液治療常用液體乳酸林格液醋酸林格液生理鹽水溶液碳酸氫林格液葡萄糖液晶體液膠體液可在晶體液補(bǔ)容后補(bǔ)充。一般先輸入1000~2000ml晶體液，再補(bǔ)充500~1000ml膠體液。晶體:膠體=（2.5~3）:1。人工合成膠體液補(bǔ)液治療常用液體乳酸林格液醋酸林格液生理鹽水溶液碳酸氫林格液60

280-310mOms/LNa+

K+Ca2+Mg2+理想平衡液的標(biāo)準(zhǔn)7.35-7.4561280-310mOms/LNa+理想平衡液的標(biāo)準(zhǔn)7.61常用平衡液的組分比較62常用平衡液的組分比較2262鎂離子的重要生理意義63鎂離子的重要生理意義2363鈣離子的重要生理意義64鈣離子的重要生理意義2464醋酸緩沖體系的優(yōu)勢？（與乳酸緩沖體系比較）65醋酸緩沖體系的優(yōu)勢？2565662666圍手術(shù)期樂加?

對于血清乳酸無顯著影響，不干擾醫(yī)生對于患者休克的診斷HadimiogluM.etal.AnesthAnalg.2008；107：264-967圍手術(shù)期樂加?對于血清乳酸無顯著影響，不干擾醫(yī)生對于患者休67乳酸林格氏液中的乳酸大部分依賴肝、腎代謝，顯著加重肝腎負(fù)擔(dān)。乳酸林格氏液含有一定量非生理性D-乳酸（禁用于嬰幼兒的食品中，1年，世界衛(wèi)生組織）樂加?

以醋酸緩沖系統(tǒng)替代乳酸，不加重肝腎負(fù)擔(dān)，適用于肝腎功能受損患者。圍手術(shù)期68乳酸林格氏液中的乳酸大部分依賴肝、腎代謝，顯著加重肝腎負(fù)擔(dān)。68失血性休克糾正的指標(biāo)收縮壓>90mmHg中心靜脈壓正常（6～12cmH2O）脈壓差>30mmHg脈搏<100次/分，且有力尿量>30ml/h血?dú)夥治稣Ｆつw紅潤、溫暖、靜脈充盈失血性休克糾正的指標(biāo)收縮壓>90mmHg69產(chǎn)后失血性休克存在的輸液問題休克發(fā)生時未能及時建立有效的靜脈通道。輸液速度和輸液量掌握不當(dāng)。輸液量過多過快，增加心功能不全、肺水腫發(fā)生風(fēng)險。輸液量不足或較慢，無法保證心腦等重要臟器的血供，從而加快休克的進(jìn)展。產(chǎn)后失血性休克存在的輸液問題休克發(fā)生時未能及時建立有效的靜脈70產(chǎn)科失血性休克補(bǔ)液新觀點(diǎn)

—限制性液體復(fù)蘇（延遲復(fù)蘇）定義：指在非控制性出血性休克時，通過控制液體輸注速度和輸液量，保持機(jī)體血壓維持在一個能有效保持重要器官血供的較低水平范圍，充分發(fā)揮機(jī)體的代償機(jī)制和液體復(fù)蘇作用，徹底止血，達(dá)到理想的復(fù)蘇效果。71余艷紅，中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009產(chǎn)科失血性休克補(bǔ)液新觀點(diǎn)

71限制性液體復(fù)蘇臨床上普遍認(rèn)為，產(chǎn)科失血性休克的液體復(fù)蘇為建立靜脈通道后盡早、盡快大量補(bǔ)液，充分恢復(fù)產(chǎn)婦的有效血容量，使血壓恢復(fù)至正常水平，從而保證組織器官的血液灌注和氧供。但近年大量實(shí)驗(yàn)室和臨床應(yīng)用研究表明:在活動性出血未得到有效控制前，大量補(bǔ)液可增加血液丟失，引起稀釋性凝血功能障礙，減少組織氧供，從而引起酸中毒。同時大量快速補(bǔ)液可影響血管的收縮反應(yīng)，造成血栓移位，致使出血重新開始，增加了出血量。限制性液體復(fù)蘇臨床上普遍認(rèn)為，產(chǎn)科失血性休克的液體復(fù)蘇為建立72相關(guān)臨床研究應(yīng)用73相關(guān)臨床研究應(yīng)用3373剖宮產(chǎn)術(shù)前及術(shù)后補(bǔ)液原則補(bǔ)液方案病理生理推薦--電解質(zhì)平衡液首選--樂加?獨(dú)特的鈉鉀鎂鈣葡萄糖配方，補(bǔ)充丟失的水、電解質(zhì)，有效維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。前：為避免這種低血壓，局麻前短時輸液1～2L以增加循環(huán)血液量。后：及時補(bǔ)充病人丟失的水分和電解質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。前：剖宮產(chǎn)麻醉時可引起血壓下降,孕婦比非孕婦下降的程度更顯著。后：孕婦手術(shù)時消耗體液，需要及時補(bǔ)充以避免內(nèi)環(huán)境紊亂。74剖宮產(chǎn)術(shù)前及術(shù)后補(bǔ)液原則補(bǔ)液方案病理生理推薦--電解質(zhì)平衡液74剖宮產(chǎn)術(shù)中

—建議容量控制實(shí)施容量控制具有以下幾個優(yōu)點(diǎn)：維持最佳的微循環(huán)灌注狀態(tài)，使細(xì)胞功能活動最活躍，對組織的生長愈合和器官功能的穩(wěn)定，起到藥物無法達(dá)到的特殊治療效果。

有利于產(chǎn)婦早期下床活動及體力鍛煉，增加合成代謝，改善營養(yǎng)狀況。

能改善