危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理教學(xué)課件

第十一章危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理東昌府人民醫(yī)院急診科—馬秋平第十一章危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理東昌府人民醫(yī)院急診科—1概念危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)是指利用先進(jìn)的、精密的醫(yī)療設(shè)備對(duì)危重癥患者進(jìn)行心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、腎功能、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⑺娊赓|(zhì)與酸堿平衡狀況等的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，從而有效的反映出危重癥患者臟器功能和內(nèi)環(huán)境狀況，為臨床診斷、預(yù)防、治療及護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。概念危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)是指利用先進(jìn)的、精密的醫(yī)療設(shè)備對(duì)危教學(xué)目標(biāo)：

掌握循環(huán)、呼吸、泌尿、神經(jīng)、血液系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)內(nèi)容教學(xué)目標(biāo)：第一節(jié)

心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)第一節(jié)心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)

心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)主要反映心血管系統(tǒng)的功能狀況，包括心臟、血管、血液、組織氧的供應(yīng)與消耗及心臟電生理等方面的功能指標(biāo)，為臨床危重癥患者的病情觀察、臨床救治與護(hù)理工作提供重要依據(jù)。心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)一般可分為無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)兩類(lèi)。心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)主要反映心血管系統(tǒng)的功能狀況創(chuàng)傷性和無(wú)創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)需使用儀器穿過(guò)皮膚、粘膜，與體內(nèi)血管或器官直接接觸。無(wú)創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)則不需進(jìn)入體內(nèi)，間接或直接從體表測(cè)出。創(chuàng)傷性和無(wú)創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)需使用儀器穿過(guò)皮膚、粘膜，與體血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)分類(lèi)創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)1.動(dòng)脈壓2.中心靜脈壓3.肺動(dòng)脈壓無(wú)創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)心率心電圖3.血壓間接測(cè)定4.心排血量監(jiān)測(cè)5.血氧飽和度SpO2血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)分類(lèi)創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)（一）心電監(jiān)護(hù)及心率監(jiān)測(cè)心電信號(hào)通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線上的電極獲取。

心電監(jiān)護(hù)分類(lèi)：（1）床邊與中心心電監(jiān)護(hù)儀。

（2）遙控心電監(jiān)護(hù)儀。

心率可通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀器的心率視聽(tīng)裝置和脈搏搏動(dòng)而獲得數(shù)據(jù)，監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示的心率數(shù)值。正常成人安靜時(shí)心律率在60～100次/分，隨著年齡的增長(zhǎng)而變化。

（一）心電監(jiān)護(hù)及心率監(jiān)測(cè)心電信號(hào)通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線上的電極獲取。心心率監(jiān)測(cè)的意義心率監(jiān)測(cè)的意義（二）心電圖監(jiān)測(cè)12導(dǎo)聯(lián)或18導(dǎo)聯(lián)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖：連續(xù)進(jìn)行24~48小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，常用于心肌缺血的診斷、評(píng)估和心律失常的監(jiān)測(cè)。心電示波監(jiān)測(cè)：通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電圖的變化，對(duì)即時(shí)發(fā)現(xiàn)心電圖異常起著非常重要的作用。（二）心電圖監(jiān)測(cè)12導(dǎo)聯(lián)或18導(dǎo)聯(lián)心電圖心電圖監(jiān)測(cè)胸前導(dǎo)聯(lián)放置位置：V1胸骨右緣第4肋間，V2胸骨左緣第4肋間，V4左側(cè)鎖骨中線第5肋間，V3在V2與V4中間，V5左側(cè)腋前線與V4同一水平，V6在左腋中線與V4、V5同一水平。從右到左依次為紅、黃、綠、棕、黑、紫。心電圖監(jiān)測(cè)胸前導(dǎo)聯(lián)放置位置：11心電圖監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)電極放置位置：常用的心電監(jiān)護(hù)儀有3個(gè)電極、4個(gè)電極、5個(gè)電極三種類(lèi)型。每種電極都標(biāo)有電極放置位置，可參照?qǐng)?zhí)行。心電圖監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)電極放置位置：常用的心電監(jiān)護(hù)儀有3個(gè)電極12（三）血壓監(jiān)測(cè)

血壓是血管內(nèi)血液、對(duì)于單位面積血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力，可以反映心排血量和外周血管阻力，是衡量循環(huán)系統(tǒng)功能的重要指標(biāo)。成人安靜時(shí)血壓的正常值90～120/60～90mmHg，白天的血壓比夜間要高。（三）血壓監(jiān)測(cè)血壓是血管內(nèi)血液、對(duì)于單血壓監(jiān)測(cè)的臨床意義實(shí)時(shí)反映心排血量、外周血管阻力、血容量的變化。指導(dǎo)急診情況下創(chuàng)傷、出血性休克等疾病的診斷。觀察血壓的動(dòng)態(tài)變化，指導(dǎo)臨床用藥。為治療護(hù)理提供依據(jù)。急診、ICU、手術(shù)室等急危重癥患者的床邊血壓監(jiān)測(cè)。血壓監(jiān)測(cè)的臨床意義實(shí)時(shí)反映心排血量、外周血管阻力、血容量的變血壓監(jiān)測(cè)儀器的種類(lèi)血壓監(jiān)測(cè)儀器的種類(lèi)無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)定(NIBP)

無(wú)創(chuàng)袖帶血壓計(jì)測(cè)定血壓是臨床上最常見(jiàn)的檢查方法。無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)定(NIBP)無(wú)創(chuàng)袖帶血壓計(jì)影響血壓的因素心排血量循環(huán)血容量周?chē)茏枇ρ鼙趶椥匝赫硿扔绊懷獕旱囊蛩匦呐叛繜o(wú)創(chuàng)血壓測(cè)定(NIBP)血壓計(jì)袖帶纏的過(guò)松或過(guò)緊、袖帶長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短，手臂高度與心臟是否平行也會(huì)影響血壓。無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)定(NIBP)血壓計(jì)袖帶纏的過(guò)松或過(guò)緊、袖帶長(zhǎng)度過(guò)（四）心排血量監(jiān)測(cè)

指一側(cè)心室每分鐘射出的血液總量。CO是反映心臟泵血功能的重要指標(biāo)，對(duì)評(píng)價(jià)心功能、補(bǔ)液與藥物治療均具有重要意義。正常人左右心室的射血量基本相等。包括胸腔生物抗阻法與多普勒心排出量監(jiān)測(cè)兩種方法。（四）心排血量監(jiān)測(cè)指一側(cè)心室每分鐘射出的有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)是指經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測(cè)探頭進(jìn)入動(dòng)脈、靜脈或心臟內(nèi)，然后將導(dǎo)管與壓力換能器相接將壓力轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，利用監(jiān)護(hù)儀或監(jiān)測(cè)裝置直接測(cè)定心血管系統(tǒng)的各項(xiàng)功能指標(biāo)。有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)是二、有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)二、有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)（一）動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)

動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)是將測(cè)血壓裝置直接插入動(dòng)脈血管內(nèi)，通過(guò)壓力監(jiān)測(cè)儀器進(jìn)行實(shí)時(shí)的動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓的方法?？奢^精確地測(cè)定血壓，提供準(zhǔn)確、可靠及連續(xù)的動(dòng)脈血壓數(shù)據(jù)。

（一）動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)是將測(cè)血壓裝置直接插入動(dòng)動(dòng)脈內(nèi)置入導(dǎo)管的位置橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、股動(dòng)脈。首選橈動(dòng)脈，其次股動(dòng)脈。動(dòng)脈內(nèi)置入導(dǎo)管的位置適應(yīng)癥休克、重癥疾病、大手術(shù)或有生命危險(xiǎn)手術(shù)患者術(shù)中和術(shù)后的監(jiān)護(hù)、其他存在高危情況的危重癥患者監(jiān)護(hù)。適應(yīng)癥休克、重癥疾病、大手術(shù)或有生命危險(xiǎn)手危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理教學(xué)課件25動(dòng)脈血壓正常值收縮壓：正常值為90～120mmHg。人體重要臟器的臨界關(guān)閉壓為60～70mmHg，當(dāng)收縮壓低于此值時(shí)，臟器功能將受到影響。隨著灌注壓進(jìn)行性降低，直至血流停止，血管內(nèi)壓仍大于靜脈血壓。血流停止時(shí)的灌注壓稱(chēng)為臨界關(guān)閉壓或零流壓。

動(dòng)脈血壓正常值收縮壓：正常值為90～120mmHg。人體重要?jiǎng)用}血壓正常值舒張壓：正常值為60～80mmHg。舒張壓的重要性在于維持冠狀動(dòng)脈灌注壓。脈壓：正常值為30～40mmHg。即收縮壓和舒張壓的差值。平均動(dòng)脈壓：為一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值，是反映臟器組織灌注的指標(biāo)之一，正常值為60~100mmHg。動(dòng)脈血壓正常值舒張壓：正常值為60～80mmHg。舒張壓的重預(yù)防并發(fā)癥局部出血血腫：穿刺失敗及拔管后要有效的進(jìn)行壓迫止血，必要時(shí)局部用繃帶加壓包扎止血。遠(yuǎn)端肢體缺血：主要原因是血栓形成，密切觀察術(shù)側(cè)遠(yuǎn)端手指的顏色與溫度，發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)涼及有疼痛感等異常變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔管。動(dòng)脈內(nèi)血栓形成：動(dòng)脈置管時(shí)間長(zhǎng)與血栓形成有關(guān)，在患者循環(huán)功能穩(wěn)定后，及早拔管。預(yù)防并發(fā)癥局部出血血腫：穿刺失敗及拔管后要有效的進(jìn)行壓迫止血（二）中心靜脈壓

(CVP)

中心靜脈壓是指右心房或上、下腔靜脈近右心房處的壓力。主要反映體內(nèi)血容量、靜脈回心血量、右心室充盈壓力或右心功能的變化。（二）中心靜脈壓(CVP)中心靜脈壓是指右中心靜脈壓測(cè)量適應(yīng)癥危重患者大手術(shù)前、后的監(jiān)護(hù)各種類(lèi)型的休克各種嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性循環(huán)衰竭等危重癥患者的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)臨床輸血、輸液、血管活性藥物應(yīng)用等。中心靜脈壓測(cè)量適應(yīng)癥危重患者大手術(shù)前、后的監(jiān)護(hù)影響中心靜脈壓因素中心靜脈壓主要反應(yīng)右心室前負(fù)荷，反映右心室充盈壓的變化，亦可以反映右心功能改變，測(cè)得值受循環(huán)血容量、靜脈張力、靜脈回流量、胸腔內(nèi)壓力及心包內(nèi)壓力等影響。正常值是5~12厘米水柱影響中心靜脈壓因素中心靜脈壓主要反應(yīng)右心室前負(fù)荷，反映右心室導(dǎo)管置入的部位：鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、股靜脈。首選鎖骨下靜脈。導(dǎo)管置入的部位：鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、股靜脈。首選中心靜脈壓意義中心靜脈壓升高補(bǔ)液量過(guò)多或過(guò)快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓機(jī)械通氣和高呼氣末正壓中心靜脈降低血容量不足血管擴(kuò)張血管收縮擴(kuò)張功能失常：如敗血癥中心靜脈壓意義中心靜脈壓升高中心靜脈降低中心靜脈壓并發(fā)癥感染：穿刺時(shí)注意無(wú)菌操作，置管期間加強(qiáng)觀察和護(hù)理。出血：穿刺前應(yīng)熟悉局部解剖，掌握穿刺要點(diǎn)。穿刺時(shí)若誤入動(dòng)脈應(yīng)局部壓迫止血，防止發(fā)生出血和血腫。其他：氣胸、血胸、氣栓、血栓、神經(jīng)損傷等。中心靜脈壓并發(fā)癥感染：穿刺時(shí)注意無(wú)菌操作，置管期間加強(qiáng)觀察和（三）肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（氣囊漂浮導(dǎo)管）

利用氣囊漂浮導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈插入心臟右心系統(tǒng)和肺動(dòng)脈進(jìn)行心臟及肺血管壓力以及心排出量等參數(shù)測(cè)定的方法。（三）肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（氣囊漂浮導(dǎo)管）利用氣囊肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)護(hù)理重點(diǎn)1.嚴(yán)密觀察

2.傷口護(hù)理3.預(yù)防堵管4.預(yù)防脫管

5.預(yù)防感染有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)護(hù)理重點(diǎn)1.嚴(yán)密觀察呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)通氣功能監(jiān)測(cè)氣體交換功能監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)2022/12/1238第二節(jié)

呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)

呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)2022/12/1138第二節(jié)呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)一、呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)呼吸頻率（RR)監(jiān)測(cè)：每分鐘呼吸次數(shù)呼吸節(jié)律監(jiān)測(cè)：呼吸的規(guī)律性呼吸周期的吸呼比監(jiān)測(cè)：是指一個(gè)呼吸周期中吸氣時(shí)間與呼吸時(shí)間之比。1:(1.5～2)胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)的監(jiān)測(cè)一、呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)呼吸頻率（RR)監(jiān)測(cè)：每分鐘呼吸次數(shù)二、通氣功能監(jiān)測(cè)潮氣量（VT）：平靜呼吸時(shí)，一次吸入或呼出的氣體量。正常8～12ml／㎏，男性略大于女性。每分鐘通氣量（MV）：在靜息狀態(tài)下每分鐘呼出或吸入的氣體量。正常6～8L／min。3.生理無(wú)效容積（VD）：指解剖無(wú)效腔與肺泡無(wú)效腔的容積之和。解剖無(wú)效腔指從口鼻氣管到細(xì)支氣管之間的呼吸道所占的空間，肺泡無(wú)效腔指肺泡中未參與氣體交換的空間。二、通氣功能監(jiān)測(cè)潮氣量（VT）：平靜呼吸時(shí)，一次吸入或呼出的二、通氣功能監(jiān)測(cè)4.肺泡通氣量（VA）：是指在靜息狀態(tài)下，每分鐘通氣量中達(dá)到肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量。5.呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)（ETCO2）：監(jiān)測(cè)包括呼氣末二氧化碳分壓或呼出二氧化碳濃度、呼出二氧化碳波形及其趨勢(shì)圖監(jiān)測(cè)。二、通氣功能監(jiān)測(cè)4.肺泡通氣量（VA）：是指在靜息狀態(tài)下，二、通氣功能監(jiān)測(cè)6.脈搏血氧飽和度（SPO2

)：是通過(guò)動(dòng)脈脈搏分析來(lái)測(cè)定血液在一定氧分壓下氧合血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比。監(jiān)測(cè)方法：脈搏血氧飽和度測(cè)定儀。正常96—100%二、通氣功能監(jiān)測(cè)6.脈搏血氧飽和度（SPO2)：是通過(guò)動(dòng)脈三、氣體交換功能監(jiān)測(cè)

氧合作用指標(biāo)的監(jiān)測(cè)：動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）的監(jiān)測(cè)：正常80～100mmHg,輕度低氧血癥60～80mmHg，中度低氧血癥40～60mmHg，重度低氧血癥＜40mmHg.動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PCO2）監(jiān)測(cè)：溶解在動(dòng)脈血漿中的二氧化碳所產(chǎn)生的壓力。正常35～45mmHg.動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）的監(jiān)測(cè)

三、氣體交換功能監(jiān)測(cè)

氧合作用指標(biāo)的監(jiān)測(cè)：氧交換效率的監(jiān)測(cè)：

動(dòng)脈血氧分壓/吸氧濃度（PaO2/FiO2）的監(jiān)測(cè)PaO2/FiO2是反映氧合作用及氣體交換效率的最簡(jiǎn)化指標(biāo)。對(duì)快速估計(jì)患者氣體交換狀態(tài)是否需要使用其他指標(biāo)作進(jìn)一步監(jiān)測(cè)。

正常人隨著吸入氧濃度（FiO2）的增加，而PaO2也上升，PaO2/FiO2正常為400～500mmHg。

肺通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能障礙及動(dòng)靜脈瘺等可使PaO2/FiO2比值下降。急性呼吸衰竭時(shí)比值可小于300mmHg，當(dāng)比值小于150mmHg時(shí)提示患者氣體交換及氧合作用極差，是氣管插管及機(jī)械通氣的指征。三、氣體交換功能監(jiān)測(cè)

氧交換效率的監(jiān)測(cè)：三、氣體交換功能監(jiān)測(cè)

四、動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和指標(biāo)：血pH值、PaCO2、PaO2、HCO3ˉ、SaO2等。血?dú)夥治鰳?biāo)本的留取：采血2ml，與空氣隔絕。影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素：心理因素、采血量、采血部位、血標(biāo)本有氣泡、采血時(shí)機(jī)（病情許可情況下停止吸氧30分鐘）、標(biāo)本送檢時(shí)間。判斷酸堿失衡(詳見(jiàn)第六節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測(cè))

四、動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和指標(biāo)：血pH值、PaCO2、第三節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)

神經(jīng)系統(tǒng)體征的監(jiān)測(cè)

顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)

腦電圖監(jiān)測(cè)

腦血流圖監(jiān)測(cè)腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)測(cè)

腦氧供需平衡監(jiān)測(cè)第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)體征的監(jiān)測(cè)一、神經(jīng)系統(tǒng)體征的監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)：意識(shí)障礙分四級(jí)…瞳孔的觀察：大小、形狀、對(duì)稱(chēng)性和對(duì)光反射眼球和角膜反射運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌力評(píng)估、肌張力、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)。反射感覺(jué)系統(tǒng)：淺感覺(jué)、深感覺(jué)、本位感覺(jué)其他：腦脊液漏、腦膜刺激征、熊貓眼征等。一、神經(jīng)系統(tǒng)體征的監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)：意識(shí)障礙分四級(jí)…二、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)

顱內(nèi)壓(intracranialpressure，ICP)是顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔產(chǎn)生的壓力，正常成人平臥時(shí)顱內(nèi)壓為10～15mmHg（1.33～2.00Kpa）。

監(jiān)測(cè)方法:腦室內(nèi)測(cè)壓、硬腦膜下測(cè)壓、硬膜外測(cè)壓、蛛網(wǎng)膜下腔測(cè)壓、光導(dǎo)纖維顱內(nèi)壓測(cè)壓。二、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓(intracranialpres三、腦電圖監(jiān)測(cè)

腦電圖顯示的是腦細(xì)胞群自發(fā)而有節(jié)律的生物電活動(dòng)，是皮質(zhì)椎體細(xì)胞群及其樹(shù)突突觸后電位的總和。通過(guò)EEG的頻率、振幅、波形變化，了解大腦功能狀態(tài)。腦電圖檢查方法簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)方便，又便于在疾病過(guò)程中反復(fù)監(jiān)測(cè)。正常人的腦電圖波形根據(jù)振幅和頻率的不同可分為α波，β波，θ波和δ波。三、腦電圖監(jiān)測(cè)腦電圖顯示的是腦細(xì)胞群自第四節(jié)腎功能監(jiān)測(cè)尿液監(jiān)測(cè)：尿量、尿比重（1.015~1.025）、蛋白尿（每日尿蛋白為40~80mg）、糖尿。血生化監(jiān)測(cè)：血尿素氮、肌酐、肌酐清除率、尿／血滲透壓比值。

第四節(jié)腎功能監(jiān)測(cè)尿液監(jiān)測(cè)：尿量、尿比重（1.015~1.0一、尿液監(jiān)測(cè)尿量觀察監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量有助于分析周?chē)M織灌注情況。每小時(shí)尿量超過(guò)0.5-1ml/Kg提示腎血流灌注良好。(少尿、無(wú)尿)2022/12/1251一、尿液監(jiān)測(cè)尿量觀察2022/12/1151二、血生化監(jiān)測(cè)血尿素氮（BUN):2.9~6.4mmol／L血肌酐:83~177μmol／L血肌酐清除率:80~120ml／min尿/血滲透壓比值：2.5±0.8二、血生化監(jiān)測(cè)血尿素氮（BUN):2.9~6.4mmol／L第五節(jié)消化系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)肝功能監(jiān)測(cè)胃腸功能監(jiān)測(cè)第五節(jié)消化系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)肝功能監(jiān)測(cè)一、肝功能監(jiān)測(cè)

肝臟是人體重要的代謝器官,具有代謝、排泄、解毒、合成等功能。（一）病原學(xué)監(jiān)測(cè)

通過(guò)病原學(xué)監(jiān)測(cè)患者的甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒。（二）血清酶學(xué)監(jiān)測(cè)

正常參考值血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）＜40U/L，血清門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）＜40U/L，肝細(xì)胞受損時(shí)轉(zhuǎn)氨酶活性隨之升高。一、肝功能監(jiān)測(cè)肝臟是人體重要的代謝器官,具有代謝、排泄、（三）三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝的監(jiān)測(cè)（四）黃疸監(jiān)測(cè)

黃疸是肝功能障礙的主要表現(xiàn)之一，出現(xiàn)早，進(jìn)展快。黃疸與血清總膽紅素直接相關(guān)。血清總膽紅素的正常值為3.4～17.1μmol/L，溶血性黃疸時(shí)總膽紅素雖增高，但小于85μmol/L，肝細(xì)胞性黃疸時(shí)總膽紅素增高一般也不超過(guò)170μmol/L，梗阻性黃疸時(shí)總膽紅素可達(dá)510μmol/L以上。一、肝功能監(jiān)測(cè)（三）三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝的監(jiān)測(cè)一、肝功能監(jiān)測(cè)一、肝功能監(jiān)測(cè)

（五）凝血功能監(jiān)測(cè)：凝血因子，凝血酶原時(shí)間、活動(dòng)度等（六）血氨監(jiān)測(cè)：正常18~72μmol／L（七）生化監(jiān)測(cè)：分為電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測(cè)（詳見(jiàn)本章第六節(jié)“水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測(cè)”）一、肝功能監(jiān)測(cè)

（五）凝血功能監(jiān)測(cè)：凝血因子，凝血酶原時(shí)二、胃腸功能監(jiān)測(cè)（一）胃液監(jiān)測(cè)1.胃液正常為無(wú)色透明液體,正常的pH值：0.9～1.8。2.正常的胃液量：胃液分泌量受食物影響最大,正常空腹胃液量約為30～50ml。在未進(jìn)食的情況下胃液量明顯增多,提示胃分泌量過(guò)高及胃蠕動(dòng)能力減低。（二）胃潴留監(jiān)測(cè)具有下列癥狀之一,可考慮有胃潴留（1）飯后4小時(shí)仍有300毫升液體儲(chǔ)存于胃內(nèi)。（2）口服硫酸鋇4小時(shí)后仍有60%以上在胃內(nèi)儲(chǔ)留。（3）禁食過(guò)夜后仍有200毫升以上胃內(nèi)容物殘留。二、胃腸功能監(jiān)測(cè)（一）胃液監(jiān)測(cè)（三）腹腔內(nèi)壓監(jiān)測(cè)

正常人體腹腔內(nèi)壓力與大氣壓接近，但存在明顯的個(gè)體差異。在正常情況下平均壓力都小于10cmH2O,任何引起腹腔內(nèi)容物體積增加的情況都可以增加IAP。腹內(nèi)壓可分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)10～14cmH2O，Ⅱ級(jí)15～24cmH2O，Ⅲ級(jí)25～34cmH2O，Ⅳ級(jí)＞34cmH2O。其中Ⅰ、Ⅱ級(jí)對(duì)機(jī)體危害較小。腹內(nèi)壓≥20cmH2O確定為腹內(nèi)高壓。二、胃腸功能監(jiān)測(cè)（三）腹腔內(nèi)壓監(jiān)測(cè)二、胃腸功能監(jiān)測(cè)第六節(jié)

水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)酸堿平衡監(jiān)測(cè)第六節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)一、水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)（一）常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)及臨床意義1.血清鈉：正常值為135～145mmlo/L。2.血清鉀：正常血清鉀濃度為3.5～5.5mmol/L。3.血清鎂：正常值為0.8～1.2mmol/L。4.血清鈣：正常值為2.10～2.55mmol/L。一、水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)（一）常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)及臨床意義一、水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)（二）常見(jiàn)水電解質(zhì)紊亂水和鈉代謝紊亂：等滲性脫水、低滲性脫水、高滲性脫水、水中毒（指機(jī)體的攝入水總量超過(guò)了排出水量，以至于水分在體內(nèi)潴留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多。鉀代謝異常：高鉀血癥：血鉀濃度＞5.5mmol／L可引起心搏驟停；低鉀血癥：血鉀濃度＜3.5mmol／L，四肢無(wú)力、傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。鈣代謝異常：常見(jiàn)低鈣血癥，神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)。鎂代謝異常：低時(shí)與低鈣相似；高鎂乏力、鍵反射消失和血壓下降，嚴(yán)重時(shí)傳導(dǎo)阻滯。一、水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)（二）常見(jiàn)水電解質(zhì)紊亂二、酸堿平衡監(jiān)測(cè)常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)及臨床意義：酸堿度，正常值7.35~7.45，＞7.45為堿中毒，＜7.35酸中毒。動(dòng)脈血二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血碳酸氫根濃度、動(dòng)脈血氧飽和度、堿剩余、實(shí)際重碳酸鹽、標(biāo)準(zhǔn)重碳酸鹽二、酸堿平衡監(jiān)測(cè)常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)及臨床意義：二、酸堿平衡監(jiān)測(cè)酸堿失衡分類(lèi)：代謝性酸堿平衡紊亂分類(lèi)：代謝性酸中毒（最常見(jiàn)，由于酸性物質(zhì)的積聚或產(chǎn)生過(guò)多，或HCO3ˉ丟失過(guò)多）、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒。混合型酸堿平衡紊亂分類(lèi)：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒、代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒。二、酸堿平衡監(jiān)測(cè)酸堿失衡分類(lèi)：二、酸堿平衡監(jiān)測(cè)判斷酸堿失衡的步驟：

判斷酸堿失衡應(yīng)根據(jù)患者病因、病情、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、治療措施結(jié)果及臨床表現(xiàn)等進(jìn)行動(dòng)態(tài)的綜合分析。

在血液酸堿監(jiān)測(cè)中，pH、PaCO2、HCO3ˉ濃度或BE，是反映機(jī)體酸堿平衡的三大基本要素。三者在對(duì)酸堿失衡的分析過(guò)程中具有重要的意義。二、酸堿平衡監(jiān)測(cè)判斷酸堿失衡的步驟：

第一步

根據(jù)pH指標(biāo)來(lái)判斷歸于哪一種基本的紊亂類(lèi)型，即pH值確定有無(wú)酸血癥或堿血癥。再根據(jù)PaCO2與HCO-3濃度(或BE)兩個(gè)指標(biāo)的變化關(guān)系，判斷是呼吸性還是代謝性因素，進(jìn)而結(jié)合pH判斷機(jī)體的代償情況，同時(shí)應(yīng)將酸堿紊亂的時(shí)間因素考慮在內(nèi)。

判斷酸堿失衡的步驟：第一步根據(jù)pH指標(biāo)來(lái)判斷歸判斷酸堿失衡的步驟：

第二步

當(dāng)PaCO2與HCO-3濃度(或BE)呈反向變化，即一個(gè)指標(biāo)值增高，另一個(gè)指標(biāo)值降低時(shí)，應(yīng)診斷為復(fù)合型酸堿失衡(相加型)。當(dāng)PaCO2與HCO-3濃度(或BE)呈同向變化，即兩個(gè)指標(biāo)值同時(shí)增高或兩個(gè)指標(biāo)值同時(shí)降低時(shí)，可能會(huì)有兩種情況：

一種是單純性的酸堿失衡，其中一個(gè)指標(biāo)值的變化時(shí)原發(fā)性改變，而另一指標(biāo)的變化時(shí)繼發(fā)的代償性改變，原發(fā)的失衡決定了pH值是偏酸或偏堿；另一種是復(fù)合型酸堿失衡(相消型)，即兩種變化均為原發(fā)性改變。究竟兩者中的哪種類(lèi)型需要根據(jù)代償?shù)臅r(shí)間、代償?shù)南薅鹊冗M(jìn)行綜合分析。判斷酸堿失衡的步驟：第二步當(dāng)Pa判斷酸堿失衡的步驟：

第三步

酸堿平衡紊亂的病因診斷，應(yīng)包含：患者的一般體征、病史、神志、平衡狀態(tài)和目前的用藥情況；電解質(zhì)情況尤其是鉀離子、氯離子和陰離子間隙(AG)；氧狀態(tài)參數(shù)PaO2、SaO2；其他必要的臨床實(shí)驗(yàn)室檢查，如尿pH、酮體、血糖、血肌酐、乳酸等判斷酸堿失衡的步驟：第三步酸危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理教學(xué)課件第十一章危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理東昌府人民醫(yī)院急診科—馬秋平第十一章危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理東昌府人民醫(yī)院急診科—69概念危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)是指利用先進(jìn)的、精密的醫(yī)療設(shè)備對(duì)危重癥患者進(jìn)行心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、腎功能、動(dòng)脈血?dú)夥治?、水電解質(zhì)與酸堿平衡狀況等的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，從而有效的反映出危重癥患者臟器功能和內(nèi)環(huán)境狀況，為臨床診斷、預(yù)防、治療及護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。概念危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)是指利用先進(jìn)的、精密的醫(yī)療設(shè)備對(duì)危教學(xué)目標(biāo)：

掌握循環(huán)、呼吸、泌尿、神經(jīng)、血液系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)內(nèi)容教學(xué)目標(biāo)：第一節(jié)

心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)第一節(jié)心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)

心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)主要反映心血管系統(tǒng)的功能狀況，包括心臟、血管、血液、組織氧的供應(yīng)與消耗及心臟電生理等方面的功能指標(biāo)，為臨床危重癥患者的病情觀察、臨床救治與護(hù)理工作提供重要依據(jù)。心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)一般可分為無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)兩類(lèi)。心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)主要反映心血管系統(tǒng)的功能狀況創(chuàng)傷性和無(wú)創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)需使用儀器穿過(guò)皮膚、粘膜，與體內(nèi)血管或器官直接接觸。無(wú)創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)則不需進(jìn)入體內(nèi)，間接或直接從體表測(cè)出。創(chuàng)傷性和無(wú)創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)需使用儀器穿過(guò)皮膚、粘膜，與體血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)分類(lèi)創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)1.動(dòng)脈壓2.中心靜脈壓3.肺動(dòng)脈壓無(wú)創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)心率心電圖3.血壓間接測(cè)定4.心排血量監(jiān)測(cè)5.血氧飽和度SpO2血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)分類(lèi)創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)（一）心電監(jiān)護(hù)及心率監(jiān)測(cè)心電信號(hào)通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線上的電極獲取。

心電監(jiān)護(hù)分類(lèi)：（1）床邊與中心心電監(jiān)護(hù)儀。

（2）遙控心電監(jiān)護(hù)儀。

心率可通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀器的心率視聽(tīng)裝置和脈搏搏動(dòng)而獲得數(shù)據(jù)，監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示的心率數(shù)值。正常成人安靜時(shí)心律率在60～100次/分，隨著年齡的增長(zhǎng)而變化。

（一）心電監(jiān)護(hù)及心率監(jiān)測(cè)心電信號(hào)通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線上的電極獲取。心心率監(jiān)測(cè)的意義心率監(jiān)測(cè)的意義（二）心電圖監(jiān)測(cè)12導(dǎo)聯(lián)或18導(dǎo)聯(lián)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖：連續(xù)進(jìn)行24~48小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，常用于心肌缺血的診斷、評(píng)估和心律失常的監(jiān)測(cè)。心電示波監(jiān)測(cè)：通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電圖的變化，對(duì)即時(shí)發(fā)現(xiàn)心電圖異常起著非常重要的作用。（二）心電圖監(jiān)測(cè)12導(dǎo)聯(lián)或18導(dǎo)聯(lián)心電圖心電圖監(jiān)測(cè)胸前導(dǎo)聯(lián)放置位置：V1胸骨右緣第4肋間，V2胸骨左緣第4肋間，V4左側(cè)鎖骨中線第5肋間，V3在V2與V4中間，V5左側(cè)腋前線與V4同一水平，V6在左腋中線與V4、V5同一水平。從右到左依次為紅、黃、綠、棕、黑、紫。心電圖監(jiān)測(cè)胸前導(dǎo)聯(lián)放置位置：79心電圖監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)電極放置位置：常用的心電監(jiān)護(hù)儀有3個(gè)電極、4個(gè)電極、5個(gè)電極三種類(lèi)型。每種電極都標(biāo)有電極放置位置，可參照?qǐng)?zhí)行。心電圖監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)電極放置位置：常用的心電監(jiān)護(hù)儀有3個(gè)電極80（三）血壓監(jiān)測(cè)

血壓是血管內(nèi)血液、對(duì)于單位面積血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力，可以反映心排血量和外周血管阻力，是衡量循環(huán)系統(tǒng)功能的重要指標(biāo)。成人安靜時(shí)血壓的正常值90～120/60～90mmHg，白天的血壓比夜間要高。（三）血壓監(jiān)測(cè)血壓是血管內(nèi)血液、對(duì)于單血壓監(jiān)測(cè)的臨床意義實(shí)時(shí)反映心排血量、外周血管阻力、血容量的變化。指導(dǎo)急診情況下創(chuàng)傷、出血性休克等疾病的診斷。觀察血壓的動(dòng)態(tài)變化，指導(dǎo)臨床用藥。為治療護(hù)理提供依據(jù)。急診、ICU、手術(shù)室等急危重癥患者的床邊血壓監(jiān)測(cè)。血壓監(jiān)測(cè)的臨床意義實(shí)時(shí)反映心排血量、外周血管阻力、血容量的變血壓監(jiān)測(cè)儀器的種類(lèi)血壓監(jiān)測(cè)儀器的種類(lèi)無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)定(NIBP)

無(wú)創(chuàng)袖帶血壓計(jì)測(cè)定血壓是臨床上最常見(jiàn)的檢查方法。無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)定(NIBP)無(wú)創(chuàng)袖帶血壓計(jì)影響血壓的因素心排血量循環(huán)血容量周?chē)茏枇ρ鼙趶椥匝赫硿扔绊懷獕旱囊蛩匦呐叛繜o(wú)創(chuàng)血壓測(cè)定(NIBP)血壓計(jì)袖帶纏的過(guò)松或過(guò)緊、袖帶長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短，手臂高度與心臟是否平行也會(huì)影響血壓。無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)定(NIBP)血壓計(jì)袖帶纏的過(guò)松或過(guò)緊、袖帶長(zhǎng)度過(guò)（四）心排血量監(jiān)測(cè)

指一側(cè)心室每分鐘射出的血液總量。CO是反映心臟泵血功能的重要指標(biāo)，對(duì)評(píng)價(jià)心功能、補(bǔ)液與藥物治療均具有重要意義。正常人左右心室的射血量基本相等。包括胸腔生物抗阻法與多普勒心排出量監(jiān)測(cè)兩種方法。（四）心排血量監(jiān)測(cè)指一側(cè)心室每分鐘射出的有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)是指經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測(cè)探頭進(jìn)入動(dòng)脈、靜脈或心臟內(nèi)，然后將導(dǎo)管與壓力換能器相接將壓力轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，利用監(jiān)護(hù)儀或監(jiān)測(cè)裝置直接測(cè)定心血管系統(tǒng)的各項(xiàng)功能指標(biāo)。有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)是二、有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)二、有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)（一）動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)

動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)是將測(cè)血壓裝置直接插入動(dòng)脈血管內(nèi)，通過(guò)壓力監(jiān)測(cè)儀器進(jìn)行實(shí)時(shí)的動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓的方法?？奢^精確地測(cè)定血壓，提供準(zhǔn)確、可靠及連續(xù)的動(dòng)脈血壓數(shù)據(jù)。

（一）動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)是將測(cè)血壓裝置直接插入動(dòng)動(dòng)脈內(nèi)置入導(dǎo)管的位置橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、股動(dòng)脈。首選橈動(dòng)脈，其次股動(dòng)脈。動(dòng)脈內(nèi)置入導(dǎo)管的位置適應(yīng)癥休克、重癥疾病、大手術(shù)或有生命危險(xiǎn)手術(shù)患者術(shù)中和術(shù)后的監(jiān)護(hù)、其他存在高危情況的危重癥患者監(jiān)護(hù)。適應(yīng)癥休克、重癥疾病、大手術(shù)或有生命危險(xiǎn)手危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理教學(xué)課件93動(dòng)脈血壓正常值收縮壓：正常值為90～120mmHg。人體重要臟器的臨界關(guān)閉壓為60～70mmHg，當(dāng)收縮壓低于此值時(shí)，臟器功能將受到影響。隨著灌注壓進(jìn)行性降低，直至血流停止，血管內(nèi)壓仍大于靜脈血壓。血流停止時(shí)的灌注壓稱(chēng)為臨界關(guān)閉壓或零流壓。

動(dòng)脈血壓正常值收縮壓：正常值為90～120mmHg。人體重要?jiǎng)用}血壓正常值舒張壓：正常值為60～80mmHg。舒張壓的重要性在于維持冠狀動(dòng)脈灌注壓。脈壓：正常值為30～40mmHg。即收縮壓和舒張壓的差值。平均動(dòng)脈壓：為一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值，是反映臟器組織灌注的指標(biāo)之一，正常值為60~100mmHg。動(dòng)脈血壓正常值舒張壓：正常值為60～80mmHg。舒張壓的重預(yù)防并發(fā)癥局部出血血腫：穿刺失敗及拔管后要有效的進(jìn)行壓迫止血，必要時(shí)局部用繃帶加壓包扎止血。遠(yuǎn)端肢體缺血：主要原因是血栓形成，密切觀察術(shù)側(cè)遠(yuǎn)端手指的顏色與溫度，發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)涼及有疼痛感等異常變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔管。動(dòng)脈內(nèi)血栓形成：動(dòng)脈置管時(shí)間長(zhǎng)與血栓形成有關(guān)，在患者循環(huán)功能穩(wěn)定后，及早拔管。預(yù)防并發(fā)癥局部出血血腫：穿刺失敗及拔管后要有效的進(jìn)行壓迫止血（二）中心靜脈壓

(CVP)

中心靜脈壓是指右心房或上、下腔靜脈近右心房處的壓力。主要反映體內(nèi)血容量、靜脈回心血量、右心室充盈壓力或右心功能的變化。（二）中心靜脈壓(CVP)中心靜脈壓是指右中心靜脈壓測(cè)量適應(yīng)癥危重患者大手術(shù)前、后的監(jiān)護(hù)各種類(lèi)型的休克各種嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性循環(huán)衰竭等危重癥患者的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)臨床輸血、輸液、血管活性藥物應(yīng)用等。中心靜脈壓測(cè)量適應(yīng)癥危重患者大手術(shù)前、后的監(jiān)護(hù)影響中心靜脈壓因素中心靜脈壓主要反應(yīng)右心室前負(fù)荷，反映右心室充盈壓的變化，亦可以反映右心功能改變，測(cè)得值受循環(huán)血容量、靜脈張力、靜脈回流量、胸腔內(nèi)壓力及心包內(nèi)壓力等影響。正常值是5~12厘米水柱影響中心靜脈壓因素中心靜脈壓主要反應(yīng)右心室前負(fù)荷，反映右心室導(dǎo)管置入的部位：鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、股靜脈。首選鎖骨下靜脈。導(dǎo)管置入的部位：鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、股靜脈。首選中心靜脈壓意義中心靜脈壓升高補(bǔ)液量過(guò)多或過(guò)快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓機(jī)械通氣和高呼氣末正壓中心靜脈降低血容量不足血管擴(kuò)張血管收縮擴(kuò)張功能失常：如敗血癥中心靜脈壓意義中心靜脈壓升高中心靜脈降低中心靜脈壓并發(fā)癥感染：穿刺時(shí)注意無(wú)菌操作，置管期間加強(qiáng)觀察和護(hù)理。出血：穿刺前應(yīng)熟悉局部解剖，掌握穿刺要點(diǎn)。穿刺時(shí)若誤入動(dòng)脈應(yīng)局部壓迫止血，防止發(fā)生出血和血腫。其他：氣胸、血胸、氣栓、血栓、神經(jīng)損傷等。中心靜脈壓并發(fā)癥感染：穿刺時(shí)注意無(wú)菌操作，置管期間加強(qiáng)觀察和（三）肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（氣囊漂浮導(dǎo)管）

利用氣囊漂浮導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈插入心臟右心系統(tǒng)和肺動(dòng)脈進(jìn)行心臟及肺血管壓力以及心排出量等參數(shù)測(cè)定的方法。（三）肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（氣囊漂浮導(dǎo)管）利用氣囊肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)護(hù)理重點(diǎn)1.嚴(yán)密觀察

2.傷口護(hù)理3.預(yù)防堵管4.預(yù)防脫管

5.預(yù)防感染有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)護(hù)理重點(diǎn)1.嚴(yán)密觀察呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)通氣功能監(jiān)測(cè)氣體交換功能監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)2022/12/12106第二節(jié)

呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)

呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)2022/12/1138第二節(jié)呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)一、呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)呼吸頻率（RR)監(jiān)測(cè)：每分鐘呼吸次數(shù)呼吸節(jié)律監(jiān)測(cè)：呼吸的規(guī)律性呼吸周期的吸呼比監(jiān)測(cè)：是指一個(gè)呼吸周期中吸氣時(shí)間與呼吸時(shí)間之比。1:(1.5～2)胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)的監(jiān)測(cè)一、呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)呼吸頻率（RR)監(jiān)測(cè)：每分鐘呼吸次數(shù)二、通氣功能監(jiān)測(cè)潮氣量（VT）：平靜呼吸時(shí)，一次吸入或呼出的氣體量。正常8～12ml／㎏，男性略大于女性。每分鐘通氣量（MV）：在靜息狀態(tài)下每分鐘呼出或吸入的氣體量。正常6～8L／min。3.生理無(wú)效容積（VD）：指解剖無(wú)效腔與肺泡無(wú)效腔的容積之和。解剖無(wú)效腔指從口鼻氣管到細(xì)支氣管之間的呼吸道所占的空間，肺泡無(wú)效腔指肺泡中未參與氣體交換的空間。二、通氣功能監(jiān)測(cè)潮氣量（VT）：平靜呼吸時(shí)，一次吸入或呼出的二、通氣功能監(jiān)測(cè)4.肺泡通氣量（VA）：是指在靜息狀態(tài)下，每分鐘通氣量中達(dá)到肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量。5.呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)（ETCO2）：監(jiān)測(cè)包括呼氣末二氧化碳分壓或呼出二氧化碳濃度、呼出二氧化碳波形及其趨勢(shì)圖監(jiān)測(cè)。二、通氣功能監(jiān)測(cè)4.肺泡通氣量（VA）：是指在靜息狀態(tài)下，二、通氣功能監(jiān)測(cè)6.脈搏血氧飽和度（SPO2

)：是通過(guò)動(dòng)脈脈搏分析來(lái)測(cè)定血液在一定氧分壓下氧合血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比。監(jiān)測(cè)方法：脈搏血氧飽和度測(cè)定儀。正常96—100%二、通氣功能監(jiān)測(cè)6.脈搏血氧飽和度（SPO2)：是通過(guò)動(dòng)脈三、氣體交換功能監(jiān)測(cè)

氧合作用指標(biāo)的監(jiān)測(cè)：動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）的監(jiān)測(cè)：正常80～100mmHg,輕度低氧血癥60～80mmHg，中度低氧血癥40～60mmHg，重度低氧血癥＜40mmHg.動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PCO2）監(jiān)測(cè)：溶解在動(dòng)脈血漿中的二氧化碳所產(chǎn)生的壓力。正常35～45mmHg.動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）的監(jiān)測(cè)

三、氣體交換功能監(jiān)測(cè)

氧合作用指標(biāo)的監(jiān)測(cè)：氧交換效率的監(jiān)測(cè)：

動(dòng)脈血氧分壓/吸氧濃度（PaO2/FiO2）的監(jiān)測(cè)PaO2/FiO2是反映氧合作用及氣體交換效率的最簡(jiǎn)化指標(biāo)。對(duì)快速估計(jì)患者氣體交換狀態(tài)是否需要使用其他指標(biāo)作進(jìn)一步監(jiān)測(cè)。

正常人隨著吸入氧濃度（FiO2）的增加，而PaO2也上升，PaO2/FiO2正常為400～500mmHg。

肺通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能障礙及動(dòng)靜脈瘺等可使PaO2/FiO2比值下降。急性呼吸衰竭時(shí)比值可小于300mmHg，當(dāng)比值小于150mmHg時(shí)提示患者氣體交換及氧合作用極差，是氣管插管及機(jī)械通氣的指征。三、氣體交換功能監(jiān)測(cè)

氧交換效率的監(jiān)測(cè)：三、氣體交換功能監(jiān)測(cè)

四、動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和指標(biāo)：血pH值、PaCO2、PaO2、HCO3ˉ、SaO2等。血?dú)夥治鰳?biāo)本的留?。翰裳?ml，與空氣隔絕。影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素：心理因素、采血量、采血部位、血標(biāo)本有氣泡、采血時(shí)機(jī)（病情許可情況下停止吸氧30分鐘）、標(biāo)本送檢時(shí)間。判斷酸堿失衡(詳見(jiàn)第六節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測(cè))

四、動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和指標(biāo)：血pH值、PaCO2、第三節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)

神經(jīng)系統(tǒng)體征的監(jiān)測(cè)

顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)

腦電圖監(jiān)測(cè)

腦血流圖監(jiān)測(cè)腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)測(cè)

腦氧供需平衡監(jiān)測(cè)第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)體征的監(jiān)測(cè)一、神經(jīng)系統(tǒng)體征的監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)：意識(shí)障礙分四級(jí)…瞳孔的觀察：大小、形狀、對(duì)稱(chēng)性和對(duì)光反射眼球和角膜反射運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌力評(píng)估、肌張力、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)。反射感覺(jué)系統(tǒng)：淺感覺(jué)、深感覺(jué)、本位感覺(jué)其他：腦脊液漏、腦膜刺激征、熊貓眼征等。一、神經(jīng)系統(tǒng)體征的監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)：意識(shí)障礙分四級(jí)…二、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)

顱內(nèi)壓(intracranialpressure，ICP)是顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔產(chǎn)生的壓力，正常成人平臥時(shí)顱內(nèi)壓為10～15mmHg（1.33～2.00Kpa）。

監(jiān)測(cè)方法:腦室內(nèi)測(cè)壓、硬腦膜下測(cè)壓、硬膜外測(cè)壓、蛛網(wǎng)膜下腔測(cè)壓、光導(dǎo)纖維顱內(nèi)壓測(cè)壓。二、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓(intracranialpres三、腦電圖監(jiān)測(cè)

腦電圖顯示的是腦細(xì)胞群自發(fā)而有節(jié)律的生物電活動(dòng)，是皮質(zhì)椎體細(xì)胞群及其樹(shù)突突觸后電位的總和。通過(guò)EEG的頻率、振幅、波形變化，了解大腦功能狀態(tài)。腦電圖檢查方法簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)方便，又便于在疾病過(guò)程中反復(fù)監(jiān)測(cè)。正常人的腦電圖波形根據(jù)振幅和頻率的不同可分為α波，β波，θ波和δ波。三、腦電圖監(jiān)測(cè)腦電圖顯示的是腦細(xì)胞群自第四節(jié)腎功能監(jiān)測(cè)尿液監(jiān)測(cè)：尿量、尿比重（1.015~1.025）、蛋白尿（每日尿蛋白為40~80mg）、糖尿。血生化監(jiān)測(cè)：血尿素氮、肌酐、肌酐清除率、尿／血滲透壓比值。

第四節(jié)腎功能監(jiān)測(cè)尿液監(jiān)測(cè)：尿量、尿比重（1.015~1.0一、尿液監(jiān)測(cè)尿量觀察監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量有助于分析周?chē)M織灌注情況。每小時(shí)尿量超過(guò)0.5-1ml/Kg提示腎血流灌注良好。(少尿、無(wú)尿)2022/12/12119一、尿液監(jiān)測(cè)尿量觀察2022/12/1151二、血生化監(jiān)測(cè)血尿素氮（BUN):2.9~6.4mmol／L血肌酐:83~177μmol／L血肌酐清除率:80~120ml／min尿/血滲透壓比值：2.5±0.8二、血生化監(jiān)測(cè)血尿素氮（BUN):2.9~6.4mmol／L第五節(jié)消化系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)肝功能監(jiān)測(cè)胃腸功能監(jiān)測(cè)第五節(jié)消化系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)肝功能監(jiān)測(cè)一、肝功能監(jiān)測(cè)

肝臟是人體重要的代謝器官,具有代謝、排泄、解毒、合成等功能。（一）病原學(xué)監(jiān)測(cè)

通過(guò)病原學(xué)監(jiān)測(cè)患者的甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒。（二）血清酶學(xué)監(jiān)測(cè)

正常參考值血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）＜40U/L，血清門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）＜40U/L，肝細(xì)胞受損時(shí)轉(zhuǎn)氨酶活性隨之升高。一、肝功能監(jiān)測(cè)肝臟是人體重要的代謝器官,具有代謝、排泄、（三）三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝的監(jiān)測(cè)（四）黃疸監(jiān)測(cè)

黃疸是肝功能障礙的主要表現(xiàn)之一，出現(xiàn)早，進(jìn)展快。黃疸與血清總膽紅素直接相關(guān)。血清總膽紅素的正常值為3.4～17.1μmol/L，溶血性黃疸時(shí)總膽紅素雖增高，但小于85μmol/L，肝細(xì)胞性黃疸時(shí)總膽紅素增高一般也不超過(guò)170μmol/L，梗阻性黃疸時(shí)總膽紅素可達(dá)510μmol/L以上。一、肝功能監(jiān)測(cè)（三）三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝的監(jiān)測(cè)一、肝功能監(jiān)測(cè)一、肝功能監(jiān)測(cè)

（五）凝血功能監(jiān)測(cè)：凝血因子，凝血酶原時(shí)間、活動(dòng)度等（六）血氨監(jiān)測(cè)：正常18~72μmol／L（七）生化監(jiān)測(cè)：分為電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測(cè)（詳見(jiàn)本章第六節(jié)“水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測(cè)”）一、肝功能監(jiān)測(cè)

（五）凝血功能監(jiān)測(cè)：凝血因子，凝血酶原時(shí)二、胃腸功能監(jiān)測(cè)（一）胃液監(jiān)測(cè)1.胃液正常為無(wú)色透明液體,正常的pH值：0.9～1.8。2.正常的胃液量：胃液分泌量受食物影響最大,正?？崭刮敢毫考s為30～50ml。在未進(jìn)食的情況下胃液量明顯增多,提示胃分泌量過(guò)高及胃蠕動(dòng)能力減低。（二）胃潴留監(jiān)測(cè)具有下列癥狀之一,可考慮有胃潴留（1）飯后4小時(shí)仍有300毫升液體儲(chǔ)存于胃內(nèi)。（2）口服硫酸鋇4小時(shí)后仍有60%以上在胃內(nèi)儲(chǔ)留。（3）禁食過(guò)夜后仍有200毫升以上胃內(nèi)容物殘留。二、胃腸功能監(jiān)測(cè)（一）胃液監(jiān)測(cè)（三）腹腔內(nèi)壓監(jiān)測(cè)

正常人體腹腔內(nèi)壓力與大氣壓接近，但存在明顯的個(gè)體差異。在正常情況下平均壓力都小于10cmH2O,任何引起腹腔內(nèi)容物體積增加的情況都可以增加IAP。腹內(nèi)壓可分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)10～14cmH2O，Ⅱ級(jí)15～24cmH2O，Ⅲ級(jí)25～34cmH2O，Ⅳ級(jí)＞34