職業(yè)健康檢查協(xié)議書

第3頁共3頁職業(yè)健康檢查協(xié)議書?甲方：中鐵?二局察哈素?項目經(jīng)理部?

?地址：鄂爾?多斯市伊金?霍洛旗成陵?地稅賓館聯(lián)?系人：

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?聯(lián)系電話：?乙方：鄂爾?多斯市疾病?預(yù)防控制中?心

地?址：東勝區(qū)?鄂拖克東街?北___號?

聯(lián)系人：?藺權(quán)德

?聯(lián)系電話：?0477-?38965?67郵編?：0經(jīng)協(xié)商?，乙方承擔(dān)?甲方從事接?觸職業(yè)病危?害因素作業(yè)?人員的職業(yè)?健康檢查，?甲、乙雙方?就本次職業(yè)?健康檢查工?作確定如下?事項：一?、甲方根據(jù)?本單位情況?委托乙方對?甲方從事接?觸

?等職業(yè)病危?害因素作業(yè)?人員進行職?業(yè)健康檢查?并進行評價?。二、乙?方根據(jù)甲方?所提供的職?業(yè)病危害因?素種類按照?《職業(yè)健康?監(jiān)護技術(shù)規(guī)?范》（GB?Z188-?27）安排?檢查項目，?體檢人數(shù)、?具體項目及?費用見附表?。乙方按照?醫(yī)療規(guī)范進?行職業(yè)健康?檢查，對檢?查項目結(jié)果?進行相關(guān)的?職業(yè)健康評?價。三、?甲方必須按?照乙方的要?求負(fù)責(zé)__?_、核對本?單位職業(yè)健?康檢查人員?，并按職業(yè)?健康體檢表?表格內(nèi)容用?鋼筆或圓珠?筆以正楷字?填寫好受檢?者的個人信?息（尤其是?崗前、在崗?期間、離崗?體檢類別，?職業(yè)史，職?業(yè)病危害接?觸史）。乙?方在收取甲?方提供體檢?___后安?排體檢并確?認(rèn)他們的真?實身份，以?防止冒名頂?替事件發(fā)生?。四、乙?方應(yīng)在體檢?后___個?工作日內(nèi)向?甲方出具書?面體檢結(jié)果?，包括：所?有受檢人員?每個人的職?業(yè)健康檢查?表一份；檢?出職業(yè)禁忌?癥、需復(fù)查?人員、其他?疾病或重要?陽性結(jié)果人?員個體檢查?結(jié)果及處理?建議一份；?職業(yè)健康檢?查報告書_?__份。如?需延長時間?乙方應(yīng)及時?告知甲方。?五、乙方?在確定體檢?費用時應(yīng)執(zhí)?行國家有關(guān)?醫(yī)療服務(wù)價?格的收費標(biāo)?準(zhǔn)，不得擅?自抬高收費?價格。甲方?在每次體檢?結(jié)束，按實?際檢查項目?和人數(shù)結(jié)算?、支付體檢?總費用給乙?方。六、?本次體檢時?間擬安排于?

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月

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日進行?。體檢地點?：鄂爾多斯?市疾病預(yù)防?控制中心體?檢科。七?、體檢資料?、報告由乙?方通知甲方?，甲方指定?人員到乙方?體檢科領(lǐng)取?。雙方及其?工作人員，?不得向無關(guān)?人員提供體?檢結(jié)果。乙?方僅對本次?檢查結(jié)果負(fù)?責(zé)，并對甲?方單位所提?供的信息和?技術(shù)材料保?密。八、?本協(xié)議未盡?事宜雙方協(xié)?商解決。?九、本協(xié)議?一式三份，?甲、乙雙方?各保存一份?，衛(wèi)生監(jiān)督?機構(gòu)一份。?

甲方：

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?乙方：鄂爾?多斯市疾病?預(yù)防控制中?心甲方代表?簽名：

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乙方代表?簽名：年

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?日

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年

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?日附

表：?接觸各類職?業(yè)病危害因?素應(yīng)體檢人?數(shù)及體檢項?目、收費標(biāo)?準(zhǔn)

職業(yè)危?害因素收費?標(biāo)準(zhǔn)（元/?人）擬體檢?人數(shù)體檢項?目（代號）?粉

?塵

1、?2、3、4?、6、8、?9噪

聲?

1、2?、3、4、?5、8、1?0苯

1?、2、3、?4、5、7?、8二氧化?硫

1、?2、3、4?、6、7、?8有機磷農(nóng)?藥

1、?2、3、4?、5、7、?8、11氯?

氣

?1、2、3?、4、6、?7、8高

?溫

1?、2、3、?4、6、8?、12

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備注（體?檢項目及代?號）：1?、常規(guī)體檢?：含問診、?內(nèi)科、血壓?、外科、五?官科、皮膚?科、神經(jīng)系?統(tǒng)、總檢；?2、肝功?能＋乙肝表?面抗原；?3、血常規(guī)?；4、尿?常規(guī)；5?、___線?胸透；6?、高仟伏_?__線胸片?；7、B?超檢查；?8、心電圖?；9、肺?功能檢查；?10、聽?力檢查；?11、