危機(jī)值呼吸內(nèi)科課件

“危急值”報(bào)告及處理制度東營(yíng)市人民醫(yī)院——呼吸內(nèi)科“危急值”報(bào)告及處理制度東營(yíng)市人民醫(yī)院——呼吸內(nèi)科1什么是“危急值”？什么是“危急值”？2

“危急值”指檢查結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時(shí)機(jī)，甚至危及生命?！拔＜敝怠敝笝z查結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，3常用危急檢查結(jié)果報(bào)告的項(xiàng)目及危急值范圍檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目超聲科危急值項(xiàng)目心電圖危急值項(xiàng)目放射科（含CT及MRI）危急值項(xiàng)目常用危急檢查結(jié)果報(bào)告的項(xiàng)目及危急值范圍檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目超聲科4（一）檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值危險(xiǎn)性電解質(zhì)指標(biāo)血清鉀成人＜2.6mmol/L低鉀血癥，呼吸肌麻痹新生兒＜2.6mmol/L血清鉀成人＞7.5mmol/L嚴(yán)重高鉀血癥，可有心率失常、呼吸麻痹新生兒＞6.5mmol/L血鈣＜1.5mmol/L低血鈣性手足抽搦＞3.5mmol/L甲狀旁腺危象腎功能指標(biāo)血肌酐＞650μmol/L急性腎功能衰竭（一）檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值危險(xiǎn)性電解質(zhì)指標(biāo)血清鉀5血尿素＞36mmol/L急性腎衰糖代謝指標(biāo)血糖成人＜2.8mmol/L缺糖性神經(jīng)癥狀，低糖性昏迷新生兒＜1.7mmol/L血糖成人＞30mmol/L高血糖性昏迷、滲透性多尿伴嚴(yán)重脫水和酮中毒新生兒＞16.6mmol/L胰腺炎指標(biāo)血淀粉酶＞1000U/L可能有較嚴(yán)重的急性或壞死性胰腺炎血液常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)血尿素＞36mmol/L急性腎衰糖代謝指標(biāo)血糖成人＜2.86血紅蛋白＜50g/L急性大量失血或嚴(yán)重貧血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1.0×109/L有引發(fā)致命性感染的可能＞60×109/L急性白血病可能血小板計(jì)數(shù)＜20×109/L可能有嚴(yán)重的出血傾向，是臨床輸注血小板的閾值＞1000×109/L懷疑原發(fā)性血小板增多癥的可能血?dú)夥治鲋笜?biāo)血酸堿度PH＜6.8極限值血酸堿度PH＞7.8極限值血紅蛋白＜50g/L急性大量失血或嚴(yán)重貧血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1.07（二）放射科（含CT及MRI）危急值項(xiàng)目1、腦出血2、大面積腦梗死3、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤4、肺栓塞5、重癥壞死性胰腺炎6、肝破裂7、脾破裂8、消化道穿孔（二）放射科（含CT及MRI）危急值項(xiàng)目1、腦出血8（三）超聲科危急值項(xiàng)目1、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤2、心臟內(nèi)游離血栓3、肝破裂4、脾破裂5、宮外孕（破裂出血）6、心包大量積液7、腹腔大量積液（三）超聲科危急值項(xiàng)目1、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤9（四）心電圖危急值項(xiàng)目1、急性心肌梗死（含超急性期）2、多源室性心動(dòng)過速3、雙向性室性心動(dòng)過速4、扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速5、心室撲動(dòng)6、心室顫動(dòng)7、R-R間距大于3秒以上8、高血鉀合并室性心律失常（四）心電圖危急值項(xiàng)目1、急性心肌梗死（含超急性期）10臨床科室接到危急值檢查結(jié)果后如何處理？臨床科室接到危急值檢查結(jié)果后如何處理？11（一）住院患者危急值檢查結(jié)果的處理程序1、電話接聽者在復(fù)述無誤后在《危急值檢查結(jié)果登記本》上記錄好電話接聽時(shí)間、患者姓名、住院號(hào)、檢查結(jié)果、檢查結(jié)果報(bào)告人等，并簽名，通知主管醫(yī)師或者值班醫(yī)師。2、管床醫(yī)師或值班醫(yī)師在獲悉危急值檢查結(jié)果后要立即采取相應(yīng)措施處理，防止病情進(jìn)一步惡化。如遇疑難復(fù)雜病情，要立即請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或科主任處理；必要時(shí)急請(qǐng)科內(nèi)、科間會(huì)診或通過醫(yī)務(wù)科組織全院大會(huì)診，進(jìn)行積極治療。3、處理措施及病情變化應(yīng)記錄于病歷中，并及時(shí)復(fù)查。（一）住院患者危急值檢查結(jié)果的處理程序1、電話接聽者在復(fù)述無12（二）門、急診患者檢查結(jié)果的處理程序接診醫(yī)師在獲悉危急值檢查結(jié)果后，要立即聯(lián)系該患者，采取相應(yīng)的醫(yī)療措施進(jìn)一步診治或安排急診入院治療。必要時(shí)應(yīng)立即組織相關(guān)科室會(huì)診或通過醫(yī)務(wù)科組織全院大會(huì)診，并進(jìn)行積極治療。（二）門、急診患者檢查結(jié)果的處理程序接診醫(yī)師在獲悉危急值檢查13三、危急值項(xiàng)目及相關(guān)數(shù)據(jù)的維護(hù)臨床科室如對(duì)危急值相關(guān)數(shù)據(jù)有修訂要求，或申請(qǐng)新增“危急值結(jié)果”報(bào)告的項(xiàng)目，需提交書面申請(qǐng)，經(jīng)科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科。由醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)相關(guān)專家討論后，方可進(jìn)行修改三、危急值項(xiàng)目及相關(guān)數(shù)據(jù)的維護(hù)臨床科室如對(duì)危急值相關(guān)數(shù)據(jù)有修14四、危急值報(bào)告制度落實(shí)執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查由具危急值檢查報(bào)告的科室每月將危急值結(jié)果清單目錄報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科抽查臨床科室《危急值檢查結(jié)果登記本》，登記是否全面準(zhǔn)確，病歷中是否有相應(yīng)記錄（《病歷書寫規(guī)范》）四、危急值報(bào)告制度落實(shí)執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查由具危急值檢查報(bào)告的15五、獎(jiǎng)懲規(guī)定醫(yī)務(wù)科每年至少兩次對(duì)制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對(duì)執(zhí)行好的科室給予通報(bào)表揚(yáng)；對(duì)執(zhí)行不到位的科室給予通報(bào)批評(píng)；造成醫(yī)療不良事件的，對(duì)相關(guān)科室及負(fù)責(zé)人按相關(guān)規(guī)章制度處理。五、獎(jiǎng)懲規(guī)定醫(yī)務(wù)科每年至少兩次對(duì)制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對(duì)執(zhí)行16危急值處理流程圖檢查人員發(fā)現(xiàn)危急值檢查標(biāo)本是否合乎檢測(cè)要求；儀器設(shè)備是否正常運(yùn)行；實(shí)驗(yàn)程序是否符合SOP規(guī)程糾正標(biāo)本采集運(yùn)送方法；重新調(diào)試儀器；更換試劑；排除干擾；嚴(yán)格質(zhì)量控制復(fù)查是否符合電話通知臨床科室、《危急檢查結(jié)果報(bào)告本》上登記接聽電話人員在《危急值檢查結(jié)果報(bào)告本》上記錄相關(guān)內(nèi)容報(bào)告主管或值班醫(yī)師臨床醫(yī)生分析病情符合與否及時(shí)治療處理并記錄治療后及時(shí)復(fù)查復(fù)查否是是否是危急值處理流程圖檢查人員發(fā)現(xiàn)危急值檢查標(biāo)本是否合乎檢測(cè)要求；17謝謝大家！謝謝大家！18“危急值”報(bào)告及處理制度東營(yíng)市人民醫(yī)院——呼吸內(nèi)科“危急值”報(bào)告及處理制度東營(yíng)市人民醫(yī)院——呼吸內(nèi)科19什么是“危急值”？什么是“危急值”？20

“危急值”指檢查結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時(shí)機(jī)，甚至危及生命。“危急值”指檢查結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，21常用危急檢查結(jié)果報(bào)告的項(xiàng)目及危急值范圍檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目超聲科危急值項(xiàng)目心電圖危急值項(xiàng)目放射科（含CT及MRI）危急值項(xiàng)目常用危急檢查結(jié)果報(bào)告的項(xiàng)目及危急值范圍檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目超聲科22（一）檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值危險(xiǎn)性電解質(zhì)指標(biāo)血清鉀成人＜2.6mmol/L低鉀血癥，呼吸肌麻痹新生兒＜2.6mmol/L血清鉀成人＞7.5mmol/L嚴(yán)重高鉀血癥，可有心率失常、呼吸麻痹新生兒＞6.5mmol/L血鈣＜1.5mmol/L低血鈣性手足抽搦＞3.5mmol/L甲狀旁腺危象腎功能指標(biāo)血肌酐＞650μmol/L急性腎功能衰竭（一）檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值危險(xiǎn)性電解質(zhì)指標(biāo)血清鉀23血尿素＞36mmol/L急性腎衰糖代謝指標(biāo)血糖成人＜2.8mmol/L缺糖性神經(jīng)癥狀，低糖性昏迷新生兒＜1.7mmol/L血糖成人＞30mmol/L高血糖性昏迷、滲透性多尿伴嚴(yán)重脫水和酮中毒新生兒＞16.6mmol/L胰腺炎指標(biāo)血淀粉酶＞1000U/L可能有較嚴(yán)重的急性或壞死性胰腺炎血液常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)血尿素＞36mmol/L急性腎衰糖代謝指標(biāo)血糖成人＜2.824血紅蛋白＜50g/L急性大量失血或嚴(yán)重貧血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1.0×109/L有引發(fā)致命性感染的可能＞60×109/L急性白血病可能血小板計(jì)數(shù)＜20×109/L可能有嚴(yán)重的出血傾向，是臨床輸注血小板的閾值＞1000×109/L懷疑原發(fā)性血小板增多癥的可能血?dú)夥治鲋笜?biāo)血酸堿度PH＜6.8極限值血酸堿度PH＞7.8極限值血紅蛋白＜50g/L急性大量失血或嚴(yán)重貧血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1.025（二）放射科（含CT及MRI）危急值項(xiàng)目1、腦出血2、大面積腦梗死3、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤4、肺栓塞5、重癥壞死性胰腺炎6、肝破裂7、脾破裂8、消化道穿孔（二）放射科（含CT及MRI）危急值項(xiàng)目1、腦出血26（三）超聲科危急值項(xiàng)目1、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤2、心臟內(nèi)游離血栓3、肝破裂4、脾破裂5、宮外孕（破裂出血）6、心包大量積液7、腹腔大量積液（三）超聲科危急值項(xiàng)目1、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤27（四）心電圖危急值項(xiàng)目1、急性心肌梗死（含超急性期）2、多源室性心動(dòng)過速3、雙向性室性心動(dòng)過速4、扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速5、心室撲動(dòng)6、心室顫動(dòng)7、R-R間距大于3秒以上8、高血鉀合并室性心律失常（四）心電圖危急值項(xiàng)目1、急性心肌梗死（含超急性期）28臨床科室接到危急值檢查結(jié)果后如何處理？臨床科室接到危急值檢查結(jié)果后如何處理？29（一）住院患者危急值檢查結(jié)果的處理程序1、電話接聽者在復(fù)述無誤后在《危急值檢查結(jié)果登記本》上記錄好電話接聽時(shí)間、患者姓名、住院號(hào)、檢查結(jié)果、檢查結(jié)果報(bào)告人等，并簽名，通知主管醫(yī)師或者值班醫(yī)師。2、管床醫(yī)師或值班醫(yī)師在獲悉危急值檢查結(jié)果后要立即采取相應(yīng)措施處理，防止病情進(jìn)一步惡化。如遇疑難復(fù)雜病情，要立即請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或科主任處理；必要時(shí)急請(qǐng)科內(nèi)、科間會(huì)診或通過醫(yī)務(wù)科組織全院大會(huì)診，進(jìn)行積極治療。3、處理措施及病情變化應(yīng)記錄于病歷中，并及時(shí)復(fù)查。（一）住院患者危急值檢查結(jié)果的處理程序1、電話接聽者在復(fù)述無30（二）門、急診患者檢查結(jié)果的處理程序接診醫(yī)師在獲悉危急值檢查結(jié)果后，要立即聯(lián)系該患者，采取相應(yīng)的醫(yī)療措施進(jìn)一步診治或安排急診入院治療。必要時(shí)應(yīng)立即組織相關(guān)科室會(huì)診或通過醫(yī)務(wù)科組織全院大會(huì)診，并進(jìn)行積極治療。（二）門、急診患者檢查結(jié)果的處理程序接診醫(yī)師在獲悉危急值檢查31三、危急值項(xiàng)目及相關(guān)數(shù)據(jù)的維護(hù)臨床科室如對(duì)危急值相關(guān)數(shù)據(jù)有修訂要求，或申請(qǐng)新增“危急值結(jié)果”報(bào)告的項(xiàng)目，需提交書面申請(qǐng)，經(jīng)科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科。由醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)相關(guān)專家討論后，方可進(jìn)行修改三、危急值項(xiàng)目及相關(guān)數(shù)據(jù)的維護(hù)臨床科室如對(duì)危急值相關(guān)數(shù)據(jù)有修32四、危急值報(bào)告制度落實(shí)執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查由具危急值檢查報(bào)告的科室每月將危急值結(jié)果清單目錄報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科抽查臨床科室《危急值檢查結(jié)果登記本》，登記是否全面準(zhǔn)確，病歷中是否有相應(yīng)記錄（《病歷書寫規(guī)范》）四、危急值報(bào)告制度落實(shí)執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查由具危急值檢查報(bào)告的33五、獎(jiǎng)懲規(guī)定醫(yī)務(wù)科每年至少兩次對(duì)制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對(duì)執(zhí)行好的科室給予通報(bào)表揚(yáng)；對(duì)執(zhí)行不到位的科室給予通報(bào)批評(píng)；造成醫(yī)療不良事件的，對(duì)相關(guān)科室及負(fù)責(zé)人按相關(guān)規(guī)章制度處理。五、獎(jiǎng)懲規(guī)定醫(yī)務(wù)科每年至少兩次對(duì)制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對(duì)執(zhí)行34危急值處理流程圖