壓瘡預(yù)防護(hù)理新方法課件

壓瘡預(yù)防護(hù)理新方法PPT壓瘡預(yù)防護(hù)理新方法PPT壓瘡預(yù)防護(hù)理新方法PPT三個(gè)部分一、壓瘡相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)二、預(yù)防護(hù)理誤區(qū)三、正確預(yù)防及護(hù)理措施2020/11/142壓瘡預(yù)防護(hù)理新方法PPT壓瘡預(yù)防護(hù)理新方法PPT壓瘡預(yù)防護(hù)理三個(gè)部分一、壓瘡相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)二、預(yù)防護(hù)理誤區(qū)三、正確預(yù)防及護(hù)理措施2020/11/142三個(gè)部分一、壓瘡相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)2020/11/142壓瘡：是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)不良而致軟組織潰爛壞死。又稱壓力性潰瘍.（一）壓瘡的定義

2020/11/143壓瘡：（一）壓瘡的定義2020/11/143（二）引起壓瘡的原因(Cause)外部因素力學(xué)因素：壓力、剪切力、摩擦力潮濕內(nèi)部因素營養(yǎng)不良移動(dòng)力年老、體形、精神與社會(huì)狀態(tài)、吸煙系統(tǒng)性疾病2020/11/144（二）引起壓瘡的原因(Cause)外部因素2020/11/1評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素的最佳時(shí)機(jī)和頻率目前公認(rèn)應(yīng)早期24-48h進(jìn)行評(píng)估頻率1次/天，或者1次/周但發(fā)生變化時(shí)要及時(shí)評(píng)估也有研究建議：ICU患者1次/天普通病房1次/天2020/11/145評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素的最佳時(shí)機(jī)和頻率目前公認(rèn)應(yīng)早期24-48h進(jìn)量表使用目的科學(xué)預(yù)測壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)—告知、預(yù)防采取有效措施預(yù)防壓瘡護(hù)士進(jìn)行自我保護(hù)的依據(jù)存入護(hù)理文件合理分配醫(yī)療護(hù)理資源提高護(hù)理質(zhì)量體現(xiàn)護(hù)理工作價(jià)值：主動(dòng)性2020/11/146量表使用目的科學(xué)預(yù)測壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)2020/11/146（三）好發(fā)部位（Sites)

壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處。2020/11/147（三）好發(fā)部位（Sites)

壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織壓瘡的常見部位有：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟（11%）、外踝(7%）、髂前上棘（4%）2020/11/148壓瘡的常見部位有：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟（1易被忽視的壓瘡（一）引流管壓迫周圍組織（傷口引流、胃管、尿管等）氣管插管壓迫舌、口唇、鼻、頸部及固定面罩時(shí)面部的壓痕血壓袖帶形成的皮膚受損、電極片造成的皮膚破損2020/11/149易被忽視的壓瘡（一）引流管壓迫周圍組織2020/11/149易被忽視的壓瘡（二）膠布固定及貼膜張力過高致水皰（如何固定和撕膠布）協(xié)助患者翻身時(shí)造成骶尾部反復(fù)剪切力，形成皮膚撕裂性損傷手術(shù)過程中體位性壓瘡肥胖患者皮膚皺褶處2020/11/1410易被忽視的壓瘡（二）膠布固定及貼膜張力過高致水皰（如何固定和（四）易發(fā)生壓瘡的高危人群1.老年人、肥胖者、營養(yǎng)不良病人2．昏迷、癱瘓及感覺障礙病人3．水腫、疼痛病人、矯形器具固定病人4．大小便失禁病人、高熱病人5．使用鎮(zhèn)靜劑病人6、吸煙病人2020/11/1411（四）易發(fā)生壓瘡的高危人群1.老年人、肥胖者、營養(yǎng)不良病人2（五）最新壓瘡分級(jí)可疑深部組織損傷

由于壓力或剪力造成皮下軟組織損傷引起的局部皮膚顏色的改變（如變紫、變紅），但皮膚完整。I期皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不退色，常局限于骨凸處II期部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結(jié)痂，也可為完整或破潰的血泡III期全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂，皮下隧道。IV期全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有結(jié)痂和皮下隧道。不能分期全層皮膚缺失但潰瘍基底部覆有痂皮2020/11/1412（五）最新壓瘡分級(jí)可疑深部組織損傷2020/11/1412

疑似深部組織損傷—深度未知

深部組織損傷可能被誤認(rèn)為I期壓力

性潰瘍。僅觀察皮膚的顏色及完整程度，容易誤診。但深部組織損傷可能會(huì)非常嚴(yán)重，因?yàn)樯畈科は陆M織損傷是從內(nèi)部發(fā)生的，如果沒有恰當(dāng)治療，深度組織損傷通常進(jìn)展迅速，可在幾天內(nèi)進(jìn)展為壓力性潰瘍。

2020/11/1413

疑似深部組織損傷—深度未知

深部組織損傷可I期皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不退色，常局限于骨凸處

2020/11/1414I期皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不退色，常II期部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結(jié)痂，也可為完整或破潰的血泡

2020/11/1415II期部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結(jié)痂，也可為III期全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂，皮下隧道。

2020/11/1416III期全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂

IV期-全層組織缺失

可見患者尾骨部位有一較大（10×12cm）的IV期壓力性潰瘍，伴組織壞死。接近1點(diǎn)到4點(diǎn)方向和11點(diǎn)方向可見隧道I

IV期-全層組織缺失2020/11/1417

IV期-全層組織缺失

可見患者尾骨部位有一較

不可分期/不可分類-全層皮膚或者組織缺失，深度未知

出現(xiàn)全層皮膚或組織缺失，但潰瘍的創(chuàng)面床實(shí)際完全被壞死組織或/和焦痂（黃色、灰色、黑色、灰綠色或棕褐色）所覆蓋，無法測量實(shí)際深度的潰瘍被分至此期。移除足夠的壞死組織和/或焦痂可以暴露潰瘍的基底部以測量真實(shí)深度；可以是III期或者IV的潰瘍。但不要移除足跟部穩(wěn)定的焦痂（干燥、附著、完整的壞死組織而無紅斑或者波動(dòng)感）。

2020/11/1418

不可分期/不可分類-全層皮膚或者組織護(hù)理誤區(qū)一烤燈治療即干性愈合療法?？墒箓诿撍⒔Y(jié)痂，在痂皮中混有一些表皮細(xì)胞，這些細(xì)胞被迫移向干燥痂皮下深處，從而延長了壓瘡的愈合過程。2020/11/1419護(hù)理誤區(qū)一烤燈治療2020/11/1419護(hù)理誤區(qū)二橡膠氣圈的使用避免運(yùn)用環(huán)型氣圈，因?yàn)?/p>

充氣的氣圈使局部血循

環(huán)受阻，造成靜脈充血與

水腫,同時(shí)妨礙汗液蒸發(fā)而

刺激皮膚，不宜使用.2020/11/1420護(hù)理誤區(qū)二橡膠氣圈的使用2020/11/1420護(hù)理誤區(qū)三消毒劑消毒傷口研究發(fā)現(xiàn),皮膚消毒劑在24h內(nèi)使纖維母細(xì)胞凋亡。有報(bào)道說,即使是低濃度雙氧水仍會(huì)大范圍抑制角質(zhì)細(xì)胞移行或增生。另外，長期使用碘制劑易致肝功能損害。如紫藥水、紅藥水等。生理鹽水清潔壓瘡傷口取代

使用消毒劑。2020/11/1421護(hù)理誤區(qū)三消毒劑消毒傷口2020/11/1421護(hù)理誤區(qū)四局部按摩預(yù)防壓瘡

傳統(tǒng)認(rèn)為按摩可以改善局部皮膚的血液循環(huán)。尸檢證明：按摩部位軟組織發(fā)生退變和撕裂，未經(jīng)按摩的組織卻無撕裂現(xiàn)象

。應(yīng)避免以按摩作為各級(jí)壓瘡的處理措施。尸檢證明：按摩部位軟組織發(fā)生退變和撕裂，未經(jīng)按摩的組織卻無撕裂現(xiàn)象

。應(yīng)避免以按摩作為各級(jí)壓瘡的處理措施。2020/11/1422護(hù)理誤區(qū)四局部按摩預(yù)防壓瘡

傳統(tǒng)認(rèn)為按摩可以改善局部皮膚的血護(hù)理誤區(qū)五保持傷口干燥傷口在適度濕潤的環(huán)境下，細(xì)胞再生能力及游移速度較快，其復(fù)原速度比完全干燥的環(huán)境下快一倍以上。2020/11/1423護(hù)理誤區(qū)五保持傷口干燥2020/11/1423護(hù)理誤區(qū)六翻身及臥位角度側(cè)臥位成30°角現(xiàn)已被作為一種有效的預(yù)防壓迫性潰瘍的方法廣泛使用。受壓部位所承受的壓力是體重的1/2(根據(jù):壓力=體重*sin30°)。抬高床頭不超過30°，用膝枕、擋腳枕把剪切力減至最低。

2020/11/1424護(hù)理誤區(qū)六翻身及臥位角度2020/11/1424誤區(qū)七

1.頻繁、過度清潔皮膚2.熱水或酒精等消毒劑擦拭皮膚3.獨(dú)自搬動(dòng)危重患者2020/11/1425誤區(qū)七

1.頻繁、過度清潔皮膚2020/11/1425誤區(qū)八

涂抹凡士林、氧化鋅膏等油性劑→無透氣性，亦無呼吸功能，其水分蒸發(fā)量維持在一個(gè)較低水平上，遠(yuǎn)低于正常皮膚的水分蒸發(fā)量，導(dǎo)致皮膚浸漬。2020/11/1426誤區(qū)八涂抹凡士林、氧化鋅膏等油性劑→無透氣性，亦無呼吸2020/11/14272020/11/14273.1傷口局部還藥，清除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長，預(yù)防和控制感染。3.2高頻電療，紅外線照射可促進(jìn)血液循環(huán)，增加局部抵抗力，適于1-2期壓瘡治療。3.3濕性愈合理論治療重度壓瘡療效肯定。其核心是使用各種濕性敷料促進(jìn)壞死組織軟化、溶解、清除，營造有利于愈合的微環(huán)境。3.4復(fù)方壓瘡液和濕潤燒傷膏組合療法:復(fù)方壓瘡液是18種氨基酸注射液100毫升加阿米卡星注射液2毫升組成，作用于大面積深部壓瘡可使深部肌肉組織快速生長；濕潤燒傷膏為創(chuàng)面提供豐富的營養(yǎng)和濕潤環(huán)境，加快創(chuàng)面愈合。3.5手術(shù)治療：可采用局部皮瓣或帶蒂血管肌皮瓣轉(zhuǎn)移治療。3.6高壓氧治療：改善微循環(huán)促進(jìn)創(chuàng)面上皮細(xì)胞及成纖維細(xì)胞再生，穩(wěn)定細(xì)胞膜通透性，促進(jìn)肉芽組織生長。正確最新壓瘡治療2020/11/14283.1傷口局部還藥，清除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長，預(yù)防和3.7負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）:以高分子泡沫敷料內(nèi)置多側(cè)孔硅膠引流管具有粘合性的聚胺甲酸乙酯薄膜和分子閥功能的生物半透膜以及負(fù)壓封閉引流裝置組成。一通過闡述壓瘡相關(guān)因素及壓瘡治療新進(jìn)展，改變了傳統(tǒng)創(chuàng)面干性愈合的觀念，肯定了無菌條件下濕潤環(huán)境利于創(chuàng)面愈合。臨床上更重要的是做好壓瘡預(yù)防。一切從病人實(shí)際出發(fā)，客觀承認(rèn)壓瘡危險(xiǎn)因素，努力探索預(yù)防和治療新技術(shù)，減輕病人痛苦。參考文獻(xiàn)：[1]李偉.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002,17（7）：20.[2]王彩風(fēng)，巫向前.壓瘡形成機(jī)制研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，綜合版，2007,;74-77.[3]陳又新.輪椅坐墊對(duì)壓力和皮膚溫度的影響[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè)，1986,5（正確最新壓瘡治療

2020/11/14293.7負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）:以高分子泡沫敷料內(nèi)置多側(cè)治療方法6.1傳統(tǒng)治療[12]①勤翻身:根據(jù)病情每1~2h翻身1次;半臥位,床頭抬高<30。。避免創(chuàng)面與床面接觸而繼續(xù)受壓是壓瘡最基本的治療,應(yīng)用氣墊床或海綿墊,酌情使用減壓敷料,不使用圓形氣圈。②改善全身營養(yǎng)狀況,提高機(jī)體抵抗力。

6.1濕性治療以勤翻身,積極改善全身營養(yǎng)為前提。Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡均在無菌操作下常規(guī)清潔消毒創(chuàng)面周圍皮膚。如為感染性傷口,先用3%雙氧水渦流式?jīng)_洗創(chuàng)面3~4次;如感染較重,有壞死組織應(yīng)清除,用雙氧水紗布擦拭創(chuàng)面直至干凈,再用生理鹽水將雙氧水沖洗干凈,后輔以甲硝唑濕紗布覆蓋。1~2周感染消退后或原本創(chuàng)面紅潤,無明顯分泌物者,則只使用生理鹽水渦流式?jīng)_洗傷口,不再使用雙氧水,因雙氧水有細(xì)胞毒作用,過多使用可能對(duì)新生組織造成損害[15]。每次消毒后,濕潤燒傷膏直接均勻涂于創(chuàng)面,薄于1mm,用浸透濕潤燒傷膏無菌紗布?jí)|覆蓋,每日2次,至創(chuàng)面愈合。其他文獻(xiàn)方法2020/11/1430治療方法其他文獻(xiàn)方法2020/11/14306.3特殊治療近年來也提出用激光、外科手術(shù)、高壓氧治療等新方法。如CO,激光及Nd:YAG激光汽化切割潰瘍面、低強(qiáng)度He—Ne激光聯(lián)合紫外線照射治療法。外科手術(shù),可用局部皮瓣和帶血管肌蒂皮瓣轉(zhuǎn)移植入法等治療。外用敷料治療,近年來有膜狀敷料、水膠體敷料、多聚體泡沫敷料、藻酸鈣敷料、Ag離子敷料2020/11/14316.3特殊治療2020/11/1431壓瘡的預(yù)防及護(hù)理壓瘡的預(yù)防重在讓患者盡可能地運(yùn)動(dòng),這是最早的和最有效的預(yù)防措施。要達(dá)到95%[16]的預(yù)防率并非是不可能的。對(duì)具有多項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理和治療干預(yù),可使有限的醫(yī)療護(hù)理資源合理分配,從總體上提高壓瘡的預(yù)防率。7.1保持床鋪的清潔干燥避免大小便失禁、引流液污染、出汗等潮濕刺激,經(jīng)常為患者更換床單并保持床單平整,清潔皮膚并使用防濕乳劑等。7.2加強(qiáng)營養(yǎng)營養(yǎng)不良可影響創(chuàng)傷愈合,營養(yǎng)不良能使皮膚失去活力和減少皮膚彈性,增加了壓瘡的危險(xiǎn)。豐富的蛋白質(zhì)攝入,可以預(yù)防壓迫性損傷,維生素和礦物質(zhì)在構(gòu)建新組織和損傷組織的愈合中都是十分重要的。

7.3局部減壓和各種減壓設(shè)備的應(yīng)用2020/11/1432壓瘡的預(yù)防及護(hù)理2020/11/1432定時(shí)翻身,至少每2小時(shí)1次,給患者放置正確體位和姿勢,經(jīng)常改變重量支撐以減少壓迫,使用軟枕、海綿墊等保護(hù)設(shè)備。應(yīng)根據(jù)患者具體情況合理的選用各種高科技床,如緩釋氣式氣囊褥墊床、交替壓力氣墊等設(shè)備。

7.4健康教育對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教,介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識(shí),取得家屬的理解和配合;教會(huì)家屬一些預(yù)防的措施,如勤換體位、勤換洗、勤檢查、勤整理、勤剪指甲防止抓傷皮膚等,使患者及家屬能積極參與自我護(hù)理,樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣,自覺配合醫(yī)護(hù)治療,盡早康復(fù)。

7.5對(duì)護(hù)理人員的要求提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心,減少由于護(hù)理工作失誤而造成的壓瘡,提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)壓瘡危害性的認(rèn)識(shí),注意知識(shí)更新,對(duì)新設(shè)備新方法正確使用,以及護(hù)理科研的進(jìn)一步開展。2020/11/1433定時(shí)翻身,至少每2小時(shí)1次,給患者放置正確體位和姿勢

謝謝2020/11/1434謝謝2020/11/1434謝謝謝謝壓瘡預(yù)防護(hù)理新方法PPT壓瘡預(yù)防護(hù)理新方法PPT壓瘡預(yù)防護(hù)理新方法PPT三個(gè)部分一、壓瘡相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)二、預(yù)防護(hù)理誤區(qū)三、正確預(yù)防及護(hù)理措施2020/11/142壓瘡預(yù)防護(hù)理新方法PPT壓瘡預(yù)防護(hù)理新方法PPT壓瘡預(yù)防護(hù)理三個(gè)部分一、壓瘡相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)二、預(yù)防護(hù)理誤區(qū)三、正確預(yù)防及護(hù)理措施2020/11/1437三個(gè)部分一、壓瘡相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)2020/11/142壓瘡：是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)不良而致軟組織潰爛壞死。又稱壓力性潰瘍.（一）壓瘡的定義

2020/11/1438壓瘡：（一）壓瘡的定義2020/11/143（二）引起壓瘡的原因(Cause)外部因素力學(xué)因素：壓力、剪切力、摩擦力潮濕內(nèi)部因素營養(yǎng)不良移動(dòng)力年老、體形、精神與社會(huì)狀態(tài)、吸煙系統(tǒng)性疾病2020/11/1439（二）引起壓瘡的原因(Cause)外部因素2020/11/1評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素的最佳時(shí)機(jī)和頻率目前公認(rèn)應(yīng)早期24-48h進(jìn)行評(píng)估頻率1次/天，或者1次/周但發(fā)生變化時(shí)要及時(shí)評(píng)估也有研究建議：ICU患者1次/天普通病房1次/天2020/11/1440評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素的最佳時(shí)機(jī)和頻率目前公認(rèn)應(yīng)早期24-48h進(jìn)量表使用目的科學(xué)預(yù)測壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)—告知、預(yù)防采取有效措施預(yù)防壓瘡護(hù)士進(jìn)行自我保護(hù)的依據(jù)存入護(hù)理文件合理分配醫(yī)療護(hù)理資源提高護(hù)理質(zhì)量體現(xiàn)護(hù)理工作價(jià)值：主動(dòng)性2020/11/1441量表使用目的科學(xué)預(yù)測壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)2020/11/146（三）好發(fā)部位（Sites)

壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處。2020/11/1442（三）好發(fā)部位（Sites)

壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織壓瘡的常見部位有：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟（11%）、外踝(7%）、髂前上棘（4%）2020/11/1443壓瘡的常見部位有：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟（1易被忽視的壓瘡（一）引流管壓迫周圍組織（傷口引流、胃管、尿管等）氣管插管壓迫舌、口唇、鼻、頸部及固定面罩時(shí)面部的壓痕血壓袖帶形成的皮膚受損、電極片造成的皮膚破損2020/11/1444易被忽視的壓瘡（一）引流管壓迫周圍組織2020/11/149易被忽視的壓瘡（二）膠布固定及貼膜張力過高致水皰（如何固定和撕膠布）協(xié)助患者翻身時(shí)造成骶尾部反復(fù)剪切力，形成皮膚撕裂性損傷手術(shù)過程中體位性壓瘡肥胖患者皮膚皺褶處2020/11/1445易被忽視的壓瘡（二）膠布固定及貼膜張力過高致水皰（如何固定和（四）易發(fā)生壓瘡的高危人群1.老年人、肥胖者、營養(yǎng)不良病人2．昏迷、癱瘓及感覺障礙病人3．水腫、疼痛病人、矯形器具固定病人4．大小便失禁病人、高熱病人5．使用鎮(zhèn)靜劑病人6、吸煙病人2020/11/1446（四）易發(fā)生壓瘡的高危人群1.老年人、肥胖者、營養(yǎng)不良病人2（五）最新壓瘡分級(jí)可疑深部組織損傷

由于壓力或剪力造成皮下軟組織損傷引起的局部皮膚顏色的改變（如變紫、變紅），但皮膚完整。I期皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不退色，常局限于骨凸處II期部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結(jié)痂，也可為完整或破潰的血泡III期全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂，皮下隧道。IV期全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有結(jié)痂和皮下隧道。不能分期全層皮膚缺失但潰瘍基底部覆有痂皮2020/11/1447（五）最新壓瘡分級(jí)可疑深部組織損傷2020/11/1412

疑似深部組織損傷—深度未知

深部組織損傷可能被誤認(rèn)為I期壓力

性潰瘍。僅觀察皮膚的顏色及完整程度，容易誤診。但深部組織損傷可能會(huì)非常嚴(yán)重，因?yàn)樯畈科は陆M織損傷是從內(nèi)部發(fā)生的，如果沒有恰當(dāng)治療，深度組織損傷通常進(jìn)展迅速，可在幾天內(nèi)進(jìn)展為壓力性潰瘍。

2020/11/1448

疑似深部組織損傷—深度未知

深部組織損傷可I期皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不退色，常局限于骨凸處

2020/11/1449I期皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不退色，常II期部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結(jié)痂，也可為完整或破潰的血泡

2020/11/1450II期部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結(jié)痂，也可為III期全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂，皮下隧道。

2020/11/1451III期全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂

IV期-全層組織缺失

可見患者尾骨部位有一較大（10×12cm）的IV期壓力性潰瘍，伴組織壞死。接近1點(diǎn)到4點(diǎn)方向和11點(diǎn)方向可見隧道I

IV期-全層組織缺失2020/11/1452

IV期-全層組織缺失

可見患者尾骨部位有一較

不可分期/不可分類-全層皮膚或者組織缺失，深度未知

出現(xiàn)全層皮膚或組織缺失，但潰瘍的創(chuàng)面床實(shí)際完全被壞死組織或/和焦痂（黃色、灰色、黑色、灰綠色或棕褐色）所覆蓋，無法測量實(shí)際深度的潰瘍被分至此期。移除足夠的壞死組織和/或焦痂可以暴露潰瘍的基底部以測量真實(shí)深度；可以是III期或者IV的潰瘍。但不要移除足跟部穩(wěn)定的焦痂（干燥、附著、完整的壞死組織而無紅斑或者波動(dòng)感）。

2020/11/1453

不可分期/不可分類-全層皮膚或者組織護(hù)理誤區(qū)一烤燈治療即干性愈合療法?？墒箓诿撍?、結(jié)痂，在痂皮中混有一些表皮細(xì)胞，這些細(xì)胞被迫移向干燥痂皮下深處，從而延長了壓瘡的愈合過程。2020/11/1454護(hù)理誤區(qū)一烤燈治療2020/11/1419護(hù)理誤區(qū)二橡膠氣圈的使用避免運(yùn)用環(huán)型氣圈，因?yàn)?/p>

充氣的氣圈使局部血循

環(huán)受阻，造成靜脈充血與

水腫,同時(shí)妨礙汗液蒸發(fā)而

刺激皮膚，不宜使用.2020/11/1455護(hù)理誤區(qū)二橡膠氣圈的使用2020/11/1420護(hù)理誤區(qū)三消毒劑消毒傷口研究發(fā)現(xiàn),皮膚消毒劑在24h內(nèi)使纖維母細(xì)胞凋亡。有報(bào)道說,即使是低濃度雙氧水仍會(huì)大范圍抑制角質(zhì)細(xì)胞移行或增生。另外，長期使用碘制劑易致肝功能損害。如紫藥水、紅藥水等。生理鹽水清潔壓瘡傷口取代

使用消毒劑。2020/11/1456護(hù)理誤區(qū)三消毒劑消毒傷口2020/11/1421護(hù)理誤區(qū)四局部按摩預(yù)防壓瘡

傳統(tǒng)認(rèn)為按摩可以改善局部皮膚的血液循環(huán)。尸檢證明：按摩部位軟組織發(fā)生退變和撕裂，未經(jīng)按摩的組織卻無撕裂現(xiàn)象

。應(yīng)避免以按摩作為各級(jí)壓瘡的處理措施。尸檢證明：按摩部位軟組織發(fā)生退變和撕裂，未經(jīng)按摩的組織卻無撕裂現(xiàn)象

。應(yīng)避免以按摩作為各級(jí)壓瘡的處理措施。2020/11/1457護(hù)理誤區(qū)四局部按摩預(yù)防壓瘡

傳統(tǒng)認(rèn)為按摩可以改善局部皮膚的血護(hù)理誤區(qū)五保持傷口干燥傷口在適度濕潤的環(huán)境下，細(xì)胞再生能力及游移速度較快，其復(fù)原速度比完全干燥的環(huán)境下快一倍以上。2020/11/1458護(hù)理誤區(qū)五保持傷口干燥2020/11/1423護(hù)理誤區(qū)六翻身及臥位角度側(cè)臥位成30°角現(xiàn)已被作為一種有效的預(yù)防壓迫性潰瘍的方法廣泛使用。受壓部位所承受的壓力是體重的1/2(根據(jù):壓力=體重*sin30°)。抬高床頭不超過30°，用膝枕、擋腳枕把剪切力減至最低。

2020/11/1459護(hù)理誤區(qū)六翻身及臥位角度2020/11/1424誤區(qū)七

1.頻繁、過度清潔皮膚2.熱水或酒精等消毒劑擦拭皮膚3.獨(dú)自搬動(dòng)危重患者2020/11/1460誤區(qū)七

1.頻繁、過度清潔皮膚2020/11/1425誤區(qū)八

涂抹凡士林、氧化鋅膏等油性劑→無透氣性，亦無呼吸功能，其水分蒸發(fā)量維持在一個(gè)較低水平上，遠(yuǎn)低于正常皮膚的水分蒸發(fā)量，導(dǎo)致皮膚浸漬。2020/11/1461誤區(qū)八涂抹凡士林、氧化鋅膏等油性劑→無透氣性，亦無呼吸2020/11/14622020/11/14273.1傷口局部還藥，清除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長，預(yù)防和控制感染。3.2高頻電療，紅外線照射可促進(jìn)血液循環(huán)，增加局部抵抗力，適于1-2期壓瘡治療。3.3濕性愈合理論治療重度壓瘡療效肯定。其核心是使用各種濕性敷料促進(jìn)壞死組織軟化、溶解、清除，營造有利于愈合的微環(huán)境。3.4復(fù)方壓瘡液和濕潤燒傷膏組合療法:復(fù)方壓瘡液是18種氨基酸注射液100毫升加阿米卡星注射液2毫升組成，作用于大面積深部壓瘡可使深部肌肉組織快速生長；濕潤燒傷膏為創(chuàng)面提供豐富的營養(yǎng)和濕潤環(huán)境，加快創(chuàng)面愈合。3.5手術(shù)治療：可采用局部皮瓣或帶蒂血管肌皮瓣轉(zhuǎn)移治療。3.6高壓氧治療：改善微循環(huán)促進(jìn)創(chuàng)面上皮細(xì)胞及成纖維細(xì)胞再生，穩(wěn)定細(xì)胞膜通透性，促進(jìn)肉芽組織生長。正確最新壓瘡治療2020/11/14633.1傷口局部還藥，清除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長，預(yù)防和3.7負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）:以高分子泡沫敷料內(nèi)置多側(cè)孔硅膠引流管具有粘合性的聚胺甲酸乙酯薄膜和分子閥功能的生物半透膜以及負(fù)壓封閉引流裝置組成。一通過闡述壓瘡相關(guān)因素及壓瘡治療新進(jìn)展，改變了傳統(tǒng)創(chuàng)面干性愈合的觀念，肯定了無菌條件下濕潤環(huán)境利于創(chuàng)面愈合。臨床上更重要的是做好壓瘡預(yù)防。一切從病人實(shí)際出發(fā)，客觀承認(rèn)壓瘡危險(xiǎn)因素，努力探索預(yù)防和治療新技術(shù)，減輕病人痛苦。參考文獻(xiàn)：[1]李偉.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002,17（7）：20.[2]王彩風(fēng)，巫向前.壓瘡形成機(jī)制研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，綜合版，2007,;74-77.[3]陳又新.輪椅坐墊對(duì)壓力和皮膚溫度的影響[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè)，1986,5（正確最新壓瘡治療

2020/11/14643.7負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）:以高分子泡沫敷料內(nèi)置多側(cè)治療方法6.1傳統(tǒng)治療[12]①勤翻身:根據(jù)病情每1~2h翻身1次;半臥位,床頭抬高<30。。避免創(chuàng)面與床面接觸而繼續(xù)受壓是壓瘡最基本的治療,應(yīng)用氣墊床或海綿墊,酌情使用減壓敷料,不使用圓形氣圈。②改善全身營養(yǎng)狀況,提高機(jī)體抵抗力。

6.1濕性治療以勤翻身,積極改善全身營養(yǎng)為前提。Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡均在無菌操作下常規(guī)清潔消毒創(chuàng)面周圍皮膚。如為感染性傷口,先用3%雙氧水渦流式?jīng)_洗創(chuàng)面3~4次;如感染較重,有壞死組織應(yīng)清除,用雙氧水紗布擦拭創(chuàng)面直至干凈,再用生理鹽水將雙氧水沖洗干凈,后輔以甲硝唑濕紗布覆蓋。1~2周感染消退后或原本創(chuàng)面紅潤,無明顯分泌物者,則只