失禁病人的皮膚護(hù)理課件

失禁病人的皮膚護(hù)理

劉冬妹

失禁病人的皮膚護(hù)理劉冬妹1課程內(nèi)容失禁的定義、原因及引致的問題失禁性皮炎的定義、原因及鑒別失禁性皮炎的預(yù)防與處理課程內(nèi)容失禁的定義、原因及引致的問題2失禁的定義在無意識(shí)、無法控制的情況下，在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)所有尿液或糞便排出。失禁的定義在無意識(shí)、無法控制的情況下，在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)所有尿液或3大便失禁的定義大便失禁是指肛門括約肌失去對(duì)糞便和氣體排出的控制能力，氣體、液體和固體糞渣不由自主地排出肛門。大便失禁分類

完全失禁

不完全失禁。大便失禁的定義大便失禁是指肛門括約肌失去對(duì)糞便和氣體排出的控4大便失禁的定義大便完全失禁：不能隨意控制糞便及氣體的排出;大便不完全失禁：能控制干便排出，而不能控制稀便和氣體排出。大便失禁的定義5大便失禁的原因排便與控便是一系列復(fù)雜的生理過程，包括肛門直腸和盆底的正常運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)和體液對(duì)直腸平滑肌及盆底橫紋肌運(yùn)動(dòng)功能的調(diào)節(jié)，任何因素引起控便與排便功能障礙都可能導(dǎo)致大便失禁。大便失禁的原因排便與控便是一系列復(fù)雜的生理過程，包括肛門直腸6大便失禁的原因（1）糞便成分異常；（2）直腸容量和順應(yīng)性下降；（3）直腸感覺功能不全；（4）肛管括約肌或盆底功能失常。大便失禁的原因（1）糞便成分異常；7大便失禁的原因危重患者引起腹瀉的常見原因?yàn)椴贿m當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸道感染、濫用廣譜抗生素、大量使用胃腸動(dòng)力藥物、與機(jī)械通氣有關(guān)等。大便失禁的原因危重患者引起腹瀉的常見原因?yàn)椴贿m當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、8大便失禁的原因腹瀉；大便秘結(jié)，呈現(xiàn)腹瀉癥狀；神經(jīng)源性:

無抑制性排便：老年性癡呆、腦動(dòng)脈硬化、腦萎縮、腦梗塞、腦外傷等；

便意喪失、括約肌功能不全：糖尿病、脊髓疾病等；大便失禁的原因腹瀉；9大便失禁的原因結(jié)腸、直腸及肛門疾病：癌；大腸炎；直腸脫垂；憩室炎；吸收不良綜合癥；外科損傷：

醫(yī)源性損傷：肛門直腸盆腔及會(huì)陰部神經(jīng)的損傷。

先天性肛門直腸畸形及其修復(fù)手術(shù)不當(dāng)；

外傷：損傷肛門括約肌，也可因肛周組織破壞、疤痕形成而影響括約肌收縮功能，造成失禁。大便失禁的原因結(jié)腸、直腸及肛門疾?。喊?；大腸炎；直腸脫垂；憩10大便失禁的發(fā)生率大便失禁最常發(fā)生于重癥監(jiān)護(hù)室；國(guó)內(nèi)住院病人大便失禁的發(fā)生率為20.7%，其中55.5%為男性，64.2%為65歲以上者。大便失禁的發(fā)生率大便失禁最常發(fā)生于重癥監(jiān)護(hù)室；11尿失禁的定義國(guó)際抗尿失禁協(xié)會(huì)（TheInternationalContinenceSociety,ICS）:尿失禁是一種不自主地經(jīng)尿道漏出尿液的現(xiàn)象。是一種可以得到證實(shí)的、不自主的經(jīng)尿道漏尿現(xiàn)象，并由此給患者帶來社會(huì)生活的不便及個(gè)人衛(wèi)生方面的麻煩。尿失禁的定義國(guó)際抗尿失禁協(xié)會(huì)（TheInternation12尿失禁的分類尿失禁不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，通常尿失禁的發(fā)生有其原因?！づR床尿失禁通常分為急迫性尿失禁、真性壓力性尿失禁、反射性尿失禁、充盈性尿失禁和功能性尿失禁。尿失禁的分類尿失禁不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，通常尿失禁的發(fā)生有其原13尿失禁的發(fā)生率一般人群失禁的發(fā)生率男性為5%，女性為10%，老年人是尿失禁的高危人群，全球75歲以上的老年人中，高達(dá)40%受失禁問題困擾。尿失禁的發(fā)生率一般人群失禁的發(fā)生率男性為5%，女性為10%，14失禁引致的問題失禁是危急重癥、昏迷及截癱患者的常見癥狀。容易導(dǎo)致：

·會(huì)陰部皮膚紅斑、濕疹、糜爛、潰瘍

·骶尾部壓瘡

·潮濕引起不舒適，糜爛引致疼痛

·不雅氣味，污染環(huán)境

·護(hù)理工作量大，醫(yī)療成本增加

·心理尷尬，失去自尊失禁引致的問題失禁是危急重癥、昏迷及截癱患者的常見癥狀。15失禁性皮炎的定義指嚴(yán)重的腹瀉和大小便失禁浸潤(rùn)，導(dǎo)致會(huì)陰部、肛門周圍皮膚受損，出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)亮、散布性紅疹、表皮破損、疼痛等癥狀。嚴(yán)重時(shí)皮膚會(huì)產(chǎn)生糜爛及潰瘍問題。失禁性皮炎的定義指嚴(yán)重的腹瀉和大小便失禁浸潤(rùn)，導(dǎo)致會(huì)陰部、肛16失禁性皮炎的外在原因失禁性皮炎的外在原因17危重病人失禁性皮炎的常見原因嚴(yán)重的腹瀉：抗菌素大量應(yīng)用導(dǎo)致菌群失調(diào)、不適當(dāng)腸道高營(yíng)養(yǎng)治療、腸道感染下消化道出血；大量使用胃腸動(dòng)力藥或因治療需要使用緩瀉劑：危重病人失禁性皮炎的常見原因嚴(yán)重的腹瀉：抗菌素大量應(yīng)用導(dǎo)致菌18危重病人失禁性皮炎的常見原因肛門括約肌松弛：護(hù)理方面的原因：未及時(shí)清洗，皮膚潮濕，角質(zhì)層易損害，皮膚抵抗力下降；使用紙尿褲包裹，不透氣；不適當(dāng)?shù)那逑捶椒胺磸?fù)擦拭，導(dǎo)致機(jī)械性損傷。病人常需臥床，壓力與摩擦力的因素，摩擦力在潮濕環(huán)境中成倍增長(zhǎng)。危重病人失禁性皮炎的常見原因肛門括約肌松弛：19失禁性皮炎的程度分級(jí)按照國(guó)際傷口創(chuàng)面評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定刺激性皮炎皮膚損傷程度：失禁性皮炎的程度分級(jí)按照國(guó)際傷口創(chuàng)面評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定刺激性皮炎皮20失禁性皮炎的鑒別診斷失禁性皮炎的鑒別診斷21皰疹生殖器皰疹是由單純皰疹病毒引致。臨床表現(xiàn)：

局部灼熱感，隨即發(fā)生成群丘疹，繼而形成水泡，數(shù)天后變?yōu)槟摪?，破潰后形成糜爛或小潰瘍，局部潮濕、滲液，疼痛，最后加痂愈合。診斷：病毒培養(yǎng)治療:抗菌、抗病毒治療皰疹生殖器皰疹是由單純皰疹病毒引致。22念珠菌感染念珠菌感染病是一種條件致病菌感染，由白色或其它念珠菌引起皮膚、粘膜或內(nèi)臟的感染的疾病。表現(xiàn)：紅斑脫皮小斑點(diǎn)、丘疹或膿皰，也可濕疹狀糜爛皮膚搔癢、灼熱感發(fā)生于會(huì)陰部、皮膚皺折處及大腿念珠菌感染念珠菌感染病是一種條件致病菌感染，由白色或其它念珠23過敏性（接觸性）皮炎皮炎部位與接觸部位一致，皮膚皺折處通常未波及原因過敏性（接觸性）皮炎皮炎部位與接觸部位一致，皮膚皺折處通常未24肛門搔癢癥肛門周圍區(qū)域癢非常常見，而且會(huì)產(chǎn)生一種令人無法抗拒的沖動(dòng)要去搔癢，稱為肛門瘙癢癥。病因：

過分清洗肛門區(qū)域：機(jī)械損傷皮膚、去除皮膚脂質(zhì)保護(hù)層。

肛門周圍的濕氣：出汗、糞便等刺激

其它：蟯蟲、牛皮癬、濕疹、皮炎等。肛門搔癢癥肛門周圍區(qū)域癢非常常見，而且會(huì)產(chǎn)生一種令人無法抗拒25干癬癥又稱銀屑?。ㄅＦぐ_），以紅色丘疹或內(nèi)有銀白色脫屑的鮮明斑塊體為主。好發(fā)于頭部、手肘、膝蓋等部位。干癬癥又稱銀屑?。ㄅＦぐ_），以紅色丘疹或內(nèi)有銀白色脫屑的鮮明26失禁性皮炎的護(hù)理傳統(tǒng)方法涂氧化鋅等油劑保護(hù)或烤燈治療，但效果不顯著，病人感覺不舒適，并需經(jīng)常更換敷料或局部清潔，護(hù)理工作量及病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大。因此，采用有效而省時(shí)的護(hù)理方法是臨床護(hù)理人員的研究目標(biāo)。失禁性皮炎的護(hù)理傳統(tǒng)方法涂氧化鋅等油劑保護(hù)或烤燈治療，但效果27皮膚護(hù)理的目的皮膚護(hù)理的目的28皮膚護(hù)理的目的皮膚護(hù)理的目的29大便失禁的評(píng)估大便失禁的評(píng)估30失禁病人的皮膚護(hù)理失禁病人的皮膚護(hù)理31失禁性皮炎的預(yù)防失禁性皮炎的預(yù)防32A(air)：保持通風(fēng)主動(dòng)經(jīng)常檢查尿布是否潮濕，及時(shí)清洗、更換；不可使用吹風(fēng)筒或烤燈，預(yù)防皮膚干燥龜裂；采用自然通風(fēng)法，保持會(huì)陰部及肛周皮膚干爽。A(air)：保持通風(fēng)主動(dòng)經(jīng)常檢查尿布是否潮濕，及時(shí)清洗、更33B(barrier):隔離防護(hù)可減少摩擦、潮濕及尿液和糞便的刺激勿使用爽身粉，避免與汗液、尿液和糞便混合，使尿布?jí)|吸收能力下降。不建議使用凡士林等油性保護(hù)劑，避免堵塞毛孔。B(barrier):隔離防護(hù)可減少摩擦、潮濕及尿液和糞便的34B(barrier):隔離防護(hù)男性尿液收集器：男性尿套：女性尿失禁用品：

優(yōu)點(diǎn)：可截留小便

缺點(diǎn)：昂貴B(barrier):隔離防護(hù)男性尿液收集器：35B(barrier):隔離防護(hù)停留尿管：

優(yōu)點(diǎn)：引流尿液，避免浸漬

缺點(diǎn)：易造成感染B(barrier):隔離防護(hù)停留尿管：36B(barrier):隔離防護(hù)護(hù)膚隔離霜：優(yōu)點(diǎn)：隔絕皮膚，避免刺激性液體侵蝕耐沖洗PH中性，不刺激皮膚，滋潤(rùn)皮膚

高濃縮，用量少即達(dá)持久效果

缺點(diǎn)：價(jià)格貴，對(duì)皮膚糜爛效果差B(barrier):隔離防護(hù)護(hù)膚隔離霜：37B(barrier):隔離防護(hù)賽膚潤(rùn)：

優(yōu)點(diǎn)：隔絕皮膚，避免刺激性液體侵蝕；不刺

激皮膚,滋潤(rùn)皮膚

缺點(diǎn)：價(jià)格貴，不使用于已破損的皮膚B(barrier):隔離防護(hù)賽膚潤(rùn)：38B(barrier):隔離防護(hù)透明薄膜：

優(yōu)點(diǎn)：無菌、生物相容性好，透明、柔軟、防

水、透氣，能自粘。

缺點(diǎn)：液體從邊緣滲入后易卷邊，對(duì)糜爛皮

膚效果差。B(barrier):隔離防護(hù)透明薄膜：39B(barrier):隔離防護(hù)肛門栓子：優(yōu)點(diǎn)：可截留大便

缺點(diǎn)：昂貴放置肛管、帶囊氣管插管或其它氣囊導(dǎo)管接低負(fù)壓吸引應(yīng)用對(duì)象：大量水樣便病人B(barrier):隔離防護(hù)肛門栓子：優(yōu)點(diǎn)：可截留大便40操作方法檢查氣管插管的氣囊充分潤(rùn)滑氣管插管的頭端沿肛管方向插入15～20厘米氣囊注氣20毫升左右接負(fù)壓吸引每隔3～4小時(shí)放松氣囊一次操作方法檢查氣管插管的氣囊41氣管套管引流水樣大便優(yōu)點(diǎn)：減少糞水對(duì)皮膚的刺激有效保護(hù)皮膚減少皮膚護(hù)理時(shí)間準(zhǔn)確記錄排泄量氣管套管引流水樣大便優(yōu)點(diǎn)：42氣管套管引流水樣大便缺點(diǎn)：材質(zhì)堅(jiān)硬，病人感覺不適容易堵塞管道，只適用于水樣便的病人有可能因壓迫導(dǎo)致肛管、直腸的損傷、缺血壞死肛管容易脫出仍有少量糞水流出（不推薦使用，慎重?。。夤芴坠芤魉畼哟蟊闳秉c(diǎn)：43創(chuàng)口保護(hù)膜優(yōu)點(diǎn)：噴灑后迅速形成一層透明薄膜，阻隔大小便的浸漬，避免細(xì)菌感染；噴膜后無繃緊、牽拉感；不含酒精及其它刺激物質(zhì)，對(duì)糜爛皮膚無刺激，無疼痛；具有透氣性，讓皮膚自然呼吸，創(chuàng)面更快愈合。創(chuàng)口保護(hù)膜優(yōu)點(diǎn)：44創(chuàng)口保護(hù)膜缺點(diǎn)：對(duì)皮炎、糜爛創(chuàng)面效果不理想，價(jià)格貴。創(chuàng)口保護(hù)膜45使用注意事項(xiàng)使用部位皮膚應(yīng)清潔、干燥；使用棉棒或棉塊式的創(chuàng)口保護(hù)膜時(shí)，應(yīng)均勻擦遍整個(gè)保護(hù)部位；使用噴罐式的創(chuàng)口保護(hù)膜時(shí)，噴嘴應(yīng)與皮膚保持10cm-15cm的距離，然后均勻噴灑整個(gè)欲保護(hù)部位如有遺漏擦拭或噴灑部位，應(yīng)在第一次擦拭或噴灑的創(chuàng)口保護(hù)膜干燥后（約30秒）再進(jìn)行擦拭或噴灑。如使用部位有皮膚皺褶或皮膚相互接觸時(shí)，應(yīng)分開皮膚接觸面，均勻擦遍或噴灑，等創(chuàng)口保護(hù)膜完全干燥后，再恢復(fù)皮膚自然位置。使用注意事項(xiàng)使用部位皮膚應(yīng)清潔、干燥；46C（cleansing）:皮膚清潔無刺激性的清洗液，如NS、溫水等，注意水溫勿過高，因會(huì)造成皮膚搔癢、潮紅脫屑等問題。免洗清洗液，有清洗、滋潤(rùn)和保護(hù)皮膚的作用。避免使用擦拭法，采用沖洗或輕拍式清潔皮膚，預(yù)防皮膚損傷。C（cleansing）:皮膚清潔無刺激性的清洗液，如NS、47D(diaper):紙尿褲選擇紙尿褲有吸水性強(qiáng)、不外漏和不需要清洗的優(yōu)點(diǎn)，但由于不透氣，增加失禁性皮炎的發(fā)生率。尿墊：優(yōu)點(diǎn)：縮小潮濕范圍，減輕皮膚損害。

缺點(diǎn)：不能避免皮炎的發(fā)生。D(diaper):紙尿褲選擇紙尿褲有吸水性強(qiáng)、不外漏和不需48E（education）:教育及早發(fā)現(xiàn)失禁性皮炎的高危病人，正確指導(dǎo)病人及照護(hù)者如何預(yù)防和正確的護(hù)理方法，可降低失禁性皮炎的發(fā)生率。E（education）:教育49失禁性皮炎的治療失禁性皮炎的治療50水膠體敷料優(yōu)點(diǎn)：阻止細(xì)菌的侵入及防水提供一個(gè)濕潤(rùn)的愈合環(huán)境自粘使用于皮炎或糜爛的皮膚缺點(diǎn)：不透明，不易觀察皮膚水膠體敷料優(yōu)點(diǎn)：51皮膚保護(hù)粉優(yōu)點(diǎn)：水膠體皮膚保護(hù)劑，可促進(jìn)皮炎、糜爛和潰瘍的愈合缺點(diǎn)：不能阻隔大小便對(duì)皮膚的浸漬。皮膚保護(hù)粉優(yōu)點(diǎn)：52聯(lián)合應(yīng)用皮膚保護(hù)粉和創(chuàng)口保護(hù)膜清洗-抹干-涂粉-噴膜-30秒后再涂粉-噴膜涂粉和噴膜的次數(shù)視病人失禁程度和皮膚情況而定，每天2-6次。但每次便后均應(yīng)用NS棉球進(jìn)行清洗。聯(lián)合應(yīng)用皮膚保護(hù)粉和創(chuàng)口保護(hù)膜53皮膚保護(hù)粉或+創(chuàng)口保護(hù)膜應(yīng)用對(duì)象煩燥大便失禁病人；凝血功能障礙；次數(shù)<10次/天。皮膚保護(hù)粉或+創(chuàng)口保護(hù)膜應(yīng)用對(duì)象54失禁性皮炎的預(yù)防及治療一件式造口袋的應(yīng)用NS棉球、小方紗、皮膚保護(hù)粉，造口夾子或橡皮筋、剪刀，一件式造口袋（水樣便且量多時(shí)可選用一件式透明泌尿造口袋），必要時(shí)備一次性剃刀及創(chuàng)口保護(hù)膜失禁性皮炎的預(yù)防及治療一件式造口袋的應(yīng)用55失禁性皮炎的預(yù)防及治療一件式造口袋的應(yīng)用方法病人體位：側(cè)臥位，上面腿部膝蓋朝向胸部，保持此姿勢(shì)到操作完成10分鐘后，待造口袋粘貼穩(wěn)固才翻身。用剃刀剃除肛周毛發(fā)，避免損傷。皮膚清潔：NS-抹干-皮膚糜爛者涂皮膚保護(hù)粉-嚴(yán)重糜爛者可噴創(chuàng)口保護(hù)膜失禁性皮炎的預(yù)防及治療一件式造口袋的應(yīng)用56大量稀爛便的處理存在問題：排放次數(shù)多，護(hù)理時(shí)數(shù)多，排放不及時(shí)容易滲漏方法：肛周粘貼造口袋+接負(fù)壓抽吸結(jié)果：減少排放次數(shù)，延長(zhǎng)使用時(shí)間大量稀爛便的處理存在問題：排放次數(shù)多，護(hù)理時(shí)數(shù)多，排放不及時(shí)57大量稀爛便的處理方法更換時(shí)間：肛門造口袋出現(xiàn)糞水滲漏時(shí)需及時(shí)更換，如無滲漏則可2-3天更換一次。病人排便次數(shù)減少或腹瀉停止時(shí)撤消造口袋，撕除造口袋時(shí)一手輕壓皮膚，一手輕輕撕開粘膠。大量稀爛便的處理方法58肛周造口袋的注意事項(xiàng)選擇底板柔軟、粘性較強(qiáng)的一件式造口袋。將底板外周邊緣呈放射狀剪開。

造口袋收集糞水量達(dá)1/3時(shí)或脹氣時(shí)及時(shí)排放。粘貼后用手按壓，使粘貼更牢固。停留尿管的女性病人應(yīng)行會(huì)陰抹洗代替會(huì)陰沖洗。肛周造口袋的注意事項(xiàng)選擇底板柔軟、粘性較強(qiáng)的一件式造口袋。59失禁病人盡早進(jìn)行皮膚保護(hù)周圍皮膚糜爛直徑＞5cm或難于粘緊造口袋時(shí)，可重復(fù)涂粉和噴膜步驟2-3次。肛周粘貼一件式造口袋收集糞水的方法不適合于能下床活動(dòng)或煩躁的患者。另外肛周造口袋的粘貼牢固性與使用時(shí)間長(zhǎng)短與操作者的技術(shù)熟練程度有關(guān)。失禁病人盡早進(jìn)行皮膚保護(hù)周圍皮膚糜爛直徑＞5cm或難于粘緊造60造口袋在大便失禁皮膚的護(hù)理中的作用有效保護(hù)皮膚促進(jìn)皮膚創(chuàng)面愈合減少清洗次數(shù)，減輕護(hù)理工作量控制臭味，減輕疼痛，提高舒適度降低費(fèi)用可記錄排出量，為治療提供依據(jù)應(yīng)用對(duì)象：為重病人大便失禁，特別合并骶尾部壓瘡的病人造口袋在大便失禁皮膚的護(hù)理中的作用有效保護(hù)皮膚61失禁病人皮膚護(hù)理重在預(yù)防！出現(xiàn)問題后，及早處理，

病人需要你我的精心呵護(hù)！失禁病人皮膚護(hù)理重在預(yù)防！62謝謝謝謝63失禁病人的皮膚護(hù)理

劉冬妹

失禁病人的皮膚護(hù)理劉冬妹64課程內(nèi)容失禁的定義、原因及引致的問題失禁性皮炎的定義、原因及鑒別失禁性皮炎的預(yù)防與處理課程內(nèi)容失禁的定義、原因及引致的問題65失禁的定義在無意識(shí)、無法控制的情況下，在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)所有尿液或糞便排出。失禁的定義在無意識(shí)、無法控制的情況下，在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)所有尿液或66大便失禁的定義大便失禁是指肛門括約肌失去對(duì)糞便和氣體排出的控制能力，氣體、液體和固體糞渣不由自主地排出肛門。大便失禁分類

完全失禁

不完全失禁。大便失禁的定義大便失禁是指肛門括約肌失去對(duì)糞便和氣體排出的控67大便失禁的定義大便完全失禁：不能隨意控制糞便及氣體的排出;大便不完全失禁：能控制干便排出，而不能控制稀便和氣體排出。大便失禁的定義68大便失禁的原因排便與控便是一系列復(fù)雜的生理過程，包括肛門直腸和盆底的正常運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)和體液對(duì)直腸平滑肌及盆底橫紋肌運(yùn)動(dòng)功能的調(diào)節(jié)，任何因素引起控便與排便功能障礙都可能導(dǎo)致大便失禁。大便失禁的原因排便與控便是一系列復(fù)雜的生理過程，包括肛門直腸69大便失禁的原因（1）糞便成分異常；（2）直腸容量和順應(yīng)性下降；（3）直腸感覺功能不全；（4）肛管括約肌或盆底功能失常。大便失禁的原因（1）糞便成分異常；70大便失禁的原因危重患者引起腹瀉的常見原因?yàn)椴贿m當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸道感染、濫用廣譜抗生素、大量使用胃腸動(dòng)力藥物、與機(jī)械通氣有關(guān)等。大便失禁的原因危重患者引起腹瀉的常見原因?yàn)椴贿m當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、71大便失禁的原因腹瀉；大便秘結(jié)，呈現(xiàn)腹瀉癥狀；神經(jīng)源性:

無抑制性排便：老年性癡呆、腦動(dòng)脈硬化、腦萎縮、腦梗塞、腦外傷等；

便意喪失、括約肌功能不全：糖尿病、脊髓疾病等；大便失禁的原因腹瀉；72大便失禁的原因結(jié)腸、直腸及肛門疾?。喊?；大腸炎；直腸脫垂；憩室炎；吸收不良綜合癥；外科損傷：

醫(yī)源性損傷：肛門直腸盆腔及會(huì)陰部神經(jīng)的損傷。

先天性肛門直腸畸形及其修復(fù)手術(shù)不當(dāng)；

外傷：損傷肛門括約肌，也可因肛周組織破壞、疤痕形成而影響括約肌收縮功能，造成失禁。大便失禁的原因結(jié)腸、直腸及肛門疾病：癌；大腸炎；直腸脫垂；憩73大便失禁的發(fā)生率大便失禁最常發(fā)生于重癥監(jiān)護(hù)室；國(guó)內(nèi)住院病人大便失禁的發(fā)生率為20.7%，其中55.5%為男性，64.2%為65歲以上者。大便失禁的發(fā)生率大便失禁最常發(fā)生于重癥監(jiān)護(hù)室；74尿失禁的定義國(guó)際抗尿失禁協(xié)會(huì)（TheInternationalContinenceSociety,ICS）:尿失禁是一種不自主地經(jīng)尿道漏出尿液的現(xiàn)象。是一種可以得到證實(shí)的、不自主的經(jīng)尿道漏尿現(xiàn)象，并由此給患者帶來社會(huì)生活的不便及個(gè)人衛(wèi)生方面的麻煩。尿失禁的定義國(guó)際抗尿失禁協(xié)會(huì)（TheInternation75尿失禁的分類尿失禁不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，通常尿失禁的發(fā)生有其原因。·臨床尿失禁通常分為急迫性尿失禁、真性壓力性尿失禁、反射性尿失禁、充盈性尿失禁和功能性尿失禁。尿失禁的分類尿失禁不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，通常尿失禁的發(fā)生有其原76尿失禁的發(fā)生率一般人群失禁的發(fā)生率男性為5%，女性為10%，老年人是尿失禁的高危人群，全球75歲以上的老年人中，高達(dá)40%受失禁問題困擾。尿失禁的發(fā)生率一般人群失禁的發(fā)生率男性為5%，女性為10%，77失禁引致的問題失禁是危急重癥、昏迷及截癱患者的常見癥狀。容易導(dǎo)致：

·會(huì)陰部皮膚紅斑、濕疹、糜爛、潰瘍

·骶尾部壓瘡

·潮濕引起不舒適，糜爛引致疼痛

·不雅氣味，污染環(huán)境

·護(hù)理工作量大，醫(yī)療成本增加

·心理尷尬，失去自尊失禁引致的問題失禁是危急重癥、昏迷及截癱患者的常見癥狀。78失禁性皮炎的定義指嚴(yán)重的腹瀉和大小便失禁浸潤(rùn)，導(dǎo)致會(huì)陰部、肛門周圍皮膚受損，出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)亮、散布性紅疹、表皮破損、疼痛等癥狀。嚴(yán)重時(shí)皮膚會(huì)產(chǎn)生糜爛及潰瘍問題。失禁性皮炎的定義指嚴(yán)重的腹瀉和大小便失禁浸潤(rùn)，導(dǎo)致會(huì)陰部、肛79失禁性皮炎的外在原因失禁性皮炎的外在原因80危重病人失禁性皮炎的常見原因嚴(yán)重的腹瀉：抗菌素大量應(yīng)用導(dǎo)致菌群失調(diào)、不適當(dāng)腸道高營(yíng)養(yǎng)治療、腸道感染下消化道出血；大量使用胃腸動(dòng)力藥或因治療需要使用緩瀉劑：危重病人失禁性皮炎的常見原因嚴(yán)重的腹瀉：抗菌素大量應(yīng)用導(dǎo)致菌81危重病人失禁性皮炎的常見原因肛門括約肌松弛：護(hù)理方面的原因：未及時(shí)清洗，皮膚潮濕，角質(zhì)層易損害，皮膚抵抗力下降；使用紙尿褲包裹，不透氣；不適當(dāng)?shù)那逑捶椒胺磸?fù)擦拭，導(dǎo)致機(jī)械性損傷。病人常需臥床，壓力與摩擦力的因素，摩擦力在潮濕環(huán)境中成倍增長(zhǎng)。危重病人失禁性皮炎的常見原因肛門括約肌松弛：82失禁性皮炎的程度分級(jí)按照國(guó)際傷口創(chuàng)面評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定刺激性皮炎皮膚損傷程度：失禁性皮炎的程度分級(jí)按照國(guó)際傷口創(chuàng)面評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定刺激性皮炎皮83失禁性皮炎的鑒別診斷失禁性皮炎的鑒別診斷84皰疹生殖器皰疹是由單純皰疹病毒引致。臨床表現(xiàn)：

局部灼熱感，隨即發(fā)生成群丘疹，繼而形成水泡，數(shù)天后變?yōu)槟摪?，破潰后形成糜爛或小潰瘍，局部潮濕、滲液，疼痛，最后加痂愈合。診斷：病毒培養(yǎng)治療:抗菌、抗病毒治療皰疹生殖器皰疹是由單純皰疹病毒引致。85念珠菌感染念珠菌感染病是一種條件致病菌感染，由白色或其它念珠菌引起皮膚、粘膜或內(nèi)臟的感染的疾病。表現(xiàn)：紅斑脫皮小斑點(diǎn)、丘疹或膿皰，也可濕疹狀糜爛皮膚搔癢、灼熱感發(fā)生于會(huì)陰部、皮膚皺折處及大腿念珠菌感染念珠菌感染病是一種條件致病菌感染，由白色或其它念珠86過敏性（接觸性）皮炎皮炎部位與接觸部位一致，皮膚皺折處通常未波及原因過敏性（接觸性）皮炎皮炎部位與接觸部位一致，皮膚皺折處通常未87肛門搔癢癥肛門周圍區(qū)域癢非常常見，而且會(huì)產(chǎn)生一種令人無法抗拒的沖動(dòng)要去搔癢，稱為肛門瘙癢癥。病因：

過分清洗肛門區(qū)域：機(jī)械損傷皮膚、去除皮膚脂質(zhì)保護(hù)層。

肛門周圍的濕氣：出汗、糞便等刺激

其它：蟯蟲、牛皮癬、濕疹、皮炎等。肛門搔癢癥肛門周圍區(qū)域癢非常常見，而且會(huì)產(chǎn)生一種令人無法抗拒88干癬癥又稱銀屑?。ㄅＦぐ_），以紅色丘疹或內(nèi)有銀白色脫屑的鮮明斑塊體為主。好發(fā)于頭部、手肘、膝蓋等部位。干癬癥又稱銀屑?。ㄅＦぐ_），以紅色丘疹或內(nèi)有銀白色脫屑的鮮明89失禁性皮炎的護(hù)理傳統(tǒng)方法涂氧化鋅等油劑保護(hù)或烤燈治療，但效果不顯著，病人感覺不舒適，并需經(jīng)常更換敷料或局部清潔，護(hù)理工作量及病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大。因此，采用有效而省時(shí)的護(hù)理方法是臨床護(hù)理人員的研究目標(biāo)。失禁性皮炎的護(hù)理傳統(tǒng)方法涂氧化鋅等油劑保護(hù)或烤燈治療，但效果90皮膚護(hù)理的目的皮膚護(hù)理的目的91皮膚護(hù)理的目的皮膚護(hù)理的目的92大便失禁的評(píng)估大便失禁的評(píng)估93失禁病人的皮膚護(hù)理失禁病人的皮膚護(hù)理94失禁性皮炎的預(yù)防失禁性皮炎的預(yù)防95A(air)：保持通風(fēng)主動(dòng)經(jīng)常檢查尿布是否潮濕，及時(shí)清洗、更換；不可使用吹風(fēng)筒或烤燈，預(yù)防皮膚干燥龜裂；采用自然通風(fēng)法，保持會(huì)陰部及肛周皮膚干爽。A(air)：保持通風(fēng)主動(dòng)經(jīng)常檢查尿布是否潮濕，及時(shí)清洗、更96B(barrier):隔離防護(hù)可減少摩擦、潮濕及尿液和糞便的刺激勿使用爽身粉，避免與汗液、尿液和糞便混合，使尿布?jí)|吸收能力下降。不建議使用凡士林等油性保護(hù)劑，避免堵塞毛孔。B(barrier):隔離防護(hù)可減少摩擦、潮濕及尿液和糞便的97B(barrier):隔離防護(hù)男性尿液收集器：男性尿套：女性尿失禁用品：

優(yōu)點(diǎn)：可截留小便

缺點(diǎn)：昂貴B(barrier):隔離防護(hù)男性尿液收集器：98B(barrier):隔離防護(hù)停留尿管：

優(yōu)點(diǎn)：引流尿液，避免浸漬

缺點(diǎn)：易造成感染B(barrier):隔離防護(hù)停留尿管：99B(barrier):隔離防護(hù)護(hù)膚隔離霜：優(yōu)點(diǎn)：隔絕皮膚，避免刺激性液體侵蝕耐沖洗PH中性，不刺激皮膚，滋潤(rùn)皮膚

高濃縮，用量少即達(dá)持久效果

缺點(diǎn)：價(jià)格貴，對(duì)皮膚糜爛效果差B(barrier):隔離防護(hù)護(hù)膚隔離霜：100B(barrier):隔離防護(hù)賽膚潤(rùn)：

優(yōu)點(diǎn)：隔絕皮膚，避免刺激性液體侵蝕；不刺

激皮膚,滋潤(rùn)皮膚

缺點(diǎn)：價(jià)格貴，不使用于已破損的皮膚B(barrier):隔離防護(hù)賽膚潤(rùn)：101B(barrier):隔離防護(hù)透明薄膜：

優(yōu)點(diǎn)：無菌、生物相容性好，透明、柔軟、防

水、透氣，能自粘。

缺點(diǎn)：液體從邊緣滲入后易卷邊，對(duì)糜爛皮

膚效果差。B(barrier):隔離防護(hù)透明薄膜：102B(barrier):隔離防護(hù)肛門栓子：優(yōu)點(diǎn)：可截留大便

缺點(diǎn)：昂貴放置肛管、帶囊氣管插管或其它氣囊導(dǎo)管接低負(fù)壓吸引應(yīng)用對(duì)象：大量水樣便病人B(barrier):隔離防護(hù)肛門栓子：優(yōu)點(diǎn)：可截留大便103操作方法檢查氣管插管的氣囊充分潤(rùn)滑氣管插管的頭端沿肛管方向插入15～20厘米氣囊注氣20毫升左右接負(fù)壓吸引每隔3～4小時(shí)放松氣囊一次操作方法檢查氣管插管的氣囊104氣管套管引流水樣大便優(yōu)點(diǎn)：減少糞水對(duì)皮膚的刺激有效保護(hù)皮膚減少皮膚護(hù)理時(shí)間準(zhǔn)確記錄排泄量氣管套管引流水樣大便優(yōu)點(diǎn)：105氣管套管引流水樣大便缺點(diǎn)：材質(zhì)堅(jiān)硬，病人感覺不適容易堵塞管道，只適用于水樣便的病人有可能因壓迫導(dǎo)致肛管、直腸的損傷、缺血壞死肛管容易脫出仍有少量糞水流出（不推薦使用，慎重?。。夤芴坠芤魉畼哟蟊闳秉c(diǎn)：106創(chuàng)口保護(hù)膜優(yōu)點(diǎn)：噴灑后迅速形成一層透明薄膜，阻隔大小便的浸漬，避免細(xì)菌感染；噴膜后無繃緊、牽拉感；不含酒精及其它刺激物質(zhì)，對(duì)糜爛皮膚無刺激，無疼痛；具有透氣性，讓皮膚自然呼吸，創(chuàng)面更快愈合。創(chuàng)口保護(hù)膜優(yōu)點(diǎn)：107創(chuàng)口保護(hù)膜缺點(diǎn)：對(duì)皮炎、糜爛創(chuàng)面效果不理想，價(jià)格貴。創(chuàng)口保護(hù)膜108使用注意事項(xiàng)使用部位皮膚應(yīng)清潔、干燥；使用棉棒或棉塊式的創(chuàng)口保護(hù)膜時(shí)，應(yīng)均勻擦遍整個(gè)保護(hù)部位；使用噴罐式的創(chuàng)口保護(hù)膜時(shí)，噴嘴應(yīng)與皮膚保持10cm-15cm的距離，然后均勻噴灑整個(gè)欲保護(hù)部位如有遺漏擦拭或噴灑部位，應(yīng)在第一次擦拭或噴灑的創(chuàng)口保護(hù)膜干燥后（約30秒）再進(jìn)行擦拭或噴灑。如使用部位有皮膚皺褶或皮膚相互接觸時(shí)，應(yīng)分開皮膚接觸面，均勻擦遍或噴灑，等創(chuàng)口保護(hù)膜完全干燥后，再恢復(fù)皮膚自然位置。使用注意事項(xiàng)使用部位皮膚應(yīng)清潔、干燥；109C（cleansing）:皮膚清潔無刺激性的清洗液，如NS、溫水等，注意水溫勿過高，因會(huì)造成皮膚搔癢、潮紅脫屑等問題。免洗清洗液，有清洗、滋潤(rùn)和保護(hù)皮膚的作用。避免使用擦拭法，采用沖洗或輕拍式清潔皮膚，預(yù)防皮膚損傷。C（cleansing）:皮膚清潔無刺激性的清洗液，如NS、110D(diaper):紙尿褲選擇紙尿褲有吸水性強(qiáng)、不外漏和不需要清洗的優(yōu)點(diǎn)，但由于不透氣，增加失禁性皮炎的發(fā)生率。尿墊：優(yōu)點(diǎn)：縮小潮濕范圍，減輕皮膚損害。

缺點(diǎn)：不能避免皮炎的發(fā)生。D(diaper):紙尿褲選擇紙尿褲有吸水性強(qiáng)、不外漏和不需111E（education）:教育及早發(fā)現(xiàn)失禁性皮炎的高危病人，正確指導(dǎo)病人及照護(hù)者如何預(yù)防和正確的護(hù)理方法，可降低失禁性皮炎的發(fā)生率。E（education）:教育112失禁性皮炎的治療失禁性皮炎的治療113水膠體敷料優(yōu)點(diǎn)：阻止細(xì)菌的侵入及防水提供一個(gè)濕潤(rùn)的愈合環(huán)境自粘使用于皮炎或糜爛的皮膚缺點(diǎn)：不透明，不