呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和控制課件

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和控制承德市中心醫(yī)院劉鳳呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和控制承德市中心醫(yī)院1呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）原有肺部感染用呼吸機(jī)48h后發(fā)生了新的肺部感染人工氣道拔管48h以?xún)?nèi)發(fā)生的肺部感染原無(wú)肺部感染的病人，在氣管插管和機(jī)械通氣治療后48h呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）原有肺部感染用呼吸機(jī)48h后人工氣2住院時(shí)間長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重病死率增高在發(fā)生感染的ICU病人中VAP可高達(dá)47%住院時(shí)間長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重病死率增高在發(fā)生感染的ICU病人中VAP3發(fā)生VAP的高危因素與環(huán)境相關(guān)的因素與宿主相關(guān)的因素與藥物治療相關(guān)的因素與氣管插管機(jī)械通氣相關(guān)的因素發(fā)生VAP的高危因素與環(huán)境相關(guān)的因素4

如空氣、水、飛沫、排泄物等ICU病房空間小，工作人員集中，呼吸機(jī)、霧化吸入等治療器械產(chǎn)生大量氣溶膠顆粒，成為懸浮空氣中的細(xì)菌載體，增加吸入感染的機(jī)會(huì)。

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接受機(jī)械通氣治療的患者往往有嚴(yán)重的原發(fā)疾病，并伴有昏迷、營(yíng)養(yǎng)不良和免疫力低下、器官功能衰竭等，這本身就是上呼吸道病原菌定植的危險(xiǎn)因素。接受機(jī)械通氣治療的患者往往有嚴(yán)重的原發(fā)疾病，并伴有昏迷、6

激素、鎮(zhèn)靜劑、抑酸藥物、抗生素等的大劑量聯(lián)合使用，常導(dǎo)致菌群失調(diào)及耐藥菌株的出現(xiàn)。激素、鎮(zhèn)靜劑、抑酸藥物、抗生素等的大劑量聯(lián)合使用，常導(dǎo)致7氣管插管和氣管切開(kāi)直接破壞了人體正常的呼吸道防御功能,上呼吸道與外界直接相通,口咽部病原菌的吸入或氣管套管周?chē)屑?xì)菌的分泌物的漏出,是細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道的主要途徑。氣管插管和氣管切開(kāi)直接破壞了人體正常的呼吸道防御功能,8

氣管插管導(dǎo)致的鼻腔阻塞或鼻胃管引起的鼻腔分泌物清除困難會(huì)導(dǎo)致鼻竇炎的發(fā)生,氣囊充氣不足鼻竇感染分泌物誤吸到下呼吸道可引起VAP。氣管插管導(dǎo)致的鼻腔阻塞或鼻胃管引起的鼻腔分泌物清除困難會(huì)9呼吸機(jī)管路中冷凝水的污染會(huì)導(dǎo)致VAP的發(fā)生,而且是傳播院內(nèi)病原體的細(xì)菌存儲(chǔ)庫(kù)。氣管導(dǎo)管表面感染的細(xì)菌生物膜,引起遠(yuǎn)端氣道栓子的形成、移位、堆積或脫落,可導(dǎo)致VAP反復(fù)發(fā)生。（鹽水濕化痰痂）

呼吸機(jī)管路中冷凝水的污染會(huì)導(dǎo)致VAP的發(fā)生,而且是傳播院內(nèi)10預(yù)防VAP的一般性護(hù)理措施

洗手是預(yù)防VAP發(fā)生的最基本、有效的措施預(yù)防VAP的一般性護(hù)理措施

洗手是預(yù)防VAP發(fā)生的最基本11

體位病情允許時(shí)病人采取半臥位?

體位病情允許時(shí)病人采取半臥位?

12腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

從預(yù)防角度看,腸內(nèi)喂養(yǎng)優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可最大限度地減少細(xì)菌通過(guò)腸黏膜向肝臟和血液移行,維持正常腸道菌群平衡,并可預(yù)防腸黏膜絨毛萎縮引起的反流。(半臥位、不可過(guò)飽、喂前抽吸、打緊氣囊)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)從預(yù)防角度看,腸內(nèi)喂養(yǎng)優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可最13口腔護(hù)理牙菌斑和口咽部上皮細(xì)胞黏附的病原菌容易進(jìn)入下呼吸道,是減少VAP的重要原因?？谇蛔o(hù)理牙菌斑和口咽部上皮細(xì)胞黏附的病原菌容易進(jìn)14與機(jī)械通氣相關(guān)的護(hù)理措施氣管套管氣囊的壓力適當(dāng)?shù)膲毫梢灶A(yù)防套管周?chē)胁≡臏粑锫┤胂潞粑馈饽覊毫^(guò)大會(huì)壓迫氣道黏膜引起缺血壞死和氣管狹窄。高容量（較大封堵面積）低壓氣囊可減少氣囊放氣的次數(shù),降低因頻繁多次氣囊放氣引起VAP的可能。

與機(jī)械通氣相關(guān)的護(hù)理措施氣管套管氣囊的壓力15聲門(mén)下吸引聲門(mén)下吸引16呼吸機(jī)管道的管理大量研究表明，經(jīng)常更換呼吸機(jī)管道不能預(yù)防VAP的發(fā)生，只在呼吸機(jī)管道中有血、嘔吐物和膿性分泌物污染時(shí)才更換,使病人暴露在感染微粒下的情況縮小到最低程度。

呼吸機(jī)管道的管理大量研究表明，經(jīng)常更換呼吸機(jī)17呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和控制課件18

護(hù)士在給病人翻身叩背、床頭抬高或離斷管道時(shí)，集水瓶應(yīng)放置在環(huán)路的最低部，防止冷凝水進(jìn)入氣管插管或霧化吸入器中冷凝水按污物處理,防止交叉感染。接觸或處理冷凝水之前應(yīng)戴手套,之后應(yīng)更換手套或手部消毒。

護(hù)士在給病人翻身叩背、床頭抬高或離斷管道時(shí)，集水瓶應(yīng)放19呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和控制課件20機(jī)械通氣時(shí)間

鎮(zhèn)靜劑合理的使用、加快停用呼吸機(jī)或是早期嘗試自主呼吸等都是為了減少機(jī)械通氣的時(shí)間。

脫機(jī)后人工鼻的應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)間鎮(zhèn)靜劑合理的使用、加快停用呼吸機(jī)或是早期21

脫機(jī)評(píng)估

由于插管和再插管會(huì)增加VAP的危險(xiǎn),在給病人做脫機(jī)試驗(yàn)時(shí),應(yīng)仔細(xì)評(píng)估病人的自主呼吸、咳痰能力等,從而避免或減少再次插管的機(jī)率。

脫機(jī)評(píng)估由于插管和再插管會(huì)增加VAP的22

通過(guò)多項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)降低VAP發(fā)生率起到了很好的效果，而且成本費(fèi)用低、容易實(shí)施，值得每位醫(yī)護(hù)人員在思想上高度重視，并很好地運(yùn)用于臨床通過(guò)多項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)降低VAP發(fā)生率起到了很好的效果，23謝謝！謝謝！24呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和控制承德市中心醫(yī)院劉鳳呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和控制承德市中心醫(yī)院25呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）原有肺部感染用呼吸機(jī)48h后發(fā)生了新的肺部感染人工氣道拔管48h以?xún)?nèi)發(fā)生的肺部感染原無(wú)肺部感染的病人，在氣管插管和機(jī)械通氣治療后48h呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）原有肺部感染用呼吸機(jī)48h后人工氣26住院時(shí)間長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重病死率增高在發(fā)生感染的ICU病人中VAP可高達(dá)47%住院時(shí)間長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重病死率增高在發(fā)生感染的ICU病人中VAP27發(fā)生VAP的高危因素與環(huán)境相關(guān)的因素與宿主相關(guān)的因素與藥物治療相關(guān)的因素與氣管插管機(jī)械通氣相關(guān)的因素發(fā)生VAP的高危因素與環(huán)境相關(guān)的因素28

如空氣、水、飛沫、排泄物等ICU病房空間小，工作人員集中，呼吸機(jī)、霧化吸入等治療器械產(chǎn)生大量氣溶膠顆粒，成為懸浮空氣中的細(xì)菌載體，增加吸入感染的機(jī)會(huì)。

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接受機(jī)械通氣治療的患者往往有嚴(yán)重的原發(fā)疾病，并伴有昏迷、營(yíng)養(yǎng)不良和免疫力低下、器官功能衰竭等，這本身就是上呼吸道病原菌定植的危險(xiǎn)因素。接受機(jī)械通氣治療的患者往往有嚴(yán)重的原發(fā)疾病，并伴有昏迷、30

激素、鎮(zhèn)靜劑、抑酸藥物、抗生素等的大劑量聯(lián)合使用，常導(dǎo)致菌群失調(diào)及耐藥菌株的出現(xiàn)。激素、鎮(zhèn)靜劑、抑酸藥物、抗生素等的大劑量聯(lián)合使用，常導(dǎo)致31氣管插管和氣管切開(kāi)直接破壞了人體正常的呼吸道防御功能,上呼吸道與外界直接相通,口咽部病原菌的吸入或氣管套管周?chē)屑?xì)菌的分泌物的漏出,是細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道的主要途徑。氣管插管和氣管切開(kāi)直接破壞了人體正常的呼吸道防御功能,32

氣管插管導(dǎo)致的鼻腔阻塞或鼻胃管引起的鼻腔分泌物清除困難會(huì)導(dǎo)致鼻竇炎的發(fā)生,氣囊充氣不足鼻竇感染分泌物誤吸到下呼吸道可引起VAP。氣管插管導(dǎo)致的鼻腔阻塞或鼻胃管引起的鼻腔分泌物清除困難會(huì)33呼吸機(jī)管路中冷凝水的污染會(huì)導(dǎo)致VAP的發(fā)生,而且是傳播院內(nèi)病原體的細(xì)菌存儲(chǔ)庫(kù)。氣管導(dǎo)管表面感染的細(xì)菌生物膜,引起遠(yuǎn)端氣道栓子的形成、移位、堆積或脫落,可導(dǎo)致VAP反復(fù)發(fā)生。（鹽水濕化痰痂）

呼吸機(jī)管路中冷凝水的污染會(huì)導(dǎo)致VAP的發(fā)生,而且是傳播院內(nèi)34預(yù)防VAP的一般性護(hù)理措施

洗手是預(yù)防VAP發(fā)生的最基本、有效的措施預(yù)防VAP的一般性護(hù)理措施

洗手是預(yù)防VAP發(fā)生的最基本35

體位病情允許時(shí)病人采取半臥位?

體位病情允許時(shí)病人采取半臥位?

36腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

從預(yù)防角度看,腸內(nèi)喂養(yǎng)優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可最大限度地減少細(xì)菌通過(guò)腸黏膜向肝臟和血液移行,維持正常腸道菌群平衡,并可預(yù)防腸黏膜絨毛萎縮引起的反流。(半臥位、不可過(guò)飽、喂前抽吸、打緊氣囊)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)從預(yù)防角度看,腸內(nèi)喂養(yǎng)優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可最37口腔護(hù)理牙菌斑和口咽部上皮細(xì)胞黏附的病原菌容易進(jìn)入下呼吸道,是減少VAP的重要原因。口腔護(hù)理牙菌斑和口咽部上皮細(xì)胞黏附的病原菌容易進(jìn)38與機(jī)械通氣相關(guān)的護(hù)理措施氣管套管氣囊的壓力適當(dāng)?shù)膲毫梢灶A(yù)防套管周?chē)胁≡臏粑锫┤胂潞粑?。氣囊壓力過(guò)大會(huì)壓迫氣道黏膜引起缺血壞死和氣管狹窄。高容量（較大封堵面積）低壓氣囊可減少氣囊放氣的次數(shù),降低因頻繁多次氣囊放氣引起VAP的可能。

與機(jī)械通氣相關(guān)的護(hù)理措施氣管套管氣囊的壓力39聲門(mén)下吸引聲門(mén)下吸引40呼吸機(jī)管道的管理大量研究表明，經(jīng)常更換呼吸機(jī)管道不能預(yù)防VAP的發(fā)生，只在呼吸機(jī)管道中有血、嘔吐物和膿性分泌物污染時(shí)才更換,使病人暴露在感染微粒下的情況縮小到最低程度。

呼吸機(jī)管道的管理大量研究表明，經(jīng)常更換呼吸機(jī)41呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和控制課件42

護(hù)士在給病人翻身叩背、床頭抬高或離斷管道時(shí)，集水瓶應(yīng)放置在環(huán)路的最低部，防止冷凝水進(jìn)入氣管插管或霧化吸入器中冷凝水按污物處理,防止交叉感染。接觸或處理冷凝水之前應(yīng)戴手套,之后應(yīng)更換手套或手部消毒。

護(hù)士在給病人翻身叩背、床頭抬高或離斷管道時(shí)，集水瓶應(yīng)放43呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和控制課件44機(jī)械通氣時(shí)間

鎮(zhèn)靜劑合理的使用、加快停用呼吸機(jī)或是早期嘗試自主呼吸等都是為了減少機(jī)械通氣的時(shí)間。

脫機(jī)后人工鼻的應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)間鎮(zhèn)靜劑合理的使用、加快停用呼吸機(jī)或是早期45

脫機(jī)評(píng)估

由于插管和再