閆改霞痿論分析課件

閆改霞痿論分析閆改霞痿論分析閆改霞痿論分析閆改霞痿論分析閆改霞痿論分析閆改霞痿論分析1一．定義：痿證是指肢體筋脈弛緩，軟弱無(wú)力，不能隨意運(yùn)動(dòng)，或伴有肌肉萎縮的一種病證。臨床以下肢痿弱較為常見(jiàn)，亦稱(chēng)“痿躄”。

[概述]2022/12/12一．定義：[概述]2022/12/112二．文獻(xiàn)摘要：《內(nèi)經(jīng)》闡述了痿證的病因病機(jī)、病證分類(lèi)及治療原則。1．病因：《素問(wèn)·痿論》指出了“熱傷五臟”、“思想無(wú)窮”、“焦慮太過(guò)”、“有漸于濕”及遠(yuǎn)行勞倦、房勞太過(guò)等，《素問(wèn)·生氣通天論》認(rèn)為濕熱也是痿證成因之一。2．病機(jī)：《素問(wèn)·痿論》指出主要病機(jī)是“肺熱葉焦”，肺燥不能輸精于五臟，因而五體失養(yǎng)，肢體痿軟。3．分類(lèi)：將痿證分為皮、脈、筋、骨、肉五痿，以示病情的淺深輕重以及與五臟的關(guān)系。4.治療：《素問(wèn)·痿論》提出“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的基本原則2022/12/12二．文獻(xiàn)摘要：2022/12/113三．范圍：西醫(yī)學(xué)中多發(fā)性神經(jīng)炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、脊髓病變、重癥肌無(wú)力、周期性麻痹等表現(xiàn)為肢體痿軟無(wú)力，不能隨意運(yùn)動(dòng)者，均可參照本節(jié)辨證論治。

2022/12/12三．范圍：西醫(yī)學(xué)中多發(fā)性神經(jīng)炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、脊髓病變、重4一、病因

1．感受溫毒2．濕熱浸淫3．飲食毒物所傷4．久病房勞5．跌仆瘀阻

精津不足氣血虧耗肌肉筋脈失養(yǎng)痿證[病因病機(jī)]2022/12/12一、病因1．感受溫毒精津不足肌肉筋脈失養(yǎng)痿證[病因病機(jī)]252022/12/122022/12/1162022/12/122022/12/1172022/12/122022/12/1182022/12/122022/12/119二、病機(jī)

1．病位及涉及臟腑：病變部位在筋脈肌肉，涉及五臟。五臟病變，皆能致痿2．病機(jī)關(guān)鍵：五臟受損，精血津液不足，筋脈肌肉失養(yǎng)而弛縱，不能束骨而利關(guān)節(jié)，以致肌肉軟弱無(wú)力，消瘦枯萎，發(fā)為痿證。

3．病勢(shì)及傳變：本病以熱證、虛證為多，虛實(shí)夾雜者亦不少見(jiàn)。

4．轉(zhuǎn)歸：久痿虛極，脾腎精氣虛敗，病情危篤?？梢?jiàn)舌體癱軟，呼吸和吞咽困難等兇險(xiǎn)之候。

2022/12/12二、病機(jī)1．病位及涉及臟腑：病變部位在筋脈肌肉，涉及五臟。10五藏五體變化

(內(nèi)外);痿躄:躄,兩腿行動(dòng)不便.后“痿躄”引申為四肢痿廢不用，臨床上指各種痿病。1.1．發(fā)病規(guī)律病機(jī)發(fā)病和癥狀2022/12/12五藏五體變化(內(nèi)111.2總病機(jī)五臟氣熱肺熱葉焦傷津耗液，精虧血枯髓減筋膜肌肉皮毛等失養(yǎng)痿熱干虛2022/12/121.2總病機(jī)五臟氣熱傷津耗液，精虧血枯髓減筋膜肌肉皮毛12[診查要點(diǎn)]

一、診斷依據(jù)

1．肢體筋脈弛緩不收，下肢或上肢，一側(cè)或雙側(cè)，軟弱無(wú)力，甚則癱瘓，部分病人伴有肌肉萎縮。2．由于肌肉痿軟無(wú)力，可有瞼廢，視歧，聲嘶低喑，抬頭無(wú)力等癥狀，甚則影響呼吸、

吞咽。3．部分病人發(fā)病前有感冒、腹瀉病史，有的病人有神經(jīng)毒性藥物接觸史或家族遺傳史。

2022/12/12[診查要點(diǎn)]一、診斷依據(jù)2022/12/1113五痿及其癥狀

肌肉萎縮(肉痿)

病證癥狀兼見(jiàn)癥狀主癥共同癥狀痿躄

色白；皮毛虛弱急薄

痿躄

四肢痿廢不用

脈痿

色赤；絡(luò)脈溢

樞折不挈(脈痿)

筋痿色蒼；口干苦

筋膜干

筋急而攣

拘攣性癱瘓

肉痿

色黃；口干而渴

肌肉不仁

骨痿色黑；齒槁

腰脊不舉

病機(jī)心氣熱肝氣熱腎氣熱

肺熱葉焦脾氣熱2022/12/12五痿及其癥狀

肌肉萎縮(肉痿)

14[辨證論治]

一、辨證要點(diǎn)

辨臟腑病位，審標(biāo)本虛實(shí)臟腑部位病程癥狀虛實(shí)肺初期發(fā)熱，咳嗽，咽痛，或熱病之后出現(xiàn)肢體軟弱不用實(shí)證脾胃較長(zhǎng)四肢痿軟，食少便溏，面浮，下肢微腫，納呆腹脹虛證或虛實(shí)夾雜肝腎病久下肢痿軟無(wú)力明顯，甚則不能站立，腰脊酸軟，頭暈耳鳴，遺精陽(yáng)痿，月經(jīng)不調(diào)虛證或虛實(shí)夾雜2022/12/12[辨證論治]一、辨證要點(diǎn)臟腑部位病程癥狀虛實(shí)肺初期發(fā)熱，152．痿的病因懸念：與痹的病因相比，有何不同？2022/12/122．痿的病因懸念：與痹的病因相比，有何不同？2022/12/16①有所失亡，所求不得志意不遂，郁久化熱肺熱葉焦不能敷布津液氣血痿躄②悲哀太甚心包絡(luò)阻絕不通陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)迫血下行大量出血經(jīng)脈空虛脈痿2022/12/12①有所失亡，所求不得志意不遂，郁久化熱肺熱葉焦不能敷布津液氣17③所愿不得+入房太甚肝之精氣受損筋脈失養(yǎng)④以水為事，居處相濕感受濕邪肌肉濡漬肌痹筋痿肉痿2022/12/12③所愿不得+入房太甚肝之精氣受損筋脈失養(yǎng)④以水為事，18⑤遠(yuǎn)行勞倦+大熱陰津虧損陽(yáng)氣內(nèi)伐骨枯髓虛骨痿痿的病因特點(diǎn)？2022/12/12⑤遠(yuǎn)行勞倦+大熱陰津虧損陽(yáng)氣內(nèi)伐骨枯髓虛骨痿痿的病因特點(diǎn)？219小結(jié)：對(duì)痿的發(fā)病，《素問(wèn)·痿論》更強(qiáng)調(diào)“內(nèi)因”。內(nèi)因：情志過(guò)激、過(guò)勞（遠(yuǎn)行勞倦/房勞）外因：感受外邪（濕/熱）其它：痹證傳變而來(lái)2022/12/12小結(jié)：內(nèi)因：外因：其它：痹證傳變而來(lái)2022/12/1120二、病證鑒別

1．痿證與偏枯偏枯亦稱(chēng)半身不遂，是中風(fēng)癥狀，病見(jiàn)一側(cè)上下肢偏廢不用，常伴有語(yǔ)言謇澀、口眼歪斜，久則患肢肌肉枯瘦，其癱瘓是由于中風(fēng)而致，二者臨床不難鑒別。2．痿證與痹證痹證后期，由于肢體關(guān)節(jié)疼痛，不能運(yùn)動(dòng)，肢體長(zhǎng)期廢用，亦有類(lèi)似痿證之瘦削枯萎者。但痿證肢體關(guān)節(jié)一般不痛，痹證則均有疼痛，其病因病機(jī)、治法也不相同，應(yīng)予鑒別。

2022/12/12二、病證鑒別1．痿證與偏枯2022/12/1121三、相關(guān)檢查

痿證與西醫(yī)學(xué)中神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的許多疾病有關(guān)。1．酶學(xué)檢查有助于鑒別痿證肌肉萎縮的病因；2．腦脊液檢查、肌電圖檢查、肌肉活組織檢查等，有助于對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位定性診斷；3．測(cè)定血中乙酰膽堿受體抗體，對(duì)神經(jīng)、肌肉接頭部位疾病有較高的診斷價(jià)值。4．CT、MRI檢查有助于疾病的鑒別診斷。

2022/12/12三、相關(guān)檢查痿證與西醫(yī)學(xué)中神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的許多疾病有關(guān)。20224．痿的治則

4、1．治痿獨(dú)取陽(yáng)明獨(dú)：?jiǎn)为?dú)，注意重視○4、2．辨證論治4、3．因時(shí)制宜虛

補(bǔ)法

滎穴

實(shí)

通(瀉法)

俞穴

2022/12/124．痿的治則4、1．治痿獨(dú)取陽(yáng)明4、2．辨證論治4、3．因23痹證（外因?yàn)橹鳎糇C（內(nèi)因?yàn)橹鳎?/p>

居處陰暗潮濕；情志過(guò)激；飲食不節(jié)情志過(guò)激；房勞勞倦；痹久病機(jī)

營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行不利

五藏氣熱肺熱葉焦:致津虧精虛，血少髓虛，五體筋脈失養(yǎng)。內(nèi)因風(fēng)勝易已在皮膚間易已在筋骨間疼久入五藏－死

臨床觀察慢性病

預(yù)后

5.痿痹的比較外因風(fēng)寒濕三氣雜至濕邪熱邪2022/12/12痹證（外因?yàn)橹鳎?4痿痹的比較傳變規(guī)律

五體痹證·外五藏六府痹·內(nèi)

五藏內(nèi)熱·內(nèi)

五體痿廢·外

痹

痿癥狀

五體痹證以肢體關(guān)節(jié)疼痛痛沉重，屈伸不利為主，感覺(jué)障礙為主

以肢體的肌肉萎縮枯槁

運(yùn)動(dòng)功能障礙為主痹→痿2022/12/12痿痹的比較傳變規(guī)律五體痹證·外五藏六府痹·內(nèi)五藏內(nèi)熱·內(nèi)25針刺循經(jīng)取穴祛風(fēng)散寒除濕通利營(yíng)衛(wèi)、補(bǔ)益營(yíng)衛(wèi)、溫經(jīng)。治痿獨(dú)取陽(yáng)明:胃府不通

實(shí)(燥實(shí))－瀉其府三承氣湯虛－補(bǔ)其藏補(bǔ)中益氣湯痿痹的比較·治療痹證痿證2022/12/12針刺循經(jīng)取穴治痿獨(dú)取陽(yáng)明:痿痹的比較·治療痹證26痿痹的比較·治療痹證痿證行痹：蠲痹湯痛痹：烏頭湯(黃芪白芍)著痹：薏苡仁湯(薏苡仁蒼術(shù)當(dāng)歸川芎)辨證論治:肺熱葉焦－清燥救肺清熱養(yǎng)陰清燥救肺湯濕邪(以水為事)傷腎－清熱燥濕二妙/三妙丸肝腎不足－補(bǔ)肝腎滋陰虎潛丸(健步丸)2022/12/12痿痹的比較·治療痹證痿證行痹：蠲痹湯辨證論27現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)

小兒麻痹后遺癥：

為小兒多見(jiàn)，發(fā)熱、熱退后出現(xiàn)一側(cè)肢體弛緩性癱瘓。

多發(fā)性神經(jīng)炎：具有對(duì)稱(chēng)性的四肢遠(yuǎn)端感覺(jué)障礙，伴弛緩性癱瘓及營(yíng)養(yǎng)機(jī)能障礙等癥狀。2022/12/12現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)

小兒麻痹后遺癥：2022/12/1128運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾?。壕徛l(fā)生的四肢肌肉萎縮，肌肉顫動(dòng)，有明顯的病理征，感覺(jué)障礙不明顯。2022/12/12運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病：2022/12/1129急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎：

起病急，四肢或雙下肢癱瘓，腦脊液有改變。急性脊髓炎：起病急，于發(fā)熱后出現(xiàn)截癱或四肢癱，伴有淺深感覺(jué)障礙，二便儲(chǔ)溜。2022/12/12急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎：2022/12/1130重癥肌無(wú)力：肌無(wú)力以及隨意肌的易疲勞性。

周期性麻痹：反復(fù)發(fā)作無(wú)體征，有家族史。外傷性截癱:癔病性癱瘓：突發(fā)，有特殊性格或刺激下發(fā)作。2022/12/12重癥肌無(wú)力：2022/12/1131針灸治療毫針治療祛邪通絡(luò)，濡養(yǎng)筋肉手足陽(yáng)明經(jīng)及夾脊穴為主2022/12/12針灸治療毫針治療2022/12/1132取穴原則：1、“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”。即主穴在陽(yáng)明經(jīng)取穴。2、以上帶下，以主帶次。即上肢痿先補(bǔ)肩部穴，下肢痿先補(bǔ)腰、臀、股之穴。3、辨麻痹之經(jīng)以補(bǔ)之。即辯明某經(jīng)麻痹，就補(bǔ)某經(jīng)穴位。2022/12/12取穴原則：2022/12/1133常用穴位：

上肢：肩髃、曲池、合谷、頸胸夾脊穴

2022/12/12常用穴位：2022/12/1134下肢：髀關(guān)、風(fēng)市、伏兔、陽(yáng)陵泉、足三里腰部夾脊穴陽(yáng)陵泉2022/12/12下肢：陽(yáng)陵泉2022/12/1135

配穴：肺熱：尺澤—宣肺清熱濕熱：陰陵泉—健脾除濕脾胃虛弱：脾俞、胃俞—健補(bǔ)脾胃2022/12/12配穴：2022/12/1136肝腎不足：肝俞、腎俞—

滋養(yǎng)肝腎瘀阻脈絡(luò)：三陰交、血海、委中—

行氣活血，疏通經(jīng)脈

2022/12/12肝腎不足：肝俞、腎俞—2022/12/1137“治痿者，獨(dú)取陽(yáng)明”機(jī)理：陽(yáng)明經(jīng)主潤(rùn)宗筋：陽(yáng)明為多氣多血之鄉(xiāng)，五臟六腑之海，其氣血營(yíng)養(yǎng)滋潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨利關(guān)節(jié).陽(yáng)明經(jīng)為十二經(jīng)脈之長(zhǎng):統(tǒng)領(lǐng)十二經(jīng)及奇經(jīng)八脈，尤其與帶、督、沖關(guān)系密切.連屬于帶脈、督脈、調(diào)節(jié)宗筋運(yùn)動(dòng)。且陽(yáng)明經(jīng)與沖脈合于宗筋，滲灌滋養(yǎng)宗筋.故調(diào)陽(yáng)明經(jīng)可調(diào)節(jié)全身經(jīng)脈氣血，治痿注重取陽(yáng)明經(jīng)。

2022/12/12“治痿者，獨(dú)取陽(yáng)明”機(jī)理：陽(yáng)明經(jīng)主潤(rùn)宗筋：陽(yáng)明為多氣多血之鄉(xiāng)38其他療法1、耳針：相應(yīng)部位、肺、胃、肝、腎2、穴位注射藥物：VitB1+VitB12

、北芪、當(dāng)歸、胎盤(pán)等穴位：足三里雙脾俞雙腎俞雙

（交替）2022/12/12其他療法1、耳針：相應(yīng)部位、肺、胃、肝、腎2022/12/1393、頭針：腦三針、顳三針（適用于以大腦發(fā)育不全等較好）4、皮膚針：皮膚針輕叩手、足三陽(yáng)經(jīng)，以皮膚潮紅為度。5、電針：

取夾脊穴，每椎1針，加電，適用于截癱、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病。2022/12/123、頭針：腦三針、顳三針（適用于以大腦發(fā)育不全等較好）202406、灸四花穴：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、脊髓炎7、排針?lè)ǎ菏肿汴?yáng)明經(jīng)（肌肉萎縮）8、埋羊腸線：手足陽(yáng)明經(jīng)（每次2~4穴），每周一次。2022/12/126、灸四花穴：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、2022/12/1141小結(jié)1、本病病情緩慢，療程較長(zhǎng)，穴位應(yīng)適當(dāng)組合，交替使用。2、三大取穴原則要互相配合，靈活運(yùn)用。3、綜合治療。4、加強(qiáng)被動(dòng)鍛煉與主動(dòng)鍛煉。

2022/12/12小結(jié)1、本病病情緩慢，療程較長(zhǎng)，穴位應(yīng)適當(dāng)組合，交替使用。2422022/12/122022/12/1143謝謝！謝謝！謝謝2022/12/12謝謝！謝謝！謝謝2022/12/1144謝謝大家！

結(jié)語(yǔ)謝謝大家！結(jié)語(yǔ)45閆改霞痿論分析閆改霞痿論分析閆改霞痿論分析閆改霞痿論分析閆改霞痿論分析閆改霞痿論分析46一．定義：痿證是指肢體筋脈弛緩，軟弱無(wú)力，不能隨意運(yùn)動(dòng)，或伴有肌肉萎縮的一種病證。臨床以下肢痿弱較為常見(jiàn)，亦稱(chēng)“痿躄”。

[概述]2022/12/12一．定義：[概述]2022/12/1147二．文獻(xiàn)摘要：《內(nèi)經(jīng)》闡述了痿證的病因病機(jī)、病證分類(lèi)及治療原則。1．病因：《素問(wèn)·痿論》指出了“熱傷五臟”、“思想無(wú)窮”、“焦慮太過(guò)”、“有漸于濕”及遠(yuǎn)行勞倦、房勞太過(guò)等，《素問(wèn)·生氣通天論》認(rèn)為濕熱也是痿證成因之一。2．病機(jī)：《素問(wèn)·痿論》指出主要病機(jī)是“肺熱葉焦”，肺燥不能輸精于五臟，因而五體失養(yǎng)，肢體痿軟。3．分類(lèi)：將痿證分為皮、脈、筋、骨、肉五痿，以示病情的淺深輕重以及與五臟的關(guān)系。4.治療：《素問(wèn)·痿論》提出“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的基本原則2022/12/12二．文獻(xiàn)摘要：2022/12/1148三．范圍：西醫(yī)學(xué)中多發(fā)性神經(jīng)炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、脊髓病變、重癥肌無(wú)力、周期性麻痹等表現(xiàn)為肢體痿軟無(wú)力，不能隨意運(yùn)動(dòng)者，均可參照本節(jié)辨證論治。

2022/12/12三．范圍：西醫(yī)學(xué)中多發(fā)性神經(jīng)炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、脊髓病變、重49一、病因

1．感受溫毒2．濕熱浸淫3．飲食毒物所傷4．久病房勞5．跌仆瘀阻

精津不足氣血虧耗肌肉筋脈失養(yǎng)痿證[病因病機(jī)]2022/12/12一、病因1．感受溫毒精津不足肌肉筋脈失養(yǎng)痿證[病因病機(jī)]2502022/12/122022/12/11512022/12/122022/12/11522022/12/122022/12/11532022/12/122022/12/1154二、病機(jī)

1．病位及涉及臟腑：病變部位在筋脈肌肉，涉及五臟。五臟病變，皆能致痿2．病機(jī)關(guān)鍵：五臟受損，精血津液不足，筋脈肌肉失養(yǎng)而弛縱，不能束骨而利關(guān)節(jié)，以致肌肉軟弱無(wú)力，消瘦枯萎，發(fā)為痿證。

3．病勢(shì)及傳變：本病以熱證、虛證為多，虛實(shí)夾雜者亦不少見(jiàn)。

4．轉(zhuǎn)歸：久痿虛極，脾腎精氣虛敗，病情危篤?？梢?jiàn)舌體癱軟，呼吸和吞咽困難等兇險(xiǎn)之候。

2022/12/12二、病機(jī)1．病位及涉及臟腑：病變部位在筋脈肌肉，涉及五臟。55五藏五體變化

(內(nèi)外);痿躄:躄,兩腿行動(dòng)不便.后“痿躄”引申為四肢痿廢不用，臨床上指各種痿病。1.1．發(fā)病規(guī)律病機(jī)發(fā)病和癥狀2022/12/12五藏五體變化(內(nèi)561.2總病機(jī)五臟氣熱肺熱葉焦傷津耗液，精虧血枯髓減筋膜肌肉皮毛等失養(yǎng)痿熱干虛2022/12/121.2總病機(jī)五臟氣熱傷津耗液，精虧血枯髓減筋膜肌肉皮毛57[診查要點(diǎn)]

一、診斷依據(jù)

1．肢體筋脈弛緩不收，下肢或上肢，一側(cè)或雙側(cè)，軟弱無(wú)力，甚則癱瘓，部分病人伴有肌肉萎縮。2．由于肌肉痿軟無(wú)力，可有瞼廢，視歧，聲嘶低喑，抬頭無(wú)力等癥狀，甚則影響呼吸、

吞咽。3．部分病人發(fā)病前有感冒、腹瀉病史，有的病人有神經(jīng)毒性藥物接觸史或家族遺傳史。

2022/12/12[診查要點(diǎn)]一、診斷依據(jù)2022/12/1158五痿及其癥狀

肌肉萎縮(肉痿)

病證癥狀兼見(jiàn)癥狀主癥共同癥狀痿躄

色白；皮毛虛弱急薄

痿躄

四肢痿廢不用

脈痿

色赤；絡(luò)脈溢

樞折不挈(脈痿)

筋痿色蒼；口干苦

筋膜干

筋急而攣

拘攣性癱瘓

肉痿

色黃；口干而渴

肌肉不仁

骨痿色黑；齒槁

腰脊不舉

病機(jī)心氣熱肝氣熱腎氣熱

肺熱葉焦脾氣熱2022/12/12五痿及其癥狀

肌肉萎縮(肉痿)

59[辨證論治]

一、辨證要點(diǎn)

辨臟腑病位，審標(biāo)本虛實(shí)臟腑部位病程癥狀虛實(shí)肺初期發(fā)熱，咳嗽，咽痛，或熱病之后出現(xiàn)肢體軟弱不用實(shí)證脾胃較長(zhǎng)四肢痿軟，食少便溏，面浮，下肢微腫，納呆腹脹虛證或虛實(shí)夾雜肝腎病久下肢痿軟無(wú)力明顯，甚則不能站立，腰脊酸軟，頭暈耳鳴，遺精陽(yáng)痿，月經(jīng)不調(diào)虛證或虛實(shí)夾雜2022/12/12[辨證論治]一、辨證要點(diǎn)臟腑部位病程癥狀虛實(shí)肺初期發(fā)熱，602．痿的病因懸念：與痹的病因相比，有何不同？2022/12/122．痿的病因懸念：與痹的病因相比，有何不同？2022/12/61①有所失亡，所求不得志意不遂，郁久化熱肺熱葉焦不能敷布津液氣血痿躄②悲哀太甚心包絡(luò)阻絕不通陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)迫血下行大量出血經(jīng)脈空虛脈痿2022/12/12①有所失亡，所求不得志意不遂，郁久化熱肺熱葉焦不能敷布津液氣62③所愿不得+入房太甚肝之精氣受損筋脈失養(yǎng)④以水為事，居處相濕感受濕邪肌肉濡漬肌痹筋痿肉痿2022/12/12③所愿不得+入房太甚肝之精氣受損筋脈失養(yǎng)④以水為事，63⑤遠(yuǎn)行勞倦+大熱陰津虧損陽(yáng)氣內(nèi)伐骨枯髓虛骨痿痿的病因特點(diǎn)？2022/12/12⑤遠(yuǎn)行勞倦+大熱陰津虧損陽(yáng)氣內(nèi)伐骨枯髓虛骨痿痿的病因特點(diǎn)？264小結(jié)：對(duì)痿的發(fā)病，《素問(wèn)·痿論》更強(qiáng)調(diào)“內(nèi)因”。內(nèi)因：情志過(guò)激、過(guò)勞（遠(yuǎn)行勞倦/房勞）外因：感受外邪（濕/熱）其它：痹證傳變而來(lái)2022/12/12小結(jié)：內(nèi)因：外因：其它：痹證傳變而來(lái)2022/12/1165二、病證鑒別

1．痿證與偏枯偏枯亦稱(chēng)半身不遂，是中風(fēng)癥狀，病見(jiàn)一側(cè)上下肢偏廢不用，常伴有語(yǔ)言謇澀、口眼歪斜，久則患肢肌肉枯瘦，其癱瘓是由于中風(fēng)而致，二者臨床不難鑒別。2．痿證與痹證痹證后期，由于肢體關(guān)節(jié)疼痛，不能運(yùn)動(dòng)，肢體長(zhǎng)期廢用，亦有類(lèi)似痿證之瘦削枯萎者。但痿證肢體關(guān)節(jié)一般不痛，痹證則均有疼痛，其病因病機(jī)、治法也不相同，應(yīng)予鑒別。

2022/12/12二、病證鑒別1．痿證與偏枯2022/12/1166三、相關(guān)檢查

痿證與西醫(yī)學(xué)中神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的許多疾病有關(guān)。1．酶學(xué)檢查有助于鑒別痿證肌肉萎縮的病因；2．腦脊液檢查、肌電圖檢查、肌肉活組織檢查等，有助于對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位定性診斷；3．測(cè)定血中乙酰膽堿受體抗體，對(duì)神經(jīng)、肌肉接頭部位疾病有較高的診斷價(jià)值。4．CT、MRI檢查有助于疾病的鑒別診斷。

2022/12/12三、相關(guān)檢查痿證與西醫(yī)學(xué)中神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的許多疾病有關(guān)。20674．痿的治則

4、1．治痿獨(dú)取陽(yáng)明獨(dú)：?jiǎn)为?dú)，注意重視○4、2．辨證論治4、3．因時(shí)制宜虛

補(bǔ)法

滎穴

實(shí)

通(瀉法)

俞穴

2022/12/124．痿的治則4、1．治痿獨(dú)取陽(yáng)明4、2．辨證論治4、3．因68痹證（外因?yàn)橹鳎糇C（內(nèi)因?yàn)橹鳎?/p>

居處陰暗潮濕；情志過(guò)激；飲食不節(jié)情志過(guò)激；房勞勞倦；痹久病機(jī)

營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行不利

五藏氣熱肺熱葉焦:致津虧精虛，血少髓虛，五體筋脈失養(yǎng)。內(nèi)因風(fēng)勝易已在皮膚間易已在筋骨間疼久入五藏－死

臨床觀察慢性病

預(yù)后

5.痿痹的比較外因風(fēng)寒濕三氣雜至濕邪熱邪2022/12/12痹證（外因?yàn)橹鳎?9痿痹的比較傳變規(guī)律

五體痹證·外五藏六府痹·內(nèi)

五藏內(nèi)熱·內(nèi)

五體痿廢·外

痹

痿癥狀

五體痹證以肢體關(guān)節(jié)疼痛痛沉重，屈伸不利為主，感覺(jué)障礙為主

以肢體的肌肉萎縮枯槁

運(yùn)動(dòng)功能障礙為主痹→痿2022/12/12痿痹的比較傳變規(guī)律五體痹證·外五藏六府痹·內(nèi)五藏內(nèi)熱·內(nèi)70針刺循經(jīng)取穴祛風(fēng)散寒除濕通利營(yíng)衛(wèi)、補(bǔ)益營(yíng)衛(wèi)、溫經(jīng)。治痿獨(dú)取陽(yáng)明:胃府不通

實(shí)(燥實(shí))－瀉其府三承氣湯虛－補(bǔ)其藏補(bǔ)中益氣湯痿痹的比較·治療痹證痿證2022/12/12針刺循經(jīng)取穴治痿獨(dú)取陽(yáng)明:痿痹的比較·治療痹證71痿痹的比較·治療痹證痿證行痹：蠲痹湯痛痹：烏頭湯(黃芪白芍)著痹：薏苡仁湯(薏苡仁蒼術(shù)當(dāng)歸川芎)辨證論治:肺熱葉焦－清燥救肺清熱養(yǎng)陰清燥救肺湯濕邪(以水為事)傷腎－清熱燥濕二妙/三妙丸肝腎不足－補(bǔ)肝腎滋陰虎潛丸(健步丸)2022/12/12痿痹的比較·治療痹證痿證行痹：蠲痹湯辨證論72現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)

小兒麻痹后遺癥：

為小兒多見(jiàn)，發(fā)熱、熱退后出現(xiàn)一側(cè)肢體弛緩性癱瘓。

多發(fā)性神經(jīng)炎：具有對(duì)稱(chēng)性的四肢遠(yuǎn)端感覺(jué)障礙，伴弛緩性癱瘓及營(yíng)養(yǎng)機(jī)能障礙等癥狀。2022/12/12現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)

小兒麻痹后遺癥：2022/12/1173運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾?。壕徛l(fā)生的四肢肌肉萎縮，肌肉顫動(dòng)，有明顯的病理征，感覺(jué)障礙不明顯。2022/12/12運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾?。?022/12/1174急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎：

起病急，四肢或雙下肢癱瘓，腦脊液有改變。急性脊髓炎：起病急，于發(fā)熱后出現(xiàn)截癱或四肢癱，伴有淺深感覺(jué)障礙，二便儲(chǔ)溜。2022/12/12急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎：2022/12/1175重癥肌無(wú)力：肌無(wú)力以及隨意肌的易疲勞性。

周期性麻痹：反復(fù)發(fā)作無(wú)體征，有家族史。外傷性截癱:癔病性癱瘓：突發(fā)，有特殊性格或刺激下發(fā)作。2022/12/12重癥肌無(wú)力：2022/12/1176針灸治療毫針治療祛邪通絡(luò)，濡養(yǎng)筋肉手足陽(yáng)明經(jīng)及夾脊穴為主2022/12/12針灸治療毫針治療2022/12/1177取穴原則：1、“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”。即主穴在陽(yáng)明經(jīng)取穴。2、以上帶下，以主帶次。即上肢痿先補(bǔ)肩部穴，下肢痿先補(bǔ)腰、臀、股之穴。3、辨麻痹之經(jīng)以補(bǔ)之。即辯明某經(jīng)麻痹，就補(bǔ)某經(jīng)穴位。2022/12/12取穴原則：2022/12/1178常用穴位：

上肢：肩髃、曲池、合谷、頸胸夾脊穴

2022/12/12常用穴位：