上呼吸道感染用藥宜忌

上呼吸道感染用藥宜忌發(fā)表時間：2009-05-26發(fā)表者：孫壬凱（訪問人次：5584）上呼吸道感染（簡稱上感）是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。是呼吸道最常見的一種傳染病。常見病因?yàn)椴《?，少?shù)由細(xì)菌引起?；颊卟环帜挲g、性別、職業(yè)和地區(qū)。具有較強(qiáng)的傳染性，全年皆可發(fā)病，冬春季節(jié)多發(fā)，可通過含有病毒的飛沫或被污染的用具傳播，多數(shù)為散發(fā)性，但常在氣候突變時流行。上呼吸道感染約有70%-80%由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒；麻疹病毒、風(fēng)疹病毒等。細(xì)菌感染可直接或繼病毒感染之后發(fā)生，以溶血性鏈球菌為多見；其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。偶見革蘭陰性桿菌。其感染的主要表現(xiàn)為鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。當(dāng)有受涼、淋雨、過度疲勞等等誘發(fā)因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低時，原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒或細(xì)菌可迅速繁殖，引起鼻腔及咽粘膜充血、水腫、上皮細(xì)胞破壞，少量單核細(xì)胞浸潤，有漿液性及粘液性炎性滲出。繼發(fā)細(xì)菌感染有中性粒細(xì)胞浸潤，大量膿性分泌物。根據(jù)病因不同，臨床表現(xiàn)可有不同的類型。普通感冒：俗稱“傷風(fēng)”，起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感，發(fā)病同時或數(shù)小時后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2—3天后變稠?？砂檠释?，有時由于耳咽管炎使聽力減退，也可出現(xiàn)流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。一般經(jīng)5?7天痊愈。病毒性咽炎和喉炎：臨床特征為咽部發(fā)癢和灼熱感；疼痛不持久，也不突出。當(dāng)有吞咽疼痛時，常提示有鏈球菌感染，咳嗽少見。急性喉炎臨床特征為聲嘶、講話困難、咳嗽日寸疼痛，常有發(fā)熱、咽炎或咳嗽。體檢可見喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。瘡疹性咽峽炎：表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約為一周。咽結(jié)膜熱臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結(jié)合膜明顯充血。病程4—6天。細(xì)菌性咽一扁桃體炎：起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39°C以上。扁桃體腫大、充血，表面有黃色點(diǎn)狀滲出物。上呼吸道感染可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、氣骨支氣管炎。部分患者可繼發(fā)風(fēng)濕病、腎小秋腎炎、心肌炎等。根據(jù)病史、流行情況、鼻咽部發(fā)生的癥狀和體征，結(jié)合周圍血象和胸部X線檢查可作出臨床診斷。進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和病毒分離，或病毒血清學(xué)檢查、免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附法、血凝抑制試驗(yàn)等，可確定病因診斷。上呼吸道病毒感染目前尚無特殊抗病毒藥物，以對癥處理、休息、忌煙、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通、防治繼發(fā)細(xì)菌感染為主。上呼吸道感染治療的宜忌總則應(yīng)有利于上感治療的上述幾個方面。生活上注意防寒保暖，注意身體鍛煉，食以清淡易消化、營養(yǎng)豐富之品為宜，油膩、辛辣食物及煙酒、發(fā)物均應(yīng)避免?！救粘Ｉ钜思伞匡嬍骋话阋笊细胁∪似⑽腹δ芤话爿^差，食物以清淡可口、易消化、營養(yǎng)豐富之品為主，可食生大蒜。因?yàn)榍宓娘嬍橙菀紫?，生大蒜又有殺菌功能。飲食上宜清淡、稀軟、易消化，例如大米粥、小米粥、爛面條等。忌食油膩、粘滯、辛辣，如油條、雞肉、牛肉、羊肉、豬肉、粽子、蒜苗等。可服鮮藕白米粥、豆腐豆豉蔥白湯等。應(yīng)多飲水以助邪氣從汗而出。食療方蔥豉生姜湯：蔥白6根切片，放入研缽搗碎，老姜30g切片，豆豉12g一起入鍋，加水1杯熬至半杯，取汁熱飲，覆被取汗。蘿卜方：將白蘿卜削皮，切成細(xì)絲，加鹽拌，揉去汁，可消除生蘿卜的辛辣，置h即可食用。適用于感冒伴咽痛者。蔥茶神曲飲：神曲15g，茶葉5g，蔥白3根，泡熱開水，當(dāng)茶飲用。適用于感冒納呆者。運(yùn)動及保健加強(qiáng)身體鍛煉，增加衛(wèi)外能力，根據(jù)不同的年齡和體質(zhì)情況，進(jìn)行各種體育活動，如廣播操、太極拳、八段錦、跑步等。受凍、淋雨和過度疲勞。早上起床后，用冷水摩擦或用干布摩擦背部上方20?30次，直到背部發(fā)熱為止。浸足療法用水桶1個，由入開水，待溫至雙腳能耐受時放入，水深至膝關(guān)節(jié)以下，隔幾分鐘將腳提出水面，加入適量開水，以保持水溫，約浸0.5h后，一般便可出汗退熱。適用于上感熱勢不高者，尚有預(yù)防感冒的作用。防感操：身體虛弱、易于感冒者，平時應(yīng)加強(qiáng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，可做防感操，其具體的做法為：洗：晨起用冷水洗臉，也可用冷水擦鼻。漱：用鹽水漱口，以清潔口腔。搓：兩手置于胸前，兩掌相搓，搓熱。按：兩手拇指握曲，以拇指第一關(guān)節(jié)按摩迎香.穴，擦熱為度。以小指側(cè)掌根部，自上向下推按枕后風(fēng)池穴，使穴位處有酸脹感。拍：兩手伸開，交替輪流拍胸各20次。藥枕療法將山奈、丁香、菖蒲、肉桂等芳香性中藥，粉碎后做成香袋，另加淡竹葉、艾葉、茵陳、蒼術(shù)、菊花作填充劑。每晚睡覺枕用保健枕，療稻個月。適用于體虛易感患者的預(yù)防和治療。涌泉敷貼膏：白芥子、山梔、桃仁、杏仁各20g，吳茱萸、樟腦各10g。研末，和勻，與雞蛋清、面粉調(diào)成餅狀，分貼于雙側(cè)涌泉穴，用布包扎，再用熱水袋加溫片刻。24h取下，如不效，再續(xù)貼1次。適用于感冒咳嗽較甚者。針刺拔罐療法病人取俯臥位，用0.5%碘酊消毒大椎穴，以三棱針點(diǎn)刺放血(擠出1?2滴血為宜)，或用毫針針刺，得氣后起針立即拔罐，留罐30min，每日1次。對體溫較高者，配合針刺雙側(cè)曲池穴，強(qiáng)刺激不留針；適用于風(fēng)寒、風(fēng)熱感冒者。溫腎健脾臍貼膏：吳茱萸、紅參、海馬、鹿茸、炙甘草按1：5：5：3：1的比例，配以香油、凡士林等調(diào)制成膏。用法：先用熱毛巾將肚臍神闕穴擦拭干凈，然后局部敷貼溫腎健脾臍貼膏，膠布敷蓋。適用于體虛易感者。涌泉敷貼膏：白芥子、山梔、桃仁、杏仁各20g，吳茱萸、樟腦各10g。研末，和勻，與雞蛋清、面粉調(diào)成餅狀，分貼于雙側(cè)涌泉穴，用布包扎，再用熱水袋加溫片刻。24h取下，如不效，再續(xù)貼1次。適用于感冒咳嗽較甚者。（三）生活調(diào)攝注意防寒保暖在氣候冷熱變化時，隨時增減衣服，避免受凍、淋雨和過度疲勞。持室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生室內(nèi)應(yīng)經(jīng)常開窗，以使空氣新鮮，要養(yǎng)成經(jīng)常性戶外活動的習(xí)慣，有充足的陽光照射。如遇感冒流行季節(jié)；可用食醋囂蒸法進(jìn)行空氣消毒。其方法是先將窗門緊閉，每立方米的空間用食醋5ml，加水5ml放在砂鍋或鋁鍋內(nèi)，置爐子上，利用蒸氣在室內(nèi)熏半小時以上，可起消毒預(yù)防作用。對時行感冒，應(yīng)注意隔離，病室內(nèi)每日用3?5%來蘇水擦地，每周用紫外線照射2次，以減少空氣污染。亦可用食醋、藥香、艾葉等熏蒸消毒。宜采取綜合性措施，積極預(yù)防，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用丙種球蛋白，口吸卡介苗也有較好的預(yù)防作用，或服一些扶正固本、益氣固表的中成藥。這些仍屬于“外因防御”，更重要的是“內(nèi)因防御”，加強(qiáng)耐寒鍛煉，提高機(jī)體的抗寒能力，堅(jiān)持戶外體育鍛煉活動，用冷水洗臉、熱水洗腳，甚至進(jìn)行冷水浴、冬泳等，這樣可提高免疫力，增強(qiáng)抵抗力，更有效地抵御寒邪侵襲，防止感冒發(fā)生。注意感冒流行期間不到或少到公共場所；做到生活有規(guī)律，多吃蔬菜、水果，主動飲水?！境Ｓ盟幬铩浚ㄒ唬└忻坝盟幇准雍冢ㄆ瑒┤沼闷簩σ阴０被?25mg，鹽酸偽麻黃堿30mg，氫漠酸右美沙芬15mg。夜用片：對乙酷氨基酚325mg，鹽酸偽麻黃堿30mg；氫漠酸右美沙芬15mg，鹽酸苯海拉明25mg?？诜?，日用片：白天每6小時，服用1?2片，每日2次。夜用片：夜晚或臨睡前服用1?2片?？Х觽温槠ū∧ひ缕┟科瑢σ阴０被?00mg，咖啡因65mg，鹽酸偽麻黃堿30mg?？诜?，每次1-2片，每日劑量不超過8片。雙撲偽麻片（片劑）每片含對乙酰氨基酚500mg，鹽酸偽麻黃堿30mg，馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）2mg?？诜?，每次1片，每日3次。日夜百服寧（片劑）雙分偽麻片（日片）/美撲偽麻片（夜片）日用片每片含對乙酰氨基酚500mg，鹽酸偽麻黃堿30mg，氫漠酸右美沙芬15mg。夜用片每片含對乙酰氨基酚500mg，鹽酸偽麻黃堿30mg，氫漠酸右美沙芬15mg，馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）2mg?？诜?，日用片：白天每6小時，服用l?2片，每日2次，最高劑量為每日8片，。夜用片：，夜晚或臨睡前服用1?2片。氨酚偽麻片（片劑）每片含對乙酰氨基酚325mg，鹽酸偽麻黃堿36mg。口服，每次1片，每日3次。本品適應(yīng)于鼻粘膜腫脹，緩解感冒引起的發(fā)熱、頭痛、周身四肢酸痛、鼻塞等癥狀。美酚偽麻片（片劑，又稱復(fù)方美沙芬）每片含氫漠酸右美沙芬15mg，鹽酸偽麻黃堿30mg，愈創(chuàng)木酚甘油醚100mg?？诜?，成人和12歲以上兒童及老人，每次1片，每日3次。撲爾偽麻片（片劑）每片含鹽酸偽麻黃堿60mg，馬來酸氯苯那敏4mg?？诜?，每次1片，每日3次。酚麻美敏片（片劑，又稱泰諾感冒片）每片含對乙酰氨基酚325mg，鹽酸偽麻黃堿30mg，氫漠酸右美沙芬15mg，馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）2mg。口服，每次1?2片，每6小時1次，24小時內(nèi)不超過8片。白加黑該藥于1994年推出，系國家級新藥，由白片和黑片組成。白片成份為撲熱息痛、偽麻黃堿和美沙芬，黑片系在白片處方中加入抗組胺藥苯海拉明.該藥是國內(nèi)外首次采用的日夜分開服用的坑上感藥物。白天服用的片劑能迅速消除一切上感癥狀，且無嗜睡等副作用。晚上服用的片刑具有較強(qiáng)抗過敏反應(yīng)和鎮(zhèn)靜催眠作用，能使思者得到較好的休息。該藥中的偽麻黃堿系麻黃堿的左旋體，是新型高效的血管收縮藥，能消除上感時因上呼吸道血管擴(kuò)張引起的鼻塞、流鼻涕、流眼淚等癥狀。偽黃麻堿具有選擇性上呼吸道毛細(xì)血管收縮作用，對心率、血壓均無影響，故對原有心血管疾病的思考無不良影響。該藥中的撲熱息痛和美沙芬的藥理特點(diǎn)上已述。顯然，該藥是目前國產(chǎn)抗上感藥中最為優(yōu)秀的藥物。治療上感的藥物雖多，但真正低毒高效的品種甚少。國產(chǎn)藥中，除白加黑感冒片較為理想外，其他品種均存在不少缺陷，許多新藥和快克、可立克、感冒通還不如老藥速效傷風(fēng)膠囊療效和不良反應(yīng)少。感冒通度副反應(yīng)報(bào)告極多，故應(yīng)于淘汰。進(jìn)口藥中，由于處方完全按外國人的生理特征所設(shè)計(jì)，其中有的成份超量如撲熱息痛，有的成份不適宜中國人使用如苯丙醇胺，故國人使用進(jìn)口或中外合資藥廠生產(chǎn)的抗上感藥物時應(yīng)審慎。（二）抗生素的應(yīng)用如有細(xì)菌感染，可根據(jù)病原菌選用敏感的抗菌藥物。經(jīng)驗(yàn)用藥，常選青霉素、第一代頭抱菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或氟哇諾酮類。青霉素類（1）青霉素V鉀片（片劑）每片劑量0.25g?？诜?.5g，1日3次。（2）氨芐西林（氨芐青霉素）為第一種氨基類青霉素，口服，適用于輕、中度感染。按50?100mg/（kg?d），4次/d給藥。（3）阿莫西林（羥氨芐青霉素）口服，成人0.5?1g/次，3?4次/d；青霉素的不良反應(yīng)青霉素類抗生素是所有抗生素中毒性較低的一類抗生素。青霉素的主要不良反應(yīng)是不同程度的超敏反應(yīng)，從輕度皮疹到速發(fā)型超敏反應(yīng)。速發(fā)型超敏反應(yīng)和迅速出現(xiàn)的皮疹為IgE所致?；颊咴谑褂们嗝顾刂委熐氨仨氝M(jìn)行青霉素過敏試驗(yàn)（皮試），各種青霉素之間存在完全交叉過敏反應(yīng)。因此，如患者對某種青霉素制劑過敏，則不能再應(yīng)用其他任何青霉素制劑。各種青霉素也可誘發(fā)藥物熱。青霉素類均可引起粒細(xì)胞減少、血小板功能不良和溶血性貧血。腎功能不良的患者，使用大劑量的青霉素G會出現(xiàn)抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。第一代頭抱菌素（1）頭抱拉定（膠囊）膠囊劑量為0.25g，常用劑量為0.5g/次，4次/do（2）頭抱氨芐（膠囊）膠囊劑量為0.25g，常用劑量為0.5g/次，3?4次/d。頭抱菌素類抗生素可發(fā)生過敏反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、紅斑和癢疹等，但過敏性休克非常少見。此外，也可引起發(fā)熱、嗜酸粒細(xì)胞增多。第一代頭抱菌素有一定的腎毒性。約1%?7%的患者應(yīng)用頭抱菌素后可出現(xiàn)暫時的轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶活性升高，但一般不需要停止治療。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（1）麥迪霉素（片劑）口服，0.2g/次，3次/d0（2）螺旋霉素（片劑）口服，0.2g/次，3次/d0（3）羅紅霉素（片劑或膠囊）口服，0.15g/次，2次/d，早晚飯前服用；（4）阿奇紅霉素口服，飯前1小時或飯后2小時用，第一天用0.5g頓服，第2?5天，0.25g/次，1次/do（5）氧甲紅霉素（克拉霉素）口服，口服，0.25g/次，2次/do大環(huán)內(nèi)酯類抗生素具有以下特征：①對一般細(xì)菌引起的肺部感染作用較強(qiáng)；②對P內(nèi)酰胺類抗生素?zé)o效的支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等有效；③對彎曲桿菌、幽門螺桿菌和鳥結(jié)核分支桿菌有較強(qiáng)的抗菌活性；④血藥濃度不高，但組織分布與細(xì)胞內(nèi)移行性良好；⑤毒性低，變態(tài)反應(yīng)少。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素常見的副作用有：胃腸道刺激作用，血管刺激作用，肝臟的毒副作用等。4喹諾酮類抗菌藥物（1）諾氟沙星（膠囊）口服，0.2g/次，3次/d；（2）氧氟沙星口服或靜滴，0.1?0.2g/次，2次/d；（3）環(huán)丙沙星口服或靜滴，0.1?0.2g/次，2次/d；（4）氟羅沙星（膠囊）口服，0.2?0.4g/次，1次/d；（5）洛美沙星口服或靜滴，0.1?0.2g/次，2次/d；（6）司帕沙星口服，0.1?0.3g/d，1?2次/d，療程7?14天；（7）加替沙星口服，0.2g/次，2次/d（8）左旋氧氟沙星（可樂必妥，樂朗）口服，0.2g/次，3次/d，療程7?14天。由于新的氟喹諾酮類藥物不斷出現(xiàn)，由于該類藥物中含有氟原子，對組織穿透力增強(qiáng)，口服后生物利用度增高，在體內(nèi)分布廣泛，可用于各種感染的治療。氟喹諾酮類抗生素對腸桿科細(xì)菌均有強(qiáng)大的抗菌作用，對流感桿菌亦敏感。細(xì)菌的自然耐藥頻率很低。喹諾酮半衰期長，可以一天一次或二次給藥。氟喹諾酮類抗菌藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率為1.6%?4.8%，主要有胃腸系統(tǒng)反應(yīng)，表現(xiàn)為畏食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)表現(xiàn)為煩躁、失眠、欣快感、震顫、頭痛、頭暈、神情恍惚、步態(tài)不穩(wěn)、驚厥等，故有癲癇病史者不宜應(yīng)用；過敏和皮膚反應(yīng)等。（三）中成藥風(fēng)寒證以惡寒重，發(fā)熱輕，無汗為主癥。風(fēng)寒感冒沖劑，正柴胡沖劑，荊防沖劑，午時茶顆粒（沖劑），感冒清熱沖劑，感冒軟膠囊，通宣理肺丸，柴胡飲沖劑，芎菊上清丸，防風(fēng)通圣丸。風(fēng)熱證以發(fā)熱重，微惡風(fēng)，有汗為主癥。感冒清熱顆粒（沖劑），風(fēng)熱感冒沖劑，羚翹解毒丸，羚翹解毒顆粒（沖劑），羚翹解毒片，桑菊感冒片，桑菊感冒力（濃縮丸），桑菊感冒散，桑菊感冒顆粒（沖劑），桑菊感冒糖漿，桑菊感冒合劑銀翹解毒顆粒（沖劑），銀柴顆粒（沖劑），柴胡口服液，板藍(lán)根顆粒（沖劑），雙黃連口服液，雙黃連顆粒（沖劑），雙黃連片，羚翹解毒丸，板藍(lán)根沖劑，復(fù)方銀黃口服液，重感靈，雙黃連氣霧劑。暑濕證夏令感邪，身熱，微惡風(fēng)，汗少為主癥氣虛感冒虛人感冒，惡寒較甚，發(fā)熱，氣短乏力為主癥。參蘇片，參蘇丸（水丸），參蘇膠囊，參蘇顆粒（沖劑）?！韭?lián)合用藥】上呼吸道感染，一般以病毒感染為主，目前尚無特殊抗病毒藥物，以對癥治療為主，可選用含有解熱鎮(zhèn)痛及減少鼻咽充血和分泌物的抗感冒復(fù)合劑或中成藥，如對乙酰胺基酚（撲熱息痛）、雙酚偽麻片、銀翹解毒片等。一般不需聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物。在上呼吸道病毒感染基礎(chǔ)上，易繼發(fā)細(xì)菌感染，可根據(jù)病情選用用藥，常選青霉素，第一代頭抱菌素，大環(huán)內(nèi)酯類或氟哇諾酮類等，一般一種抗生素即可，無需聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物；若療效不顯，可根據(jù)病原菌選用敏感的抗菌藥物。中藥與西藥聯(lián)合運(yùn)用一般無禁忌。原菌選用敏感的抗菌藥物。經(jīng)驗(yàn)【用藥宜忌】（一）不同人群的用藥宜忌老年人由于生理功能的減退和器官組織萎縮等的原因，老年人易發(fā)生感染性疾病。在抗生素的療程中，不良反應(yīng)的發(fā)生率也高于中、青年人，故應(yīng)按老年人的特點(diǎn)擬訂給藥方案。由于胃粘膜萎縮、胃酸分泌減少，胃液pH增高、粘膜表面具吸收的細(xì)胞減少等，從而影響口服藥物在老年人中的吸收。老年人肌注藥物的吸收也減少，乃與老年患者體力活動減久以及局部血流量減少有關(guān)。老年人的血漿清蛋白隨年齡而日益降低，腎功能也隨年齡而日益減退，以致采用同量抗菌藥物后血藥濃度較青壯年為高，藥物半減期也見延長，故老年人應(yīng)用毒性較大的抗菌藥物用量宜偏小，并根據(jù)腎功能減退程度給予調(diào)整，如能定期監(jiān)測血峰、谷濃度則更為妥當(dāng)。伴有高血壓、心臟病、糖尿病、甲狀腺疾病、青光眼、前列腺肥大引起排尿困難的患者不宜用含有右美沙芬15mg，鹽酸偽麻黃堿30mg，愈創(chuàng)木酚甘油醚100mg，乙酰氨基酚500mg，鹽酸偽麻黃堿30mg等成分的抗感冒藥物。妊娠期妊娠期間血漿容量增多，血流增速，腎血流量、腎小球?yàn)V過率和肌酐清除率均增加，導(dǎo)致主要通過腎清除的氨基糖苷類及大多數(shù)8-內(nèi)酰胺類等的清除加快。因此孕婦的抗菌藥物用量需略高于一般常用量。妊娠期由于肝負(fù)荷的增加而易遭受藥物的損傷，故應(yīng)避免使用四環(huán)素類、紅霉素酯化物等抗菌藥物。尚應(yīng)避免應(yīng)用氟喹酮類、復(fù)方新諾明、呋喃妥因等。在妊娠全過程可予應(yīng)用者為8-內(nèi)酰胺類（包括青霉素類、頭抱菌素類等），除酯化物外的大環(huán)內(nèi)脂類等。妊娠期及哺乳期婦女應(yīng)慎用或禁用抗感冒藥抗生素在肝功能減退時的應(yīng)用①青霉素G、頭抱唑啉、氧氟沙星等藥物在肝功能減退時不需調(diào)整劑量。②主要經(jīng)肝代謝或清除，肝病時可導(dǎo)致毒性反應(yīng)的藥物如紅霉素酯化物、磺胺藥等應(yīng)避免使用。③藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，肝、腎功能均減退時血藥濃度將明顯升高，故肝病患者需減量應(yīng)用。屬此類者有美洛西林，頭抱唑啉，培氟沙星、環(huán)丙沙星等。④藥物主要經(jīng)肝清除，肝病時雖清除減少，但無明顯毒性反應(yīng)發(fā)生，故酌減劑量后仍可應(yīng)用。屬此類者有大環(huán)內(nèi)酯類（酯化物除外）、林可霉素、克林霉素等。在腎功能減退時①維持原劑量者，這包括主要由肝代謝及肝膽系統(tǒng)排泄的抗生素，如大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素等。②在腎功能輕度減退時維持原劑量，但在中重度減退時需減量使用，如青霉素類中的氨芐西林、阿莫西林等。③劑量需適當(dāng)調(diào)整者，這包括主要經(jīng)腎排泄，腎功能減退時藥物雖對腎臟無明顯毒性或僅呈輕度毒性，但可在體內(nèi)積聚，而造成對某些系統(tǒng)（中樞神經(jīng)系）的損害如青霉素腦病和引起電解質(zhì)平衡失調(diào)等。屬于此類藥物有青霉素、氧氟沙星等。有下列情況者應(yīng)慎用抗感冒藥物：咳嗽或其他癥狀在服藥后1星期內(nèi)未改善，甚至加重或復(fù)發(fā)者；伴隨發(fā)熱、皮疹、紅腫或持續(xù)頭痛者；發(fā)熱超過3日的患者；夜用片服藥期間可引起頭昏、嗜睡；駕車、高空作業(yè)及操縱機(jī)器者禁用。飲酒及服用鎮(zhèn)靜藥會加重嗜睡癥狀。用于解熱服用3日或止痛服用5日，仍不見癥狀緩解或消失，應(yīng)向醫(yī)生咨詢。（二）用藥過程中可能出現(xiàn)的問題口服抗生素過程中可能出現(xiàn)上腹部不適、惡心、頭暈不良反應(yīng)，如癥狀較輕，應(yīng)盡量依從治療，一般停藥后癥狀會緩解；如癥狀較重者，馬上停藥后癥狀可緩解。一般口服抗生素出現(xiàn)過敏反應(yīng)少見，偶見藥物