患者安全管理課件講義

患者的安全管理手術(shù)室桂四新.患者的安全管理手術(shù)室桂四新.患者的安全管理手術(shù)患者常見不良事件：1、手術(shù)切口錯誤2、異物遺留3、麻醉氣體意外4、皮膚損傷：①壓瘡②消毒液灼傷③電灼傷5、墜床6、管路滑脫患者的安全管理手術(shù)患者常見不良事件：患者的安全管理手術(shù)患者常見不良事件：7、用藥、輸血錯誤8、手術(shù)標本遺失等?；颊叩陌踩芾硎中g(shù)患者常見不良事件：患者的安全管理：安全管理對策：1、完善制度：①查對制度②手術(shù)室各種監(jiān)測制度③手術(shù)室消毒隔離制度④手術(shù)間管理制度⑤知識崗前培訓制度。2、人員管理：①彈性排班②崗位管理③薪酬管理—工作質(zhì)量與績效工資掛鉤3、細節(jié)管理：①標本管理②醫(yī)療文書管理③手術(shù)安全核查④體位管理⑤藥品管理⑥物品清點⑦手術(shù)及人員安排⑧突發(fā)事件的應對⑨易燃、易爆物品管理患者的安全管理：安全管理對策：患者的安全管理：安全管理對策：4、感染控制：①物品規(guī)范管理②醫(yī)療廢棄物規(guī)范處理③感染監(jiān)測患者的安全管理：安全管理對策：患者的安全管理措施：一、安全手術(shù)體位的擺放手術(shù)體位可能引起的損傷：1、神經(jīng)損傷：牽拉及壓迫引起臂叢神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、腓神經(jīng)2、墜床3、深靜脈血栓4、皮膚損傷——壓瘡患者的安全管理措施：一、安全手術(shù)體位的擺放患者的安全管理措施：壓瘡的發(fā)生機制：剪切力兩層組織相鄰表面之間相對滑行所產(chǎn)生的逆行性相對移位而產(chǎn)生的力剪切力多見于坐位手術(shù)，患者斜靠在傾斜的床上，背部及骶尾部與床面之間產(chǎn)生剪切力?；颊叩陌踩芾泶胧簤函彽陌l(fā)生機制：患者的安全管理措施：手術(shù)體位擺放原則：維持肢體關(guān)節(jié)正常功能位：維持人體脊椎軸線避免扭曲，并保護正常生理彎曲。分散壓力，避免局部壓迫性缺血固定合理牢靠充分暴露手術(shù)野手術(shù)團隊的共同配合患者的安全管理措施：手術(shù)體位擺放原則：患者的安全管理措施：手術(shù)體位擺放的建議：在患者清醒狀態(tài)下，嘗試所要擺放的體位，在滿足手術(shù)要求的前提下，盡量提高患者的舒適度在患者麻醉后，對于一些特殊體位需要達到人體極限的情況下，要從解剖及人體受力面考慮，盡量減少壓力及牽拉對于手術(shù)時間長，下肢血液回流不暢的患者，應在術(shù)中預防性穿著防血栓形成加強對患者術(shù)中體溫的管理，有效促進未端血液循環(huán)患者的安全管理措施：手術(shù)體位擺放的建議：患者的安全管理措施：（幾種安全體位擺放圖）腹腔鏡膽囊手術(shù)體位患者的安全管理措施：（幾種安全體位擺放圖）腹腔鏡膽囊手術(shù)體位患者的安全管理措施：（幾種安全體位擺放圖）婦科腔鏡手術(shù)體位患者的安全管理措施：（幾種安全體位擺放圖）婦科腔鏡手術(shù)體位患者的安全管理措施：（幾種安全體位擺放圖）膽囊、胰腺、肝臟手術(shù)體位的擺放患者的安全管理措施：（幾種安全體位擺放圖）膽囊、胰腺、肝臟手患者的安全管理措施：（幾種安全體位擺放圖）T-K-O體位：截石位患者的安全管理措施：（幾種安全體位擺放圖）T-K-O體位：截患者的安全管理措施：（幾種安全體位擺放圖）俯臥位患者的安全管理措施：（幾種安全體位擺放圖）俯臥位患者的安全管理措施：二、感染的控制措施：手術(shù)室無菌技術(shù)操作1、外科洗手：不建議取消刷子（第一臺用或手太臟使用）2、穿無菌手術(shù)衣：凈化手術(shù)間要穿全包式手術(shù)衣3、戴無菌手套：無觸式（04年就開始實行）4、手術(shù)無菌操作5、手術(shù)中注意點：要為病人保溫，防止低體溫6、無瘤技術(shù)患者的安全管理措施：二、感染的控制措施：患者的安全管理措施：手術(shù)室感染控制：▲手術(shù)部位感染（ssi）的干預:1、手術(shù)相關(guān)風險因素：剃刀備皮不恰當?shù)目股仡A防不恰當?shù)钠つw準備手術(shù)室通風手術(shù)室人員流動過多不恰當?shù)钠餍禍缇颊叩陌踩芾泶胧菏中g(shù)室感染控制：患者的安全管理措施：1、手術(shù)相關(guān)風險因素：手術(shù)時間再次手術(shù)出血再探查組織受壓過重（牽引器）2、患者相關(guān)風險因素年齡性別慢阻肺、吸煙患者的安全管理措施：1、手術(shù)相關(guān)風險因素：患者的安全管理措施：2、患者相關(guān)風險因素糖尿病腎功能不全非手術(shù)區(qū)域感染機械通氣延長＞3天術(shù)前住院天數(shù)＞5天超重/營養(yǎng)不良使用激素免疫受損患者的安全管理措施：2、患者相關(guān)風險因素患者的安全管理措施：▲手術(shù)部位感染（ssi）的干預:1、感染控制：觀念的轉(zhuǎn)變：預防為主全方位控制：環(huán)境監(jiān)控、工作流程、物品管理全員參與：手術(shù)團隊的每一位成員加強監(jiān)測、追蹤和上報制度2、術(shù)前備皮：只有當毛發(fā)確實會干擾手術(shù)時才備皮，術(shù)前30分鐘備皮，一般采用脫毛劑或用電動剃須刀患者的安全管理措施：▲手術(shù)部位感染（ssi）的干預:患者的安全管理措施：▲手術(shù)部位感染（ssi）的干預:3、溫度控制術(shù)中低體溫：氧攝入降低中性粒細胞的殺菌能力；減少膠元蛋白的沉積致傷口愈合延遲患者加溫：手術(shù)室配有加溫設(shè)備：如衡溫箱加溫沖洗液、電熱床墊等。4、圍術(shù)期血糖維持正常：術(shù)中盡量不使用糖類液體或過多的生理鹽水，常規(guī)使用平衡液、樂嘉液等。患者的安全管理措施：▲手術(shù)部位感染（ssi）的干預:患者的安全管理措施：▲手術(shù)室醫(yī)院感染管理要求：1、對人員的要求：進手術(shù)室時必須穿戴規(guī)范手術(shù)室衣物不得穿出室外患上呼吸道感染者，面部、頸部、手部有感染者一律不準進入手術(shù)間嚴格執(zhí)行手術(shù)參觀制度，嚴格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量必須嚴格遵守無菌操作原則，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)程、消毒常規(guī)患者的安全管理措施：▲手術(shù)室醫(yī)院感染管理要求：患者的安全管理措施：▲手術(shù)室醫(yī)院感染管理要求：2、對布局的要求：嚴格劃分無菌區(qū)（限制區(qū)）、清潔區(qū)（半限制區(qū)）、污染區(qū)（非限制區(qū)），要設(shè)有門關(guān)、鞋關(guān)；設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間和感染手術(shù)間，感染手術(shù)間設(shè)在進入口處；設(shè)有工作人員通道、患者通道和污物通道；潔凈手術(shù)間包括百級、千級、萬級、十萬級等?；颊叩陌踩芾泶胧骸中g(shù)室醫(yī)院感染管理要求：患者的安全管理措施：▲手術(shù)室醫(yī)院感染管理要求：3、對物體表面消毒要求：一切清潔工作均應濕式打掃各手術(shù)間物體表面及地面每晨用消毒液擦拭每臺手術(shù)后手術(shù)間清理、消毒液拖地每周手術(shù)間徹底清掃消毒一次手術(shù)室專用鞋一用一清潔消毒手術(shù)平車嚴格內(nèi)外交換、接送特殊感染病人的平車用后應立即消毒?；颊叩陌踩芾泶胧骸中g(shù)室醫(yī)院感染管理要求：患者的安全管理措施：▲手術(shù)室醫(yī)院感染管理要求：4、對醫(yī)療廢物的要求：對感染性醫(yī)療廢物、病理性廢物損傷性醫(yī)療廢物等分類收集，嚴密包裝后轉(zhuǎn)運嚴格進行醫(yī)療廢物的登記和交接5、對監(jiān)測的要求：每月做空氣、物表、手的微生物監(jiān)測和培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)查解決，避免傳染病病源和致病性微生物的擴散患者的安全管理措施：▲手術(shù)室醫(yī)院感染管理要求：患者的安全管理措施：三、電外科設(shè)備的安全使用：1、電外科使用注意事項：起搏器體內(nèi)金屬植入物耳蝸植入器助聽器牙科器具紋身患者的安全管理措施：三、電外科設(shè)備的安全使用：患者的安全管理措施：三、電外科設(shè)備的安全使用：2、電刀安全使用管理要點：環(huán)境要求：（1）高頻電刀耕火種使用時會形成電弧，遇到易燃物時會燃燒或爆炸，所以避免在有揮發(fā)性、易燃、易爆氣體的環(huán)境中使用（2）氧氣管道和麻醉廢氣排除管道保持通暢，防止泄露。禁止開放給氧，避免在高氧濃度環(huán)境中使用電刀。病人的安全：（1）使用前后檢查病人皮膚的完好狀況，并記錄異常情況（2）防止使用電刀引起短路、燃燒或爆炸而導致病人灼傷、燒傷。（3）在使用碘酊、酒精消毒病人手術(shù)區(qū)域時，必須待酒精完全干燥、揮發(fā)后方可鋪巾、巾手術(shù)薄膜和使用電外科設(shè)備；使用后的酒精應立即撤離手術(shù)野（4）腸道手術(shù)禁忌使用甘露醇灌腸，以免爆炸。（5）注意保護皮膚，防止各種皮膚的潛在性損傷；（6）不在電極附近使用電刀。患者的安全管理措施：三、電外科設(shè)備的安全使用：患者的安全管理措施：三、電外科設(shè)備的安全使用：2、電刀安全使用管理要點：操作者注意事項：（1）戴絕緣手套，穿干燥、絕緣性好的鞋子和鞋套；（2）不接觸目標組織時，避免使用電刀，否則可能會引起電??；（3）在常規(guī)使用功率下，使用效果差或無法正常工作時，不可盲目加大輸出功率；（4）保持手術(shù)切口布巾干燥；（5）一次性負極板禁止反復使用；（6）禁止將報警系統(tǒng)消聲；（7）及時清除刀頭上的焦痂組織，保持電刀的清潔、干燥，保持良好的傳導功能；刀筆使用完畢可用濕布將污血擦凈，避免直接用水泡洗。設(shè)備常規(guī)管理：（1）制定操作指引；（2）定期檢查設(shè)備性能；（3）防止漏電或短路患者的安全管理措施：三、電外科設(shè)備的安全使用：謝謝謝謝患者的安全管理手術(shù)室桂四新.患者的安全管理手術(shù)室桂四新.患者的安全管理手術(shù)患者常見不良事件：1、手術(shù)切口錯誤2、異物遺留3、麻醉氣體意外4、皮膚損傷：①壓瘡②消毒液灼傷③電灼傷5、墜床6、管路滑脫患者的安全管理手術(shù)患者常見不良事件：患者的安全管理手術(shù)患者常見不良事件：7、用藥、輸血錯誤8、手術(shù)標本遺失等?；颊叩陌踩芾硎中g(shù)患者常見不良事件：患者的安全管理：安全管理對策：1、完善制度：①查對制度②手術(shù)室各種監(jiān)測制度③手術(shù)室消毒隔離制度④手術(shù)間管理制度⑤知識崗前培訓制度。2、人員管理：①彈性排班②崗位管理③薪酬管理—工作質(zhì)量與績效工資掛鉤3、細節(jié)管理：①標本管理②醫(yī)療文書管理③手術(shù)安全核查④體位管理⑤藥品管理⑥物品清點⑦手術(shù)及人員安排⑧突發(fā)事件的應對⑨易燃、易爆物品管理患者的安全管理：安全管理對策：患者的安全管理：安全管理對策：4、感染控制：①物品規(guī)范管理②醫(yī)療廢棄物規(guī)范處理③感染監(jiān)測患者的安全管理：安全管理對策：患者的安全管理措施：一、安全手術(shù)體位的擺放手術(shù)體位可能引起的損傷：1、神經(jīng)損傷：牽拉及壓迫引起臂叢神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、腓神經(jīng)2、墜床3、深靜脈血栓4、皮膚損傷——壓瘡患者的安全管理措施：一、安全手術(shù)體位的擺放患者的安全管理措施：壓瘡的發(fā)生機制：剪切力兩層組織相鄰表面之間相對滑行所產(chǎn)生的逆行性相對移位而產(chǎn)生的力剪切力多見于坐位手術(shù)，患者斜靠在傾斜的床上，背部及骶尾部與床面之間產(chǎn)生剪切力。患者的安全管理措施：壓瘡的發(fā)生機制：患者的安全管理措施：手術(shù)體位擺放原則：維持肢體關(guān)節(jié)正常功能位：維持人體脊椎軸線避免扭曲，并保護正常生理彎曲。分散壓力，避免局部壓迫性缺血固定合理牢靠充分暴露手術(shù)野手術(shù)團隊的共同配合患者的安全管理措施：手術(shù)體位擺放原則：患者的安全管理措施：手術(shù)體位擺放的建議：在患者清醒狀態(tài)下，嘗試所要擺放的體位，在滿足手術(shù)要求的前提下，盡量提高患者的舒適度在患者麻醉后，對于一些特殊體位需要達到人體極限的情況下，要從解剖及人體受力面考慮，盡量減少壓力及牽拉對于手術(shù)時間長，下肢血液回流不暢的患者，應在術(shù)中預防性穿著防血栓形成加強對患者術(shù)中體溫的管理，有效促進未端血液循環(huán)患者的安全管理措施：手術(shù)體位擺放的建議：患者的安全管理措施：（幾種安全體位擺放圖）腹腔鏡膽囊手術(shù)體位患者的安全管理措施：（幾種安全體位擺放圖）腹腔鏡膽囊手術(shù)體位患者的安全管理措施：（幾種安全體位擺放圖）婦科腔鏡手術(shù)體位患者的安全管理措施：（幾種安全體位擺放圖）婦科腔鏡手術(shù)體位患者的安全管理措施：（幾種安全體位擺放圖）膽囊、胰腺、肝臟手術(shù)體位的擺放患者的安全管理措施：（幾種安全體位擺放圖）膽囊、胰腺、肝臟手患者的安全管理措施：（幾種安全體位擺放圖）T-K-O體位：截石位患者的安全管理措施：（幾種安全體位擺放圖）T-K-O體位：截患者的安全管理措施：（幾種安全體位擺放圖）俯臥位患者的安全管理措施：（幾種安全體位擺放圖）俯臥位患者的安全管理措施：二、感染的控制措施：手術(shù)室無菌技術(shù)操作1、外科洗手：不建議取消刷子（第一臺用或手太臟使用）2、穿無菌手術(shù)衣：凈化手術(shù)間要穿全包式手術(shù)衣3、戴無菌手套：無觸式（04年就開始實行）4、手術(shù)無菌操作5、手術(shù)中注意點：要為病人保溫，防止低體溫6、無瘤技術(shù)患者的安全管理措施：二、感染的控制措施：患者的安全管理措施：手術(shù)室感染控制：▲手術(shù)部位感染（ssi）的干預:1、手術(shù)相關(guān)風險因素：剃刀備皮不恰當?shù)目股仡A防不恰當?shù)钠つw準備手術(shù)室通風手術(shù)室人員流動過多不恰當?shù)钠餍禍缇颊叩陌踩芾泶胧菏中g(shù)室感染控制：患者的安全管理措施：1、手術(shù)相關(guān)風險因素：手術(shù)時間再次手術(shù)出血再探查組織受壓過重（牽引器）2、患者相關(guān)風險因素年齡性別慢阻肺、吸煙患者的安全管理措施：1、手術(shù)相關(guān)風險因素：患者的安全管理措施：2、患者相關(guān)風險因素糖尿病腎功能不全非手術(shù)區(qū)域感染機械通氣延長＞3天術(shù)前住院天數(shù)＞5天超重/營養(yǎng)不良使用激素免疫受損患者的安全管理措施：2、患者相關(guān)風險因素患者的安全管理措施：▲手術(shù)部位感染（ssi）的干預:1、感染控制：觀念的轉(zhuǎn)變：預防為主全方位控制：環(huán)境監(jiān)控、工作流程、物品管理全員參與：手術(shù)團隊的每一位成員加強監(jiān)測、追蹤和上報制度2、術(shù)前備皮：只有當毛發(fā)確實會干擾手術(shù)時才備皮，術(shù)前30分鐘備皮，一般采用脫毛劑或用電動剃須刀患者的安全管理措施：▲手術(shù)部位感染（ssi）的干預:患者的安全管理措施：▲手術(shù)部位感染（ssi）的干預:3、溫度控制術(shù)中低體溫：氧攝入降低中性粒細胞的殺菌能力；減少膠元蛋白的沉積致傷口愈合延遲患者加溫：手術(shù)室配有加溫設(shè)備：如衡溫箱加溫沖洗液、電熱床墊等。4、圍術(shù)期血糖維持正常：術(shù)中盡量不使用糖類液體或過多的生理鹽水，常規(guī)使用平衡液、樂嘉液等?；颊叩陌踩芾泶胧骸中g(shù)部位感染（ssi）的干預:患者的安全管理措施：▲手術(shù)室醫(yī)院感染管理要求：1、對人員的要求：進手術(shù)室時必須穿戴規(guī)范手術(shù)室衣物不得穿出室外患上呼吸道感染者，面部、頸部、手部有感染者一律不準進入手術(shù)間嚴格執(zhí)行手術(shù)參觀制度，嚴格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量必須嚴格遵守無菌操作原則，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)程、消毒常規(guī)患者的安全管理措施：▲手術(shù)室醫(yī)院感染管理要求：患者的安全管理措施：▲手術(shù)室醫(yī)院感染管理要求：2、對布局的要求：嚴格劃分無菌區(qū)（限制區(qū)）、清潔區(qū)（半限制區(qū)）、污染區(qū)（非限制區(qū)），要設(shè)有門關(guān)、鞋關(guān)；設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間和感染手術(shù)間，感染手術(shù)間設(shè)在進入口處；設(shè)有工作人員通道、患者通道和污物通道；潔凈手術(shù)間包括百級、千級、萬級、十萬級等?；颊叩陌踩芾泶胧骸中g(shù)室醫(yī)院感染管理要求：患者的安全管理措施：▲手術(shù)室醫(yī)院感染管理要求：3、對物體表面消毒要求：一切清潔工作均應濕式打掃各手術(shù)間物體表面及地面每晨用消毒液擦拭每臺手術(shù)后手術(shù)間清理、消毒液拖地每周手術(shù)間徹底清掃消毒一次手術(shù)室專用鞋一用一清潔消毒手術(shù)平車嚴格內(nèi)外交換、接送特殊感染病人的平車用后應立即消毒?；颊叩陌踩芾泶胧骸中g(shù)室醫(yī)院感染管理要求：患者的安全管理措施：▲手術(shù)室醫(yī)院感染管理要求：4、對醫(yī)療廢物的要求：對感染性醫(yī)療廢物、病理性廢物損傷性醫(yī)療廢物等分類收集，嚴密包裝后轉(zhuǎn)運嚴格進行醫(yī)療廢物的登記和交接5、對監(jiān)測的要求：每月做空氣、物表、手的微生物監(jiān)測和培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)查解決，避免傳染病病源和致病性微生物的擴散患者的安全管理措施：▲手術(shù)室醫(yī)院感染管理要求：患者的安全管理措施：三、電外科設(shè)備的安全使用：1、電外科使用注意事項：起搏器體內(nèi)金屬植入物耳蝸植入器助聽器