兒童保健與生長發(fā)育

生長發(fā)育和兒童保健中南大學湘雅二醫(yī)院兒童醫(yī)學中心生長發(fā)育監(jiān)測指標系統(tǒng)內容體格體重、身高（長）、身體比例與勻稱性（上、下部量）、體圍（頭圍、胸圍、上臂圍）骨骼頭顱（頭圍、前囟門、后囟門、顱縫）脊柱，骨化中心(骨齡)，出牙神經(jīng)四種形式的神經(jīng)反射每個指標掌握測量方法、正常值、臨床意義。

由上到下由近到遠由粗到細由低級到高級由簡單到復雜生長發(fā)育的一般規(guī)律

體重測量方法參考值臨床意義①選擇秤的規(guī)格②每次測量前校正“0”點③測量時間：清晨、空腹、排便后進行，脫去衣服、鞋襪，僅穿內衣褲，便于對比④站立部位⑤秤量時小兒不可接觸物體或搖動⑥不合作的小兒由成年人抱著稱出生體重3.3kg生后3-4月為2倍出生體重，生后1年為3倍出生體重，1-12歲體重估計公式:年齡×2+8（kg）①體重正常波動范圍±10%之內。②>10%注意有無超重、肥胖（20%)；③<10%注意有無營養(yǎng)不良(<15%)、慢性消耗性疾病、內分泌疾病。生理性體重下降

出生第1周內由于哺乳量不足、水分喪失、胎糞排出，體重可暫時性下降3%-9%，約生后3～4天降到最低點，一般在生后7-10天回復到出生時體重。身高（長）測量方法參考值臨床意義①<3歲臥位，用量床②>3歲立位，用身長計③小兒脫去鞋、襪、帽④三點一線(兩足后跟、臀部、兩肩胛下角緊貼測量器)①平均出生身長50cm②1歲身長75cm③2歲87cm，④2-12歲身長(cm)=（年齡×7+75）cm⑤兒童身高生長有兩個高峰（嬰兒期和青春期）⑥個體差異較體重大疾病、營養(yǎng)、生活環(huán)境、遺傳、體力勞動、精神活動、內分泌激素、骨軟骨發(fā)育等因素均可影響身長。2歲以后年身高增長<5cm為生長速度下降頭圍測量方法參考值臨床意義經(jīng)過兩側眉弓上緣、枕骨結節(jié)左右對稱環(huán)繞頭一周的長度；測量時皮尺緊貼皮膚。①出生時平均頭圍33～34cm②前3個月增加6cm，約等于后九個月的增長值6cm，1歲時頭圍46cm③2歲時頭圍48cm④2-12歲頭圍僅增加6-7cm。①2歲以內頭圍測量有價值②頭圍過小見于頭小畸形、腦發(fā)育不良，頭圍小于均數(shù)-2SD提示腦發(fā)育不良可能，頭圍小于均數(shù)-3SD提示腦發(fā)育不良；③頭圍過大、增速過快見于腦積水胸圍測量方法參考值臨床意義平左右乳頭下緣，經(jīng)兩肩胛下角下緣平繞胸一周的長度。各處緊貼皮膚，取平靜吸氣、呼氣時測量的均數(shù)，精確到0.1cm

①出生時平均胸圍32cm②1歲時胸圍約等于頭圍③2歲至青春期胸圍應大于頭圍（約為頭圍+年齡-1cm）①代表肺與胸廓的發(fā)育②1歲左右頭圍與胸圍的增長在生長曲線上形成交叉，我國兒童交叉時間有延后，提示胸廓生長較落后，可能與不重視爬的訓練有關上臂圍測量方法參考值臨床意義沿肩峰與尺骨鷹嘴聯(lián)線中點的水平繞上臂一周的長度。上臂圍>13.5cm，營養(yǎng)良好；上臂圍12.5～13.5cm，營養(yǎng)中等；上臂圍<12.5cm，營養(yǎng)不良。常用來評估代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的生長1-5歲小兒營養(yǎng)情況身體比例與勻稱性：上部量、下部量臨床意義：①身材呈比例矮小，多見于垂體性侏儒癥。②下部量過短，考慮甲狀腺功能減退癥、軟骨發(fā)育不良。③下部量過長，考慮生殖腺功能不全。新生兒下部量(40%)<上部量(60%)，中點在臍上。2歲下部量<上部量，中點在臍下。6歲中點在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間。12歲上下部量相等，中點在恥骨聯(lián)合上緣。

前囟出生時1-2cm，6月齡后變小，最遲2歲閉合后囟生后6-8周閉合顱縫生后3-4個月閉合前囟早閉或過小見于頭小畸形前囟遲閉或過大見于佝僂病,甲狀腺功能減退癥或腦積水前囟飽滿見于顱內高壓(腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤)前囟凹陷見于極度營養(yǎng)不良或脫水者頭顱出牙萌牙規(guī)律

①生后4-10月開始萌牙，乳牙2-3歲出齊（20）。②<2歲乳牙數(shù)目＝月齡－(4到6)③6歲左右開始萌第一恒牙即第一恒磨牙，12歲出第二恒磨牙、18歲出第三恒磨牙(智齒)。④7-8歲乳牙按萌出順序逐個脫落代之以恒牙。⑤20-30歲恒牙出齊（32）。

臨床意義

13個月后乳牙仍未萌出者為乳牙萌出延遲，乳牙萌出延遲，見于嚴重營養(yǎng)不良、佝僂病(五遲：坐、立、行、牙、語)、甲狀腺功能減退癥、21-三體綜合征，外胚層發(fā)育不良。脊柱自然彎曲的出現(xiàn)：新生兒脊柱輕度后凸

第一個彎曲：3個月能抬頭，出現(xiàn)頸椎前凸。

第二個彎曲：6個月會坐，出現(xiàn)胸椎后凸。

第三個彎曲：1歲能行走，出現(xiàn)腰椎前凸。

6-7歲時這三個彎曲被發(fā)育的韌帶所固定。如果此時坐、立、行姿勢不正或骨骼病變可引起脊柱發(fā)育異常或造成畸形。脊柱測量方法：一般左腕部攝片。由于股骨遠端骨化中心在出生時已形成，半歲前宜攝膝部片。正常值：腕部出生時無骨化中心，1歲時2-3個，3歲時4個。1-9歲腕部骨化中心數(shù)約為歲數(shù)加1，10歲時出齊為10個。骨化中心（骨齡）兒童幼兒嬰兒身高

(cm)

體重

（kg）頭圍

(cm)胸圍

(cm)上臂圍

(cm)上部量

(cm)下部量

(cm)坐高(cm)出牙

(顆)測量結果小兒神經(jīng)反射神經(jīng)反射出生就有，終身不消失的反射角膜反射、瞳孔對光反射、吞咽反射、咽反射出生具備，以后(生后3-4月)消失的反射覓食反射、吸吮反射、擁抱反射、握持反射，踏步反射、交叉伸腿反射出生不具備，以后形成且終身不消失的反射腹壁反射、提睪反射、腱反射(1歲)無意義的病理反射克氏征(3-4月前)、巴氏征(2歲前)，需要兩側對稱出現(xiàn)生長發(fā)育歌謠

一哭二笑三咿呀四月哈哈望媽媽五抓六坐握足玩七翻八爬九叫爸十站對指十二走看圖說話在十八兩歲能用勺吃飯喜怒分明命令發(fā)三歲學穿鞋和襪長成大娃別嬌他基礎免疫：1歲以內的免疫接種口訣出生乙肝卡介苗二三四月脊灰炎三四五月百白破六月乙肝八麻疹免疫接種年齡

出生卡介苗乙肝疫苗1個月乙肝疫苗2個月脊灰炎三價混合疫苗3個月脊灰炎三價混合疫苗百白破混合制劑4個月脊灰炎三價混合疫苗百白破混合制劑5個月百白破混合制劑6個月乙肝疫苗8個月麻疹疫苗1.5-2歲百白破混合制劑復種4歲脊灰炎三價混合疫苗復種6歲麻疹疫苗復種百白破混合制劑復種不同年齡液體與能量需要量

年齡需水量(ml/kg)能量(kcal/kg)＜1歲120-1601101-3歲100-140每3歲減少10kcal/kg.d4-9歲70-11010-14歲50-90思考題

試述2歲小兒體重、身高、頭圍、胸圍、牙齒、骨化中心數(shù)(腕骨照片)、前囟等情況。

思考題答案：體重12kg，身高87cm，頭圍48cm，胸圍49cm，出牙18-20個，骨化中心數(shù)3個，前囟已閉。

男嬰，營養(yǎng)狀況良好，見陌生人哭，頭圍43cm，前囟2cm×2cm，身長65cm，2個正中牙正在萌生，腕部X線照片見2個骨化中心，問該男嬰可能的年齡是：

A.4-5月B.5-6月C.7-8月

D.8-9月E.10-12月思考題思考題

試述4歲小兒體重、身高、頭圍、胸圍、牙齒、骨化中心數(shù)(腕骨照片)等情況。

思考題

答案：體重16kg，身高103cm，頭圍49cm，胸圍52cm，出牙20個，骨化中心數(shù)5個。思考題

男嬰，營養(yǎng)狀況良好，見陌生人哭，會爬，試獨站，兩手會傳物品，前囟1.0cm×1.0cm，出牙3顆，問該男嬰可能的年齡？身高？頭圍？骨化中心？

思考題

答案：年齡8～9個月，身高70cm，頭圍45cm，骨化中心2個

練習題

試計算5個月（6kg）嬰兒人工喂養(yǎng)（用8%糖牛奶喂養(yǎng)）奶量及水量。

①體重6Kg。②每日需總熱卡110kCal/(kg.d)×6kg=660kCal③每日需8%糖牛奶總量660mL，含糖52.8g，(鮮牛奶100mL加糖8g含熱量100kCal)④每日需總液體量150mL/(kg.d)×6kg=900mL⑤每日除牛奶外需補水量900mL-660mL=240mL方法每日給8%糖牛奶660mL，鮮牛奶加糖52.8g全日奶量分5-6次給，每次130mL(660÷5)，餐間喂水每次50mL(240÷5)。答案什么是第一個條件反射？基礎免疫中哪些是活疫苗，哪些是菌液，

哪些是類毒素，哪些是基因疫苗，接種方式？前囟在什么時候最大？各年齡期的保健重點是什么？名詞解釋：體重低下生長遲緩消瘦思考題營養(yǎng)不良的分型、分度

DegreesTypes輕度中度重度體重低下Underweight體重低于同年齡、同性別參照人群值的均值減2SD體重低于同