2022年醫(yī)學(xué)專題-氣血津液病證(精)

第七章氣血津液(jīnyè)病證

第六節(jié)虛勞白玉(báiyù)盛醫(yī)科大學(xué)附屬(fùshǔ)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科教研室第一頁(yè)，共二十二頁(yè)。一.定義(dìngyì)

又稱虛損，是以臟腑(zàngfǔ)功能衰退，氣血陰陽(yáng)不足為主要病機(jī)的多種慢性衰弱癥候的總稱。第二頁(yè)，共二十二頁(yè)。二.歷代(lìdài)沿革《內(nèi)經(jīng)》----提出了“精氣(jīnɡqì)奪則虛”被視為虛證的提綱。《內(nèi)經(jīng)》----提出了“陽(yáng)虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱”，將虛證分為陽(yáng)虛和陰虛?！峨y經(jīng)》----描述了“五損”的癥狀和轉(zhuǎn)歸?！督餑UI要略》----首先提出了虛勞的病名第三頁(yè)，共二十二頁(yè)。《諸病源候論》---比較詳細(xì)地論述了虛勞的原因和各類癥狀；對(duì)五勞、六極、七傷作了具體說(shuō)明。金元時(shí)代(shídài)----李東垣重視脾胃；長(zhǎng)于甘溫補(bǔ)中；

----朱丹溪重視肝腎，善用滋陰降火；第四頁(yè)，共二十二頁(yè)。明代張景岳---對(duì)陰陽(yáng)互根理論作了深刻的闡發(fā)；李中梓《醫(yī)宗必讀》----重視脾腎的重要性綺石《理虛元鑒》----虛勞專書(shū)(zhuānshū)。清代《不居集》-----對(duì)虛勞的資料作了系統(tǒng)整理；對(duì)虛勞的研究提供了很好的參考。第五頁(yè)，共二十二頁(yè)。虛勞(xūláo)脾胃(píwèi)肝腎(ɡānshèn)李東垣朱丹溪陰陽(yáng)張景岳第六頁(yè)，共二十二頁(yè)。三.證候特征(tèzhēng)臟腑功能衰退，氣血陰陽(yáng)不足神疲體倦、心悸氣短、面容憔悴、自汗盜汗(dàohàn)、或五心煩熱、畏寒肢冷，脈虛無(wú)力病程一般較長(zhǎng)癥狀逐漸加重，短期不易恢復(fù)；第七頁(yè)，共二十二頁(yè)。四.病因(bìngyīn)病機(jī)1.稟賦薄弱，因虛致?。?.煩勞過(guò)度，損傷五臟；3.飲食不節(jié)，損傷脾胃(píwèi)；4.大病久病，失于調(diào)理；5.誤治失治，損耗精氣；第八頁(yè)，共二十二頁(yè)。以上的各種病因因虛致病因病成勞因病致虛久虛不復(fù)氣血(qìxuè)陰陽(yáng)五臟(wǔzàng)第九頁(yè)，共二十二頁(yè)。五.診斷(zhěnduàn)神疲體倦、心悸氣短、面容憔悴、自汗盜汗、或五心煩熱、畏寒肢冷，脈虛無(wú)力；具有引起(yǐnqǐ)虛勞的致病原因和較長(zhǎng)的病史；除外類似病癥。第十頁(yè)，共二十二頁(yè)。六.鑒別(jiànbié)診斷1.與肺癆(fèiláo)鑒別；肺癆----正氣不足，被癆蟲(chóng)所侵襲(qīnxí)，病位在肺，具有傳染性；以陰虛火旺為病理特點(diǎn)；以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床表現(xiàn)治療：養(yǎng)陰清熱，補(bǔ)肺殺蟲(chóng)虛勞----多種原因?qū)е?，病程長(zhǎng)，無(wú)傳染性；以臟腑氣、血、陰、陽(yáng)虧虛為主要病機(jī)；五臟氣、血、陰、陽(yáng)虧虛的臨床表現(xiàn)；以補(bǔ)益為基本治則；第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。2.其他(qítā)病證中的虛證鑒別：A.虛勞的各種癥候(zhènghòu)，均以出現(xiàn)一系列精氣虧虛的癥狀為特征；其他病證的虛證以相應(yīng)病證的主癥為突出表現(xiàn)；B.虛勞(xūláo)一般病程較長(zhǎng)，病勢(shì)纏綿；其他病證的虛證久病者居多，有病程短者；第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)。七.辨證論治(biànzhènglùnzhì)辨證要點(diǎn)(yàodiǎn)：

1.辨五臟氣血陰陽(yáng)的不同；

2.辨兼夾病證的有無(wú)；

3.辨是否兼有外邪；第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)。治療原則：以補(bǔ)益為基本原則。需注意：

1.重視補(bǔ)益脾腎；

2.對(duì)虛實(shí)夾雜的，注意補(bǔ)中有瀉，扶正驅(qū)邪(qūxié)；

3.藥物與飲食調(diào)養(yǎng)結(jié)合；第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)。分證論治：

氣肺氣虛(qìxū)----補(bǔ)益肺氣（補(bǔ)肺湯）心氣虛----益氣養(yǎng)心（七福飲）脾氣虛----健脾益氣（四君子湯）腎氣虛----益氣補(bǔ)腎（大補(bǔ)元煎）第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)。

血心血(xīnxuè)虛----養(yǎng)血寧心（養(yǎng)心湯）脾血虛----補(bǔ)脾養(yǎng)血（歸脾湯）肝血虛----補(bǔ)血養(yǎng)肝（四物湯）第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)。

陰肺陰虛----養(yǎng)陰潤(rùn)肺（沙參麥冬湯）心陰虛----滋陰養(yǎng)心（天王補(bǔ)心丹）脾胃(píwèi)陰虛----養(yǎng)陰和胃（益胃湯）肝陰虛----滋養(yǎng)肝陰（補(bǔ)肝湯）腎陰虛----滋補(bǔ)腎陰（左歸丸）第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)。

陽(yáng)心陽(yáng)虛(yánɡxū)----益氣溫陽(yáng)（保元湯）脾陽(yáng)虛----溫中健脾（附子理中湯）腎陽(yáng)虛----溫補(bǔ)腎陽(yáng)（右歸丸）第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)。八.轉(zhuǎn)歸和預(yù)后(yùhòu)虛勞一般為病程較長(zhǎng)，多為久病痼疾。與以下因素有關(guān)；

1.體質(zhì)(tǐzhì)的強(qiáng)弱；2.脾腎的盛衰；

3.致病原因；4.是否及時(shí)治療

5.護(hù)理因素；第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)?？偨Y(jié)(zǒngjié)病機(jī)---臟腑功能(gōngnéng)衰退，氣血陰陽(yáng)不足；治療原則---補(bǔ)益；虛中夾實(shí)---補(bǔ)中有瀉，扶正驅(qū)邪；做好調(diào)攝護(hù)理；第二十頁(yè)，共二十二頁(yè)。謝謝(xièxie)請(qǐng)各位同學(xué)課后注意復(fù)習(xí)!第二十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第七章氣血津液病證

第六節(jié)虛勞?！秲?nèi)經(jīng)》----提出了“精氣奪則虛”被視為虛。勞、六極、七傷作了具體。神疲體倦、心悸氣短、面容