2022年醫(yī)學(xué)專題-前列腺癌2014新研究概述

天津(tiānjīn)中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科

前列腺癌第一頁，共八十四頁。前列腺及其周圍(zhōuwéi)組織結(jié)構(gòu)的解剖圖第二頁，共八十四頁。前列腺癌—定義病因(bìngyīn)病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)防與調(diào)護(hù)第三頁，共八十四頁。前列腺癌的定義(dìngyì)

前列腺癌是男性生殖系腫瘤中的重要疾病，在美國前列腺癌發(fā)病率在所有(suǒyǒu)惡性腫瘤中居第一位，死亡率居第二位，僅次于肺癌。我國前列腺癌患者的發(fā)病率雖遠(yuǎn)低于西方國家，但近年來呈顯著增長趨勢第四頁，共八十四頁。是老年男性常見的惡性腫瘤美國和歐洲男性惡性腫瘤的第二位我國抽樣調(diào)查顯示發(fā)病率明顯(míngxiǎn)上升前列腺癌的流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)第五頁，共八十四頁。美國2010年前列腺癌新發(fā)病例為217730例，占所有腫瘤的28%；有32050人死于前列腺癌，占所有因腫瘤死亡者的11%我國前列腺癌的發(fā)病率遠(yuǎn)低于西方國家，但由于(yóuyú)生活方式西化、人口老齡化及前列腺特異抗原篩查的普及，近10年來發(fā)病率呈直線上升的態(tài)勢。20世紀(jì)末，前列腺癌的發(fā)病率及死亡率顯著上升，已成為影響中國男性健康的重要疾病之一第六頁，共八十四頁。世界(shìjiè)發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)第七頁，共八十四頁。發(fā)達(dá)國家(fādáɡuójiā)發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)第八頁，共八十四頁。我國部分(bùfen)主要城市前列腺癌發(fā)病率變化全國腫瘤防治研究(yánjiū)辦公室/全國腫瘤登記中心《中國腫瘤登記年報(bào)2009》：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010.6第九頁，共八十四頁。前列腺癌—定義

病因病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)防(yùfáng)與調(diào)護(hù)第十頁，共八十四頁。從較為(jiàowéi)公認(rèn)的致病因素管窺時代病特征性激素：雄激素與雌激素平衡紊亂，特別是雄激素變化感染：前列腺淋病、病毒及衣原體感染飲食：高脂肪飲食，過量飲用咖啡和酒職業(yè)因素：過多接觸鎘年齡：隨年齡增加，發(fā)病率增加第十一頁，共八十四頁?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究：性生活強(qiáng)度以及激素水平可能和前列腺癌發(fā)病呈正相關(guān)，性行為及婚姻狀況對前列腺癌的發(fā)病起重要作用性行為：常常是體內(nèi)性激素代謝狀況的直接或間接反映。有調(diào)查研究顯示性行為的諸多因素均與前列腺癌有強(qiáng)大關(guān)聯(lián)性。首次遺精年齡越小，青春期性欲過度旺盛，性生活年齡越小，失去性生活年齡越大，性生活不規(guī)律及手淫過于頻繁，則前列腺癌的發(fā)病危險(xiǎn)性越高婚姻狀態(tài)：再婚者危險(xiǎn)性最高，呈劑量反應(yīng)關(guān)系?；橐鰻顩r變化使前列腺癌的發(fā)病危險(xiǎn)性增加，可能與體內(nèi)性激素水平不穩(wěn)定、性生活不規(guī)律、心理應(yīng)激及情緒狀態(tài)變化而導(dǎo)致體內(nèi)的雄性激素(如睪酮)水平較高有關(guān)國內(nèi)流行病學(xué)研究：體內(nèi)雄激素水平高者，較低者患前列腺癌的危險(xiǎn)性增加，喪偶及婚姻變化亦可致孤獨(dú)與精神創(chuàng)傷，兩種心理狀態(tài)均可能是前列腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素青春期切除睪丸(ɡāowán)不發(fā)生前列腺癌第十二頁，共八十四頁。中醫(yī)(zhōngyī)認(rèn)識病變臟腑：脾、腎與膀胱(pángguāng)主要病因：縱欲過度、感染疫毒、年老體衰、過食肥甘燥烈之品主要病機(jī)：腎精虛衰、天癸枯竭，損及元陽，導(dǎo)致腎陰陽兩虛，加之濕熱下注，瘀血內(nèi)停，形成腫瘤第十三頁，共八十四頁。時代?。繒r代病特征生活節(jié)奏飛快飽暖思淫欲社會老齡化陽常有余陰常不足第十四頁，共八十四頁。前列腺癌－病理(bìnglǐ)類型病理類型腺癌是最常見的病理類型其他類型如尿路上皮癌、鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌、癌肉瘤等少見病理分級使用Gleason評分系統(tǒng)，前列腺癌組織分為主要和次要分級區(qū)，每區(qū)Gleason分為1-5分，兩者相加形成分級常數(shù)。2-4分高分化癌，5-6中分化癌，7-10低分化癌第十五頁，共八十四頁。前列腺癌—定義病因病理

臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷與鑒別診斷治療(zhìliáo)預(yù)防與調(diào)護(hù)第十六頁，共八十四頁。前列腺癌－臨床表現(xiàn)壓迫(yāpò)癥狀轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)癥狀早期無明顯癥狀，后期(hòuqī)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀（壓迫和腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀）

壓迫尿道可引起進(jìn)行性排尿困難，梗阻加重可引起雙腎積水尿毒癥壓迫直腸引起大便困難或腸梗阻壓迫輸精管引起射精缺乏壓迫神經(jīng)引起會陰疼痛并向坐骨神經(jīng)放射

前列腺癌常發(fā)生在周圍帶，血尿癥狀出現(xiàn)晚不常見盆腔LN轉(zhuǎn)移可引起雙下肢水腫易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，發(fā)生在骨盆或四肢肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)咳嗽、胸悶第十七頁，共八十四頁。前列腺癌—定義病因病理臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)治療預(yù)防與調(diào)護(hù)第十八頁，共八十四頁。前列腺癌診斷(zhěnduàn)方法

直腸指檢（DRE）前列腺特異性抗原檢查（PSA）經(jīng)直腸超聲檢查（TRUS）前列腺穿刺(chuāncì)活檢（ProstateBiopsy）前列腺癌的其他影像學(xué)檢查（CT、MRI、X-ray、BoneScan）前列腺癌診斷(zhěnduàn)指南第十九頁，共八十四頁。PSA和DRE（臨床）篩查年齡＞50歲（有PC家族史45歲）有排尿癥狀者*PSA檢查后行DRE檢查，避免影響PSA值PSA檢查

DRE或影像學(xué)異常、有骨痛、骨折等臨床征象

時機(jī):前列腺按摩后一周(yīzhōu)直腸指檢、膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿等操作48小時后射精24小時后前列腺穿刺一個月后進(jìn)行

PSA檢測時應(yīng)無急性前列腺炎、尿滁留等疾病*

AUA,ASCO,臺灣指南：年齡＞50歲，有PC家族史45歲每年例行(lìxínɡ)PSA檢查前列腺癌診斷(zhěnduàn)指南第二十頁，共八十四頁。前列腺癌診斷(zhěnduàn)指南PSA正常值：tPSA＜4ng/mlPSA＞4ng/ml：建議(jiànyì)復(fù)查如tPSA4~10ng/ml，參考以下(yǐxià)指標(biāo)

fPSA/tPSA

PSAD（PSADensity）

PSAV（PSAVelocity）第二十一頁，共八十四頁。

fPSA:fPSA/tPSA＞0.16為正常值*

fPSA/tPSA＜0.1，發(fā)生前列腺癌的可能性56%

fPSA/tPSA＞0.25，發(fā)生前列腺癌的可能性8%

PSAD正常值＜0.15PSAD=tPSA/PV(Prostatevolume)(前列腺體積經(jīng)直腸超聲測定計(jì)算所得(suǒdé))

PSAV正常值＜0.75ng/mlPSAV=[(PSA2-PSA1)+(PSA3-PSA2)]/2

(兩年內(nèi)至少檢測三次PSA)*中華(Zhōnghuá)泌尿外科雜志,2002,23:26-8中華泌尿外科雜志,2002,23:354-7

前列腺癌診斷(zhěnduàn)指南符合中國人?適合所有病人?第二十二頁，共八十四頁。tPSA與PSAV關(guān)系(guānxì)對PC診斷前有完整的系列(xìliè)PSA檢查1222例進(jìn)行了分析PSA(ng/ml)<2.52.6-4.04.1-7.07.1-10.0>10PSAV＞2ng/ml/年0.8%13.9%29.9%52.3%63.3%

結(jié)論(jiélùn)PSAV根據(jù)總PSA的不同而不同第一次tPSA值越高，PSAV越高THEASSOCIATIONBETWEENTOTALPSAANDPSAVELOCITY第二十三頁，共八十四頁。前列腺癌診斷(zhěnduàn)指南經(jīng)直腸超聲檢查(jiǎnchá)（TRUS）

年齡＞50歲(有PC家族史45歲)有排尿癥狀其他影像學(xué)檢查（MRI，CT）

MRI和CT不作常規(guī)(chángguī)檢查，多用于臨床分期

為避免影響分期，應(yīng)在穿刺前行MRI檢查*

MRI波譜在前列腺癌診斷中有一定價(jià)值

MRI波譜學(xué)（MRSpectroscopy,MRS）前列腺癌和非癌組織中枸椽酸鹽、膽堿和肌酐的代謝膽堿+肌酐/枸椽酸鹽＞0.86癌的可能性大*中華泌尿外科雜志2004，2:106-7實(shí)用放射學(xué)雜志,2000,16:579-82第二十四頁，共八十四頁。MRI波譜(bōpǔ)學(xué)（MRS）第二十五頁，共八十四頁。前列腺癌的核素檢查和X線檢查前列腺癌病理診斷(zhěnduàn)后檢查，輔助臨床分期：

BS:一旦前列腺癌診斷，建議進(jìn)行全身骨顯像檢查特別是在PSA＞20，GS評分＞7

X-ray等可疑骨轉(zhuǎn)移或其他臟器轉(zhuǎn)移可行相應(yīng)檢查前列腺癌診斷(zhěnduàn)指南第二十六頁，共八十四頁。前列腺癌診斷(zhěnduàn)指南前列腺穿刺指征:

直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，任何PSA值

B超發(fā)現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)或/和MRI發(fā)現(xiàn)異常信號，任何PSA

PSA＞10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值

PSA4~10ng/ml，f/tPSA或PSAD值異常注:PSA4~10ng/ml如f/tPSA、PSAD、影像學(xué)正常，應(yīng)嚴(yán)密(yánmì)隨訪第二十七頁，共八十四頁。前列腺穿刺(chuāncì)穿刺(chuāncì)時機(jī)

前列腺穿刺活檢應(yīng)在MRI之后前列腺穿刺方法

直腸超聲引導(dǎo)下進(jìn)行

前列腺系統(tǒng)穿刺

陽性率:10針以上優(yōu)于10針以下，并發(fā)癥發(fā)生率相似*前列腺癌診斷指南(zhǐnán)—前列腺穿刺活檢*JUrol.2004Mar;171(3):1089-92.BJUInt.2003Sep;92(4):385-8.第二十八頁，共八十四頁。前列腺癌診斷指南(zhǐnán)—前列腺穿刺活檢重復(fù)穿刺的指征

非典型性增生或高級別PIN

PSA＞10ng/ml，任何f/tPSA或PSAD

PSA4~10ng/ml，f/tPSA和/或PSAD值異常

PSA4~10ng/ml，DRE和/或影象學(xué)異常

PSA4~10ng/ml，f/tPSA、PSAD？、DRE、影象學(xué)均正常每3月復(fù)查(fùchá)PSA，PSA連續(xù)2次＞10ng/ml

PSAV＞0.75/ml/年應(yīng)再穿刺?第二十九頁，共八十四頁。重復(fù)穿刺的時機(jī)(shíjī)：間隔1~3月前列腺癌診斷指南—前列腺穿刺(chuāncì)活檢重復(fù)穿刺的次數(shù)：有重復(fù)穿刺指征的建議2次以上穿刺2次穿刺陰性，有嚴(yán)重排尿癥狀可行經(jīng)尿道前列腺切除，送病理檢查(jiǎnchá)如發(fā)現(xiàn)癌應(yīng)給予適當(dāng)治療第三十頁，共八十四頁。前列腺癌—定義病因病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

診斷與鑒別診斷治療(zhìliáo)預(yù)防與調(diào)護(hù)第三十一頁，共八十四頁。診斷(zhěnduàn)要點(diǎn)直腸(zhícháng)指診是診斷和篩選前列腺癌的主要(zhǔyào)方法，80％可診斷前列腺特異性抗原，并非前列腺癌特有，在炎癥和增生也可升高，正常值﹤4ng/ml經(jīng)直腸超聲檢查，在其引導(dǎo)進(jìn)行穿刺活檢是主要診斷方法。是檢出早期前列腺癌的首選血清PSATRUSCT、MRI、PET/CT早期前列腺癌應(yīng)選擇MRI病理診斷

前列腺系統(tǒng)穿刺活檢是診斷癌的最可靠檢查全身骨顯像

骨骼是最好發(fā)生轉(zhuǎn)移部位，以成骨型多見前列腺癌的診斷第三十二頁，共八十四頁。第三十三頁，共八十四頁。第三十四頁，共八十四頁。前列腺癌的中醫(yī)(zhōngyī)診斷望診：望神色形態(tài)（消瘦、貧血貌等）、望舌（舌紅或紫暗，或舌淡紅有瘀斑）聞診：晚期(wǎnqī)患者伴有肺轉(zhuǎn)移者可出現(xiàn)咳嗽、氣喘等肺部癥狀問診：尿頻、尿急、尿失禁、尿流緩慢、排尿困難等切診：切脈（滑數(shù)、細(xì)澀或沉細(xì)等）、直腸指診（早期診斷和分期）第三十五頁，共八十四頁。TNM分期(fēnqī)（AJCC2002）Jewett分期前列腺癌的臨床(línchuánɡ)分期第三十六頁，共八十四頁。Whitmore-JewettTNM1997TURP組織中發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)有癌，癌體積≤5％TURP組織(zǔzhī)中發(fā)現(xiàn)有癌，癌體積＞5％穿刺(chuāncì)活檢證實(shí)腫瘤（PSA↑）A1A2T1aT1bT1c無法觸及的前列腺癌（A/T1）無第三十七頁，共八十四頁。臨床(línchuánɡ)局限的前列腺癌（B/T2）T2aT2bB1B2B3腫瘤(zhǒngliú)侵犯前列腺1葉腫瘤(zhǒngliú)侵犯前列腺2葉Whitmore-JewettTNM1997第三十八頁，共八十四頁。腫瘤(zhǒngliú)侵犯到前列腺包膜外（單側(cè)或雙側(cè)）

腫瘤(zhǒngliú)侵犯精囊腫瘤侵犯除精囊外其他相鄰組織結(jié)構(gòu)(jiégòu)（膀胱、直腸、盆底）C1C2T3aT3aT3bT4局部進(jìn)展的前列腺癌（C/T3、T4）Whitmore-JewettTNM1997第三十九頁，共八十四頁。Nx=無法估測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N0=無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1-N3=局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1=一個(yīɡè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)直徑<2cm

N2=一個(yīɡè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2-5cm

N3=一個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)直徑>5cmMx=不能估測是否(shìfǒu)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M0=無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1=有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

a=遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

b=骨骼轉(zhuǎn)移

c=其他部位轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)的前列腺癌（D/N+、M+）D1D2D3:激素非依賴PCaWhitmore-JewettM+N+第四十頁，共八十四頁。A期：臨床不能檢出，前列腺手術(shù)(shǒushù)偶然發(fā)現(xiàn)B期：腫瘤(zhǒngliú)局限于前列腺內(nèi)C期：腫瘤穿破包膜，侵及前列腺周圍(zhōuwéi)結(jié)構(gòu)，精囊受侵D期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性病變多采用Jewett分期法，TNM繁瑣未廣泛采用前列腺癌的臨床分期第四十一頁，共八十四頁。前列腺癌的分型1、激素依賴型（90%）2、非激素依賴性型（10%）激素依賴型發(fā)生(fāshēng)和發(fā)展與雄激素密切相關(guān)激素依賴型CaP后期可轉(zhuǎn)化為非激素依賴性第四十二頁，共八十四頁。前列腺癌的鑒別(jiànbié)診斷前列腺結(jié)節(jié)性增生：前列腺呈彌漫性增大，表面光滑，有結(jié)節(jié)感，PSA正常，結(jié)合B超檢查可相鑒別前列腺結(jié)核(jiéhé)：病人年齡較輕，有生殖系統(tǒng)其他器官的結(jié)核(jiéhé)性病變及泌尿系統(tǒng)結(jié)核(jiéhé)癥狀，如尿頻、尿急、尿痛等。前列腺結(jié)核(jiéhé)性結(jié)節(jié)為局部浸潤，質(zhì)地較硬。結(jié)合血、尿液檢查、B超及活檢可相鑒別第四十三頁，共八十四頁。前列腺癌的鑒別(jiànbié)診斷非特異性肉芽腫性前列腺炎：硬結(jié)發(fā)展較快，通過抗炎治療后，硬結(jié)可變小，可結(jié)合穿刺活檢前列腺結(jié)石：前列腺質(zhì)硬，指診可觸及(chùjí)結(jié)石，結(jié)合B超及X線檢查前列腺肉瘤：青年人發(fā)病率較高，兒童占1/3，病情發(fā)展迅速，病程短。直腸指診前列腺腫大，但質(zhì)地柔韌、軟如囊性，多伴有肺、肝、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的臨床癥狀第四十四頁，共八十四頁。前列腺癌—定義病因(bìngyīn)病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷與鑒別診斷

治療預(yù)防與調(diào)護(hù)第四十五頁，共八十四頁。局限性T1-T2N0M0前列腺包膜內(nèi)遠(yuǎn)處(yuǎnchǔ)轉(zhuǎn)移T3-T4N0M0T1-T4N1M0

前列腺癌的治療(zhìliáo)原則根治性治療(zhìliáo)（以治愈為目的）姑息治療（控制轉(zhuǎn)移,緩解排尿困難和癥狀）晚期早期

轉(zhuǎn)移性（晚期）局部晚期

低危

中危

高危PSA（ng/mg） 4-1010-20>20GS ≤6 7≥8Stage≤T2aT2b≥T2c第四十六頁，共八十四頁。手術(shù)(shǒushù)治療

第四十七頁，共八十四頁。前列腺癌的治療(zhìliáo)手術(shù)治療：包括根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)等對晚期腫瘤患者為解除其膀胱頸部梗阻可行姑息性的經(jīng)尿道電切除術(shù)，目的僅在于緩解梗阻癥狀，改善(gǎishàn)患者生存質(zhì)量，無治愈意義第四十八頁，共八十四頁。內(nèi)分泌治療(zhìliáo)

第四十九頁，共八十四頁。第五十頁，共八十四頁。前列腺癌的內(nèi)分泌治療(zhìliáo)（一）去勢治療1、手術(shù)去勢睪丸切除術(shù)多數(shù)患者病情(bìngqíng)可緩解1-2年。治療失敗往往因非雄激素依賴腫瘤細(xì)胞增殖，故遠(yuǎn)期療效取決于腫瘤對雄激素依賴性

第五十一頁，共八十四頁。2、雌激素治療心血管事件發(fā)生率高（3-5％心梗）雌激素3mg，QD，對睪丸切除術(shù)后患者生存影響不大，但對骨轉(zhuǎn)移患者姑息治療作用(zuòyòng)比較肯定，單獨(dú)使用本品可使睪丸酮降至去勢水平前列腺癌的內(nèi)分泌治療(zhìliáo)第五十二頁，共八十四頁。3、促性腺激素類似物促進(jìn)劑第五十三頁，共八十四頁。前列腺癌的內(nèi)分泌治療(zhìliáo)（二）抗雄激素治療(zhìliáo)1、氟硝基丁酰胺（氟他胺、flutamide）2、比卡魯胺（康士得，bicalutamide）

第五十四頁，共八十四頁。(比卡魯胺)作用(zuòyòng)機(jī)制LHRH下丘腦腦垂體LHACTH腎上腺睪丸(ɡāowán)血液循環(huán)(xuèyèxúnhuán)中的睪酮雄性激素其他靶組織DHT‘康士得’(比卡魯胺)前列腺細(xì)胞雄激素受體負(fù)反饋調(diào)控細(xì)胞核DHTXLHRH:促黃體生成素釋放激素LH: 促黃體生成激素ATCH: 促腎上腺皮質(zhì)激素DHT: 雙氫睪酮

第五十五頁，共八十四頁。第五十六頁，共八十四頁。前列腺癌的內(nèi)分泌治療(zhìliáo)（三）腎上腺酶合成(héchéng)抑制劑（氨魯米特AG）第五十七頁，共八十四頁。前列腺癌的內(nèi)分泌治療(zhìliáo)（四）全雄阻斷(zǔduàn)治療第五十八頁，共八十四頁。第五十九頁，共八十四頁。治療(zhìliáo)前骨掃描

治療后骨掃描第六十頁，共八十四頁。近距離放射治療第六十一頁，共八十四頁。前列腺癌永久粒子種植治療（放射性粒子的組織間種植），通過三維治療計(jì)劃系統(tǒng)的準(zhǔn)確定位，將放射性粒子植入到前列腺內(nèi)，提高前列腺的局部劑量，而減少直腸和膀胱的放射劑量。常用125碘，半衰期為60天前列腺近距離照射治療是繼前列腺癌根治及外放療(fànɡliáo)外的又一種有望根治局限性前列腺癌的方法在美國粒子植入已成為早期前列腺癌治療的標(biāo)準(zhǔn)治療手段第六十二頁，共八十四頁。療效確切：Hanks等通過大量的臨床研究得出結(jié)論：根治性放療(fànɡliáo)可取得與根治性手術(shù)相類似的治療效果操作相對簡單、定位準(zhǔn)確：隨著經(jīng)直腸超聲技術(shù)、經(jīng)會陰模板指導(dǎo)系統(tǒng)、改進(jìn)的圖像分析技術(shù)和新的放射性核素等的出現(xiàn)，保證了放射性粒子治療劑量相對均勻分布副反應(yīng)少：局部照射劑量高，直腸和膀膚的放射劑量較少。對正常組織損傷較小，治療后泌尿系統(tǒng)癥狀和導(dǎo)致的前列腺炎恢復(fù)也較快可用于高齡患者：對不能耐受前列腺根治手術(shù)的高齡患者尤為適用聯(lián)合其他療法：部分學(xué)者認(rèn)為先行外放療再行近距離照射治療，可使前列腺癌的治愈率達(dá)到74%，并且在減少放療并發(fā)癥方面具有重要意義及時補(bǔ)種：四周復(fù)查第六十三頁，共八十四頁。單純近距離治照射療治療（臨床分期為T1-T2a期、Gleason評分為2-6、PSA<10ng/ml）近距離照射治療聯(lián)合外放療(fànɡliáo)治療（臨床分期為T2b-T2c、Gleason評分8-10或SA≥20ng/ml）近距離照射治療聯(lián)合內(nèi)分泌治療（前列腺體積＞60ml、局限高危前列腺）第六十四頁，共八十四頁。近距離照射(zhàoshè)治療的技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)直腸超聲確定前列腺體積描繪前列腺輪廓和橫斷面來制定治療(zhìliáo)計(jì)劃包括種植針的位置、粒子的數(shù)量和活度等前列腺靶區(qū)處方劑量應(yīng)包括前列腺及其周邊3~8mm范圍，因此前列腺靶區(qū)大約是實(shí)際前列腺體積的1.75倍第六十五頁，共八十四頁。

化學(xué)治療第六十六頁，共八十四頁。

前列腺癌內(nèi)分泌治療失敗(shībài)后可采用化療,化療療效不佳！第六十七頁，共八十四頁。前列腺癌單藥化療(huàliáo)療效藥物例數(shù)PSA反應(yīng)率％有效率％TTP月生存期月Docetaxel12838-46284.6-5.19.4-27Paclitaxel1264-3617NR9-13.5Daunorubicin135NR223.5-4.68-10.8Epirublcin26024-3231NR9cyclophosphamide534NRNR8-12.7Vinorelbine1404-3272.9-310.2-11.5Estramustine561215NRNR第六十八頁，共八十四頁。前列腺聯(lián)合化療(huàliáo)的療效化療方案例數(shù)PSA反應(yīng)率％有效率％TTP月生存期月Docetaxel+Em10059-82427-10.12-20.Taxtel+EM11953-62494.6-5.613-17.5EM+Vp-1621114-5848NR11-14.Taxel+EM+vp-167441-6536NR12.8-16.9Taxel+EM+CBP8667-100515.25-1119.9-21.9VLB+EM9525203.711.9NVB+EM7224-7163.5-5.810.5-15.1第六十九頁，共八十四頁。常用(chánɡyònɡ)的聯(lián)合化療方案1、EEM方案：Vp1650Mg/（m2.d）pod1-21EM15Mg/（kg.d）pod1-214周為一周期，可連續(xù)進(jìn)行直到(zhídào)疾病進(jìn)展2、PEM方案：EM600mg/（m2.d）pod1-21Paclitaxel120mg/m2CIV96小時d2-5每3周重復(fù)，3周期為1療程第七十頁，共八十四頁。常用的聯(lián)合(liánhé)化療方案3、VEM方案：VLB4mg/m2，靜滴，每周一次×6周EM10mg/kg.d，每日分三次口服(kǒufú)×6周每8周重復(fù)，2周期為1療程4、MP方案：MIT12mg/m2，靜滴，d1PDN5mgbidpo，d1-21，每3周重復(fù)第七十一頁，共八十四頁。常用(chánɡyònɡ)的聯(lián)合化療方案5、DE方案(fāngàn)：Docetaxel60mg/m2靜滴，d2EM280mg/m2pod1-5每三周重復(fù)6、DP方案：Docetaxel75mg/m2靜滴，d1PDN5mgbidpo，d1-21每三周重復(fù)第七十二頁，共八十四頁。評價(jià)1、MP方案：MIT12mg/m2，靜滴，d1PDN5mgbidpo，d1-21，每3周重復(fù)

緩解骨痛及降低血PSA方面效果好，MST10-12月，是激素非依賴性前列腺癌姑息治療的常用(chánɡyònɡ)方案2、Docetaxel為基礎(chǔ)的方案具有生存優(yōu)勢。目前以Docetaxel為基礎(chǔ)的方案被推薦為激素抗拒性前列腺癌的一線標(biāo)準(zhǔn)方案第七十三頁，共八十四頁。免疫治療

前列腺癌手術(shù)、放療、內(nèi)分泌或化療以后，還可以采用免疫治療，免疫治療可用干擾素、白介素、卡介苗腫瘤疫苗，有作者報(bào)道晚期前列腺癌患者免疫治療，其平均生存期明顯(míngxiǎn)長于對照組第七十四頁，共八十四頁。冷凍(lěngdòng)治療冷凍療法：有文獻(xiàn)報(bào)道，前列腺癌經(jīng)會陰冷凍后，患者生存率與相應(yīng)分期的患者行根治性切除術(shù)后生存率相同。其主要并發(fā)癥是出血、泌尿生殖系感染、膀胱三角區(qū)凍傷、暫時性尿道(niàodào)皮膚漏第七十五頁，共八十四頁。中醫(yī)(z