中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎

關(guān)于中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎1第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日2中耳的解剖和生理中耳包括鼓室、鼓竇、乳突和咽鼓管四個部分。四部分相互連通，相互影響。鼓膜是耳科醫(yī)生能夠直接看到的結(jié)構(gòu)，是診斷中耳疾病的重要依據(jù)。第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日3中耳生理功能聲阻抗匹配作用：主要通過鼓膜和聽骨鏈補(bǔ)償聲音從空氣傳至內(nèi)耳淋巴液造成的損失。咽鼓管功能：維持中耳內(nèi)外大氣壓的平衡、引流作用、防止逆行感染。中耳肌反射性收縮的保護(hù)作用。第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日4中耳疾病診斷治療程序病史癥狀：耳痛、耳漏、聽力減退、耳悶、耳鳴等常規(guī)檢查：電耳鏡、耳內(nèi)鏡、顯微鏡聽力學(xué)檢查：純音測聽、聲導(dǎo)抗測聽前庭功能檢查：眼震電圖、冷熱試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)等影像學(xué)檢查：顳骨CT和MRI診斷和鑒別診斷治療第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日5第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日6第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日7聽力學(xué)檢查主觀：純音測聽客觀：聲導(dǎo)抗測聽，ASSR,ABR等第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日8純音測聽第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日9純音測聽第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日10聲導(dǎo)測第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日11聲導(dǎo)測第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日12分泌性中耳炎第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日13定義分泌性中耳炎（secretoryotitismedia,SOM）是一種以鼓室積液和聽力下降為主要特點(diǎn)的非化膿性中耳炎。

第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日14解剖生理第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日15第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日16病因咽鼓管功能障礙：鼻、鼻咽、口腔疾病。中耳局部感染：主要致病菌，流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌等。免疫和變態(tài)反應(yīng)：炎癥介質(zhì)、Ⅰ、Ⅲ變態(tài)反應(yīng)第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日17病理生理早期：鼓室負(fù)壓、粘膜充血、腫脹、血管通透性增加，漏出

液。分泌期：腺體增加、分泌亢進(jìn)，鼓室積液，滲出液，多為淡

黃色或血性。退化期：好轉(zhuǎn)恢復(fù)或膠耳、粘連性中耳炎、膽固醇肉芽腫、

膽脂瘤。第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日18臨床表現(xiàn)癥狀聽力減退：頭位變動時加重或減輕，捏鼻鼓

氣或打哈欠時減輕。耳痛：隱隱痛可為持續(xù)性，可抽痛。耳鳴：低調(diào)。耳悶：患耳周圍皮膚或耳內(nèi)悶脹感。第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日19檢查第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日20檢查第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日21檢查第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日22體征耳鏡：鼓膜內(nèi)陷，微黃或橘紅，液平面，氣

泡，鼓膜活動受限聽力檢查：純音測聽—傳導(dǎo)性聾，聲導(dǎo)抗測

聽—鼓室導(dǎo)抗圖B型或C型顳骨CT：鼓室積液第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日23診斷確診：

診斷性鼓膜穿刺第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日24鑒別診斷鼻咽癌：除外鼻咽癌在SOM的診斷中非常重要。鼻內(nèi)窺鏡、鼻咽

CT或MRI、活檢。外淋巴漏：多有鐙骨手術(shù)史。腦脊液耳漏：外傷、顳骨骨折。頭顱CT、化驗(yàn)檢查。第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日25第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日26第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日27治療治療原則:去除病因、解除咽鼓

管阻塞、排除積液非手術(shù)：抗生素、激素、抗組胺、局部鼻腔收縮劑、促纖毛運(yùn)動藥手術(shù)：排液—鼓膜穿刺、鼓膜切開，置管

上鼓室切開術(shù)，腺樣體切除、鼻內(nèi)鏡

術(shù)第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日28第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日29急性化膿性中耳炎第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日30定義

中耳黏膜急性化膿性炎癥，好發(fā)兒童，冬春季多見，常繼發(fā)上呼吸道感染第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日31病因病原微生物：肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等咽鼓管途徑：嬰幼兒咽鼓管短、平、寬，腺樣體肥大，急性傳染病，不當(dāng)?shù)哪蟊枪臍?。外耳道途徑：鼓膜穿刺、鼓膜置管，鼓膜外傷等血運(yùn)感染：極少見第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日32臨床表現(xiàn)癥狀全身癥狀：上呼吸道感染類似癥狀。耳痛：疼痛劇烈，放射至牙齒。聽力下降，耳鳴：低調(diào)流膿：初為膿血性，后為膿性分泌物第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日33體征耳鏡檢查鼓膜松弛部或緊張部或彌漫性充血，膿液波動少見。局部可見小黃點(diǎn)。如穿孔則穿孔處見搏動亮點(diǎn)。耳部觸診：乳突壓痛。聽力檢查：多為傳導(dǎo)性耳聾，少數(shù)混合性及感音神經(jīng)性聾。血象：中性粒細(xì)胞高第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日34診斷與治療診斷：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)。治療：全身治療：抗生素，徹底治療；局部治療：穿孔前和穿孔后治療病因治療：積極治療鼻腔、鼻竇、咽部與鼻咽部慢性疾病。第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日35慢性化膿性中耳炎第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日36定義

慢性化膿性中耳炎：（chronicotitismedia）是中耳粘膜、骨膜或骨質(zhì)的化膿性炎癥，常合并慢性乳突炎，病程超過6-8周。

反復(fù)耳流膿、聽力下降和鼓膜穿孔為主要特征的中耳疾病。

病因：變形桿菌。銅綠假單胞菌、大腸桿菌，金黃色葡萄球菌，其中革蘭陰性桿菌多見。急性化膿性中耳炎治療不及時或不徹底，轉(zhuǎn)為慢性。急性壞死性中耳炎發(fā)展迅速，鼓膜穿孔，耳流膿持續(xù)存在。咽鼓管功能長期不良，鼓膜內(nèi)陷，繼發(fā)感染。鼻腔、鼻咽長期慢性炎癥。體質(zhì)弱、抵抗力差。第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日37病理和臨床表現(xiàn)

單純型：最多見，病變局限黏膜。骨瘍型：聽骨壞死，骨質(zhì)破壞。膽脂瘤型：并非真性腫瘤，而是中耳里的一種囊性結(jié)構(gòu)，內(nèi)壁為復(fù)層鱗狀上皮，內(nèi)有大量脫落上皮、角化物及膽固醇結(jié)晶，因此稱為膽脂瘤。第三十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日38第三十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日39臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)單純型骨瘍型膽脂瘤型耳內(nèi)流膿多為間歇性持續(xù)性持續(xù)性，間歇性一般由于膿量過少或穿孔處被干痂所覆蓋分泌物性質(zhì)粘膿性或粘液性膿性，可帶血絲并伴膿性，有豆渣樣物，奇無臭味有臭味臭聽力檢查一般為輕度傳導(dǎo)多為較重的傳導(dǎo)性聾聽力損失可輕可重，晚性聾，也有混合性聾期伴有混合性聾鼓膜及鼓室緊張部中央性穿緊張部大穿孔或松弛松弛部或緊張部后上方孔，鼓室光滑，部邊緣性穿孔，鼓室穿孔，可見灰白鱗狀或可輕度水腫內(nèi)有肉芽或息肉無定型物質(zhì)，奇臭顳骨CT

無骨質(zhì)破壞鼓室、鼓竇和乳突內(nèi)骨質(zhì)破壞，邊緣濃密、軟組織影整齊并發(fā)癥一般無并發(fā)癥可伴有常見第三十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日40診斷病史癥狀體征聽力學(xué)檢查前庭功能檢查影像學(xué)檢查病理學(xué)檢查：明確診斷。第四十頁，共四十二頁，2022年，8月28日41治