2022年醫(yī)學(xué)專題-清潔與消毒、隔離

清潔(qīngjié)，消毒與隔離王友QQ:404180480404180480@鐘山(zhōnɡshān)職業(yè)技術(shù)學(xué)院現(xiàn)代服務(wù)與管理學(xué)院2017年5月28日第一頁(yè)，共一百零八頁(yè)。清潔(qīngjié)、消毒、滅菌消毒滅菌(mièjūn)的方法養(yǎng)老院清潔、消毒、滅菌工作4－2第二頁(yè)，共一百零八頁(yè)。一、相關(guān)(xiāngguān)概念清潔用物理方法清除物品表面的的污垢、塵埃和有機(jī)物，目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物消毒(xiāodú)用物理或化學(xué)方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物，目的是使消毒的對(duì)象達(dá)到無(wú)害化滅菌用物理方法或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及細(xì)菌芽孢4－3第三頁(yè)，共一百零八頁(yè)。芽孢英文名稱均為spore，惡劣環(huán)境下，一個(gè)(yīɡè)細(xì)菌產(chǎn)生一個(gè)(yīɡè)芽孢，條件適宜時(shí)重新成為一個(gè)(yīɡè)細(xì)菌，數(shù)量沒(méi)有增加，因此芽孢不是細(xì)菌的繁殖體，是休眠體。因此稱作“芽胞”更為確切，《微生物學(xué)名詞(第2版)(2012)》是全國(guó)科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)審定公布的第二版微生物學(xué)名詞，其中“芽孢”改成“芽胞”，這一名詞正在推廣階段。第四頁(yè)，共一百零八頁(yè)。一、相關(guān)(xiāngguān)概念清潔常用方法：水洗、機(jī)械去污和去污劑去污使用范圍：養(yǎng)老院地面、墻壁、家具、醫(yī)療護(hù)理用具等物體表面和物品消毒、滅菌前的處理特點(diǎn)：預(yù)防(yùfáng)養(yǎng)老院感染最有效而花錢少、無(wú)化學(xué)污染的基本措施4－5第五頁(yè)，共一百零八頁(yè)。一、相關(guān)(xiāngguān)概念消毒預(yù)防性消毒沒(méi)有明確的感染(gǎnrǎn)源存在的情況下，對(duì)可能受到病原體污染的場(chǎng)所和物品所做的消毒疫源性消毒對(duì)存在或曾經(jīng)存在疾病感染源的場(chǎng)所消毒，以殺滅或清除感染源排出的病原菌隨時(shí)消毒：在患者或帶菌者周圍隨時(shí)進(jìn)行消毒終末消毒：在感染疾病患者出院或死亡后對(duì)隔離室的消毒4－6第六頁(yè)，共一百零八頁(yè)。一、相關(guān)(xiāngguān)概念滅菌是絕對(duì)概念，是最高水平的消毒無(wú)菌、無(wú)菌物品(wùpǐn)（不含活菌）防腐4－7類型病原微生物致病可能性清潔++消毒+（芽孢）-滅菌--第七頁(yè)，共一百零八頁(yè)。消毒的常用種類物理消毒法化學(xué)(huàxué)消毒滅菌法第八頁(yè)，共一百零八頁(yè)。消毒的常用種類物理消毒法自燃凈化法（日曬、風(fēng)吹等）機(jī)械消毒法（過(guò)濾、通風(fēng)等）紫外線消毒法（人眼(rényǎn)、臭氧）焚燒消毒法熱消毒法（煮沸15-30分鐘）高壓蒸汽消毒法第九頁(yè)，共一百零八頁(yè)。高壓蒸汽(zhēnɡqì)消毒法98.066千帕，121-126℃,15-20分鐘。1.05㎏/㎝２，121℃,15-20分鐘。第十頁(yè)，共一百零八頁(yè)。（一）物理(wùlǐ)消毒滅菌法熱力消毒滅菌法干熱、濕熱輻射消毒法

日光(rìguāng)曝曬、紫外線消毒法、臭氧滅菌燈消毒法電離輻射滅菌法微波消毒滅菌法

機(jī)械除菌法4－11第十一頁(yè)，共一百零八頁(yè)。（二）化學(xué)消毒(xiāodú)滅菌法化學(xué)(huàxué)消毒法浸泡法噴霧法擦拭法熏蒸法4－12第十二頁(yè)，共一百零八頁(yè)。1.熱力消毒(xiāodú)滅菌法概念利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、酶、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜等，從而殺滅微生物的方法分類干熱(ɡànrè)法：燃燒法、干烤法濕熱法：壓力蒸汽滅菌法、煮沸消毒法、低溫蒸汽法、流通蒸汽法4－13第十三頁(yè)，共一百零八頁(yè)。干熱法和濕熱(shīrè)法比較項(xiàng)目干熱法濕熱法導(dǎo)熱空氣空氣、水速度慢快穿透力弱強(qiáng)消毒時(shí)間長(zhǎng)短所需溫度高低破壞性大小4－14第十四頁(yè)，共一百零八頁(yè)。（1）干熱(ɡànrè)滅菌法燃燒法(burningsterilization)特點(diǎn)：簡(jiǎn)單、迅速、徹底、破壞性大適用不需保存(bǎocún)的物品、實(shí)驗(yàn)室接種環(huán)、急用時(shí)4－15第十五頁(yè)，共一百零八頁(yè)。（1）干熱(ɡànrè)滅菌法實(shí)驗(yàn)室接種(jiēzhòng)環(huán)第十六頁(yè)，共一百零八頁(yè)。（1）干熱(ɡànrè)滅菌法燃燒法注意事項(xiàng)注意安全貴重器械及銳利刀劍禁用(jìnyònɡ)此法不得將引燃物扔入消毒的容器中4－17第十七頁(yè)，共一百零八頁(yè)。（1）干熱(ɡànrè)滅菌法干烤法（dryheatsterilization）注意事項(xiàng)滅菌前處理：物品應(yīng)清潔、干燥(gānzào)物品體積：≤10cm×10cm×20cm，油劑、粉劑厚度≤0.6cm，凡士林紗布條厚度≤1.3cm裝載高度：不超過(guò)烤箱內(nèi)腔高度的2/3有機(jī)物滅菌溫度：≤170℃滅菌時(shí)間：從大到滅菌溫度時(shí)算起滅菌后：溫度降到40℃以下時(shí)才能打開(kāi)4－18第十八頁(yè)，共一百零八頁(yè)。（1）干熱(ɡànrè)滅菌法干烤滅菌器-液晶顯示第十九頁(yè)，共一百零八頁(yè)。（2）濕熱(shīrè)消毒滅菌法壓力蒸汽滅菌法特點(diǎn)(tèdiǎn)：溫度高，穿透力強(qiáng)，效果可靠適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品種類：下排氣式、預(yù)真空式4－20不能用于油類和粉劑(fěnjì)滅菌！第二十頁(yè)，共一百零八頁(yè)。（2）濕熱(shīrè)消毒滅菌法常用壓力蒸汽滅菌(mièjūn)器滅菌(mièjūn)參數(shù)4－21滅菌器類型下排氣式預(yù)真空式壓力（kPa）102.9205.8壓力（kg/cm2）1.052.1溫度（℃）121132時(shí)間（min）20～305～10第二十一頁(yè)，共一百零八頁(yè)。壓力蒸汽滅菌(mièjūn)法注意事項(xiàng)安全操作，專人負(fù)責(zé)滅菌前清洗干燥包裝合適：30cm×30cm×25cm30cm×30cm×50cm裝載合理：不宜過(guò)緊（2）濕熱消毒(xiāodú)滅菌法4－22第二十二頁(yè)，共一百零八頁(yè)。壓力蒸汽滅菌法注意事項(xiàng)密切觀察：壓力、溫度、滅菌時(shí)間滅菌后處理：被滅菌物品待干后才能取出備用定期監(jiān)測(cè)：主要有物理監(jiān)測(cè)法、化學(xué)(huàxué)監(jiān)測(cè)法、生物監(jiān)測(cè)法（2）濕熱消毒(xiāodú)滅菌法4－23第二十三頁(yè)，共一百零八頁(yè)。煮沸消毒法特點(diǎn)：簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用適用：耐濕、耐高熱物品如金屬、搪瓷、玻璃和橡膠類等要求(yāoqiú)：100℃，5～15分鐘提高沸點(diǎn)：

+碳酸氫鈉，濃度為1%～2%

提高沸點(diǎn)105℃，殺菌、去污、防銹（2）濕熱消毒(xiāodú)滅菌法4－24第二十四頁(yè)，共一百零八頁(yè)。煮沸法注意事項(xiàng)消毒前：物品(wùpǐn)洗凈，全部浸沒(méi)水中消毒中根據(jù)物品性質(zhì)決定放入時(shí)間及消毒時(shí)間水沸計(jì)時(shí)、加物重計(jì)海拔每增高300m，需延長(zhǎng)消毒時(shí)間2min消毒后：無(wú)菌取物、取出即用、過(guò)時(shí)重煮（4h）（2）濕熱(shīrè)消毒滅菌法4－25第二十五頁(yè)，共一百零八頁(yè)。低溫蒸汽消毒法適用：不耐高熱的物品(wùpǐn)，如內(nèi)鏡、塑料制品、橡膠制品等的消毒注意：溫度73～80℃,持續(xù)10～15min（2）濕熱滅菌(mièjūn)消毒法4－26第二十六頁(yè)，共一百零八頁(yè)。（2）濕熱滅菌(mièjūn)消毒法流通蒸汽消毒法適用(shìyòng)：食具的消毒處理要求：100℃的水蒸汽,15~30min4－27第二十七頁(yè)，共一百零八頁(yè)。概念：又稱光照消毒法，主要利用紫外線的殺菌作用，使菌體蛋白質(zhì)發(fā)生光解、變性而致細(xì)菌(xìjūn)死亡分類日光曝曬法適用：床墊、毛毯、

衣服、書籍等物品紫外線燈管消毒法臭氧滅菌燈消毒法2.輻射(fúshè)消毒法4－28第二十八頁(yè)，共一百零八頁(yè)。消毒使用的是C波紫外線波長(zhǎng)范圍為200～275nm殺菌作用最強(qiáng)的波段為250～270nm紫外線燈管殺菌機(jī)制微生物DNA失去(shīqù)轉(zhuǎn)換能力破壞菌體蛋白中的氨基酸，菌體蛋白光解變性降低菌體內(nèi)氧化酶的活性使空氣中的氧電離產(chǎn)生具有極強(qiáng)殺菌作用的臭氧（1）紫外線消毒(xiāodú)法4－29第二十九頁(yè)，共一百零八頁(yè)。紫外線燈、紫外線消毒器常用的紫外線燈管—15W、20W、30W、40W用途空氣：每10m2用一盞30w燈，≤2m，30～60min物品表面：30w、25～60cm、20～30min液體(yètǐ)：水內(nèi)照射法/水外照射法，水層厚度應(yīng)小于2cm，并根據(jù)紫外光源的強(qiáng)度確定水流速度（1）紫外線消毒(xiāodú)法4－30第三十頁(yè)，共一百零八頁(yè)。紫外線消毒(xiāodú)法

電離輻射消毒(xiāodú)法電離輻射消毒(xiāodú)法第三十一頁(yè)，共一百零八頁(yè)。注意事項(xiàng)保持清潔：定期擦拭以除去灰塵和污垢消毒條件：溫度20～40℃，濕度40%～60%消毒時(shí)間：從燈亮5～7分鐘后開(kāi)始計(jì)時(shí)作好記錄：使用時(shí)間不超過(guò)1000h

加強(qiáng)(jiāqiáng)防護(hù)：保護(hù)眼和皮膚，照射后應(yīng)通風(fēng)定期監(jiān)測(cè)滅菌效果：采用物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)法；要求強(qiáng)度>90μw/cm2

、>70μw/cm2（1）紫外線消毒(xiāodú)法4－32第三十二頁(yè)，共一百零八頁(yè)。機(jī)理：臭氧發(fā)生器在電場(chǎng)(diànchǎng)的作用下，將空氣中的氧氣轉(zhuǎn)換成高濃度的臭氧，依靠強(qiáng)大的氧化作用殺菌主要用于：空氣消毒、養(yǎng)老院污水和診療用水的消毒、物品表面消毒（2）臭氧滅菌(mièjūn)燈消毒法4－33第三十三頁(yè)，共一百零八頁(yè)。注意事項(xiàng)：大氣中允許濃度為0.2mg/m3空氣消毒(xiāodú)時(shí)，人員必須離開(kāi)（2）臭氧滅菌(mièjūn)燈消毒法4－34第三十四頁(yè)，共一百零八頁(yè)。原理利用射線或電子加速器產(chǎn)生的高能電子束進(jìn)行輻射滅菌。適用范圍不耐熱(nairè)的物品滅菌如塑料、藥品、生物制品等，屬于冷滅菌3.電離輻射消毒(xiāodú)法4－35第三十五頁(yè)，共一百零八頁(yè)。注意事項(xiàng)放射線對(duì)人體有害，應(yīng)用機(jī)械傳送物品應(yīng)在有氧環(huán)境下進(jìn)行(jìnxíng)，因氧促進(jìn)射線殺菌濕度越高，殺菌效果越好3.電離輻射消毒(xiāodú)法4－36第三十六頁(yè)，共一百零八頁(yè)。原理（微波殺菌機(jī)）高頻交流電場(chǎng)中，物品中的極性分子高速運(yùn)動(dòng)，頻繁改變方向和相互摩擦，溫度(wēndù)迅速上升，達(dá)到消毒滅菌的目的4.微波(wēibō)消毒法4－37第三十七頁(yè)，共一百零八頁(yè)。適用范圍食物及餐具的消毒、醫(yī)療藥品及耐熱非金屬材料器械的消毒滅菌注意應(yīng)避免小劑量長(zhǎng)期接觸或大劑量照射不能以金屬罐等容器(róngqì)盛放消毒物品水是微波的強(qiáng)吸收介質(zhì)被消毒的物品應(yīng)為小件或不太厚4.微波(wēibō)消毒法4－38第三十八頁(yè)，共一百零八頁(yè)。用機(jī)械的方法除掉物品表面、水、空氣(kōngqì)、人畜體表的有害微生物

層流通風(fēng)(tōngfēng)、過(guò)濾除菌5.機(jī)械(jīxiè)除菌法4－39第三十九頁(yè)，共一百零八頁(yè)。作用原理菌體蛋白(dànbái)凝固變性干擾細(xì)胞酶的活性改變細(xì)胞膜通透性適用范圍不宜使用高溫消毒、耐濕的物品（二）化學(xué)滅菌(mièjūn)消毒法4－40第四十頁(yè)，共一百零八頁(yè)。使用原則根據(jù)物品性能和病原體特性選用合適的消毒劑嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間(shíjiān)及使用方法消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋并定期測(cè)比重調(diào)整濃度，性質(zhì)不穩(wěn)定者應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用（二）化學(xué)滅菌(mièjūn)消毒法4－41第四十一頁(yè)，共一百零八頁(yè)。使用(shǐyòng)原則物品應(yīng)先清潔、干燥，后需全部浸入消毒后的物品使用前需用無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生理鹽水沖洗（二）化學(xué)滅菌(mièjūn)消毒法4－42第四十二頁(yè)，共一百零八頁(yè)。影響使用效果的因素消毒劑的濃度和作用時(shí)間(shíjiān)污染微生物的種類和數(shù)量消毒物品表面的有機(jī)污物溫、濕度pH化學(xué)拮抗物質(zhì)其他：水的硬度、消毒劑的保管、更換等（二）化學(xué)滅菌(mièjūn)消毒法4－43第四十三頁(yè)，共一百零八頁(yè)。分類定義消毒劑舉例滅菌劑能殺滅一切微生物使其達(dá)到滅菌效果戊二醛、過(guò)氧乙酸、環(huán)氧乙烷高效消毒劑殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子，并對(duì)細(xì)菌芽孢有顯著殺滅作用過(guò)氧化氫、過(guò)氧乙酸、部分含氯劑中效消毒劑殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒等除細(xì)菌芽孢以外的其他微生物乙醇、碘伏、部分含氯類低效消毒劑只能殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂病毒和某些真菌新潔爾滅、氯己定（二）化學(xué)(huàxué)消毒法4－44第四十四頁(yè)，共一百零八頁(yè)?；瘜W(xué)消毒方法浸泡(jìnpào)法(immersion)：大多數(shù)物品擦拭法(rubbing)：物體表面、皮膚的消毒噴霧法(nebulization)：空氣、物表的消毒熏蒸法(fumigation)：空氣、物表、精密貴重儀器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒（二）化學(xué)滅菌(mièjūn)消毒法4－45第四十五頁(yè)，共一百零八頁(yè)。浸泡法(immersion)物品洗凈擦干浸泡于一定濃度的消毒液中，在一定的濃度和時(shí)間(shíjiān)內(nèi)達(dá)到消毒作用消毒溶液：0.2%過(guò)氧乙酸、75％乙醇、0.1％新潔爾滅適用大多數(shù)物品（二）化學(xué)(huàxué)滅菌消毒法4－46第四十六頁(yè)，共一百零八頁(yè)。擦拭法(rubbing)蘸取規(guī)定濃度的化學(xué)藥液擦拭被污染的物體，以達(dá)到消毒的目的常用(chánɡyònɡ)溶液：0.2%過(guò)氧乙酸、75％乙醇、0.1％新潔爾滅、0.5%含氯劑適用物品表面、皮膚的消毒（二）化學(xué)(huàxué)滅菌消毒法4－47第四十七頁(yè)，共一百零八頁(yè)。噴霧法(nebulization）在特定空間均勻噴射化學(xué)消毒劑，規(guī)定時(shí)間內(nèi)達(dá)到消毒作用常用溶液：0.2％～0.4％過(guò)氧乙酸、0.5％～3％氯胺適用(shìyòng)于空氣、物體表面的消毒

（二）化學(xué)滅菌(mièjūn)消毒法4－48第四十八頁(yè)，共一百零八頁(yè)。熏蒸法

(fumigation）在密閉空間內(nèi)將消毒劑加熱或加入氧化劑，使之成為氣體，進(jìn)行消毒空氣(kōngqì)、物表、精密貴重儀器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒（二）化學(xué)(huàxué)滅菌消毒法4－49第四十九頁(yè)，共一百零八頁(yè)。熏蒸法

(fumigation）常用溶液純?nèi)樗?2ml+等量水/100m3，30～120min40％甲醛(jiǎquán)10ml+高錳酸鉀5g/m3，6～12h2％過(guò)氧乙酸8ml/m3，加熱，30～120min食醋10ml+2倍水/m3，30～120min（二）化學(xué)滅菌(mièjūn)消毒法4－50第五十頁(yè)，共一百零八頁(yè)。常用(chánɡyònɡ)消毒劑84消毒劑（次氯酸鈉）手部消毒（1:800，2分鐘）餐具消毒（1:100,10分鐘）物體表面消毒（1:80,20分鐘）傳染物體消毒（1:20,30分鐘）第五十一頁(yè)，共一百零八頁(yè)。戊二醛環(huán)氧乙烷過(guò)氧乙酸含氯消毒劑（二）常用消毒滅菌(mièjūn)溶液乙醇(yǐchún)碘伏新潔爾滅4－52第五十二頁(yè)，共一百零八頁(yè)。適用范圍不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器常用濃度：2%常用方法(fāngfǎ)浸泡，消毒時(shí)間20～45min，

滅菌10h1.戊二醛4－53第五十三頁(yè)，共一百零八頁(yè)。注意事項(xiàng)密閉(mìbì)保存；定期檢測(cè)防銹：+亞硝酸鈉調(diào)節(jié)pH：+碳酸氫鈉滅菌后的物品使用前用無(wú)菌水沖干擦干對(duì)皮膚、黏膜有刺激性，應(yīng)注意防護(hù)1.戊二醛4－54第五十四頁(yè)，共一百零八頁(yè)。注意事項(xiàng)密閉保存(bǎocún)，置于陰涼、干燥、通風(fēng)處現(xiàn)配現(xiàn)用不宜用于金屬、有色織物等的消毒如存在大量有機(jī)物，應(yīng)延長(zhǎng)時(shí)間/提高濃度消毒后的物品應(yīng)及時(shí)用清水沖凈4.含氯消毒劑4－55第五十五頁(yè)，共一百零八頁(yè)。注意事項(xiàng)：避光密閉(mìbì)保存于陰涼、干燥處宜現(xiàn)用現(xiàn)配皮膚消毒后勿需乙醇脫碘不能消毒金屬制品6.碘伏4－56第五十六頁(yè)，共一百零八頁(yè)。適用范圍：皮膚、黏膜、環(huán)境、物品等常用方法：浸泡、擦拭、噴灑等注意事項(xiàng)現(xiàn)用現(xiàn)配陰離子表面活性劑影響其消毒(xiāodú)效果有機(jī)物的存在影響消毒效果

7.新潔爾滅4－57第五十七頁(yè)，共一百零八頁(yè)。消毒、滅菌方法的分類養(yǎng)老院選擇消毒、滅菌方法的原則養(yǎng)老院日常(rìcháng)的清潔、消毒、滅菌消毒供應(yīng)中心工作三、養(yǎng)老院清潔、消毒(xiāodú)、滅菌4－58第五十八頁(yè)，共一百零八頁(yè)。預(yù)防性消毒和疫原性消毒環(huán)境消毒被服類消毒飲水、茶具(chájù)、餐具和衛(wèi)生潔具等消毒皮膚、黏膜和手的消毒器械物品的清潔、消毒、滅菌污物污水處理（三）養(yǎng)老院日常(rìcháng)的

清潔、消毒、滅菌4－59第五十九頁(yè)，共一百零八頁(yè)。

根據(jù)(gēnjù)有無(wú)明確感染源，養(yǎng)老院消毒分為預(yù)防性和疫原性消毒預(yù)防性消毒疫源性消毒隨時(shí)消毒終末消毒1.預(yù)防性消毒(xiāodú)和疫源性消毒(xiāodú)4－60第六十頁(yè)，共一百零八頁(yè)。環(huán)境類別舉例空氣消毒方法Ⅰ類層流潔凈手術(shù)室無(wú)菌藥物制劑室層流通風(fēng)Ⅱ類普通手術(shù)室、產(chǎn)房重癥監(jiān)護(hù)病房空氣消毒器/紫外線燈Ⅲ類婦產(chǎn)科檢查室、各類普通病房和診室空氣消毒器/紫外線燈+臭氧、化學(xué)消毒劑熏蒸或噴霧Ⅳ類傳染病科及病房Ⅱ類和Ⅲ類環(huán)境中的空氣消毒方法2.空氣(kōngqì)消毒4－61第六十一頁(yè)，共一百零八頁(yè)。環(huán)境類別空氣cfu/m3物品表面cfu/cm2養(yǎng)老護(hù)理員手cfu/cm2Ⅰ類≤10≤5≤5Ⅱ類≤200≤5≤5Ⅲ類≤500≤10≤10Ⅳ類-≤15≤15養(yǎng)老院環(huán)境(huánjìng)消毒標(biāo)準(zhǔn)4－62第六十二頁(yè)，共一百零八頁(yè)。場(chǎng)所(chǎnɡsuǒ)主要在洗衣房病區(qū)每個(gè)病區(qū)應(yīng)有3個(gè)衣被收集袋，分別收放有明顯污染的患者衣被、一般患者衣被及養(yǎng)老護(hù)理員的工作服帽、值班被服4.被服(bèifú)類消毒4－63第六十三頁(yè)，共一百零八頁(yè)。一次性使用衣被收集袋用后焚燒；非一次性使用者采用不同的清洗、消毒方法 棉織品：一般洗滌(xǐdí)后高溫消毒工作服及值班室被服：應(yīng)與患者的被服分開(kāi)感染者被服：與普通患者被服分開(kāi)清洗和消毒4.被服(bèifú)類消毒4－64第六十四頁(yè)，共一百零八頁(yè)。飲水細(xì)菌總數(shù)<100個(gè)/ml，大腸桿菌數(shù)<3個(gè)/1000ml日常使用(shǐyòng)的茶具、餐具執(zhí)行一洗，二涮，三沖，四消毒，五保潔工作程序消毒后要求清潔、干爽、無(wú)油垢，不油膩，無(wú)污物不得檢出大腸桿菌、致病菌和HBsAg5.飲水(yǐnshuǐ)、茶具、餐具消毒4－65第六十五頁(yè)，共一百零八頁(yè)。痰杯、便器等分泌物和排泄物盛具以及抹布、拖把等按照污染程度及其潛在(qiánzài)危險(xiǎn)性，采用清潔或消毒處理6.衛(wèi)生潔具消毒(xiāodú)4－66第六十六頁(yè)，共一百零八頁(yè)。養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)加強(qiáng)(jiāqiáng)手的清洗、消毒患者的皮膚消毒用2%碘酊涂擦，待干后75%乙醇脫碘，或用0.5%的碘伏涂擦患者的黏膜用0.5%的碘伏涂擦7.皮膚、黏膜(niánmó)和手消毒4－67第六十七頁(yè)，共一百零八頁(yè)。根據(jù)養(yǎng)老院用品的危險(xiǎn)性分類及其消毒、滅菌的原則進(jìn)行妥善的清潔、消毒、滅菌疑似或確診氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體感染者宜選用一次性診療器械、器具和物品普通患者污染的可重復(fù)使用診療器械、器具和物品與一次性使用物品分開(kāi)(fēnkāi)放置8.器械物品(wùpǐn)的清潔消毒滅菌4－68第六十八頁(yè)，共一百零八頁(yè)?？芍貜?fù)使用的應(yīng)直接置于封閉容器內(nèi)，由消毒供應(yīng)中心回收、清洗消毒與滅菌滅菌后的器械物品不得檢出任何微生物消毒時(shí)要求不得檢出致病性微生物應(yīng)定期(dìngqī)檢測(cè)消毒液，使用中的消毒液染菌量≤100cfu/ml,致病性微生物不得檢出8.器械物品的清潔消毒(xiāodú)滅菌4－69第六十九頁(yè)，共一百零八頁(yè)。污物種類醫(yī)療(yīliáo)垃圾黃色袋：醫(yī)用垃圾紅色袋：放射垃圾黃色銳器盒：損傷性廢物生活垃圾黑色袋：生活垃圾9.污水(wūshuǐ)、污物的處理4－70第七十頁(yè)，共一百零八頁(yè)。污水處理分類:分為醫(yī)療污水、生活污水和地面雨水處理原則應(yīng)建立集中污水處理系統(tǒng)并遵照相關(guān)規(guī)定(guīdìng)按污水種類分開(kāi)排放9.污水(wūshuǐ)、污物的處理4－71第七十一頁(yè)，共一百零八頁(yè)。概念(gàiniàn)消毒供應(yīng)中心（centralsterilesupplydepartment,CSSD）：養(yǎng)老院內(nèi)承擔(dān)所有重復(fù)使用診療器械、器具、物品的清洗消毒、滅菌以及滅菌物品供應(yīng)的部門，是預(yù)防和控制養(yǎng)老院感染的重要科室（四）消毒供應(yīng)中心(zhōngxīn)工作4－72第七十二頁(yè)，共一百零八頁(yè)。（四）消毒(xiāodú)供應(yīng)中心工作消毒供應(yīng)室布局工作區(qū)域(qūyù)去污區(qū)，檢查、包裝及滅菌區(qū)和滅菌物品存放區(qū)輔助區(qū)域工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)浴間

4－73第七十三頁(yè)，共一百零八頁(yè)。（四）消毒(xiāodú)供應(yīng)中心工作回收清洗消毒干燥(gānzào)、檢查與保養(yǎng)包裝4－74裝載(zhuāngzài)、滅菌及卸載儲(chǔ)存與發(fā)放相關(guān)監(jiān)測(cè)消毒供應(yīng)中心的工作內(nèi)容第七十四頁(yè)，共一百零八頁(yè)。第七十五頁(yè)，共一百零八頁(yè)。終末消毒(xiāodú)

是指?jìng)魅驹醋≡?、轉(zhuǎn)移、死亡而離開(kāi)疫點(diǎn)或終止傳染狀態(tài)后，對(duì)疫點(diǎn)進(jìn)行的一次徹底消毒。目的是完全消滅(xiāomiè)病人所播散的、遺留在居室和各種物體上的存活的病原體，使疫點(diǎn)無(wú)害化。終末消毒進(jìn)行得越及時(shí)、越徹底，防疫效果就越好。第七十六頁(yè)，共一百零八頁(yè)。

在醫(yī)院中對(duì)傳染病病人的終末消毒由醫(yī)院安排專人進(jìn)行。非專業(yè)消毒人員開(kāi)展消毒前應(yīng)接受培訓(xùn)(péixùn)。為保證消毒效果，根據(jù)衛(wèi)生部《消毒管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求進(jìn)行。第七十七頁(yè)，共一百零八頁(yè)。終末消毒程序——

老人(lǎorén)出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，病房必須進(jìn)行終末消毒。

1.護(hù)工洗凈雙手，戴口罩(kǒuzhào)，著裝整齊，將用物按要求放置于護(hù)理車上，推到床旁。首先將床單元上的床單、枕套和被套撤下，放入護(hù)理車的污衣袋內(nèi)。第七十八頁(yè)，共一百零八頁(yè)。2.物體表面的消毒：

床頭柜、病床、各種臺(tái)面和物體表面等，用１０００ｍｇ／Ｌ的含氯消毒劑擦拭。老人死亡時(shí)，及時(shí)使用(shǐyòng)濃度為1：100“84”（500mg/L）消毒液擦拭。第七十九頁(yè)，共一百零八頁(yè)。

2.地面的消毒(xiāodú)：一般情況只需用清水進(jìn)行濕式清掃，污染時(shí)用１０００ｍｇ／Ｌ的含氯消毒劑或用２０００ｍｇ／Ｌ的含氯制劑拖地。

第八十頁(yè)，共一百零八頁(yè)。

3.用后的用品處理

（1）病人(bìngrén)使用的床單，壓力蒸汽滅菌或用１５００ｍｇ／Ｌ的含氯消毒劑浸泡３０分鐘，送洗衣房。（2）使用一次性用品，用后裝雙層黃色塑料袋，分層封扎送焚燒。（3）體溫計(jì)使用后用75％酒精浸泡消毒３０分鐘，心電監(jiān)測(cè)儀、微量泵、輸液泵、聽(tīng)診器等用７５％的酒精擦拭消毒。第八十一頁(yè)，共一百零八頁(yè)。老人出院或死亡后，居室及室內(nèi)物品必須做好終末消毒。對(duì)人住后患傳染病的老人，按照規(guī)定(guīdìng)及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告，采取必要的隔離措施，并通知其托養(yǎng)人或親屬轉(zhuǎn)送專門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。其用過(guò)的物品、被服、病室都要嚴(yán)格消毒處理。第八十二頁(yè)，共一百零八頁(yè)。隔離基本知識(shí)隔離種類及措施隔離技術(shù)(jìshù)基本操作方法第五節(jié)隔離(gélí)技術(shù)4－83第八十三頁(yè)，共一百零八頁(yè)。養(yǎng)老院建筑布局合理，符合隔離要求。隔離標(biāo)志明確，衛(wèi)生設(shè)施齊全。嚴(yán)格執(zhí)行服務(wù)流程，保證潔、污分開(kāi)，加強(qiáng)三區(qū)管理。隔離病室環(huán)境定期(dìngqī)消毒，物品處置規(guī)范。實(shí)施隔離教育，加強(qiáng)隔離患者心理護(hù)理掌握解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施終末消毒處理一、隔離(gélí)原則4－84第八十四頁(yè)，共一百零八頁(yè)。基于切斷傳播途徑的隔離(gélí)預(yù)防接觸傳播的隔離與預(yù)防空氣傳播的隔離與預(yù)防飛沫傳播的隔離與預(yù)防其他傳播途徑的隔離與預(yù)防基于保護(hù)易感人群的隔離預(yù)防二、隔離(gélí)種類4－85第八十五頁(yè)，共一百零八頁(yè)。隔離病室使用隔離標(biāo)志(biāozhì)限制患者的活動(dòng)范圍，減少轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入隔離室前必須戴好口罩、帽子，接觸患者前做好防護(hù)患者接觸過(guò)的一切物品應(yīng)按規(guī)定處理。1.接觸傳播(chuánbō)的隔離與預(yù)防4－86第八十六頁(yè)，共一百零八頁(yè)。藍(lán)色隔離(gélí)標(biāo)志

第八十七頁(yè)，共一百零八頁(yè)。隔離病室使用黃色隔離標(biāo)志相同病原引起感染的患者可同居一室，通向走道的門窗須關(guān)閉。有條件(tiáojiàn)時(shí)盡量使隔離病室遠(yuǎn)離其他病室或使用負(fù)壓病室患者戴外科口罩，專用痰杯，限制活動(dòng)范圍嚴(yán)格空氣消毒養(yǎng)老護(hù)理員嚴(yán)格按照區(qū)域流程，穿戴相應(yīng)的防護(hù)用品，正確處置用物。2.空氣(kōngqì)傳播的隔離與預(yù)防4－88第八十八頁(yè)，共一百零八頁(yè)。探陪者戴口罩，相距1m以上養(yǎng)老護(hù)理員嚴(yán)格按照區(qū)域流程，穿戴相應(yīng)的防護(hù)用品。進(jìn)入病室內(nèi)人員應(yīng)穿戴滅菌后的隔離衣、帽子、口罩、手套及拖鞋；加強(qiáng)(jiāqiáng)物品處理。3.飛沫傳播的隔離(gélí)與預(yù)防4－89第八十九頁(yè)，共一百零八頁(yè)。隔離(gélí)衣、帽子第九十頁(yè)，共一百零八頁(yè)。帽子、口罩的使用護(hù)目鏡、防護(hù)面罩(miànzhào)的使用避污紙的使用穿、脫防護(hù)服鞋套、防水圍裙的使用穿、脫隔離衣三、隔離(gélí)技術(shù)4－91第九十一頁(yè)，共一百零八頁(yè)。帽子：帽子應(yīng)遮住全部頭發(fā)，保持清潔口罩口罩應(yīng)罩住口鼻部，不漏氣根據(jù)不同(bùtónɡ)的操作要求選用不同(bùtónɡ)種類的口戴口罩方法正確始終保持口罩的清潔、干燥（一）帽子、口罩(kǒuzhào)的使用4－92第九十二頁(yè)，共一百零八頁(yè)?？谡植淮骺谡謺r(shí)口罩不可以懸掛于胸前,不可用污染的手觸摸口罩

每次進(jìn)入工作(gōngzuò)區(qū)域前，應(yīng)檢查醫(yī)用防護(hù)口罩的密合性紗布口罩應(yīng)每天更換、清潔與消毒，遇污染時(shí)及時(shí)更換醫(yī)用外科口罩只能一次性使用（一）帽子(màozi)、口罩的使用4－93第九十三頁(yè)，共一百零八頁(yè)。護(hù)目鏡在進(jìn)行診療