臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)于臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)第一頁，共五十一頁，2022年，8月28日網(wǎng)絡(luò)熱議：“人家的老板”

他不記考勤，不克扣工資；他給家貼，發(fā)獎金，把員工當(dāng)上帝；他上知天文，下知地理；他會上是老板，會下是故人；他愛員工、知客戶、懂交際。每天只會問員工工資要不要漲，員工說不漲他都不高興……他就是感動中國十大人物之一，名叫--“別人家的老板”第二頁，共五十一頁，2022年，8月28日

第三頁，共五十一頁，2022年，8月28日

希望、收獲、還是……第四頁，共五十一頁，2022年，8月28日

也許你無法選擇你做的事情，但你可以選擇做事的方法…第五頁，共五十一頁，2022年，8月28日質(zhì)量管理理論與方法的進(jìn)展

ISO9000

TQC

SQC

QC

1935年以前1960年以前1987年以前1987年以后質(zhì)量檢驗

統(tǒng)計質(zhì)量控制

全面質(zhì)量管理

標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量管理

臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)第六頁，共五十一頁，2022年，8月28日標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量管理階段主要標(biāo)志是ISO9000質(zhì)量管理和質(zhì)量保證系列標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)布和推廣.ISO即國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（IntemationalOrganizationforStandardization），是為適應(yīng)國際間貿(mào)易發(fā)展的需要，在總結(jié)各國質(zhì)量管理經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，經(jīng)過多年工作,于1987年3月發(fā)布了ISO9000標(biāo)準(zhǔn)，1994年進(jìn)行了第一次修改，2000年底進(jìn)行了戰(zhàn)略性的第二次大修改.臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)第七頁，共五十一頁，2022年，8月28日臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)化的概念標(biāo)準(zhǔn)的概念:是指判定事物的準(zhǔn)則，是技術(shù)工作與管理工作的依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的概念：是指制定標(biāo)準(zhǔn)、貫徹標(biāo)準(zhǔn)以及修訂標(biāo)準(zhǔn)的整個過程

實施標(biāo)準(zhǔn)化管理第八頁，共五十一頁，2022年，8月28日臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理

是指在護(hù)理質(zhì)量管理過程中，以標(biāo)準(zhǔn)化的形式，按照護(hù)理工作內(nèi)容及特點、流程、管理要求、

護(hù)理人員及服務(wù)對象的特點，以患者滿意為最高標(biāo)準(zhǔn)，制訂護(hù)理人員嚴(yán)格遵循和掌握的護(hù)理工作

準(zhǔn)則、規(guī)定、程序和方法第九頁，共五十一頁，2022年，8月28日

無規(guī)則不成方園標(biāo)準(zhǔn)是質(zhì)量的基本保證臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)第十頁，共五十一頁，2022年，8月28日臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的意義

意義：是衡量護(hù)理質(zhì)量的準(zhǔn)則，是質(zhì)量管理的依據(jù)，沒有標(biāo)準(zhǔn)就不可能有質(zhì)量管理。是醫(yī)院科學(xué)管理的基礎(chǔ)，也是進(jìn)行全面質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)。第十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的重要性一、是了解護(hù)理工作正常進(jìn)行的重要手段二、是護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的保證和促進(jìn)因素三、可有效促進(jìn)護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)水平的提高，有助于護(hù)理教學(xué)和科研工作的開展第十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)要有明確的管理目標(biāo)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士長應(yīng)定期進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測，做到達(dá)標(biāo)有計劃、有評價、有記錄質(zhì)量評價指標(biāo)可根據(jù)全國醫(yī)院分級管理、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)來制定，以量化標(biāo)準(zhǔn)率來評價如護(hù)理人員“三基”合格率、急救物品完好率、

消毒滅菌合格率、患者對護(hù)理工作滿意率等第十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理部質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

1、護(hù)理部有年度工作計劃、季安排、月重點及年工作總結(jié)。

2、有護(hù)理各項規(guī)章制度，護(hù)理常規(guī)和各項技術(shù)操作規(guī)程，各級各類護(hù)理人員崗位職責(zé)

3、有質(zhì)量控制管理組織和質(zhì)量評價體系，有健全的護(hù)理工作質(zhì)量登記、統(tǒng)計制度4、對各科室危重、大手術(shù)病人、搶救工作能進(jìn)行指導(dǎo)并有定期查房制度，檢查護(hù)理記錄情況5、護(hù)理管理達(dá)到省、市衛(wèi)生廳(局)的標(biāo)準(zhǔn)要求。

6、護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育率100％。

第十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士長工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、護(hù)士長具有專科護(hù)理學(xué)術(shù)帶頭人的水平。

2、病區(qū)規(guī)章制度齊全，崗位職責(zé)明確。有?？谱o(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程等資料，有年度工作計劃與總結(jié)。

3、各種登記、報表按要求及時、準(zhǔn)確完成，原始資料記錄準(zhǔn)確、完整。

4、進(jìn)行日間護(hù)士長查房和月病區(qū)護(hù)理全面質(zhì)量檢查5、教學(xué)、科研、訓(xùn)練計劃、有落實措施，護(hù)理人員年度考核率及合格率達(dá)標(biāo)6、護(hù)理各項質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率≥80％，病人滿意率不低于95％。

第十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及持續(xù)改進(jìn)臨床護(hù)理管理危重癥病人護(hù)理管理手術(shù)室管理中心消毒室管理第十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及持續(xù)改進(jìn)專科護(hù)理特殊事件及緊急預(yù)案護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理文件書寫職責(zé)與制度第十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日①制定各項護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)②質(zhì)量抽查每月1次③每月進(jìn)行1次全院護(hù)理質(zhì)量講評分析會(有各級護(hù)理人員代表參加)④護(hù)理質(zhì)量效果評價：有信息反饋、有原因分析、有改進(jìn)措施、有獎懲意見檢查內(nèi)容

實施方法①詳細(xì)制定各項護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，如基礎(chǔ)護(hù)理、一級護(hù)理、護(hù)理安全管理、病房管理、消毒隔離、護(hù)理文件書寫、?？谱o(hù)理質(zhì)量、健康教育工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)等②質(zhì)量檢查固定分組法或隨機分組法③定期組織全院護(hù)理質(zhì)量分析點評會，分析統(tǒng)計質(zhì)量合格率④督導(dǎo)檢查結(jié)果，有問題反饋、原因分析、改進(jìn)措施、追蹤意見

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)第十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)護(hù)理①制定并落實基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)②基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%檢查內(nèi)容檢查方法實施方法①基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：以病人床單位、清潔衛(wèi)生，晨晚間護(hù)理，靜脈、口服給藥的觀察及護(hù)理為主要內(nèi)容②基礎(chǔ)護(hù)理合格率=合格病人數(shù)/被抽查病人數(shù)x100%

第十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?？谱o(hù)理①

制定專科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)②護(hù)士掌握?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)③根據(jù)病情護(hù)理措施到位④能處理專科緊急情況⑤落實?？谱o(hù)理質(zhì)量檢查

檢查內(nèi)容實施方法①制定專科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：壓瘡護(hù)理、氣管切開護(hù)理、口腔護(hù)理、氧氣吸入、呼吸機使用、持續(xù)導(dǎo)尿、昏迷護(hù)理、術(shù)前術(shù)后護(hù)理、體位引流護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)等②制定完善的各?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)，護(hù)士熟悉并落實護(hù)理常規(guī)第二十頁，共五十一頁，2022年，8月28日臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制度職責(zé)①

制定護(hù)理工作制度，崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)及工作標(biāo)準(zhǔn)②護(hù)士能認(rèn)真履行崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度、查對制度、交接班等核心制度，熟悉護(hù)理常規(guī)并按常規(guī)實施護(hù)理，在實際工作中遵守操作規(guī)程檢查內(nèi)容①完善及修訂護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)及工作標(biāo)準(zhǔn)（近5年）②定期考核、抽查護(hù)士核心制度、崗位職責(zé)及工作標(biāo)準(zhǔn)（各項質(zhì)量或各崗位工作考核標(biāo)準(zhǔn)）實施方法第二十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日護(hù)理文件書寫①

護(hù)士要按照《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》和湖北省2010年修訂的《護(hù)理病歷書寫規(guī)范》要求，及時、準(zhǔn)確、真實、客觀書寫護(hù)理病歷及記錄②護(hù)理部至少每季度組織1次文件書寫質(zhì)量檢查檢查內(nèi)容實施方法①督導(dǎo)護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行湖北省08年修訂的《護(hù)理病例書寫規(guī)范》②每季度護(hù)理部組織檢查文件書寫質(zhì)量并定期講評分析臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)第二十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

特殊事件及應(yīng)急預(yù)案①有重點護(hù)理環(huán)節(jié)的管理措施(重點是輸血、輸液、管道護(hù)理及藥物不良反應(yīng)等);重點工作流程：主要是入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、接送手術(shù)病人等工作流程②有搶救及特殊事件報告處理制度③有護(hù)理緊急風(fēng)險預(yù)案—有住院患者緊急狀態(tài)時的護(hù)理應(yīng)急程序—有意外事故緊急狀態(tài)時的護(hù)理應(yīng)急程序④急救物品完好率100%，有專人管理及交接班記錄，藥品、器材應(yīng)做到定人管理、定位、定量、定期檢查和維修;標(biāo)識醒目⑤毒、劇、麻及高濃度藥品有管理和登記制度，專人、專柜、專鎖管理⑥壓瘡發(fā)生率為“0”，不可避免發(fā)生的壓瘡應(yīng)在壓瘡發(fā)生前報護(hù)理部備案，并有評估指標(biāo)檢查內(nèi)容第二十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

特殊事件及應(yīng)急預(yù)案①制定重點環(huán)節(jié)管理措施：輸血、輸液、管道護(hù)理、藥物不良反應(yīng)及預(yù)防病人走失、燙傷、跌倒、墜床、發(fā)生壓瘡等②制定重點工作流程：入院、出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科等③制定搶救、特殊事件報告制度：突發(fā)公共或災(zāi)害事件、特殊及危重病例的醫(yī)療搶救等均應(yīng)報告④護(hù)理風(fēng)險預(yù)案：患者發(fā)生自殺、墜床、走失、跌倒、各種管道滑脫及突然停水、停電、火災(zāi)等⑤急救搶救儀器、物品、藥品有專人保管、記錄。儀器掛有操作程序、保養(yǎng)制度及責(zé)任人⑥危險藥品（毒、劇、麻、10%氯化鉀）應(yīng)專人負(fù)責(zé)，專柜并上鎖保管實施方法第二十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日臨床護(hù)理管理臨床護(hù)理管理維護(hù)病人權(quán)益落實各項醫(yī)技檢查康復(fù)與健康指導(dǎo)用藥與治療落實分級護(hù)理臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)第二十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

落實分級護(hù)理檢查內(nèi)容①實施分級護(hù)理②基礎(chǔ)護(hù)理與等級護(hù)理的措施到位

&病人床單位清潔干燥、平整、無渣屑、無異味、無污跡;床旁柜清潔，物品擺放整齊;床下便器、臉盆鞋子等物品規(guī)范放置

&病人衣、褲整潔、無污跡;頭發(fā)清潔、整齊、無異味;口腔清潔無殘渣;皮膚、會陰清潔無污跡;指(趾)甲平整無污垢&落實飲食護(hù)理，指導(dǎo)及協(xié)助病人進(jìn)餐&病人臥位舒適、安全、保持肢體功能位置&導(dǎo)管位置正確，引流通暢，定時更換&掌握病人的姓名、診斷、病情、治療、飲食、心理護(hù)理、護(hù)理措施

(護(hù)士七知道）&經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情變化，及時解決病人的問題，主動為病人更換液體及撥針第二十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日護(hù)理級別適用對象護(hù)理內(nèi)容特別護(hù)理病情危重，須隨時觀察，以便進(jìn)行搶救的患者。如嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積燒傷和心、肺、腎、肝衰竭等。專人24h護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征。制訂護(hù)理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護(hù)理措施，及時準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄單。備齊急救藥品和器材，以便隨時急用。認(rèn)真細(xì)致做好各項基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保患者安全。一級護(hù)理病情危重需絕對臥床休息的患者。如各種大手術(shù)、休克、昏迷、癱瘓、高熱、出血、肝腎功能衰竭、早產(chǎn)嬰兒等每15～30分鐘巡視患者一次，觀察病情及生命體征。制訂護(hù)理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護(hù)理措施，及時填寫特別護(hù)理記錄單。按需準(zhǔn)備搶救藥品和器材。認(rèn)真細(xì)致做好各項基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足患者身心兩方面的需要二級護(hù)理病情較重，生活不能自理患者。如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者、年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動者等每1～2h巡視患者一次，觀察病情。執(zhí)行護(hù)理常規(guī)。生活上給予必要的協(xié)助，了解患者病情動態(tài)，滿足身心兩方面的需要。三級護(hù)理輕癥、生活基本能自理的患者。如一般慢性病、疾病恢復(fù)期、手術(shù)前準(zhǔn)備階段等每日2次巡視患者，觀察病情。執(zhí)行護(hù)理常規(guī)。給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促患者遵守醫(yī)院規(guī)章，了解患者的病情動態(tài)及心態(tài)，滿足其身心兩方面的需要分級護(hù)理

第二十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

第二十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

用藥與治療檢查內(nèi)容①

有藥品安全管理制度，各類藥品定點放置，標(biāo)識清晰②抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間并簽名有效時間≤2小時;啟封抽吸的溶媒有效時間≤24小時③使用抗生素原則是現(xiàn)配現(xiàn)用，注意觀察病人的用藥反應(yīng)、用藥速度并有急救措施④認(rèn)真、準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑，口服給藥，要求送藥到手，指導(dǎo)服藥，看藥到口⑤特殊用藥、特殊檢查、治療應(yīng)行告知制度，并掛有醒目的標(biāo)識第二十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

用藥與治療實施方法①制定搶救藥品與一般藥品管理制度（靜脈用藥、內(nèi)服藥、外用藥、消毒劑類藥品嚴(yán)格分開放置，標(biāo)識醒目、劑型同一，無“三無”藥品）②所有靜脈用藥開啟后必須簽有日期、時間、藥名、責(zé)任人③口服藥按醫(yī)囑定時發(fā)放病人，督促指導(dǎo)服藥④特殊的藥品（擴管藥、激素類、化療藥）；特殊的檢查（胃、腸鏡檢CT、B超等）；特殊治療（輸血、腸內(nèi)營養(yǎng)、膀胱沖洗等）應(yīng)掛醒目標(biāo)識，并告知病人及家屬，同時警示醫(yī)護(hù)人員第三十頁，共五十一頁，2022年，8月28日臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

檢查內(nèi)容①

為病人提供健康教育，包括入院、出院、飲食、用藥、檢查、術(shù)前術(shù)后、安全指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等。健康教育形式可以是口頭宣教、健康處方、宣傳冊、宣傳欄、廣播及講座等多種形式②護(hù)理人員知曉本專科健康教育知識，掌握行為訓(xùn)練方法康復(fù)和健康指導(dǎo)①護(hù)士熟練?？萍膊∠嚓P(guān)知識②采取多種形式健康教育，并有相關(guān)記錄實施方法第三十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日危重癥病人護(hù)理質(zhì)量管理危重癥病人護(hù)理質(zhì)量管理落實危重病人的護(hù)理對急診科、ICU、手術(shù)室、血透等部門管理危重病人護(hù)理會診急護(hù)理病例討論呼吸機管理監(jiān)護(hù)儀管理危重病人安全管理臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)第三十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日

第三十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日對急診科、ICU、手術(shù)室等部門管理①

制定重點科室管理制度及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)②每季度或每月進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，并有監(jiān)控記錄③護(hù)士長知曉質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，按標(biāo)準(zhǔn)實施護(hù)理

檢查內(nèi)容檢查方法①制定急診科、ICU、手術(shù)室、血液凈化中心的工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及管理制度②護(hù)理部和院內(nèi)感染管理科定期對重點科室進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，督促進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，并有記錄

實施方法臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)第三十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日監(jiān)護(hù)儀管理①

有監(jiān)護(hù)儀保養(yǎng)制度和操作規(guī)程②護(hù)士熟練掌握監(jiān)護(hù)儀使用方法，能處理簡單故障檢查內(nèi)容檢查方法制定監(jiān)護(hù)儀操作規(guī)程和保養(yǎng)維護(hù)制度，掛置儀器旁實施方法臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)第三十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日危重病人安全管理①

制定危重病人的搶救流程②有危重病人安全管理措施：包括對特殊病人有安全防護(hù)措施;病人使用的搶救用具、儀器運作良好;危重病人有轉(zhuǎn)運交接程序和記錄檢查內(nèi)容檢查方法①制定危重病人搶救流程：休克、急性心肌梗死、昏迷、急腹癥病人等②制定危重病人安全管理措施：呼吸道管理壓瘡預(yù)防、約束用具安全、墜床預(yù)防等實施方法臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)第三十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日有護(hù)理安全管理制度及措施；制定并實施護(hù)理差錯報告和管理制度①有護(hù)理安全管理制度及措施②護(hù)理部有護(hù)理差錯評定小組，有護(hù)理缺陷及護(hù)理差錯事故定性標(biāo)準(zhǔn)③發(fā)生差錯事故時，處理上報及時;對差錯有分析、處理意見及防范措施④對易跌倒、走失、壓瘡、管道滑脫等病人有評估、預(yù)報、監(jiān)控制度⑤各科室建立護(hù)理缺陷登記本，每周有登記，每月有討論分析檢查內(nèi)容檢查方法臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)第三十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日有護(hù)理安全管理制度及措施；制定并實施護(hù)理差錯報告和管理制度①制定完善護(hù)理安全管理制度及措施②建立護(hù)理差錯評定專家組：定期對護(hù)理差錯進(jìn)行分析、定性，并提出指導(dǎo)性意見，有記錄③建立對易發(fā)生跌倒、走失、壓瘡、管道滑脫等危險的病人進(jìn)行評估、預(yù)報并采取防范措施（告知、環(huán)境、警示）檢查方法臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)實施方法第三十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日手術(shù)室管理手術(shù)室管理醫(yī)院感染的預(yù)防與控制溝通機制工作流程、制度、操作常規(guī)及應(yīng)急預(yù)案臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)第三十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日

第四十頁，共五十一頁，2022年，8月28日醫(yī)院感染的預(yù)防與控制①

手術(shù)室設(shè)限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū),布局合理②手術(shù)間、敷料間、器械間、藥品間管理有序，嚴(yán)格執(zhí)行感染監(jiān)測制度，各種無菌物品達(dá)標(biāo)率為100%③落實手術(shù)分類安排與管理檢查內(nèi)容檢查方法①布局分區(qū)，流向合理②消毒滅菌器械間與非消毒敷料間、藥品間嚴(yán)格分開。手術(shù)間、器械間潔凈度符合標(biāo)準(zhǔn)③清潔手術(shù)、污染手術(shù)嚴(yán)格分類安排實施方法臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)第四十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日手術(shù)室工作流程、制度、操作常規(guī)及應(yīng)急預(yù)案①

制定手術(shù)室查對制度、消毒隔離制度、手術(shù)室管理制度、手術(shù)標(biāo)本管理制度等②制定各崗位工作人員職責(zé)、工作流程③有手術(shù)配合操作常規(guī)④大、中型手術(shù)前有訪視，術(shù)后有回訪，復(fù)蘇室或手術(shù)室工作人員與病房有交接程序和記錄⑤對意外事件(如停電、停水、停氣等情況)應(yīng)急預(yù)案，科室每年組織1次演練，有記錄檢查內(nèi)容檢查方法臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)第四十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日手術(shù)室工作流程、制度、操作常規(guī)及應(yīng)急預(yù)案①制定各類管理制度及崗位職責(zé)②建立術(shù)前訪視及術(shù)后回訪制度，并有記錄③制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案檢查方法臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)實施方法第四十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日中心消毒室管理醫(yī)院感染的預(yù)防與控制溝通機制工作流程、制度、操作常規(guī)及應(yīng)急預(yù)案臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中心消毒室管理第四十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日醫(yī)院感染的預(yù)防與控制①

污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌物品存放區(qū)劃分清楚，標(biāo)識醒目，物品及人員流向合理②按規(guī)定進(jìn)行消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，滅菌物品合格率100%③下收、下送符合無菌配送與污染回收原則檢查內(nèi)容檢查方法①布局分區(qū)合理，無菌物品與非無菌物品嚴(yán)格分開放置，標(biāo)識醒目②定期監(jiān)測消毒滅菌效果和存儲無菌物品室的空氣監(jiān)測實施方法臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)第四十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日消毒室工作流程、制度、操作常規(guī)及應(yīng)急預(yù)案①制定消毒室工作制度、各崗位人員職責(zé)及操作規(guī)范，制定滅菌物品的質(zhì)量控制流程②制定一次性醫(yī)療用品管理制度③操作高壓蒸汽滅菌