中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染臨床

關(guān)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染臨床第一頁，共五十頁，2022年，8月28日中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染----概述細(xì)菌：腦膜炎球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌、糞腸球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、沙門菌屬、諾卡菌屬、結(jié)核桿菌

病毒：乙型腦炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、?？刹《炯翱滤_奇病毒、流行性腮腺炎病毒、皰疹病毒、淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎病毒、人類免疫缺陷病毒、腺病毒及狂犬病毒螺旋體：梅毒螺旋體、伯氏包柔螺旋體、鉤端螺旋體屬立克次體立氏立克次體、康氏立克次體、普氏立克次體、斑疹傷寒立克次體、恙蟲病立克次體、埃立克屬

原蟲及蠕蟲：瘧原蟲、阿米巴原蟲、耐格里原蟲、廣州血管圓線蟲、糞類圓線蟲

真菌：新型隱球菌

第二頁，共五十頁，2022年，8月28日化膿性腦膜炎流行性腦脊髓膜炎顱內(nèi)膿腫脊髓局限性感染顱內(nèi)靜脈血栓性靜脈炎結(jié)核性腦膜炎流行性乙型腦炎病毒性腦炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染----概述狂犬病脊髓灰質(zhì)炎神經(jīng)系統(tǒng)慢性病毒感染真菌性腦膜炎

原發(fā)性阿米巴腦膜炎腦型瘧疾鉤端螺旋體病腦膜炎型弓形蟲性腦膜腦炎萊姆病性腦膜炎第三頁，共五十頁，2022年，8月28日發(fā)熱意識障礙腦膜刺激征：頭痛、嘔吐、頸強直、病理反射等局限性神經(jīng)損害體征中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染----基本臨床表現(xiàn)第四頁，共五十頁，2022年，8月28日中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染----基本臨床表現(xiàn)腦膜炎：腦膜病變?yōu)橹?，腦膜刺激征明顯，昏迷發(fā)生晚，后遺癥少腦炎：腦實質(zhì)病變?yōu)橹?，意識障礙、抽搐、病理反射及定位體征多見，后遺癥多第五頁，共五十頁，2022年，8月28日化膿性腦膜炎第六頁，共五十頁，2022年，8月28日中樞神經(jīng)系統(tǒng)部位性質(zhì)第七頁，共五十頁，2022年，8月28日腦膜炎球菌肺炎球菌流感桿菌葡萄球菌溶血性鏈球菌大腸桿菌化膿性腦膜炎----病原學(xué)第八頁，共五十頁，2022年，8月28日由鼻咽部、肺、腸、皮膚和內(nèi)臟等 寄殖處或感染灶，經(jīng)血行達(dá)腦膜；由鄰近感染灶（中耳炎、鼻竇炎等）

直接侵入CNS。

化膿性腦膜炎----感染途徑第九頁，共五十頁，2022年，8月28日好發(fā)年齡-兒童多見；

·新生兒化以大腸桿菌、鏈球菌和葡萄球菌多見；

·2月～10歲以腦膜炎球菌、流感桿菌和肺炎球菌為主；-成人以腦膜炎球菌、肺炎球菌多見。好發(fā)季節(jié)

-季節(jié)性不明顯；

-流感桿菌四季均有，但以秋冬季多見；

-肺炎球菌以冬季發(fā)病率高；

-腦膜炎雙球菌多在冬春季。

化膿性腦膜炎----流行病學(xué)第十頁，共五十頁，2022年，8月28日共同癥狀：突起高熱、頭痛、嘔吐及不同程度的意識障礙；共同體征：頸項強直、腦膜刺激征陽性；受累顱神經(jīng)的相應(yīng)體征；肺炎球菌腦膜炎：老年人及嬰幼兒多見，多繼發(fā)于中耳炎、肺炎、顱腦外傷及手術(shù)病人，易復(fù)發(fā)。流感嗜血桿菌腦膜炎：多見于嬰幼兒；金黃色葡萄球菌腦膜炎：多繼發(fā)于皮膚感染或敗血癥等?；撔阅X膜炎----臨床表現(xiàn)第十一頁，共五十頁，2022年，8月28日血象：白細(xì)胞總數(shù)明顯增高、中性粒細(xì)胞占80％～90％。腦脊液：混濁或膿樣，壓力增高（＞200mmH2O）、白細(xì)胞總數(shù)顯著升高，多核細(xì)胞為主；蛋白顯著增高，糖及氯化物明顯降低。細(xì)菌學(xué)檢查：

-涂片檢查：腦脊液離心沉淀和（或）皮膚瘀點涂片染色檢查細(xì)菌；

-細(xì)菌培養(yǎng)：使用抗生素前腦脊液、血液細(xì)菌培養(yǎng)?；撔阅X膜炎----實驗室檢查第十二頁，共五十頁，2022年，8月28日流行性腦脊髓膜炎第十三頁，共五十頁，2022年，8月28日腦膜炎奈瑟菌（腦膜炎球菌）屬奈瑟菌屬，革蘭染色陰性雙球菌，僅存在于人體；腎形或豆形，凹面相對成雙排列，亦可四個菌相聯(lián)；巧克力血瓊脂平板，在５％~10％CO2、pH7.4~7.6下最易生長

13個群，A、B、C群最常見，占90％以上；釋放內(nèi)毒素；體外抵抗力很弱，30℃

＞T＞50℃易死亡；產(chǎn)生自溶酶。流行性腦脊髓膜炎----病原學(xué)第十四頁，共五十頁，2022年，8月28日傳染源：帶菌者和流腦病人；傳播途徑：呼吸道直接傳播，密切接觸（對2歲以下嬰幼兒）；易感性：普遍易感，6月～2歲嬰幼兒童發(fā)病率高；免疫性：感染后對本群病原菌產(chǎn)生持久免疫力，群間有交叉免疫，但不持久。流行季節(jié)：明顯季節(jié)性，多發(fā)于冬春季；周期性：一般每3～5年小流行，7～10年大流行。流行性腦脊髓膜炎----流行病學(xué)第十五頁，共五十頁，2022年，8月28日隱性感染率高（約60％～70％無癥狀帶菌者，30％上呼吸道感染型和出血點型）；1%發(fā)展為敗血癥或化膿性腦脊髓膜炎內(nèi)毒素是重要致病因素；腦脊髓膜化膿性炎癥及顱內(nèi)壓升高；隱性感染抗體效價低，可再感染（但一般不發(fā)?。l(fā)病后可獲得持久免疫力。流行性腦脊髓膜炎----發(fā)病機制第十六頁，共五十頁，2022年，8月28日流行性腦脊髓膜炎----發(fā)病機制小血管和毛細(xì)血管局部出血、壞死內(nèi)毒素細(xì)胞浸潤及栓塞皮膚粘膜瘀點全身小血管痙攣嚴(yán)重微循環(huán)障礙

感染性休克

內(nèi)臟廣泛出血血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷膠原暴露內(nèi)外凝血系統(tǒng)被激活血小板的凝集破壞凝血物質(zhì)大量消耗

DIC及繼發(fā)纖溶亢進(jìn)第十七頁，共五十頁，2022年，8月28日血管內(nèi)皮損害；軟腦膜、蛛網(wǎng)膜；腦膜血管充血、出血、炎癥和水腫，纖維蛋白、中性粒細(xì)胞及血漿外滲；腦組織壞死、充血、出血及水腫；顱底部炎癥、粘連；腦室孔阻塞。流行性腦脊髓膜炎----病理解剖第十八頁，共五十頁，2022年，8月28日潛伏期一般2～3日（1～10日）普通型（占90％以上）；輕型暴發(fā)型慢性敗血癥型

流行性腦脊髓膜炎----臨床表現(xiàn)第十九頁，共五十頁，2022年，8月28日前驅(qū)期－多數(shù)病人無此期表現(xiàn)；－上呼吸道感染癥狀；－持續(xù)1～2日。敗血癥期－起病急；－高熱寒戰(zhàn)，體溫39～40℃；－毒血癥癥狀；－皮膚粘膜瘀點或瘀斑；－持續(xù)1～2日后進(jìn)入腦膜炎期。流行性腦脊髓膜炎----臨床表現(xiàn)普通型第二十頁，共五十頁，2022年，8月28日腦膜炎期－癥狀多與敗血癥期癥狀同時出現(xiàn)；－高熱及毒血癥癥狀；－中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；－經(jīng)治療后2～5日進(jìn)入恢復(fù)期。恢復(fù)期－體溫逐漸下降至正常；－皮膚瘀點瘀斑消失；－癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。流行性腦脊髓膜炎----臨床表現(xiàn)第二十一頁，共五十頁，2022年，8月28日起病急驟，病勢兇險；休克型：循環(huán)衰竭表現(xiàn)突出，腦膜刺激征大多缺如，腦脊液檢查大多澄清，細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增加。腦膜腦炎型：腦實質(zhì)損害表現(xiàn)，意識障礙深，迅速進(jìn)入昏迷，腦水腫甚至腦疝?；旌闲停簝尚团R床表現(xiàn)同時或先后出現(xiàn)，病死率極高。流行性腦脊髓膜炎----臨床表現(xiàn)暴發(fā)型第二十二頁，共五十頁，2022年，8月28日多見于流腦流行后期；病變輕微，臨床表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀；皮膚粘膜可有少數(shù)細(xì)小出血點；腦脊液多無明顯變化；咽試子培養(yǎng)可有病原菌。流行性腦脊髓膜炎----臨床表現(xiàn)輕型第二十三頁，共五十頁，2022年，8月28日慢性敗血癥型極少見；多發(fā)生于成人；間歇性發(fā)熱，皮膚瘀點或皮疹，關(guān)節(jié)痛；一般情況良好；持續(xù)數(shù)周至數(shù)月；反復(fù)多次血培養(yǎng)或瘀點涂片檢查可檢出病原菌。流行性腦脊髓膜炎----臨床表現(xiàn)第二十四頁，共五十頁，2022年，8月28日嬰幼兒流腦的特點：臨床表現(xiàn)不典型

腦膜刺激征可不明顯老年流腦的特點：暴發(fā)型發(fā)病率較高 上呼吸道感染癥狀多見 意識障礙明顯 瘀點瘀斑發(fā)生率高 血白細(xì)胞數(shù)可能不高 并發(fā)癥多，預(yù)后差。流行性腦脊髓膜炎----臨床表現(xiàn)第二十五頁，共五十頁，2022年，8月28日血象：白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞多明顯增高；腦脊液：混濁，壓力增高，白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯升高，蛋白質(zhì)含量增高，糖及氯化物明顯減低；細(xì)菌學(xué)檢查：－皮膚瘀點或腦脊液涂片染色檢查；－血或腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)；－標(biāo)本及時送檢。血清學(xué)檢測：特異性抗原、抗體。流行性腦脊髓膜炎----實驗室檢查第二十六頁，共五十頁，2022年，8月28日并發(fā)癥：少見。中耳炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、肺炎等；后遺癥：硬膜下積液、腦積水、腦神經(jīng)損害（動眼神經(jīng)麻痹、耳聾、失明等），肢體癱瘓、癲癇或精神障礙。

流行性腦脊髓膜炎----并發(fā)癥與后遺癥第二十七頁，共五十頁，2022年，8月28日流行性乙型腦炎第二十八頁，共五十頁，2022年，8月28日乙腦病毒；屬蟲媒病毒B組，披蓋病毒科，黃病毒屬；呈球形；核心為單股正鏈RNA，外有脂蛋白的包膜；抵抗力較弱，但耐低溫和干燥。流行性乙型腦炎----病原學(xué)第二十九頁，共五十頁，2022年，8月28日傳染源：幼豬是主要傳染源；傳播途徑：通過蚊蟲叮咬傳播；易感性：普遍易感，好發(fā)于10歲以下兒童，尤其是2～6歲兒童；隱性感染率高；高度散發(fā)性，集中暴發(fā)少，家庭成員中少有同時多人發(fā)?。坏貐^(qū)性：亞洲東部的熱帶、亞熱帶及溫帶地區(qū)；季節(jié)性：集中在7、8、9三個月。流行性乙型腦炎----流行病學(xué)第三十頁，共五十頁，2022年，8月28日病毒血癥；病毒對神經(jīng)組織直接侵襲：神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死、炎性細(xì)胞浸潤；免疫性損傷：血管套。流行性乙型腦炎----發(fā)病機理第三十一頁，共五十頁，2022年，8月28日病變范圍較廣，可累及腦及脊髓；大腦皮質(zhì)、間腦和中腦最為嚴(yán)重；大腦和腦膜有充血、水腫和出血；神經(jīng)細(xì)胞不同程度變性，腫脹和壞死；血管內(nèi)淤血，附壁血栓及出血灶；血管周圍形成“血管套”；膠質(zhì)細(xì)胞增生；噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象；壞死軟化灶。流行性乙型腦炎----病理解剖第三十二頁，共五十頁，2022年，8月28日潛伏期4～21日，一般為10～14日。初期起病急；體溫在1～2日內(nèi)高達(dá)39～40℃；頭痛、惡心和嘔吐；嗜睡或精神倦??；可有頸強直及抽搐；持續(xù)1～3日。流行性乙型腦炎----臨床表現(xiàn)第三十三頁，共五十頁，2022年，8月28日高熱：體溫常高達(dá)40℃以上，熱度、熱程與病情相關(guān)；意識障礙：嗜睡、譫妄、昏迷等，程度、持續(xù)時間與病情相關(guān)；抽搐：頻率、嚴(yán)重性與病情相關(guān)；流行性乙型腦炎----臨床表現(xiàn)極期第三十四頁，共五十頁，2022年，8月28日極期呼吸衰竭：延腦呼吸中樞病變、腦水腫、腦疝、顱內(nèi)高壓和低血鈉腦病等所致；高熱、抽搐和呼吸衰竭相互影響。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：深淺反射，病理反射，腦膜刺激征，肢體強直性癱瘓或肌張力增高，去大腦強直，聽覺障礙，視力障礙，感覺障礙。流行性乙型腦炎----臨床表現(xiàn)第三十五頁，共五十頁，2022年，8月28日體溫逐漸下降；精神神經(jīng)癥狀逐日好轉(zhuǎn)；恢復(fù)期癥狀；后遺癥。流行性乙型腦炎----臨床表現(xiàn)恢復(fù)期第三十六頁，共五十頁，2022年，8月28日輕型：發(fā)熱在38～39℃，神志清楚，無抽搐，輕度嗜睡，腦膜刺激征不明顯。病程5～7日。普通型：發(fā)熱在39～40℃，嗜睡或淺昏迷，偶有抽搐及病理反射陽性，腦膜刺激征較明顯。病程約7～10日，多無恢復(fù)期癥狀。流行性乙型腦炎----臨床類型第三十七頁，共五十頁，2022年，8月28日重型：發(fā)熱在40℃以上，昏迷，反復(fù)或持續(xù)抽搐，淺反射消失，深反射先亢進(jìn)后消失，病理反射陽性。常有神經(jīng)定位癥狀和體征?？捎兄w癱瘓或呼吸衰竭。病程多在2周以上，恢復(fù)期常有精神異常、癱瘓、失語等癥狀，少數(shù)病人留有后遺癥。該型在流行早期較多見。極重型（暴發(fā)型）：起病急驟，體溫于1～2日內(nèi)升至40℃以上，反復(fù)或持續(xù)性強烈抽搐，伴深度昏迷，迅速出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭及腦疝等。多在極期中死亡，幸存者常有嚴(yán)重后遺癥。流行性乙型腦炎----臨床類型第三十八頁，共五十頁，2022年，8月28日血象：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，嗜酸粒細(xì)胞減少。腦脊液：壓力增高，無色透明或微混，白細(xì)胞計數(shù)稍高，早期中性粒細(xì)胞稍多，氯化物正常，糖正?；蚱摺Ｔ缙谀X脊液檢查可正常。血清學(xué)檢查：IgG、IgM。流行性乙型腦炎----實驗室檢查第三十九頁，共五十頁，2022年，8月28日病毒性腦炎第四十頁，共五十頁，2022年，8月28日乙腦病毒；腸道病毒（脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、某些?？刹《镜龋?；皰疹病毒（單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒）；其它（腮腺炎病毒、淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢腦膜炎病毒、某些腺病毒等）。

病毒性腦炎----病原學(xué)第四十一頁，共五十頁，2022年，8月28日傳染源及傳播途徑不盡相同；多為散發(fā)；地區(qū)性與季節(jié)性。病毒性腦炎----流行病