艾滋病抗病毒治療時機課件

艾滋病抗病毒治療時機、方案、療效判定和方案更改

2022/12/121HIV感染分期WHO臨床I期：無癥狀期WHO臨床2期：輕度疾病期WHO臨床3期：中度疾病期WHO臨床4期：嚴重疾病期2022/12/122WHO的臨床分期WHO臨床Ⅰ期：無癥狀期無癥狀持續(xù)的全身淺表淋巴結腫大WHO臨床Ⅱ期：輕度疾病期無原因中度體重下降（體重下降＜10%）反復性上呼吸道感染（如鼻竇炎、扁桃體炎、中耳炎、咽炎）帶狀皰疹口角炎反復性口腔潰瘍脂溢性皮炎瘙癢性丘疹樣皮炎（PPE）真菌性甲炎2022/12/123WHO臨床Ⅳ期：嚴重疾病期（艾滋?。?/p>

HIV消耗綜合征肺孢子菌肺炎反復嚴重的細菌性肺炎慢性單純皰疹感染（超過1個月的口腔、生殖器或肛門直腸感染，或者任何內臟器官感染）食管念珠菌（假絲酵母菌）病（或者氣管、支氣管或肺部真菌感染）肺外結核卡波濟肉瘤巨細胞病毒感染（視網(wǎng)膜或者其他器官感染）弓形蟲腦病HIV腦病肺外隱球菌感染（包括腦膜炎）播散性非結核分枝桿菌感染進展性多灶性腦白質病慢性隱球菌病慢性等孢子蟲病播散性真菌病（肺外組織胞漿菌病或者球孢子菌?。桶l(fā)性敗血癥（包括非傷寒性沙門菌?。┝馨土觯X部淋巴瘤或者B細胞非霍奇金淋巴瘤）侵襲性宮頸癌非典型播散性利什曼原蟲病有癥狀的HIV相關性神經(jīng)炎或者心肌炎2022/12/125入選標準之病人適宜性病人適宜性臨床適宜性實驗結果適宜性社會支持良好依從性嚴重機會性感染/慢性疾病：先治療排除禁忌癥有治療意愿+確保高度依從家庭/同伴支持2022/12/126依從性7CourtesyofPaterson，6thCROI依從性%依從性與抗病毒治療的關系

病毒學成的病人%如依從性<80%，>50%不會成功!!!2022/12/127艾滋病抗病毒治療時機臨床標準實驗室標準處理意見急性感染期任何CD4水平治療WHO分期3、4期任何CD4水平治療WHO分期任何分期CD4≤500個/ul治療，須保證依從性，CD4≤350個/ul優(yōu)先WHO分期任何分期任何CD4水平活動結核、乙肝、HIV相關腎病、妊娠、配偶或固定性伴單陽（治療意愿，依從性）

2022/12/128急性感染期HIV進入人體內與CD4細胞融合。在2天后到達局部淋巴結，在5天內進入血液循環(huán)，在周圍血中查到HIV病毒，其結果是導致HIV全身播散。2022/12/1210急性感染期臨床表現(xiàn)口腔、食道潰瘍（70%）關節(jié)和肌肉痛（54%）腹瀉（32%）頭痛（32%）惡心嘔吐（27%）肝脾腫大（14%）鵝口瘡（12%）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：腦炎（8%）、末梢神經(jīng)炎（8%）2022/12/1212抗病毒藥物種類2022/12/1214我國免費抗病毒治療藥物國家免費藥物核苷類反轉錄酶抑制劑非核苷類反轉錄酶抑制劑蛋白酶抑制劑齊多夫定AZT司他夫定d4T（淘汰）拉夫米定3TC替諾福韋TDF奈韋拉平NVP依非韋侖EFV克力芝(LPV/r)2022/12/1215抗病毒治療方案2022/12/1216抗病毒治療方案抗病毒治療為至少三種抗病毒藥物聯(lián)合，主要方案為2NRTIs+NNRTI

/PIs，此外特殊情況下還可使用3NRTIs抗病毒藥物的作用機制為：NRTIs抑制反轉錄酶酶的活性NNRTIs與反轉錄酶捆綁，抑制其功能PIs抑制蛋白酶的活性2022/12/1217抗病毒治療監(jiān)測2022/12/1218HIV感染的自然史Pantaleoetal,NEJM,1993WeeksCD4TCells/mm3PlasmaViremiaTiter036211110912100200300400500600700800900100011001100Years345678901:21:41:81:161:321:641:1281:2561:512PrimaryInfectionPossibleacuteHIVsyndromeWidedisseminationofvirusSeedingoflymphoidorgansClinicalLatencyConstitutionalsymptomsOpportunisticdiseaseDeath2022/12/1220HIV感染的自然史2022/12/1221療效判定2022/12/1223病毒學失敗2022/12/1224免疫學失敗2022/12/1226臨床失敗2022/12/1227治療失敗的原因2022/12/1228治療失敗和二線藥物30國家免費二線治療方案成人一線治療方案成人二線治療方案(淘汰)d4T/AZT+3TC+NVP/EFVTDF+3TC+LPV/r30兒童一線治療方案兒童二線治療方案d4T/AZT+3TC+NVP/EFVABC+3TC+LPV/r2022/12/1230更換治療方案考慮因素治療失敗和二線藥物31312022/12/1231不依從導致更換治療方案治療失敗和二線藥物32不依從導致治療失敗更換抗病毒治療方案必須先解決依從性問題2022/12/1232治療失敗和二線藥物33藥物毒性導致更換治療方