骨折各論-下肢骨關節(jié)損傷課件

下肢骨、關節(jié)損傷外科學

--骨外科學部分

臨床分型前脫位后脫位最常見中心性脫位髖關節(jié)脫位皖南醫(yī)學院外科學教研室髖關節(jié)后脫位

機制：屈髖屈膝，患肢內(nèi)收內(nèi)旋，膝部受力

診斷：外傷史；患肢屈曲，內(nèi)收，內(nèi)旋畸形；髖關節(jié)疼痛活動受限；臀部可觸及股骨頭；肢體短縮；合并坐骨神經(jīng)損傷；X線檢查．治療：麻醉下手技復位；復位不能或骨折塊卡于關節(jié)或后壁骨塊大需手術復位．復位后皮牽引或丁字鞋固定４周，功能鍛煉方法：“？”法后遺癥：關節(jié)功能障礙；股骨頭壞死；髖關節(jié)關節(jié)炎；髖關節(jié)周圍骨化性肌炎皖南醫(yī)學院外科學教研室皖南醫(yī)學院外科學教研室髖關節(jié)前脫位機制：髖關節(jié)處于外展，膝關節(jié)屈曲膝部受力；股骨外展，外旋位髖后部受力診斷：外傷史；患肢外展，外旋，屈曲畸形；髖關節(jié)疼痛活動受限；髖關節(jié)前方可觸及股骨頭；肢體延長；X線治療：同前皖南醫(yī)學院外科學教研室皖南醫(yī)學院外科學教研室髖關節(jié)中心脫位機制：側(cè)方暴力直接作用于大粗隆診斷：外傷史；肢體短縮；髖關節(jié)疼痛功能受限；髖部腫脹淤血；合并傷；X線治療：手術復位固定皖南醫(yī)學院外科學教研室股骨頸骨折股骨頸解剖成人股骨頭的血供：旋股內(nèi)外A的升支在股骨頸基底形成的血管環(huán)其分支(占4/5~2/3)；股骨干滋養(yǎng)A升支；股骨頭圓韌帶A.頸干角：110~1400，平均1270－髖內(nèi)翻，髖外翻股骨頸前傾角：12~140，平均100，皖南醫(yī)學院外科學教研室病因與分類按骨折線分：頭下型；經(jīng)頸型；基底型按X線分：內(nèi)收型；外展型按骨折程度分：不完全骨折；完全骨折頭下經(jīng)頸基底囊內(nèi)囊外Pauwels角皖南醫(yī)學院外科學教研室治療

無移位骨折：穿防旋鞋，X線隨診，有移位手術；或直接手術手術方法內(nèi)固定：閉合復位三枚空心釘固定；加壓螺釘固定；母子釘固定；DHS固定等假體置換：老年人，股骨頸粉碎性骨折并發(fā)癥：股骨頸不愈合；股骨頭壞死；創(chuàng)傷性關節(jié)炎皖南醫(yī)學院外科學教研室皖南醫(yī)學院外科學教研室皖南醫(yī)學院外科學教研室股骨轉(zhuǎn)子間骨折分類(Evans分類)

I型：順粗隆骨折無移位II型：順粗隆骨折有移位III型：合并小轉(zhuǎn)子骨折，累及股骨距，伴轉(zhuǎn)子后部骨折IV型：伴大小轉(zhuǎn)子粉碎骨折V型：反粗隆骨折診斷治療

盡可能手術固定，尤其是老年人，減少臥床時間，減少并發(fā)癥固定方法：髓內(nèi)釘(r釘或PFN釘）；鋼板（DHS,角鋼板等)皖南醫(yī)學院外科學教研室皖南醫(yī)學院外科學教研室股骨干骨折診斷治療嬰幼兒：簡單固定2~4歲：雙下肢懸吊牽引4~12：Russell牽引，或按成人治療成人：髓內(nèi)釘(普通或交鎖)，加壓鋼板或牽引皖南醫(yī)學院外科學教研室皖南醫(yī)學院外科學教研室皖南醫(yī)學院外科學教研室皖南醫(yī)學院外科學教研室皖南醫(yī)學院外科學教研室膝關節(jié)韌帶損傷解剖

內(nèi)側(cè)副韌帶：股骨內(nèi)上髁與脛骨髁之間，分深淺兩層，與內(nèi)側(cè)半月板相連，外側(cè)副韌帶：股骨外上髁與腓骨小頭之間．膝關節(jié)伸直時兩韌帶緊張，限制膝內(nèi)收，外展及旋轉(zhuǎn)；膝關節(jié)屈曲時松弛，膝關節(jié)可內(nèi)收，外展及旋轉(zhuǎn)前交叉韌帶：股骨外髁內(nèi)面與脛骨髁間窩前，膝關節(jié)完全屈曲和內(nèi)旋脛骨時緊張，限制脛骨前移后交叉韌帶：股骨內(nèi)髁內(nèi)面與脛骨髁間窩后，膝關節(jié)屈曲緊張，限制脛骨后移皖南醫(yī)學院外科學教研室診斷相應的受傷史；膝關節(jié)腫脹；相應壓痛；特殊實驗（分離實驗，抽屜實驗）；X線（撕脫骨折，應力位片）治療部分損傷：石膏制動完全損傷：手術修復陳舊性：重建手術（交叉韌帶最好在關節(jié)鏡下）

皖南醫(yī)學院外科學教研室皖南醫(yī)學院外科學教研室皖南醫(yī)學院外科學教研室膝關節(jié)半月板損傷解剖：關節(jié)緣薄，脛骨緣厚內(nèi)側(cè)半月板：呈C形，前角附于前交叉韌帶前方，后角附于后交叉韌帶前方，內(nèi)側(cè)與內(nèi)側(cè)副韌帶相連外側(cè)半月板：呈O形，前角附于前交叉韌帶外側(cè)方，后角附于后交叉韌帶前方，外側(cè)與外側(cè)副韌帶不相連半月板的營養(yǎng)：外緣1/3有血供，關節(jié)緣靠關節(jié)液營養(yǎng)半月板的功能：分散股脛力的傳導；增加膝關節(jié)的穩(wěn)定；吸收能量；散布滑液；協(xié)同膝關節(jié)伸屈及旋轉(zhuǎn)活動皖南醫(yī)學院外科學教研室損傷機制：膝關節(jié)半屈位時受到旋轉(zhuǎn)外力診斷：癥狀（急性期，慢性期）；體征；McMurray征，半月板研磨試驗；MRI，關節(jié)鏡治療：盡可能關節(jié)鏡下手術皖南醫(yī)學院外科學教研室皖南醫(yī)學院外科學教研室皖南醫(yī)學院外科學教研室皖南醫(yī)學院外科學教研室皖南醫(yī)學院外科學教研室皖南醫(yī)學院外科學教研室脛骨平臺骨折分類單髁劈裂骨折外髁骨折伴平臺塌陷平臺中心塌陷內(nèi)外髁骨折平臺骨折伴干骺段骨折治療

無移位骨折－石膏固定髁骨折－松質(zhì)骨螺釘固定平臺塌陷－關節(jié)面抬高植骨固定

皖南醫(yī)學院外科學教研室皖南醫(yī)學院外科學教研室皖南醫(yī)學院外科學教研室皖南醫(yī)學院外科學教研室脛骨骨折特點上段骨折－易造成國血管損傷中段骨折－易引起骨筋膜間室綜合征下段骨折－易引起骨不連治療骨干骨折－交鎖釘固定干骺端骨折－解剖型鋼板固定III度開放性骨折－外固定支架固定腓骨固定的作用：維持小腿長度；有利脛骨復位；減少脛骨的剝離；增加穩(wěn)定有利愈合皖南醫(yī)學院外科學教研室皖南醫(yī)學院外科學教研室皖南醫(yī)學院外科學教研室踝部骨折Weber分型

I型(內(nèi)翻內(nèi)收型)：極度內(nèi)翻位外傷．首先外踝撕脫骨折，次內(nèi)踝斜骨折II型外翻外展型：極度外翻位外傷．內(nèi)踝撕脫骨折，次外踝下脛腓韌帶下斜骨折，后踝骨折內(nèi)翻外旋型：首先外踝粉碎骨折，后踝骨折，次內(nèi)踝撕脫骨折，下脛腓韌帶完整III型(外翻外旋型)：首先內(nèi)踝撕脫骨折，次下脛腓韌帶撕裂，引起腓骨高位骨折皖南醫(yī)學院外科學教研室皖南醫(yī)學院外科學教研室皖南醫(yī)學院外科學教研室治療

無移位骨折－石膏固定移位骨折－盡可能手術下脛腓韌帶損傷－固定下脛腓關節(jié)皖南醫(yī)學院外科學教研室皖南醫(yī)學院外科學教研室皖南醫(yī)學院外科學教研室皖南醫(yī)學院外科學教研室股