醫(yī)師采用電子病歷意圖之研究課件

利用科技接受模式探討臺(tái)灣偏遠(yuǎn)地區(qū)

醫(yī)師采用電子病歷意圖之研究

ASTUDYONTHEINTENTIONOFPHYSICIANINADOPTINGELECTRONICMEDICALRECORDWITHTECHNOLOGYACCEPTANCEMODELINRURALAREA

OFTAIWAN12019-6-29利用科技接受模式探討臺(tái)灣偏遠(yuǎn)地區(qū)

醫(yī)師采用電子病歷意圖之研究研究背景病歷為全民健保下稽核與申報(bào)的參考資料：醫(yī)療法第七十條需保存七年以上產(chǎn)生許多紙本病歷之問(wèn)題(黃興進(jìn)等人，2009)

運(yùn)用信息科技幫助醫(yī)療照護(hù)，可提升醫(yī)療質(zhì)量(Berner,2005;Bahenskyetal.,2008)。故在醫(yī)院院內(nèi)管理上導(dǎo)入電子病歷是廣泛的(O’Nelletal.,2009)。然而，各國(guó)醫(yī)師仍對(duì)于電子病歷的使用率不高美國(guó)17-25%(Jhaetal.,2006)日本18.7%(瀨戶山元一，2007)22019-6-29研究背景病歷為全民健保下稽核與申報(bào)的參考資料：22019-6研究動(dòng)機(jī)政府正努力推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施電子病歷以落實(shí)全人健康照護(hù)政策為目標(biāo)計(jì)劃預(yù)計(jì)2011年，電子病歷流通擴(kuò)及八成醫(yī)學(xué)中心，四成區(qū)域醫(yī)院，一成地區(qū)醫(yī)院(徐嫦娥，王瓊瑤，2007)反觀電子病歷重要議題大多以病人機(jī)密性、安全性，技術(shù)，社會(huì)面，法規(guī)議題為出發(fā)點(diǎn)(O’Neilletal.,2009)但醫(yī)師接受與否對(duì)臨床上的信息系統(tǒng)是否能成功的改變是重要的(O’Neilletal.,2009;Miller&Sim,2004;Walter&Lopez,2008;Darretal.,2003)32019-6-29研究動(dòng)機(jī)政府正努力推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施電子病歷32019-6研究問(wèn)題與目的(1/2)研究問(wèn)題衡量醫(yī)師使用電子病歷意圖差異；醫(yī)師若接受不足的電子病歷相關(guān)訓(xùn)練，是否影響其使用電子病歷的意圖；醫(yī)師利用電子病歷完成工作的能力，是否影響其對(duì)電子病歷的使用意圖；醫(yī)師之專業(yè)自主權(quán)是否因電子病歷受到限制，進(jìn)而影響其使用電子病歷意圖；醫(yī)師是否因其主管、同事、病人之意見(jiàn)，直接影響其使用電子病歷的意圖。42019-6-29研究問(wèn)題與目的(1/2)研究問(wèn)題42019-6-29研究問(wèn)題與目的(2/2)研究目的了解在臺(tái)灣的醫(yī)療環(huán)境中各影響因素對(duì)于電子病歷采用意圖強(qiáng)度的不同；各影響因素間之相對(duì)關(guān)系；區(qū)別不同醫(yī)師在電子病歷使用意圖的差別

進(jìn)而使推行電子病歷時(shí)，醫(yī)療院所了解醫(yī)師所重視之層面，針對(duì)某因素對(duì)醫(yī)師做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，并滿足其需求。52019-6-29研究問(wèn)題與目的(2/2)研究目的52019-6-29研究流程建立研究問(wèn)題與目的設(shè)計(jì)問(wèn)卷問(wèn)項(xiàng)文獻(xiàn)探討研究設(shè)計(jì)專家審閱問(wèn)卷并發(fā)送資料整理與

分析研究結(jié)論與建議62019-6-29研究流程建設(shè)文研專資研62019-6-29文獻(xiàn)探討一、電子病歷二、電子病歷信息系統(tǒng)三、影響采用電子病歷因素四、理性行為理論五、科技接受模式72019-6-29文獻(xiàn)探討一、電子病歷72019-6-29電子病歷「電子病歷」病歷典范轉(zhuǎn)移之作用電子病歷定義各國(guó)定義不明以計(jì)算機(jī)化數(shù)據(jù)庫(kù)或檔案庫(kù)記錄病人之診斷、影像、生理訊號(hào)、檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)療處置、影片及醫(yī)療書(shū)表等病歷資料與報(bào)告之病歷(黃興進(jìn)，佘明玲，劉忠峰，2006)82019-6-29電子病歷「電子病歷」82019-6-29電子病歷信息系統(tǒng)(1/3)電子病歷信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)介紹整合健康記錄，病歷信息交換與分享(Walter&Lopez,2008;Ilieetal.,2009)一個(gè)儲(chǔ)存病患所有健康及診療相關(guān)信息的數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)(Hersh,1995)顯示方式應(yīng)至少包含(美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所(IOM))文字、圖形、影像、聲音、數(shù)字、影片92019-6-29電子病歷信息系統(tǒng)(1/3)電子病歷信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)介紹9201電子病歷信息系統(tǒng)(2/3)電子病歷信息系統(tǒng)的效益優(yōu)點(diǎn)(Ayersetal.,2009;Darretal.,2003;Beiteretal.,2008;Miller&Sim,2004;Hersh,1995)對(duì)醫(yī)療組織減少紙張印刷與制作成本的花費(fèi)、提升醫(yī)院管理、增加醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療滿意度對(duì)醫(yī)師減少治療或檢驗(yàn)的重覆、醫(yī)療研究之參考、臨床決策支援對(duì)病患預(yù)防保健的需求、縮短城鄉(xiāng)醫(yī)療信息差距、避免醫(yī)療錯(cuò)誤率的發(fā)生102019-6-29電子病歷信息系統(tǒng)(2/3)電子病歷信息系統(tǒng)的效益102019電子病歷信息系統(tǒng)(3/3)電子病歷信息系統(tǒng)的效益障礙(Beiteretal.,2008;Menachemietal.,2008;Miller&Sim,2004;Hersh,1995;黃興進(jìn)等人，2006;徐嫦娥，王瓊瑤，2007)高初始導(dǎo)入與維修成本，不確定的經(jīng)濟(jì)利益組織與人員的抗拒人員知識(shí)與培訓(xùn)不足各院缺乏一致性標(biāo)準(zhǔn)隱私權(quán)、安全性、保密性的威脅112019-6-29電子病歷信息系統(tǒng)(3/3)電子病歷信息系統(tǒng)的效益112019影響采用電子病歷因素(1/5)導(dǎo)入新信息技術(shù)須重新設(shè)計(jì)工作流程、學(xué)習(xí)適應(yīng)新技術(shù)，可能會(huì)受到組織人員的抵制與抗拒(Lorenzi&Riley,2003)影響醫(yī)師采用電子病歷因素限制專業(yè)自主權(quán)(LimitonProfessionalAutonomy)訓(xùn)練(Training)計(jì)算機(jī)自我效能(ComputerSelf-Efficacy)122019-6-29影響采用電子病歷因素(1/5)導(dǎo)入新信息技術(shù)122019-6影響采用電子病歷因素(2/5)13限制專業(yè)自主權(quán)(LimitonProfessionalAutonomy)定義(信息接受)：個(gè)人認(rèn)為使用特定系統(tǒng)將減少控制的條件下，其過(guò)程、程序、或?qū)I(yè)工作者的工作內(nèi)容，潛在存在著威脅專業(yè)自主權(quán)的程度(Walter&Lopez,2008)電子病歷的導(dǎo)入會(huì)影響各種臨床工作流程與專業(yè)自主權(quán)，使醫(yī)師不廣泛的采用電子病歷(Demetriadesetal.,2005)因影響到了醫(yī)師的工作流程，且呈現(xiàn)負(fù)向影響到電子病歷的使用意圖(Walter&Lopez,2008；Demetriadesetal.,2005)2019-6-29影響采用電子病歷因素(2/5)13限制專業(yè)自主權(quán)(Limit影響采用電子病歷因素(3/5)14訓(xùn)練(Training)個(gè)別醫(yī)事人員擁有的專業(yè)、背景各異(Ash,2000;Baronetal.,2005;Morton,2008)部分可能沒(méi)足夠計(jì)算機(jī)技能使用電子病歷信息系統(tǒng)人員教育訓(xùn)練是推行病歷電子化過(guò)程中容易遭遇的困難因素之一(行政院衛(wèi)生署，2005)Staples(1999)等人：對(duì)特定信息科技訓(xùn)練會(huì)正向影響信息科技的自我效能應(yīng)針對(duì)醫(yī)師提供以團(tuán)體為基礎(chǔ)之培訓(xùn)方式，滿足醫(yī)師各別需求

(Ash,2000;Morton,2008)2019-6-29影響采用電子病歷因素(3/5)14訓(xùn)練(Training)2影響采用電子病歷因素(4/5)計(jì)算機(jī)自我效能(ComputerSelf-Efficacy)原自于Bandura(1977)的自我效能，其定義為個(gè)人對(duì)于自己去完成某一個(gè)特定活動(dòng)能力的判斷學(xué)者Compeau與Higgins(1995)定義計(jì)算機(jī)自我效能個(gè)人使用計(jì)算機(jī)能力的自我判斷主要強(qiáng)調(diào)完成首要任務(wù)的能力(ability)，不是計(jì)算機(jī)相關(guān)技能(skill)(Compeau&Higgins,1995)是認(rèn)知有用性與易用性、態(tài)度、意圖的重要影響變量(Venkatesh&Davis,1996;Venkatesh&Sambamurthy,2000;Stair,2000;Ma&Liu,2005)152019-6-29影響采用電子病歷因素(4/5)計(jì)算機(jī)自我效能(Compute影響采用電子病歷因素(5/5)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中重點(diǎn)分析個(gè)別醫(yī)師對(duì)科技技術(shù)的潛在使用意圖程度，是在設(shè)置與導(dǎo)入信息科技時(shí)的重要關(guān)鍵(Chau&Hu,2002)醫(yī)師特質(zhì)(PhysicianCharacteristics)通常將醫(yī)師特質(zhì)列為人口統(tǒng)計(jì)資料／職位的差異，如：資深醫(yī)師提升醫(yī)院管理，而資淺醫(yī)師研究工具，以提升專業(yè)結(jié)構(gòu)層級(jí)。(Darretal.,2003)較年輕且自我認(rèn)知計(jì)算機(jī)能力較強(qiáng)的醫(yī)師，對(duì)于使用電子病歷系統(tǒng)的意圖較高(Menachemi,2008;Simon,2005;Audet,2004;Menachemi,2007;Grant,2006)162019-6-29影響采用電子病歷因素(5/5)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中162019-6-理性行為理論(1/2)

(TheoryofReasonedAction,TRA)以社會(huì)心理學(xué)為基礎(chǔ)提出之理論(Fishbein&Ajzen,1975)，廣泛應(yīng)用于預(yù)測(cè)個(gè)人意圖與解釋行為。主要包含SubjectiveNormBeliefsandEvaluationsNormativeBeliefsandMotivationtocomplyAttitudeTowardBehaviorBehavioralIntentionActualBehavior理性行為理論(TRA)(Fishbein&Ajzen,1975)172019-6-29理性行為理論(1/2)

(TheoryofReasone理性行為理論(2/2)

(TheoryofReasonedAction,TRA)醫(yī)療領(lǐng)域中醫(yī)事人員的態(tài)度是電子病歷導(dǎo)入之關(guān)鍵因素(Loomisetal.,2002；Beiteretal.,2008；Miller&Sim,2004；Ash&Bates,2005；Huetal.,1999)，特別是醫(yī)師角色，但醫(yī)師對(duì)于電子病歷的態(tài)度卻不一(Darretal.,2003)管理者的支持、醫(yī)病關(guān)系的改變、同事間的網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)皆會(huì)影響到醫(yī)師對(duì)于電子病歷的使用意圖(Anderson,2002;Darretal.,2003；Miller&Sim,2004；Roufetal.,2007；Morton,2008;Beiteretal.,2008；Shachak&Reis,2009;Ayersetal.,2009)182019-6-29理性行為理論(2/2)

(TheoryofReasone科技接受模式(1/2)

(TechnologyAcceptanceModel,TAM)以TRA為基礎(chǔ)，結(jié)合成本效益理論(Cost-benefit)，探討理性與感性因素及科技使用之間的關(guān)系(Davisetal.,1989)包含五個(gè)重要構(gòu)念PerceivedUsefulnessPerceivedEaseofUseExternalVariablesAttitudetowardUseBehavioralIntentiontoUseActualSystemUse科技接受模式(TAM)(Davis,1989)192019-6-29科技接受模式(1/2)

(TechnologyAccept科技接受模式(2/2)

(TechnologyAcceptanceModel,TAM)藉由一些額外的變量來(lái)擴(kuò)充，藉此增加探討重點(diǎn)的解釋能力

(洪新原等人,2005)使用TAM于電子病歷，所產(chǎn)生之外部變量有電子病歷之實(shí)體與邏輯可近性(Ilieetal.,2009)，網(wǎng)絡(luò)自我效能(Ma&Liu,2005)，醫(yī)師個(gè)人特質(zhì)與社會(huì)技術(shù)因素(Morton,2008)，威脅專業(yè)自主權(quán)(Walter&Lopez,2008)202019-6-29科技接受模式(2/2)

(TechnologyAccept研究方法一、

研究架構(gòu)二、研究變量的定義與衡量三、研究假說(shuō)列表四、研究設(shè)計(jì)212019-6-29研究方法一、研究架構(gòu)212019-6-29研究架構(gòu)以理性行為理論(TRA)結(jié)合科技接受模式(TAM)為基礎(chǔ)架構(gòu)H2c訓(xùn)練限制專業(yè)自主權(quán)認(rèn)知有用性認(rèn)知易用性主觀規(guī)范電子病歷使用意圖態(tài)度H1H2aH4H5H6H8H7H9H3c計(jì)算機(jī)自我效能H2bH3aH3b本研究概念架構(gòu)圖222019-6-29研究架構(gòu)以理性行為理論(TRA)結(jié)合科技接受模式(TAM)為研究變量的定義與衡量(1/3)研究變量的定義限制專業(yè)自主權(quán)(LimitonProfessionalAutonomy)醫(yī)師使用電子病歷，存在威脅醫(yī)師在醫(yī)療流程工作內(nèi)容的控制程度。訓(xùn)練(Training)電子病歷相關(guān)訓(xùn)練讓醫(yī)師得知如何使用電子病歷信息系統(tǒng)的程度。計(jì)算機(jī)自我效能(ComputerSelf-Efficacy)醫(yī)師對(duì)于使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行電子病歷信息系統(tǒng)的自我能力判斷。232019-6-29研究變量的定義與衡量(1/3)研究變量的定義232019-6研究變量的定義與衡量(2/3)研究變量的定義認(rèn)知有用性(PerceivedUsefulness)醫(yī)師認(rèn)為電子病歷信息系統(tǒng)可幫助他增進(jìn)醫(yī)療相關(guān)工作績(jī)效之主觀認(rèn)知。認(rèn)知易用性(PerceivedEaseofUse)醫(yī)師認(rèn)知到使用電子病歷信息系統(tǒng)的容易程度。態(tài)度(Attitude)醫(yī)師對(duì)使用電子病歷信息系統(tǒng)的正面或負(fù)面感受。242019-6-29研究變量的定義與衡量(2/3)研究變量的定義242019-6研究變量的定義與衡量(3/3)研究變量的定義主觀規(guī)范(SubjectiveNorm)醫(yī)師對(duì)其主管、同事、病患于使用電子病歷的意見(jiàn)而影響使用行為意圖程度。使用意圖(BehavioralIntentiontoUse)醫(yī)師繼續(xù)使用電子病歷信息系統(tǒng)的主觀意愿。衡量方法：除了計(jì)算機(jī)自我效能采0-10分的尺度來(lái)衡量外，其余皆采用李克特五點(diǎn)量表252019-6-29研究變量的定義與衡量(3/3)研究變量的定義252019-6研究假說(shuō)列表262019-6-29研究假說(shuō)列表262019-6-29研究設(shè)計(jì)27研究對(duì)象與調(diào)查方式O’Neill(2009)等人在醫(yī)療照護(hù)研究中：偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村地區(qū)醫(yī)師采用電子病歷之效益會(huì)比在都會(huì)區(qū)來(lái)得佳鄉(xiāng)村：美國(guó)居民<2500人；加拿大位于都市地區(qū)以外人煙稀少土地；臺(tái)灣無(wú)一個(gè)詳細(xì)劃分都市與鄉(xiāng)村(中華民國(guó)區(qū)域科學(xué)學(xué)會(huì)，2005)研究對(duì)象：臺(tái)灣東部(含外島)地區(qū)級(jí)以上醫(yī)院之醫(yī)師調(diào)查方式：結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷，郵寄問(wèn)卷方式取得資料回收2019-6-29研究設(shè)計(jì)27研究對(duì)象與調(diào)查方式2019-6-29四、資料分析一、樣本基本資料二、信效度檢測(cè)三、結(jié)構(gòu)方程模式分析282019-6-29四、資料分析一、樣本基本資料282019-6-29一、樣本基本資料隨機(jī)抽樣方式發(fā)放200份問(wèn)卷，有效問(wèn)卷60份，回收率為30%區(qū)域醫(yī)院醫(yī)師為多數(shù)，且男性、主治醫(yī)師、內(nèi)科、20年資歷以上的醫(yī)師占的比率為高。計(jì)算機(jī)經(jīng)驗(yàn)豐富--10年以上計(jì)算機(jī)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師占70%。統(tǒng)計(jì)資料分析工具SPSS12.0及PLS2.0292019-6-29一、樣本基本資料隨機(jī)抽樣方式292019-6-29二、信效度檢測(cè)(1/2)采SPSS12.0為工具信度檢測(cè)結(jié)果302019-6-29二、信效度檢測(cè)(1/2)采SPSS12.0為工具信度檢測(cè)結(jié)果二、信效度檢測(cè)(2/2)內(nèi)容效度量表參考文獻(xiàn)經(jīng)實(shí)務(wù)界、學(xué)術(shù)界電子病歷專家檢視進(jìn)行文意適切性與否編修建構(gòu)效度采因素分析法樣本于60至70間，因素負(fù)荷量須在0.65以上才能完全被接受(Hairetal.,2006)。因素負(fù)荷量結(jié)果：限制專業(yè)自主權(quán)與態(tài)度構(gòu)面各有一小于0.65，故予以刪除題項(xiàng)。312019-6-29二、信效度檢測(cè)(2/2)內(nèi)容效度312019-6-29三、結(jié)構(gòu)方程模式分析(1/3)路徑系數(shù)檢定-采用PLS工具322019-6-29三、結(jié)構(gòu)方程模式分析(1/3)路徑系數(shù)檢定-采用PLS工具3三、結(jié)構(gòu)方程模式分析(2/3)模型預(yù)測(cè)力研究結(jié)果332019-6-29三、結(jié)構(gòu)方程模式分析(2/3)模型預(yù)測(cè)力研究結(jié)果332019三、結(jié)構(gòu)方程模式分析(3/3)342019-6-29三、結(jié)構(gòu)方程模式分析(3/3)342019-6-29五、結(jié)論與建議一、影響計(jì)算機(jī)自我效能的因素二、影響認(rèn)知有用性的因素三、影響認(rèn)知易用性的因素四、影響態(tài)度的因素五、影響電子病歷信息系統(tǒng)使用意圖的因素352019-6-29五、結(jié)論與建議一、影響計(jì)算機(jī)自我效能的因素352019-6-一、影響計(jì)算機(jī)自我效能的因素「訓(xùn)練」對(duì)計(jì)算機(jī)自我效能有顯著的影響醫(yī)師愿意接受并受到足夠的訓(xùn)練時(shí)，其電子病歷信息系統(tǒng)的自我能力判斷程度亦相對(duì)的提升。本研究結(jié)果與學(xué)者相同(Staplesetal.,1999)

建議醫(yī)療院所針對(duì)各別醫(yī)師提供完備的訓(xùn)練課程，以增加醫(yī)師使用計(jì)算機(jī)操作電子病歷信息系統(tǒng)的能力。362019-6-29一、影響計(jì)算機(jī)自我效能的因素「訓(xùn)練」對(duì)計(jì)算機(jī)自我效能有顯著的二、影響認(rèn)知有用性的因素(1/2)「限制專業(yè)自主權(quán)」對(duì)認(rèn)知有用性的統(tǒng)計(jì)結(jié)果找不出顯著性與學(xué)者探討影響醫(yī)師使用與接受電子病歷的影響因素中的研究結(jié)果同(Morton,2008)據(jù)Morton(2008)結(jié)論而推估現(xiàn)今電子病歷信息系統(tǒng)僅是一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)匯集系統(tǒng)，尚未替代醫(yī)師做決策，仍由醫(yī)師主動(dòng)向系統(tǒng)要求執(zhí)行，因此不因使用電子病歷信息系統(tǒng)而感到限制其自主權(quán)。372019-6-29二、影響認(rèn)知有用性的因素(1/2)「限制專業(yè)自主權(quán)」對(duì)認(rèn)知有二、影響認(rèn)知有用性的因素(2/2)「計(jì)算機(jī)自我效能」對(duì)認(rèn)知有用性統(tǒng)計(jì)結(jié)果雖顯著，卻呈負(fù)向與學(xué)者之研究結(jié)果同(Chau,2001;Tsao,2009)

據(jù)此推估臺(tái)灣醫(yī)師的計(jì)算機(jī)經(jīng)驗(yàn)已愈趨豐富，但電子病歷信息系統(tǒng)的功能可能尚不完善。建議提升電子病歷信息系統(tǒng)的功能、質(zhì)量、速度等，來(lái)提升醫(yī)師對(duì)于電子病歷信息系統(tǒng)的認(rèn)知有用性。382019-6-29二、影響認(rèn)知有用性的因素(2/2)「計(jì)算機(jī)自我效能」對(duì)認(rèn)知有三、影響認(rèn)知易用性的因素「訓(xùn)練」與「計(jì)算機(jī)自我效能」對(duì)認(rèn)知易用性是呈現(xiàn)正向顯著影響建議于新信息技術(shù)導(dǎo)入時(shí)，依醫(yī)師各人計(jì)算機(jī)自我效能的不同適時(shí)加以培訓(xùn)，并且在正式導(dǎo)入后亦持續(xù)訓(xùn)練，則可降低醫(yī)師因此系統(tǒng)而造成的緊張、恐懼，進(jìn)而使醫(yī)師提高學(xué)習(xí)操作電子病歷信息系統(tǒng)的容易度。392019-6-29三、影響認(rèn)知易用性的因素「訓(xùn)練」與「計(jì)算機(jī)自我效能」對(duì)認(rèn)知易四、影響態(tài)度的因素「認(rèn)知有用性」與「認(rèn)知易用性」正向顯著影響接受電子病歷信息系統(tǒng)的態(tài)度建議產(chǎn)業(yè)界于系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與改進(jìn)時(shí)，需特加強(qiáng)系統(tǒng)的有用性與易用性，來(lái)提升使用者對(duì)于電子病歷信息系統(tǒng)的態(tài)度。402019-6-29四、影響態(tài)度的因素「認(rèn)知有用性」與「認(rèn)知易用性」正向顯著影響五、影響電子病歷信息系統(tǒng)使用意圖的因素計(jì)算機(jī)自我效能、認(rèn)知有用性、態(tài)度、主觀規(guī)范皆正向顯著影響使用意圖「態(tài)度」對(duì)使用意圖的顯著性最高建議為提升電子病歷信息系統(tǒng)的使用意圖，應(yīng)就認(rèn)知有用性、態(tài)度、主觀規(guī)范、計(jì)算機(jī)自我效能所有因素加強(qiáng)，使醫(yī)師對(duì)電子病歷信息系統(tǒng)持有正面的感受，認(rèn)為它是有用的，進(jìn)而態(tài)度愈偏向喜歡而接受它。412019-6-29五、影響電子病歷信息系統(tǒng)使用意圖的因素計(jì)算機(jī)自我效能、認(rèn)知有研究貢獻(xiàn)產(chǎn)業(yè)界提供給已導(dǎo)入或未導(dǎo)入電子病歷之醫(yī)療院所，做為提升醫(yī)師對(duì)于電子病歷使用意圖的參考模式。政府提供政府于規(guī)劃推廣全面電子病歷政策上有所助益。

學(xué)術(shù)界國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界對(duì)于電子病歷多以結(jié)果面衡量電子病歷成果或效益，少以醫(yī)師角度探討對(duì)于電子病歷的使用意圖。本研究可提供醫(yī)療學(xué)術(shù)界研究醫(yī)師對(duì)電子病歷使用意圖的參考模式。42422019-6-29研究貢獻(xiàn)產(chǎn)業(yè)界42422019-6-29432019-6-29432019-6-29利用科技接受模式探討臺(tái)灣偏遠(yuǎn)地區(qū)

醫(yī)師采用電子病歷意圖之研究

ASTUDYONTHEINTENTIONOFPHYSICIANINADOPTINGELECTRONICMEDICALRECORDWITHTECHNOLOGYACCEPTANCEMODELINRURALAREA

OFTAIWAN442019-6-29利用科技接受模式探討臺(tái)灣偏遠(yuǎn)地區(qū)

醫(yī)師采用電子病歷意圖之研究研究背景病歷為全民健保下稽核與申報(bào)的參考資料：醫(yī)療法第七十條需保存七年以上產(chǎn)生許多紙本病歷之問(wèn)題(黃興進(jìn)等人，2009)

運(yùn)用信息科技幫助醫(yī)療照護(hù)，可提升醫(yī)療質(zhì)量(Berner,2005;Bahenskyetal.,2008)。故在醫(yī)院院內(nèi)管理上導(dǎo)入電子病歷是廣泛的(O’Nelletal.,2009)。然而，各國(guó)醫(yī)師仍對(duì)于電子病歷的使用率不高美國(guó)17-25%(Jhaetal.,2006)日本18.7%(瀨戶山元一，2007)452019-6-29研究背景病歷為全民健保下稽核與申報(bào)的參考資料：22019-6研究動(dòng)機(jī)政府正努力推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施電子病歷以落實(shí)全人健康照護(hù)政策為目標(biāo)計(jì)劃預(yù)計(jì)2011年，電子病歷流通擴(kuò)及八成醫(yī)學(xué)中心，四成區(qū)域醫(yī)院，一成地區(qū)醫(yī)院(徐嫦娥，王瓊瑤，2007)反觀電子病歷重要議題大多以病人機(jī)密性、安全性，技術(shù)，社會(huì)面，法規(guī)議題為出發(fā)點(diǎn)(O’Neilletal.,2009)但醫(yī)師接受與否對(duì)臨床上的信息系統(tǒng)是否能成功的改變是重要的(O’Neilletal.,2009;Miller&Sim,2004;Walter&Lopez,2008;Darretal.,2003)462019-6-29研究動(dòng)機(jī)政府正努力推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施電子病歷32019-6研究問(wèn)題與目的(1/2)研究問(wèn)題衡量醫(yī)師使用電子病歷意圖差異；醫(yī)師若接受不足的電子病歷相關(guān)訓(xùn)練，是否影響其使用電子病歷的意圖；醫(yī)師利用電子病歷完成工作的能力，是否影響其對(duì)電子病歷的使用意圖；醫(yī)師之專業(yè)自主權(quán)是否因電子病歷受到限制，進(jìn)而影響其使用電子病歷意圖；醫(yī)師是否因其主管、同事、病人之意見(jiàn)，直接影響其使用電子病歷的意圖。472019-6-29研究問(wèn)題與目的(1/2)研究問(wèn)題42019-6-29研究問(wèn)題與目的(2/2)研究目的了解在臺(tái)灣的醫(yī)療環(huán)境中各影響因素對(duì)于電子病歷采用意圖強(qiáng)度的不同；各影響因素間之相對(duì)關(guān)系；區(qū)別不同醫(yī)師在電子病歷使用意圖的差別

進(jìn)而使推行電子病歷時(shí)，醫(yī)療院所了解醫(yī)師所重視之層面，針對(duì)某因素對(duì)醫(yī)師做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，并滿足其需求。482019-6-29研究問(wèn)題與目的(2/2)研究目的52019-6-29研究流程建立研究問(wèn)題與目的設(shè)計(jì)問(wèn)卷問(wèn)項(xiàng)文獻(xiàn)探討研究設(shè)計(jì)專家審閱問(wèn)卷并發(fā)送資料整理與

分析研究結(jié)論與建議492019-6-29研究流程建設(shè)文研專資研62019-6-29文獻(xiàn)探討一、電子病歷二、電子病歷信息系統(tǒng)三、影響采用電子病歷因素四、理性行為理論五、科技接受模式502019-6-29文獻(xiàn)探討一、電子病歷72019-6-29電子病歷「電子病歷」病歷典范轉(zhuǎn)移之作用電子病歷定義各國(guó)定義不明以計(jì)算機(jī)化數(shù)據(jù)庫(kù)或檔案庫(kù)記錄病人之診斷、影像、生理訊號(hào)、檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)療處置、影片及醫(yī)療書(shū)表等病歷資料與報(bào)告之病歷(黃興進(jìn)，佘明玲，劉忠峰，2006)512019-6-29電子病歷「電子病歷」82019-6-29電子病歷信息系統(tǒng)(1/3)電子病歷信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)介紹整合健康記錄，病歷信息交換與分享(Walter&Lopez,2008;Ilieetal.,2009)一個(gè)儲(chǔ)存病患所有健康及診療相關(guān)信息的數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)(Hersh,1995)顯示方式應(yīng)至少包含(美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所(IOM))文字、圖形、影像、聲音、數(shù)字、影片522019-6-29電子病歷信息系統(tǒng)(1/3)電子病歷信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)介紹9201電子病歷信息系統(tǒng)(2/3)電子病歷信息系統(tǒng)的效益優(yōu)點(diǎn)(Ayersetal.,2009;Darretal.,2003;Beiteretal.,2008;Miller&Sim,2004;Hersh,1995)對(duì)醫(yī)療組織減少紙張印刷與制作成本的花費(fèi)、提升醫(yī)院管理、增加醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療滿意度對(duì)醫(yī)師減少治療或檢驗(yàn)的重覆、醫(yī)療研究之參考、臨床決策支援對(duì)病患預(yù)防保健的需求、縮短城鄉(xiāng)醫(yī)療信息差距、避免醫(yī)療錯(cuò)誤率的發(fā)生532019-6-29電子病歷信息系統(tǒng)(2/3)電子病歷信息系統(tǒng)的效益102019電子病歷信息系統(tǒng)(3/3)電子病歷信息系統(tǒng)的效益障礙(Beiteretal.,2008;Menachemietal.,2008;Miller&Sim,2004;Hersh,1995;黃興進(jìn)等人，2006;徐嫦娥，王瓊瑤，2007)高初始導(dǎo)入與維修成本，不確定的經(jīng)濟(jì)利益組織與人員的抗拒人員知識(shí)與培訓(xùn)不足各院缺乏一致性標(biāo)準(zhǔn)隱私權(quán)、安全性、保密性的威脅542019-6-29電子病歷信息系統(tǒng)(3/3)電子病歷信息系統(tǒng)的效益112019影響采用電子病歷因素(1/5)導(dǎo)入新信息技術(shù)須重新設(shè)計(jì)工作流程、學(xué)習(xí)適應(yīng)新技術(shù)，可能會(huì)受到組織人員的抵制與抗拒(Lorenzi&Riley,2003)影響醫(yī)師采用電子病歷因素限制專業(yè)自主權(quán)(LimitonProfessionalAutonomy)訓(xùn)練(Training)計(jì)算機(jī)自我效能(ComputerSelf-Efficacy)552019-6-29影響采用電子病歷因素(1/5)導(dǎo)入新信息技術(shù)122019-6影響采用電子病歷因素(2/5)56限制專業(yè)自主權(quán)(LimitonProfessionalAutonomy)定義(信息接受)：個(gè)人認(rèn)為使用特定系統(tǒng)將減少控制的條件下，其過(guò)程、程序、或?qū)I(yè)工作者的工作內(nèi)容，潛在存在著威脅專業(yè)自主權(quán)的程度(Walter&Lopez,2008)電子病歷的導(dǎo)入會(huì)影響各種臨床工作流程與專業(yè)自主權(quán)，使醫(yī)師不廣泛的采用電子病歷(Demetriadesetal.,2005)因影響到了醫(yī)師的工作流程，且呈現(xiàn)負(fù)向影響到電子病歷的使用意圖(Walter&Lopez,2008；Demetriadesetal.,2005)2019-6-29影響采用電子病歷因素(2/5)13限制專業(yè)自主權(quán)(Limit影響采用電子病歷因素(3/5)57訓(xùn)練(Training)個(gè)別醫(yī)事人員擁有的專業(yè)、背景各異(Ash,2000;Baronetal.,2005;Morton,2008)部分可能沒(méi)足夠計(jì)算機(jī)技能使用電子病歷信息系統(tǒng)人員教育訓(xùn)練是推行病歷電子化過(guò)程中容易遭遇的困難因素之一(行政院衛(wèi)生署，2005)Staples(1999)等人：對(duì)特定信息科技訓(xùn)練會(huì)正向影響信息科技的自我效能應(yīng)針對(duì)醫(yī)師提供以團(tuán)體為基礎(chǔ)之培訓(xùn)方式，滿足醫(yī)師各別需求

(Ash,2000;Morton,2008)2019-6-29影響采用電子病歷因素(3/5)14訓(xùn)練(Training)2影響采用電子病歷因素(4/5)計(jì)算機(jī)自我效能(ComputerSelf-Efficacy)原自于Bandura(1977)的自我效能，其定義為個(gè)人對(duì)于自己去完成某一個(gè)特定活動(dòng)能力的判斷學(xué)者Compeau與Higgins(1995)定義計(jì)算機(jī)自我效能個(gè)人使用計(jì)算機(jī)能力的自我判斷主要強(qiáng)調(diào)完成首要任務(wù)的能力(ability)，不是計(jì)算機(jī)相關(guān)技能(skill)(Compeau&Higgins,1995)是認(rèn)知有用性與易用性、態(tài)度、意圖的重要影響變量(Venkatesh&Davis,1996;Venkatesh&Sambamurthy,2000;Stair,2000;Ma&Liu,2005)582019-6-29影響采用電子病歷因素(4/5)計(jì)算機(jī)自我效能(Compute影響采用電子病歷因素(5/5)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中重點(diǎn)分析個(gè)別醫(yī)師對(duì)科技技術(shù)的潛在使用意圖程度，是在設(shè)置與導(dǎo)入信息科技時(shí)的重要關(guān)鍵(Chau&Hu,2002)醫(yī)師特質(zhì)(PhysicianCharacteristics)通常將醫(yī)師特質(zhì)列為人口統(tǒng)計(jì)資料／職位的差異，如：資深醫(yī)師提升醫(yī)院管理，而資淺醫(yī)師研究工具，以提升專業(yè)結(jié)構(gòu)層級(jí)。(Darretal.,2003)較年輕且自我認(rèn)知計(jì)算機(jī)能力較強(qiáng)的醫(yī)師，對(duì)于使用電子病歷系統(tǒng)的意圖較高(Menachemi,2008;Simon,2005;Audet,2004;Menachemi,2007;Grant,2006)592019-6-29影響采用電子病歷因素(5/5)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中162019-6-理性行為理論(1/2)

(TheoryofReasonedAction,TRA)以社會(huì)心理學(xué)為基礎(chǔ)提出之理論(Fishbein&Ajzen,1975)，廣泛應(yīng)用于預(yù)測(cè)個(gè)人意圖與解釋行為。主要包含SubjectiveNormBeliefsandEvaluationsNormativeBeliefsandMotivationtocomplyAttitudeTowardBehaviorBehavioralIntentionActualBehavior理性行為理論(TRA)(Fishbein&Ajzen,1975)602019-6-29理性行為理論(1/2)

(TheoryofReasone理性行為理論(2/2)

(TheoryofReasonedAction,TRA)醫(yī)療領(lǐng)域中醫(yī)事人員的態(tài)度是電子病歷導(dǎo)入之關(guān)鍵因素(Loomisetal.,2002；Beiteretal.,2008；Miller&Sim,2004；Ash&Bates,2005；Huetal.,1999)，特別是醫(yī)師角色，但醫(yī)師對(duì)于電子病歷的態(tài)度卻不一(Darretal.,2003)管理者的支持、醫(yī)病關(guān)系的改變、同事間的網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)皆會(huì)影響到醫(yī)師對(duì)于電子病歷的使用意圖(Anderson,2002;Darretal.,2003；Miller&Sim,2004；Roufetal.,2007；Morton,2008;Beiteretal.,2008；Shachak&Reis,2009;Ayersetal.,2009)612019-6-29理性行為理論(2/2)

(TheoryofReasone科技接受模式(1/2)

(TechnologyAcceptanceModel,TAM)以TRA為基礎(chǔ)，結(jié)合成本效益理論(Cost-benefit)，探討理性與感性因素及科技使用之間的關(guān)系(Davisetal.,1989)包含五個(gè)重要構(gòu)念PerceivedUsefulnessPerceivedEaseofUseExternalVariablesAttitudetowardUseBehavioralIntentiontoUseActualSystemUse科技接受模式(TAM)(Davis,1989)622019-6-29科技接受模式(1/2)

(TechnologyAccept科技接受模式(2/2)

(TechnologyAcceptanceModel,TAM)藉由一些額外的變量來(lái)擴(kuò)充，藉此增加探討重點(diǎn)的解釋能力

(洪新原等人,2005)使用TAM于電子病歷，所產(chǎn)生之外部變量有電子病歷之實(shí)體與邏輯可近性(Ilieetal.,2009)，網(wǎng)絡(luò)自我效能(Ma&Liu,2005)，醫(yī)師個(gè)人特質(zhì)與社會(huì)技術(shù)因素(Morton,2008)，威脅專業(yè)自主權(quán)(Walter&Lopez,2008)632019-6-29科技接受模式(2/2)

(TechnologyAccept研究方法一、

研究架構(gòu)二、研究變量的定義與衡量三、研究假說(shuō)列表四、研究設(shè)計(jì)642019-6-29研究方法一、研究架構(gòu)212019-6-29研究架構(gòu)以理性行為理論(TRA)結(jié)合科技接受模式(TAM)為基礎(chǔ)架構(gòu)H2c訓(xùn)練限制專業(yè)自主權(quán)認(rèn)知有用性認(rèn)知易用性主觀規(guī)范電子病歷使用意圖態(tài)度H1H2aH4H5H6H8H7H9H3c計(jì)算機(jī)自我效能H2bH3aH3b本研究概念架構(gòu)圖652019-6-29研究架構(gòu)以理性行為理論(TRA)結(jié)合科技接受模式(TAM)為研究變量的定義與衡量(1/3)研究變量的定義限制專業(yè)自主權(quán)(LimitonProfessionalAutonomy)醫(yī)師使用電子病歷，存在威脅醫(yī)師在醫(yī)療流程工作內(nèi)容的控制程度。訓(xùn)練(Training)電子病歷相關(guān)訓(xùn)練讓醫(yī)師得知如何使用電子病歷信息系統(tǒng)的程度。計(jì)算機(jī)自我效能(ComputerSelf-Efficacy)醫(yī)師對(duì)于使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行電子病歷信息系統(tǒng)的自我能力判斷。662019-6-29研究變量的定義與衡量(1/3)研究變量的定義232019-6研究變量的定義與衡量(2/3)研究變量的定義認(rèn)知有用性(PerceivedUsefulness)醫(yī)師認(rèn)為電子病歷信息系統(tǒng)可幫助他增進(jìn)醫(yī)療相關(guān)工作績(jī)效之主觀認(rèn)知。認(rèn)知易用性(PerceivedEaseofUse)醫(yī)師認(rèn)知到使用電子病歷信息系統(tǒng)的容易程度。態(tài)度(Attitude)醫(yī)師對(duì)使用電子病歷信息系統(tǒng)的正面或負(fù)面感受。672019-6-29研究變量的定義與衡量(2/3)研究變量的定義242019-6研究變量的定義與衡量(3/3)研究變量的定義主觀規(guī)范(SubjectiveNorm)醫(yī)師對(duì)其主管、同事、病患于使用電子病歷的意見(jiàn)而影響使用行為意圖程度。使用意圖(BehavioralIntentiontoUse)醫(yī)師繼續(xù)使用電子病歷信息系統(tǒng)的主觀意愿。衡量方法：除了計(jì)算機(jī)自我效能采0-10分的尺度來(lái)衡量外，其余皆采用李克特五點(diǎn)量表682019-6-29研究變量的定義與衡量(3/3)研究變量的定義252019-6研究假說(shuō)列表692019-6-29研究假說(shuō)列表262019-6-29研究設(shè)計(jì)70研究對(duì)象與調(diào)查方式O’Neill(2009)等人在醫(yī)療照護(hù)研究中：偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村地區(qū)醫(yī)師采用電子病歷之效益會(huì)比在都會(huì)區(qū)來(lái)得佳鄉(xiāng)村：美國(guó)居民<2500人；加拿大位于都市地區(qū)以外人煙稀少土地；臺(tái)灣無(wú)一個(gè)詳細(xì)劃分都市與鄉(xiāng)村(中華民國(guó)區(qū)域科學(xué)學(xué)會(huì)，2005)研究對(duì)象：臺(tái)灣東部(含外島)地區(qū)級(jí)以上醫(yī)院之醫(yī)師調(diào)查方式：結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷，郵寄問(wèn)卷方式取得資料回收2019-6-29研究設(shè)計(jì)27研究對(duì)象與調(diào)查方式2019-6-29四、資料分析一、樣本基本資料二、信效度檢測(cè)三、結(jié)構(gòu)方程模式分析712019-6-29四、資料分析一、樣本基本資料282019-6-29一、樣本基本資料隨機(jī)抽樣方式發(fā)放200份問(wèn)卷，有效問(wèn)卷60份，回收率為30%區(qū)域醫(yī)院醫(yī)師為多數(shù)，且男性、主治醫(yī)師、內(nèi)科、20年資歷以上的醫(yī)師占的比率為高。計(jì)算機(jī)經(jīng)驗(yàn)豐富--10年以上計(jì)算機(jī)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師占70%。統(tǒng)計(jì)資料分析工具SPSS12.0及PLS2.0722019-6-29一、樣本基本資料隨機(jī)抽樣方式292019-6-29二、信效度檢測(cè)(1/2)采SPSS12.0為工具信度檢測(cè)結(jié)果732019-6-29二、信效度檢測(cè)(1/2)采SPSS12.0為工具信度檢測(cè)結(jié)果二、信效度檢測(cè)(2/2)內(nèi)容效度量表參考文獻(xiàn)經(jīng)實(shí)務(wù)界、學(xué)術(shù)界電子病歷專家檢視進(jìn)行文意適切性與否編修建構(gòu)效度采因素分析法樣本于60至70間，因素負(fù)荷量須在0.65以上才能完全被接受(Hairetal.,2006)。因素負(fù)荷量結(jié)果：限制專業(yè)自主權(quán)與態(tài)度構(gòu)面各有一小于0.65，故予以刪除題項(xiàng)。