外科換藥基本操作技術(shù)1課件

外科換藥基本操作技術(shù)延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院骨外科康小東外科換藥基本操作技術(shù)延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院骨外1

外科專業(yè)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要學(xué)科，外科醫(yī)療水平的高低，一定程度上，可反映出醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。但是，冰凍三尺，非一日之寒，做一名合格的外科醫(yī)生，主要由兩個(gè)因素所決定：一是上級醫(yī)師對下級醫(yī)師的嚴(yán)格要求，精心指導(dǎo)，正確的引導(dǎo)他們完成每一個(gè)技術(shù)操作和手術(shù)步驟；二是下級醫(yī)師積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性，虛心好學(xué)，愛崗敬業(yè)，二者之中后者更重要。請相信：千里之行，始于足下，只有點(diǎn)滴積累，極少成多才能在實(shí)際工作中得心應(yīng)手。

引言外科專業(yè)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要學(xué)科，外科醫(yī)療水2

傷口換藥技術(shù)，是外科醫(yī)師必須掌握的基本操作技術(shù)，同時(shí)也是其他各手術(shù)專業(yè)醫(yī)師不可忽視的一部分。換藥方法的正確與否，可直接影響到病人的傷口愈合和康復(fù)。因此，傷口換藥是外科治療的重要內(nèi)容之一。千里之行始于足下傷口換藥技術(shù)，是外科醫(yī)師必須掌握的基本3

傷口換藥概述

傷口換藥又稱傷口更換敷料，簡稱換藥。是一門技術(shù)性較強(qiáng)的基本操作技術(shù)，而有些醫(yī)務(wù)人員錯(cuò)誤的認(rèn)為換藥是一項(xiàng)簡單、機(jī)械、沒有什么技術(shù)的工作，但是每一位病人的傷口性質(zhì)、局部情況、全身?xiàng)l件都不盡相同，若千篇一律的采用一個(gè)模式換藥，勢必會(huì)使某些傷口延遲愈合或長期不愈合，不但給患者造成肉體上的痛苦，而且還加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以一位真正訓(xùn)練有素的外科醫(yī)師都應(yīng)該注重這項(xiàng)基本技術(shù)操作。

傷口換藥概述傷口換藥又稱傷4無菌操作是基本原則一、換藥的原則無菌操作是基本原則一、換藥的原則5嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格無菌操作61、了解和觀察傷口愈合情況，以便酌情給予相應(yīng)的治療和處理。2、清潔傷口，去除異物、滲液或膿液，減少細(xì)菌的繁殖和分泌物對局部組織的刺激。3、傷口局部外用藥物，促使炎癥局限，加速傷口肉芽生長及上皮組織擴(kuò)展，促進(jìn)傷口盡早愈合。4、包扎固定患部，使局部得到充分休息，減少患者痛苦。5、保持局部溫度適宜，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部環(huán)境，為傷口愈合創(chuàng)造有利條件。二、換藥的目的1、了解和觀察傷口愈合情況，以便酌情給予相應(yīng)的治療和處理。二7三、傷口換藥的適應(yīng)癥1、無菌手術(shù)及污染手術(shù)，術(shù)后3~4天檢查傷口局部情況。2、估計(jì)手術(shù)后有刀口出血、滲血可能者，或外層敷料已被血液或滲液浸透者。3、傷口包扎后出現(xiàn)腫脹、疼痛加重，皮膚顏色青紫、局部有受壓情況者。4、傷口有引流物需要拔出或觀察者。5、傷口化膿需要定時(shí)清除壞死組織、膿液和異物者。6、傷口敷料松脫、移位、或包扎、固定失去應(yīng)有作用者。7、傷口愈合需要拆除切口縫合線者。8、傷口需要定時(shí)局部外用藥物治療者。9、手術(shù)前創(chuàng)面準(zhǔn)備，需要對局部進(jìn)行清潔、濕敷者。10、各種瘺管滲出物過多者。11、大小便污染或鼻、眼、口分泌物污染附近傷口敷料。三、傷口換藥的適應(yīng)癥1、無菌手術(shù)及污染手術(shù)，術(shù)后3~4天檢查8關(guān)于傷口換藥的幾個(gè)基本問題一、傷口局部用藥初涉外科專業(yè)工作的醫(yī)務(wù)人員和患者在換藥的時(shí)候都愛問“給傷口上什么藥”或“為什么不給傷口貼藥”等等之類的問題，具有這種思想的人主要是受民間醫(yī)生治療瘡瘍傳統(tǒng)方法的影響，錯(cuò)誤的認(rèn)為，只有外敷某些藥物，才能“消炎”“拔毒”“生肌”，才叫名副其實(shí)的傷口換藥。其實(shí)不然，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)傷口換藥的含義，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了這個(gè)局部外用藥的范圍，而主要是通過傷口換藥了解傷口、清除分泌物、去除壞死組織、培養(yǎng)肉芽組織、促進(jìn)上皮生長，最終達(dá)到傷口愈合的目的。關(guān)于傷口換藥的幾個(gè)基本問題一、傷口局部用藥9

臨床實(shí)踐證明，在多數(shù)情況下，傷口局部外用藥物并無必要，因?yàn)橐恍┩庥盟帉诓坏珶o益，反而阻礙了傷口的引流，使肉芽水腫，影響上皮組織的長入，延遲了傷口的愈合。關(guān)于局部外用消毒劑，一般不易在傷口內(nèi)使用，因?yàn)橄緞┘热荒軞缂?xì)菌，同樣也有破壞人體組織的作用。往往是殺毒殺菌作用越強(qiáng)，破壞人體組織的作用愈大，例如碘酒和酒精，一旦和傷口內(nèi)組織接觸，將大大影響組織愈合。

臨床實(shí)踐證明，在多數(shù)情況下，傷口局部外用藥物10因此醫(yī)師必須確立這樣一種觀點(diǎn)：

創(chuàng)傷愈合是一種正常的生物作用，傷口局部外用藥對于傷口愈合并無多大幫助，換藥的目的在于創(chuàng)造良好的環(huán)境，促進(jìn)這種生物作用更好的發(fā)揮。

因此醫(yī)師必須確立這樣一種觀點(diǎn)：11二、傷口局部引流的原則：1、傷口換藥的主要目的之一是清潔傷口，清除傷口內(nèi)分泌物，使傷口得到良好的引流。2、引流的方法是通過在傷口內(nèi)安放某種引流物，使聚積在傷口內(nèi)的分泌物流出體外，或通過引流物本身的吸附作用達(dá)到引流目的。二、傷口局部引流的原則：123、引流應(yīng)遵循以下原則：（1）保持引流通暢引流口應(yīng)足夠大，引流物填塞應(yīng)松緊適當(dāng).（2）引流徹底.（3）引流物選擇得當(dāng).（4）適時(shí)去除引流物.3、引流應(yīng)遵循以下原則：13三、傷口換藥的間隔時(shí)間1、傷口換藥有人錯(cuò)誤的認(rèn)為換藥次數(shù)愈多愈好，間隔的時(shí)間愈短愈好，以為這樣傷口才能保持清潔，傷口愈合也就更快，其實(shí)這種觀點(diǎn)是不正確的。2、每次換藥，都會(huì)不同程度的損傷肉芽組織上的毛細(xì)血管，影響肉芽組織的生長，即便是輕微的擦拭也使如此。企圖通過勤換藥，使傷口加快愈合顯然是不可能的，應(yīng)根據(jù)具體情況適時(shí)換藥。

三、傷口換藥的間隔時(shí)間143、換藥間隔時(shí)間的原則（1）無菌手術(shù)后縫合切口不放引流物的，可于術(shù)后3~4天更換敷料，觀察有無出血、血腫、感染等情況，根據(jù)具體情況，再確定下次換藥的時(shí)間，如其后病員出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱，刀口跳痛等情況，則隨時(shí)再次換藥，檢查傷口有無異常。（2）無菌手術(shù)縫合后切口放置引流物的，可于術(shù)后24~48小時(shí)更換第一次敷料，根據(jù)情況決定是否拔除引流物或繼續(xù)引流，并酌情確定下次換藥時(shí)間。（3）污染切口縫合后不放置引流物的，可于術(shù)后2~3天更換第一次敷料，觀察傷口確定下次換藥時(shí)間。（4）污染切口縫合后放置引流物的，與無菌手術(shù)縫合后切口放置引流物的原則相同。3、換藥間隔時(shí)間的原則15(5)一般化膿性感染的傷口，往往需要在傷口內(nèi)放置引流物，最初可每天換藥一次，膿液及分泌物減少以后，可隔日換藥一次；肉芽組織生長良好，分泌物明顯減少時(shí)，可適當(dāng)在延長換藥間隔時(shí)間。(6)嚴(yán)重化膿性感染或腸瘺，膿液或分泌物較多，可根據(jù)情況隨時(shí)換藥。(7)不管何種傷口，一旦敷料松脫或移位，失去應(yīng)有的作用，則應(yīng)隨時(shí)換藥，有時(shí)可僅更換外層敷料，傷口內(nèi)引流物或緊貼傷口的內(nèi)層敷料不必揭除。(5)一般化膿性感染的傷口，往往需要在傷口內(nèi)放置引流物，最初16化膿性甲溝炎化膿性甲溝炎174、傷口換藥與全身應(yīng)用抗菌藥物的關(guān)系（1）無菌傷口：小型無菌手術(shù)縫合后傷口，一般無需全身應(yīng)用抗菌素，中、大型無菌手術(shù)可于手術(shù)前一天至術(shù)后三天，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。（2）感染性傷口：分急性期和慢性期急性期表現(xiàn)為傷口局部紅、腫、熱、痛，壓痛明顯，或有膿液自傷口溢出，此時(shí)應(yīng)及時(shí)、正確、合理的應(yīng)用全身抗菌藥物，防止炎癥進(jìn)一步擴(kuò)散，避免發(fā)生全身性化膿性感染。在血管豐富的組織發(fā)生傷口感染時(shí)尤其如此。在選擇抗菌藥物時(shí)，原則上要根據(jù)感染細(xì)菌的種類，抗菌素的抗菌譜等因素綜合考慮，有條件的應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)和細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)，以便于正確選用抗菌藥物。4、傷口換藥與全身應(yīng)用抗菌藥物的關(guān)系18傷口感染傷口感染19慢性期傷口感染：局部肉芽組織灰暗、水腫，或傷口內(nèi)分泌物減少，表示傷口感染已經(jīng)轉(zhuǎn)為慢性感染階段，多為引流不暢、異物留存、局部營養(yǎng)不良等因素所致。特別是形成瘺管、竇道的病人，其傷口周圍纖維結(jié)締組織增生，局部血運(yùn)不良，如果繼續(xù)全身應(yīng)用抗菌藥物，往往不能收到滿意的效果，且給病人造成經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)。慢性期傷口感染：20傷口感染傷口感染21特別應(yīng)該提醒的是：目前抗菌藥物的盲目濫用已經(jīng)成為普遍性問題，有些醫(yī)生對于一般性感染也習(xí)慣應(yīng)用廣譜的、價(jià)格昂貴的抗菌素。其實(shí)每個(gè)醫(yī)生都必須明白：任何抗菌藥物的應(yīng)用，都不能代替?zhèn)诰植康恼_處理。不能濫用STOP不能濫用22濫用抗菌素后果很嚴(yán)重濫用抗菌素后果很嚴(yán)重23換藥室的設(shè)置及配備1、換藥室的設(shè)置應(yīng)包括有菌和無菌兩間換藥室，條件不具備時(shí)，也可用一間換藥室，內(nèi)設(shè)無菌與有菌兩個(gè)工作區(qū)。換藥室內(nèi)應(yīng)光線充足、柔和，空氣新鮮、溫度適宜、干凈整潔。換藥室的設(shè)置及配備1、換藥室的設(shè)置242、換藥室的配備換藥室內(nèi)應(yīng)安裝紫外線消毒燈管、空氣消毒機(jī)等消毒設(shè)施，嚴(yán)格消毒。定期測試紫外線照射強(qiáng)度。嚴(yán)格區(qū)分無菌、清潔、污染的物品，并且要標(biāo)上標(biāo)志，一切換藥物品必須保持無菌，遵守一人一套的原則。室內(nèi)應(yīng)有：換藥床，器械柜，換藥車，活動(dòng)圓椅，大小敷料罐，無菌大方盤和小方盤，酒精燈，不銹鋼鑷子罐，酒精、新潔爾滅、碘伏、紗布、干棉球、鹽水棉球罐；一次無菌性手套，一次性換藥碗、注射器等。眼科剪、組織剪、敷料剪、鋼絲剪、持物鉗、血管鉗、刀柄、持針器、石膏剪、鋸、陰道窺器、壓舌板、針、線、口鏡等。根據(jù)?？魄闆r配備繃帶、彈性繃帶、石膏繃帶等2、換藥室的配備25換藥室制度及無菌操作技術(shù)換藥室應(yīng)有專人負(fù)責(zé)管理1、換藥室應(yīng)保持清潔、衛(wèi)生、無灰塵、不宜有風(fēng)，按時(shí)消毒，定期采集空氣樣本及室內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)。2、進(jìn)入換藥室準(zhǔn)備換藥前，必須穿好工作服，戴口罩、帽子，剪短指甲，清潔雙手。3、每周清理無菌物品一次，過期的重新消毒。4、持物鉗或長鑷子應(yīng)經(jīng)常浸泡在消毒液內(nèi)，并定期更換消毒液，持物鉗或長鑷子不得接觸病人傷口或其他有菌物品，不宜夾取油質(zhì)敷料，取出的持物鉗尖端應(yīng)始終保持向下，不可倒轉(zhuǎn)，取放時(shí)不可觸及瓶口。5、移開的無菌容器蓋或瓶塞，應(yīng)倒置放在穩(wěn)妥處，用后馬上蓋好。換藥室制度及無菌操作技術(shù)換藥室應(yīng)有專人負(fù)責(zé)管理266、用過的器械應(yīng)放在污染器械桶內(nèi)浸泡消毒，沾染膿血的器械需先清洗后再消毒，特殊感染傷口用過的器械，需經(jīng)特殊處理消毒。7、污敷料應(yīng)放入污物桶內(nèi)，不得隨意亂扔。8、一次有多個(gè)病人傷口換藥時(shí)，應(yīng)遵循先無菌再沾染后感染，先簡單后復(fù)雜的順序進(jìn)行，如遇特殊感染傷口的病人應(yīng)及時(shí)洗手、消毒。9、醫(yī)生當(dāng)天有手術(shù)時(shí)，不應(yīng)給感染傷口的病人換藥。10、手術(shù)后第一次換藥，應(yīng)由術(shù)者親自參加。主管醫(yī)生應(yīng)按時(shí)觀察傷口情況，以便作出正確的處理。11、醫(yī)者應(yīng)有高尚的醫(yī)德，換藥動(dòng)作輕柔，盡量減輕病人痛苦，較大或復(fù)雜的傷口不應(yīng)讓病人目睹，以免對其產(chǎn)生恐懼心理，造成不良的精神刺激。6、用過的器械應(yīng)放在污染器械桶內(nèi)浸泡消毒，沾染膿血的器械需先27換藥常用物品及其用途一、一般物品及其用途1、棉球：干棉球和藥液棉球兩種。干棉球用于擦拭、吸取滲出物或膿液，藥液棉球浸有酒精、碘酒、新潔爾滅、碘伏等，用于消毒皮膚，也可制成生理鹽水棉球，用于蘸洗創(chuàng)面或創(chuàng)腔。2、紗布：有干紗布和藥液紗布兩種。干紗布用于覆蓋創(chuàng)面，起到保護(hù)傷口，吸附和引流滲液的作用。藥液紗布為浸有生理鹽水、抗生素或酒精等藥液的紗布，用于清洗創(chuàng)面、創(chuàng)面濕敷。有時(shí)還可用凡士林制成油紗，覆蓋于分泌物較少的創(chuàng)面上，保護(hù)創(chuàng)面，有利于上皮生長，同時(shí)有利于換藥時(shí)敷料的揭除。3、引流物：凡士林油紗或其他藥液制成的細(xì)長紗布條，用于傷口填塞引流，還有橡皮條、橡皮管等、換藥常用物品及其用途一、一般物品及其用途284、棉墊：兩層紗布中間有脫脂棉花，用于較大的傷口及滲出物較多的傷口。5、繃帶、膠布、紙墊、胸腹墊、無菌治療巾或孔巾。4、棉墊：兩層紗布中間有脫脂棉花，用于較大的傷口及滲出物較多29常用藥物制劑及其用途1、酒精：酒精又叫乙醇，是最常用的皮膚消毒劑，75%的酒精用于滅菌消毒；50%的酒精用于防褥瘡；20%—50%的酒精擦浴用于高熱病人的物理降溫。

常用藥物制劑及其用途1、酒精：30

消毒原理：能夠吸收細(xì)菌蛋白的水分，使其脫水變性凝固，從而達(dá)到殺滅細(xì)菌的目的。如果使用高濃度酒精，對細(xì)菌蛋白脫水過于迅速，使細(xì)菌表面蛋白質(zhì)首先變性凝固，形成了一層堅(jiān)固的包膜，酒精反而不能很好地滲入細(xì)菌內(nèi)部，以致影響其殺菌能力。75%的酒精與細(xì)菌的滲透壓相近，可以在細(xì)菌表面蛋白未變性前逐漸不斷地向菌體內(nèi)部滲入，使細(xì)菌所有蛋白脫水、變性凝固，最終殺死細(xì)菌，酒精濃度低于75%時(shí)，由于滲透性降低，也會(huì)影響殺菌能力。由此可見，酒精殺菌消毒能力的強(qiáng)弱與其濃度大小有直接的關(guān)系，過高或過低都不行，效果最好的是75%。

消毒原理：能夠吸收細(xì)菌蛋白的水分，使其脫水變性凝固，31

表皮完整的傷口可以用酒精換藥，如果表皮破損就不能用酒精（或者說粘膜消毒應(yīng)忌用酒精），一般選用碘伏。經(jīng)典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒。酒精極易揮發(fā)，因此，消毒酒精配好后，應(yīng)立即置于密封性能良好的瓶中密封保存、備用，以免因揮發(fā)而降低濃度，影響殺菌效果。表皮完整的傷口可以用酒精換藥，如果表皮破損就不能用32碘酒碘伏原理游離狀態(tài)的碘和酒精的混合物。其消毒作用的原理是游離狀態(tài)的碘原子的超強(qiáng)氧化作用，可以破壞病原體的細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)及蛋白質(zhì)分子。利用碘的氧化作用，其碘是絡(luò)合碘。碘伏干后，會(huì)形成一種類似油性的薄膜。優(yōu)點(diǎn)能夠更好的固定細(xì)菌的蛋白，而在皮脂腺豐富的地方更具穿透力。所以應(yīng)用在頭皮的創(chuàng)口周圍。對粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘，無腐蝕作用，且毒性低。應(yīng)用于粘膜、皮膚、小兒的換藥等，消毒效果均優(yōu)于碘酒，較少過敏反應(yīng)，不會(huì)發(fā)生皮膚燒傷。缺點(diǎn)出血多的傷口，效果不好；創(chuàng)面過大不宜應(yīng)用；過敏反應(yīng)多，需要脫碘，有腐蝕作用。對油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達(dá)的部位無效或者效果不好。碘酒碘伏原理游離狀態(tài)的碘和酒精的混合物。其消毒作用的原理是游333、0.9％生理鹽水：主要用于：創(chuàng)口的洗滌濕敷和沖洗。對于一個(gè)面積廣泛的創(chuàng)口或者合并并不平整的創(chuàng)口，沖洗能夠去除一些雜質(zhì)和感染物。濕敷一般用在血供豐富，創(chuàng)面分泌物較多，感染機(jī)會(huì)小，且感覺敏銳的粘膜。表面潮濕的創(chuàng)面有利于組織生長，這就是我們平時(shí)喜歡使用生理鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面的主要原因，同時(shí)生理鹽水紗布還有通暢引流的作用。但由于潮濕的環(huán)境也是細(xì)菌生長的溫床，細(xì)菌在6～8小時(shí)就會(huì)進(jìn)入對數(shù)增殖期，故對于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面，要作到勤換藥（最好3～4次/日）。創(chuàng)面同時(shí)加用慶大霉素濕敷，頭1～2次效果是較好的，長期效果不佳，且易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。3、0.9％生理鹽水：344、高滲鹽水：主要用于：創(chuàng)面水腫較重時(shí)。高滲鹽水的目的：創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠達(dá)到局部脫水作用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長，在臨床經(jīng)常用于沒有一期閉合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng)用。4、高滲鹽水：355、高滲葡萄糖：

脫水劑，能增強(qiáng)血漿滲透壓而產(chǎn)生脫水作用；高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)面,造成高滲環(huán)境,致細(xì)菌細(xì)胞脫水,細(xì)菌失去繁殖能力,菌體死亡,并能使機(jī)體局部細(xì)胞脫水,減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫,同時(shí)能形成保護(hù)膜,防止細(xì)胞繼續(xù)侵入感染,能改善局部血液循環(huán),改善創(chuàng)面周圍營養(yǎng),促進(jìn)創(chuàng)面愈合;此外，葡萄糖還具有生肌作用,可減少創(chuàng)面疼痛,利于創(chuàng)口愈合；對于感染性創(chuàng)口局部營養(yǎng)差、創(chuàng)口面積大、用其它藥物換藥后療效差或無效者，下肢靜脈曲張表面皮膚糜爛潰瘍、創(chuàng)面愈合難者，淺Ⅱ度～深Ⅱ度小面積燒傷水腫明顯、創(chuàng)面愈合緩慢者,及褥瘡療效較為顯著。5、高滲葡萄糖：366、凡士林紗布（油紗）：

提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長，并減少組織液的滲出，早期的創(chuàng)面還可以止血；對于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面要慎用，因其易因?yàn)橐鞑粫?，常加重感染?/p>

6、凡士林紗布（油紗）：377、3％雙氧水:與組織接觸后分解釋放出氧，具有殺菌、除臭作用。多用于清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。雙氧水對組織有一定的燒灼性，所以不能用于眼部沖洗。8、抗生素溶液：一般用慶大霉素，局部沖洗、濕敷，最好根據(jù)創(chuàng)面膿液培養(yǎng)和細(xì)菌敏感試驗(yàn)選用配制，應(yīng)于用前需臨時(shí)配制。9、0.02％呋喃西林溶液：潰瘍、膿性傷口等表面消毒。10、0.1%新潔爾滅：為一種有機(jī)季銨鹽陽離子表面活性消毒劑，破壞細(xì)菌細(xì)胞膜及細(xì)菌內(nèi)部物質(zhì)，具有較強(qiáng)的殺毒作用，多用于皮膚消毒，因?yàn)槠鋵M織無刺激性，故也可以用于粘膜消毒和傷口內(nèi)沖洗。11、胰島素：主要應(yīng)用于糖尿病患者的不愈合創(chuàng)口。12、2％紅汞：皮膚黏膜的消毒，皮膚檫傷紅汞最好，涂上后十幾分鐘就干燥不用包扎。7、3％雙氧水:與組織接觸后分解釋放出氧，具有殺菌、除臭作用3813、魚肝油：有加強(qiáng)局部組織營養(yǎng)、促進(jìn)結(jié)締組織生長、加速上皮組織擴(kuò)散的作用。常用于填塞愈合緩慢的傷口。14、10%魚石脂軟膏：有消炎退腫作用，多用于各種皮膚炎癥、腫痛、癤腫早期，涂抹于患處。已形成膿腫或膿腫已潰破者不宜使用。15、0.02%高錳酸鉀：有緩慢釋放氧的作用，有除臭、殺菌、防腐作用，多用于沖洗傷口、會(huì)陰和坐浴等，也常用于嚴(yán)重化膿性感染的傷口和創(chuàng)面濕敷，應(yīng)于臨用前配制。16、50％硫酸鎂溶液：用于挫傷、蜂窩織炎、丹毒等的消炎消腫。局部濕熱敷。17、5％硼酸軟膏：燒傷、擦傷、皮膚潰瘍及褥瘡。用硼酸溶液濕覆去腐直到肉芽新鮮.使用生肌散粉末可以促進(jìn)肉芽生長。18、磺胺嘧啶銀：多用于II度燒傷創(chuàng)面，用蒸餾水調(diào)成糊狀，涂于創(chuàng)面，也可配成1%~5%溶液浸濕紗布，覆蓋燒傷創(chuàng)面，稱為半暴露療法。外科換藥基本操作技術(shù)[1]課件39操作步驟1、操作者洗手、戴口罩及帽子，攜帶已備齊的物品到病人床旁或送病人到換藥室；2、讓病人保持適當(dāng)體位；3、解開敷料應(yīng)先用手取除外層，再用鑷子取內(nèi)層，如敷料與傷口粘連時(shí)先用生理鹽水浸濕敷料，揭敷料的方向應(yīng)與傷口立縱軸方向一致以減輕疼痛和組織損傷，將臟敷料放入專盛污物的盤（盆）內(nèi)；4、用揭開內(nèi)敷料的鑷子，夾持75%的酒精紗球，消毒傷口周圍皮膚，從傷口邊緣逐漸向外（如為感染傷口消毒程序則由外向內(nèi)）；5、用另一把鑷子夾持鹽水棉球搽洗創(chuàng)面；6、傷口創(chuàng)面獲得良好暴露后，做必要的檢查和相應(yīng)處理、覆蓋外敷料，膠布固定必要時(shí)加用棉墊，繃帶包扎固定。整理床鋪，各用物歸還原處，妥善回收和分類處理臟敷料。操作步驟1、操作者洗手、戴口罩及帽子，攜帶已備齊的物品到病人40拆線時(shí)間頭頸面部4～5天；下腹部、會(huì)陰部6～7天；胸、背、上腹部、臀部8～10天；四肢、手足背10～12天；足底部13～15天，張力縫線14～16天；新鮮創(chuàng)面植皮后9～12天。貧血明顯、營養(yǎng)不良、老年、體弱、多病、切口過大等可延期或間斷拆線。有感染者可提前幾天。注意觀察針眼情況：1、針眼周圍及縫線下組織紅腫觸痛及硬結(jié)皮溫高，用70％乙醇紗布濕敷，每6小時(shí)更換一次；2、針眼有膿液，可用棉球擠壓針眼使膿液溢出，經(jīng)2％碘酒局部燒灼后再用75％酒精紗布濕敷；3、針眼膿液較大時(shí)，可間斷拆線再用75％酒精紗布濕敷，每6小時(shí)更換一次。拆線時(shí)間41換藥次數(shù)1．術(shù)后無菌傷口，如無特殊反應(yīng)，3～5天后第一次換藥；2．感染傷口，分泌物較多，每天換藥1次；3．新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1～2天換藥1次；4．嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)引流量的多少?zèng)Q定換藥的次數(shù)；5．煙卷引流傷口，每日換藥1～2次，并在術(shù)后12～24小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)煙卷，并適時(shí)拔除引流；橡皮膜引流，常在術(shù)后48小時(shí)拔除；6．橡皮管引流傷口2～3天換藥，引流3～7天更換或拔除。也可以：I類切口，無感染征或其他異外情況，可術(shù)后3天或折線時(shí)檢查傷口；II類切口，術(shù)后3天常規(guī)觀察傷口，更換敷料一次，無異外情況，可于折線時(shí)再換。換藥次數(shù)1．術(shù)后無菌傷口，如無特殊反應(yīng)，3～5天后第一次換藥42常見傷口的處理1、清潔傷口：用碘伏消毒，刺激小，效果好；對于清潔、新生肉芽創(chuàng)面，還可加用凡士林油紗覆蓋以減輕換藥時(shí)患者的痛苦，并減少組織液滲出、丟失。術(shù)后未到拆線時(shí)間清潔傷口的換藥，有以下幾種可考慮換藥:（1）術(shù)中放置引流管式引流等。術(shù)后2～4天拆開敷料觀察皮膚周圍無紅腫、感染。拔除引流物之前，輕輕按壓患部并觀察有無淤血式積液。如沒有則將引流物拔除；引流液較多時(shí)，應(yīng)將引流管稍做旋轉(zhuǎn)拔出一點(diǎn)，重新包扎延遲拔除；（2）懷疑局部加壓包扎造成血液循環(huán)障礙，使局部感覺麻木或腫脹者可考慮重新?lián)Q藥；（3）術(shù)后敷料有滲出、滲液時(shí)，需觀察植皮成活情況者，可考慮重新?lián)Q藥。常見傷口的處理1、清潔傷口：432、對于有皮膚缺損的傷口：缺損區(qū)用鹽水反復(fù)沖洗，周圍可用碘伏常規(guī)消毒；消毒后，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋，鹽水紗布有利于保持創(chuàng)面的新鮮，凡士林紗布有利于創(chuàng)面的肉芽生長。

2、對于有皮膚缺損的傷口：44肉芽創(chuàng)面健康肉芽色鮮紅顆粒細(xì)小分泌很少分布均勻易出血。可用凡士林砂布2～3日交換敷料一次，如創(chuàng)面大尚需植皮。水腫肉芽色淡紅或蒼白表面光滑晶亮，分泌多，不痛不易出血邊緣呈堤狀隆起，不易愈合，應(yīng)檢查傷口內(nèi)有無異物、線頭等應(yīng)予以及時(shí)取除，剪去或刮除此水腫肉芽，創(chuàng)面敷高滲鹽水敷料，也可用1%碳酸液燒灼，隨即用酒精紗球（棉扦），生理鹽水洗凈。創(chuàng)面濕敷，延長交換敷料的時(shí)間，注意改善全身營養(yǎng)狀態(tài)，加強(qiáng)支持療法肉芽過長或色彩暗紅超出傷口平面或凹凸不平，應(yīng)予修平；分泌物少可用油紗布覆蓋，反之用鹽水紗布。陳舊性肉芽創(chuàng)面再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時(shí)呈陳舊性出血貌），周圍組織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮膏。如有膿液，應(yīng)注意觀察有無膿腔或竇道，注意患者體溫變化。肉芽創(chuàng)面健康肉芽色鮮紅顆粒細(xì)小分泌很少分布均勻易出血?？捎梅?53、感染或污染傷口：

原則是引流排膿，必要時(shí)坼開縫線，擴(kuò)大傷口，徹底引流。一般采用傷口內(nèi)雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，有壞死組織的應(yīng)給于清創(chuàng)，也可以用抗生素紗布填塞傷口內(nèi)，傷口的周圍最好用碘酒兩遍酒精三遍脫碘消毒。感染傷口換藥要每天一換。要求及時(shí)清除異物、壞死組織、膿液，選擇恰當(dāng)引流物，確保引流通暢。對化膿切口換藥時(shí)，一定要仔細(xì)擦掉切口處的膿苔，且不能因?yàn)榛颊叩奶弁炊慌銮锌?，膿苔除去后要有輕微的血絲滲出，這樣才有助于切口愈合。謹(jǐn)慎使用抗菌藥物。3、感染或污染傷口：464、切口的脂肪液化：

在脂肪豐富的地方易出現(xiàn)脂肪液化。對策：廣泛的敞開切口(脂肪液化的區(qū)域全部打開)，培養(yǎng)+藥敏以及加強(qiáng)換藥。一般換好長時(shí)間，為了縮短時(shí)間，在初期消毒后在局部的皮下注射慶大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天換藥；待創(chuàng)口滲出少后油紗刺激肉芽生長，新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合。

利用高糖換藥的原理：（1）利用糖的高滲抑菌作用；（2）利用糖的粘性；（3）利用其高滲環(huán)境，減輕周圍組織的水腫。

忌用：不用于感染傷口選擇：50%GS溶液紗條或者葡萄糖粉劑4、切口的脂肪液化：475、竇道的問題：

（1）竇道搔刮：先以探針（條）探清竇道方向及深淺后，用刮匙伸入竇道將其中之壞死組織及異物清除，再放入引流物并保持引流通暢。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后切口感染及竇道形成之膿液進(jìn)行培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)約有1/4～1/3合并有厭氧菌感染，故搔刮后之竇道可填入浸有滅滴靈之紗布條作引流，再配合肌注適當(dāng)抗菌素及口服滅滴靈，可收到較好效果。（2）竇道切除：經(jīng)多次搔刮仍經(jīng)久不愈且超過三個(gè)月以上之腹壁竇道，可行手術(shù)切除。切除前須行竇道造影，以了解其深度及走行方向。手術(shù)時(shí)可先由竇道注入美藍(lán)，沿著色方向切除竇道。5、竇道的問題：48傷口延遲愈合的原因1、引流不暢2、異物留存3、慢性骨髓炎4、壞死組織存留5、局部血運(yùn)不良6、傷口性質(zhì)特殊7、換藥技術(shù)不良8、蛋白質(zhì)缺乏9、維生素缺乏10、糖尿病傷口延遲愈合的原因1、引流不暢49換藥過程中的意外情況1、傷口急性大量出血2、病人或陪人突然暈厥換藥過程中的意外情況1、傷口急性大量出血50結(jié)束語

換藥是外科專業(yè)醫(yī)師要求必須掌握的一門技術(shù)，是外科治療疾病的主要手段，因此，每一位外科專業(yè)的醫(yī)師，特別是初涉外科工作的年輕醫(yī)師，都應(yīng)該努力提高外科基本操作處置技術(shù)，以便為長期的外科生涯打下良好的基礎(chǔ)。結(jié)束語換藥是外科專業(yè)醫(yī)師要求必須掌握51謝謝大家！再見?。?！預(yù)祝二甲評審工作順利通過！謝謝大家！再見！??！預(yù)祝二甲評審工作順利通過！52

外科換藥基本操作技術(shù)延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院骨外科康小東外科換藥基本操作技術(shù)延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院骨外53

外科專業(yè)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要學(xué)科，外科醫(yī)療水平的高低，一定程度上，可反映出醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。但是，冰凍三尺，非一日之寒，做一名合格的外科醫(yī)生，主要由兩個(gè)因素所決定：一是上級醫(yī)師對下級醫(yī)師的嚴(yán)格要求，精心指導(dǎo)，正確的引導(dǎo)他們完成每一個(gè)技術(shù)操作和手術(shù)步驟；二是下級醫(yī)師積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性，虛心好學(xué)，愛崗敬業(yè)，二者之中后者更重要。請相信：千里之行，始于足下，只有點(diǎn)滴積累，極少成多才能在實(shí)際工作中得心應(yīng)手。

引言外科專業(yè)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要學(xué)科，外科醫(yī)療水54

傷口換藥技術(shù)，是外科醫(yī)師必須掌握的基本操作技術(shù)，同時(shí)也是其他各手術(shù)專業(yè)醫(yī)師不可忽視的一部分。換藥方法的正確與否，可直接影響到病人的傷口愈合和康復(fù)。因此，傷口換藥是外科治療的重要內(nèi)容之一。千里之行始于足下傷口換藥技術(shù)，是外科醫(yī)師必須掌握的基本55

傷口換藥概述

傷口換藥又稱傷口更換敷料，簡稱換藥。是一門技術(shù)性較強(qiáng)的基本操作技術(shù)，而有些醫(yī)務(wù)人員錯(cuò)誤的認(rèn)為換藥是一項(xiàng)簡單、機(jī)械、沒有什么技術(shù)的工作，但是每一位病人的傷口性質(zhì)、局部情況、全身?xiàng)l件都不盡相同，若千篇一律的采用一個(gè)模式換藥，勢必會(huì)使某些傷口延遲愈合或長期不愈合，不但給患者造成肉體上的痛苦，而且還加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以一位真正訓(xùn)練有素的外科醫(yī)師都應(yīng)該注重這項(xiàng)基本技術(shù)操作。

傷口換藥概述傷口換藥又稱傷56無菌操作是基本原則一、換藥的原則無菌操作是基本原則一、換藥的原則57嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格無菌操作581、了解和觀察傷口愈合情況，以便酌情給予相應(yīng)的治療和處理。2、清潔傷口，去除異物、滲液或膿液，減少細(xì)菌的繁殖和分泌物對局部組織的刺激。3、傷口局部外用藥物，促使炎癥局限，加速傷口肉芽生長及上皮組織擴(kuò)展，促進(jìn)傷口盡早愈合。4、包扎固定患部，使局部得到充分休息，減少患者痛苦。5、保持局部溫度適宜，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部環(huán)境，為傷口愈合創(chuàng)造有利條件。二、換藥的目的1、了解和觀察傷口愈合情況，以便酌情給予相應(yīng)的治療和處理。二59三、傷口換藥的適應(yīng)癥1、無菌手術(shù)及污染手術(shù)，術(shù)后3~4天檢查傷口局部情況。2、估計(jì)手術(shù)后有刀口出血、滲血可能者，或外層敷料已被血液或滲液浸透者。3、傷口包扎后出現(xiàn)腫脹、疼痛加重，皮膚顏色青紫、局部有受壓情況者。4、傷口有引流物需要拔出或觀察者。5、傷口化膿需要定時(shí)清除壞死組織、膿液和異物者。6、傷口敷料松脫、移位、或包扎、固定失去應(yīng)有作用者。7、傷口愈合需要拆除切口縫合線者。8、傷口需要定時(shí)局部外用藥物治療者。9、手術(shù)前創(chuàng)面準(zhǔn)備，需要對局部進(jìn)行清潔、濕敷者。10、各種瘺管滲出物過多者。11、大小便污染或鼻、眼、口分泌物污染附近傷口敷料。三、傷口換藥的適應(yīng)癥1、無菌手術(shù)及污染手術(shù)，術(shù)后3~4天檢查60關(guān)于傷口換藥的幾個(gè)基本問題一、傷口局部用藥初涉外科專業(yè)工作的醫(yī)務(wù)人員和患者在換藥的時(shí)候都愛問“給傷口上什么藥”或“為什么不給傷口貼藥”等等之類的問題，具有這種思想的人主要是受民間醫(yī)生治療瘡瘍傳統(tǒng)方法的影響，錯(cuò)誤的認(rèn)為，只有外敷某些藥物，才能“消炎”“拔毒”“生肌”，才叫名副其實(shí)的傷口換藥。其實(shí)不然，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)傷口換藥的含義，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了這個(gè)局部外用藥的范圍，而主要是通過傷口換藥了解傷口、清除分泌物、去除壞死組織、培養(yǎng)肉芽組織、促進(jìn)上皮生長，最終達(dá)到傷口愈合的目的。關(guān)于傷口換藥的幾個(gè)基本問題一、傷口局部用藥61

臨床實(shí)踐證明，在多數(shù)情況下，傷口局部外用藥物并無必要，因?yàn)橐恍┩庥盟帉诓坏珶o益，反而阻礙了傷口的引流，使肉芽水腫，影響上皮組織的長入，延遲了傷口的愈合。關(guān)于局部外用消毒劑，一般不易在傷口內(nèi)使用，因?yàn)橄緞┘热荒軞缂?xì)菌，同樣也有破壞人體組織的作用。往往是殺毒殺菌作用越強(qiáng)，破壞人體組織的作用愈大，例如碘酒和酒精，一旦和傷口內(nèi)組織接觸，將大大影響組織愈合。

臨床實(shí)踐證明，在多數(shù)情況下，傷口局部外用藥物62因此醫(yī)師必須確立這樣一種觀點(diǎn)：

創(chuàng)傷愈合是一種正常的生物作用，傷口局部外用藥對于傷口愈合并無多大幫助，換藥的目的在于創(chuàng)造良好的環(huán)境，促進(jìn)這種生物作用更好的發(fā)揮。

因此醫(yī)師必須確立這樣一種觀點(diǎn)：63二、傷口局部引流的原則：1、傷口換藥的主要目的之一是清潔傷口，清除傷口內(nèi)分泌物，使傷口得到良好的引流。2、引流的方法是通過在傷口內(nèi)安放某種引流物，使聚積在傷口內(nèi)的分泌物流出體外，或通過引流物本身的吸附作用達(dá)到引流目的。二、傷口局部引流的原則：643、引流應(yīng)遵循以下原則：（1）保持引流通暢引流口應(yīng)足夠大，引流物填塞應(yīng)松緊適當(dāng).（2）引流徹底.（3）引流物選擇得當(dāng).（4）適時(shí)去除引流物.3、引流應(yīng)遵循以下原則：65三、傷口換藥的間隔時(shí)間1、傷口換藥有人錯(cuò)誤的認(rèn)為換藥次數(shù)愈多愈好，間隔的時(shí)間愈短愈好，以為這樣傷口才能保持清潔，傷口愈合也就更快，其實(shí)這種觀點(diǎn)是不正確的。2、每次換藥，都會(huì)不同程度的損傷肉芽組織上的毛細(xì)血管，影響肉芽組織的生長，即便是輕微的擦拭也使如此。企圖通過勤換藥，使傷口加快愈合顯然是不可能的，應(yīng)根據(jù)具體情況適時(shí)換藥。

三、傷口換藥的間隔時(shí)間663、換藥間隔時(shí)間的原則（1）無菌手術(shù)后縫合切口不放引流物的，可于術(shù)后3~4天更換敷料，觀察有無出血、血腫、感染等情況，根據(jù)具體情況，再確定下次換藥的時(shí)間，如其后病員出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱，刀口跳痛等情況，則隨時(shí)再次換藥，檢查傷口有無異常。（2）無菌手術(shù)縫合后切口放置引流物的，可于術(shù)后24~48小時(shí)更換第一次敷料，根據(jù)情況決定是否拔除引流物或繼續(xù)引流，并酌情確定下次換藥時(shí)間。（3）污染切口縫合后不放置引流物的，可于術(shù)后2~3天更換第一次敷料，觀察傷口確定下次換藥時(shí)間。（4）污染切口縫合后放置引流物的，與無菌手術(shù)縫合后切口放置引流物的原則相同。3、換藥間隔時(shí)間的原則67(5)一般化膿性感染的傷口，往往需要在傷口內(nèi)放置引流物，最初可每天換藥一次，膿液及分泌物減少以后，可隔日換藥一次；肉芽組織生長良好，分泌物明顯減少時(shí)，可適當(dāng)在延長換藥間隔時(shí)間。(6)嚴(yán)重化膿性感染或腸瘺，膿液或分泌物較多，可根據(jù)情況隨時(shí)換藥。(7)不管何種傷口，一旦敷料松脫或移位，失去應(yīng)有的作用，則應(yīng)隨時(shí)換藥，有時(shí)可僅更換外層敷料，傷口內(nèi)引流物或緊貼傷口的內(nèi)層敷料不必揭除。(5)一般化膿性感染的傷口，往往需要在傷口內(nèi)放置引流物，最初68化膿性甲溝炎化膿性甲溝炎694、傷口換藥與全身應(yīng)用抗菌藥物的關(guān)系（1）無菌傷口：小型無菌手術(shù)縫合后傷口，一般無需全身應(yīng)用抗菌素，中、大型無菌手術(shù)可于手術(shù)前一天至術(shù)后三天，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。（2）感染性傷口：分急性期和慢性期急性期表現(xiàn)為傷口局部紅、腫、熱、痛，壓痛明顯，或有膿液自傷口溢出，此時(shí)應(yīng)及時(shí)、正確、合理的應(yīng)用全身抗菌藥物，防止炎癥進(jìn)一步擴(kuò)散，避免發(fā)生全身性化膿性感染。在血管豐富的組織發(fā)生傷口感染時(shí)尤其如此。在選擇抗菌藥物時(shí)，原則上要根據(jù)感染細(xì)菌的種類，抗菌素的抗菌譜等因素綜合考慮，有條件的應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)和細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)，以便于正確選用抗菌藥物。4、傷口換藥與全身應(yīng)用抗菌藥物的關(guān)系70傷口感染傷口感染71慢性期傷口感染：局部肉芽組織灰暗、水腫，或傷口內(nèi)分泌物減少，表示傷口感染已經(jīng)轉(zhuǎn)為慢性感染階段，多為引流不暢、異物留存、局部營養(yǎng)不良等因素所致。特別是形成瘺管、竇道的病人，其傷口周圍纖維結(jié)締組織增生，局部血運(yùn)不良，如果繼續(xù)全身應(yīng)用抗菌藥物，往往不能收到滿意的效果，且給病人造成經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)。慢性期傷口感染：72傷口感染傷口感染73特別應(yīng)該提醒的是：目前抗菌藥物的盲目濫用已經(jīng)成為普遍性問題，有些醫(yī)生對于一般性感染也習(xí)慣應(yīng)用廣譜的、價(jià)格昂貴的抗菌素。其實(shí)每個(gè)醫(yī)生都必須明白：任何抗菌藥物的應(yīng)用，都不能代替?zhèn)诰植康恼_處理。不能濫用STOP不能濫用74濫用抗菌素后果很嚴(yán)重濫用抗菌素后果很嚴(yán)重75換藥室的設(shè)置及配備1、換藥室的設(shè)置應(yīng)包括有菌和無菌兩間換藥室，條件不具備時(shí)，也可用一間換藥室，內(nèi)設(shè)無菌與有菌兩個(gè)工作區(qū)。換藥室內(nèi)應(yīng)光線充足、柔和，空氣新鮮、溫度適宜、干凈整潔。換藥室的設(shè)置及配備1、換藥室的設(shè)置762、換藥室的配備換藥室內(nèi)應(yīng)安裝紫外線消毒燈管、空氣消毒機(jī)等消毒設(shè)施，嚴(yán)格消毒。定期測試紫外線照射強(qiáng)度。嚴(yán)格區(qū)分無菌、清潔、污染的物品，并且要標(biāo)上標(biāo)志，一切換藥物品必須保持無菌，遵守一人一套的原則。室內(nèi)應(yīng)有：換藥床，器械柜，換藥車，活動(dòng)圓椅，大小敷料罐，無菌大方盤和小方盤，酒精燈，不銹鋼鑷子罐，酒精、新潔爾滅、碘伏、紗布、干棉球、鹽水棉球罐；一次無菌性手套，一次性換藥碗、注射器等。眼科剪、組織剪、敷料剪、鋼絲剪、持物鉗、血管鉗、刀柄、持針器、石膏剪、鋸、陰道窺器、壓舌板、針、線、口鏡等。根據(jù)?？魄闆r配備繃帶、彈性繃帶、石膏繃帶等2、換藥室的配備77換藥室制度及無菌操作技術(shù)換藥室應(yīng)有專人負(fù)責(zé)管理1、換藥室應(yīng)保持清潔、衛(wèi)生、無灰塵、不宜有風(fēng)，按時(shí)消毒，定期采集空氣樣本及室內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)。2、進(jìn)入換藥室準(zhǔn)備換藥前，必須穿好工作服，戴口罩、帽子，剪短指甲，清潔雙手。3、每周清理無菌物品一次，過期的重新消毒。4、持物鉗或長鑷子應(yīng)經(jīng)常浸泡在消毒液內(nèi)，并定期更換消毒液，持物鉗或長鑷子不得接觸病人傷口或其他有菌物品，不宜夾取油質(zhì)敷料，取出的持物鉗尖端應(yīng)始終保持向下，不可倒轉(zhuǎn)，取放時(shí)不可觸及瓶口。5、移開的無菌容器蓋或瓶塞，應(yīng)倒置放在穩(wěn)妥處，用后馬上蓋好。換藥室制度及無菌操作技術(shù)換藥室應(yīng)有專人負(fù)責(zé)管理786、用過的器械應(yīng)放在污染器械桶內(nèi)浸泡消毒，沾染膿血的器械需先清洗后再消毒，特殊感染傷口用過的器械，需經(jīng)特殊處理消毒。7、污敷料應(yīng)放入污物桶內(nèi)，不得隨意亂扔。8、一次有多個(gè)病人傷口換藥時(shí)，應(yīng)遵循先無菌再沾染后感染，先簡單后復(fù)雜的順序進(jìn)行，如遇特殊感染傷口的病人應(yīng)及時(shí)洗手、消毒。9、醫(yī)生當(dāng)天有手術(shù)時(shí)，不應(yīng)給感染傷口的病人換藥。10、手術(shù)后第一次換藥，應(yīng)由術(shù)者親自參加。主管醫(yī)生應(yīng)按時(shí)觀察傷口情況，以便作出正確的處理。11、醫(yī)者應(yīng)有高尚的醫(yī)德，換藥動(dòng)作輕柔，盡量減輕病人痛苦，較大或復(fù)雜的傷口不應(yīng)讓病人目睹，以免對其產(chǎn)生恐懼心理，造成不良的精神刺激。6、用過的器械應(yīng)放在污染器械桶內(nèi)浸泡消毒，沾染膿血的器械需先79換藥常用物品及其用途一、一般物品及其用途1、棉球：干棉球和藥液棉球兩種。干棉球用于擦拭、吸取滲出物或膿液，藥液棉球浸有酒精、碘酒、新潔爾滅、碘伏等，用于消毒皮膚，也可制成生理鹽水棉球，用于蘸洗創(chuàng)面或創(chuàng)腔。2、紗布：有干紗布和藥液紗布兩種。干紗布用于覆蓋創(chuàng)面，起到保護(hù)傷口，吸附和引流滲液的作用。藥液紗布為浸有生理鹽水、抗生素或酒精等藥液的紗布，用于清洗創(chuàng)面、創(chuàng)面濕敷。有時(shí)還可用凡士林制成油紗，覆蓋于分泌物較少的創(chuàng)面上，保護(hù)創(chuàng)面，有利于上皮生長，同時(shí)有利于換藥時(shí)敷料的揭除。3、引流物：凡士林油紗或其他藥液制成的細(xì)長紗布條，用于傷口填塞引流，還有橡皮條、橡皮管等、換藥常用物品及其用途一、一般物品及其用途804、棉墊：兩層紗布中間有脫脂棉花，用于較大的傷口及滲出物較多的傷口。5、繃帶、膠布、紙墊、胸腹墊、無菌治療巾或孔巾。4、棉墊：兩層紗布中間有脫脂棉花，用于較大的傷口及滲出物較多81常用藥物制劑及其用途1、酒精：酒精又叫乙醇，是最常用的皮膚消毒劑，75%的酒精用于滅菌消毒；50%的酒精用于防褥瘡；20%—50%的酒精擦浴用于高熱病人的物理降溫。

常用藥物制劑及其用途1、酒精：82

消毒原理：能夠吸收細(xì)菌蛋白的水分，使其脫水變性凝固，從而達(dá)到殺滅細(xì)菌的目的。如果使用高濃度酒精，對細(xì)菌蛋白脫水過于迅速，使細(xì)菌表面蛋白質(zhì)首先變性凝固，形成了一層堅(jiān)固的包膜，酒精反而不能很好地滲入細(xì)菌內(nèi)部，以致影響其殺菌能力。75%的酒精與細(xì)菌的滲透壓相近，可以在細(xì)菌表面蛋白未變性前逐漸不斷地向菌體內(nèi)部滲入，使細(xì)菌所有蛋白脫水、變性凝固，最終殺死細(xì)菌，酒精濃度低于75%時(shí)，由于滲透性降低，也會(huì)影響殺菌能力。由此可見，酒精殺菌消毒能力的強(qiáng)弱與其濃度大小有直接的關(guān)系，過高或過低都不行，效果最好的是75%。

消毒原理：能夠吸收細(xì)菌蛋白的水分，使其脫水變性凝固，83

表皮完整的傷口可以用酒精換藥，如果表皮破損就不能用酒精（或者說粘膜消毒應(yīng)忌用酒精），一般選用碘伏。經(jīng)典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒。酒精極易揮發(fā)，因此，消毒酒精配好后，應(yīng)立即置于密封性能良好的瓶中密封保存、備用，以免因揮發(fā)而降低濃度，影響殺菌效果。表皮完整的傷口可以用酒精換藥，如果表皮破損就不能用84碘酒碘伏原理游離狀態(tài)的碘和酒精的混合物。其消毒作用的原理是游離狀態(tài)的碘原子的超強(qiáng)氧化作用，可以破壞病原體的細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)及蛋白質(zhì)分子。利用碘的氧化作用，其碘是絡(luò)合碘。碘伏干后，會(huì)形成一種類似油性的薄膜。優(yōu)點(diǎn)能夠更好的固定細(xì)菌的蛋白，而在皮脂腺豐富的地方更具穿透力。所以應(yīng)用在頭皮的創(chuàng)口周圍。對粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘，無腐蝕作用，且毒性低。應(yīng)用于粘膜、皮膚、小兒的換藥等，消毒效果均優(yōu)于碘酒，較少過敏反應(yīng)，不會(huì)發(fā)生皮膚燒傷。缺點(diǎn)出血多的傷口，效果不好；創(chuàng)面過大不宜應(yīng)用；過敏反應(yīng)多，需要脫碘，有腐蝕作用。對油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達(dá)的部位無效或者效果不好。碘酒碘伏原理游離狀態(tài)的碘和酒精的混合物。其消毒作用的原理是游853、0.9％生理鹽水：主要用于：創(chuàng)口的洗滌濕敷和沖洗。對于一個(gè)面積廣泛的創(chuàng)口或者合并并不平整的創(chuàng)口，沖洗能夠去除一些雜質(zhì)和感染物。濕敷一般用在血供豐富，創(chuàng)面分泌物較多，感染機(jī)會(huì)小，且感覺敏銳的粘膜。表面潮濕的創(chuàng)面有利于組織生長，這就是我們平時(shí)喜歡使用生理鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面的主要原因，同時(shí)生理鹽水紗布還有通暢引流的作用。但由于潮濕的環(huán)境也是細(xì)菌生長的溫床，細(xì)菌在6～8小時(shí)就會(huì)進(jìn)入對數(shù)增殖期，故對于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面，要作到勤換藥（最好3～4次/日）。創(chuàng)面同時(shí)加用慶大霉素濕敷，頭1～2次效果是較好的，長期效果不佳，且易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。3、0.9％生理鹽水：864、高滲鹽水：主要用于：創(chuàng)面水腫較重時(shí)。高滲鹽水的目的：創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠達(dá)到局部脫水作用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長，在臨床經(jīng)常用于沒有一期閉合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng)用。4、高滲鹽水：875、高滲葡萄糖：

脫水劑，能增強(qiáng)血漿滲透壓而產(chǎn)生脫水作用；高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)面,造成高滲環(huán)境,致細(xì)菌細(xì)胞脫水,細(xì)菌失去繁殖能力,菌體死亡,并能使機(jī)體局部細(xì)胞脫水,減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫,同時(shí)能形成保護(hù)膜,防止細(xì)胞繼續(xù)侵入感染,能改善局部血液循環(huán),改善創(chuàng)面周圍營養(yǎng),促進(jìn)創(chuàng)面愈合;此外，葡萄糖還具有生肌作用,可減少創(chuàng)面疼痛,利于創(chuàng)口愈合；對于感染性創(chuàng)口局部營養(yǎng)差、創(chuàng)口面積大、用其它藥物換藥后療效差或無效者，下肢靜脈曲張表面皮膚糜爛潰瘍、創(chuàng)面愈合難者，淺Ⅱ度～深Ⅱ度小面積燒傷水腫明顯、創(chuàng)面愈合緩慢者,及褥瘡療效較為顯著。5、高滲葡萄糖：886、凡士林紗布（油紗）：

提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長，并減少組織液的滲出，早期的創(chuàng)面還可以止血；對于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面要慎用，因其易因?yàn)橐鞑粫常＜又馗腥尽?/p>

6、凡士林紗布（油紗）：897、3％雙氧水:與組織接觸后分解釋放出氧，具有殺菌、除臭作用。多用于清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。雙氧水對組織有一定的燒灼性，所以不能用于眼部沖洗。8、抗生素溶液：一般用慶大霉素，局部沖洗、濕敷，最好根據(jù)創(chuàng)面膿液培養(yǎng)和細(xì)菌敏感試驗(yàn)選用配制，應(yīng)于用前需臨時(shí)配制。9、0.02％呋喃西林溶液：潰瘍、膿性傷口等表面消毒。10、0.1%新潔爾滅：為一種有機(jī)季銨鹽陽離子表面活性消毒劑，破壞細(xì)菌細(xì)胞膜及細(xì)菌內(nèi)部物質(zhì)，具有較強(qiáng)的殺毒作用，多用于皮膚消毒，因?yàn)槠鋵M織無刺激性，故也可以用于粘膜消毒和傷口內(nèi)沖洗。11、胰島素：主要應(yīng)用于糖尿病患者的不愈合創(chuàng)口。12、2％紅汞：皮膚黏膜的消毒，皮膚檫傷紅汞最好，涂上后十幾分鐘就干燥不用包扎。7、3％雙氧水:與組織接觸后分解釋放出氧，具有殺菌、除臭作用9013、魚肝油：有加強(qiáng)局部組織營養(yǎng)、促進(jìn)結(jié)締組織生長、加速上皮組織擴(kuò)散的作用。常用于填塞愈合緩慢的傷口。14、10%魚石脂軟膏：有消炎退腫作用，多用于各種皮膚炎癥、腫痛、癤腫早期，涂抹于患處。已形成膿腫或膿腫已潰破者不宜使用。15、0.02%高錳酸鉀：有緩慢釋放氧的作用，有除臭、殺菌、防腐作用，多用于沖洗傷口、會(huì)陰和坐浴等，也常用于嚴(yán)重化膿性感染的傷口和創(chuàng)面濕敷，應(yīng)于臨用前配制。16、50％硫酸鎂溶液：用于挫傷、蜂窩織炎、丹毒等的消炎消腫。局部濕熱敷。17、5％硼酸軟膏：燒傷、擦傷、皮膚潰瘍及褥瘡。用硼酸溶液濕覆去腐直到肉芽新鮮.使用生肌散粉末可以促進(jìn)肉芽生長。18、磺胺嘧啶銀：多用于II度燒傷創(chuàng)面，用蒸餾水調(diào)成糊狀，涂于創(chuàng)面，也可配成1%~5%溶液浸濕紗布，覆蓋燒傷創(chuàng)面，稱為半暴露療法。外科換藥基本操作技術(shù)[1]課件91操作步驟1、操作者洗手、戴口罩及帽子，攜帶已備齊的物品到病人床旁或送病人到換藥室；2、讓病人保持適當(dāng)體位；3、解開敷料應(yīng)先用手取除外層，再用鑷子取內(nèi)層，如敷料與傷口粘連時(shí)先用生理鹽水浸濕敷料，揭敷料的方向應(yīng)與傷口立縱軸方向一致以減輕疼痛和組織損傷，將臟敷料放入專盛污物的盤（盆）內(nèi)；4、用揭開內(nèi)敷料的鑷子，夾持75%的酒精紗球，消毒傷口周圍皮膚，從傷口邊緣逐漸向外（如為感染傷口消毒程序則由外向內(nèi)）；5、用另一把鑷子夾持鹽水棉球搽洗創(chuàng)面；6、傷口創(chuàng)面獲得良好暴露后，做必要的檢查和相應(yīng)處理、覆蓋外敷料，膠布固定必要時(shí)加用棉墊，繃帶包扎固定。整理床鋪，各用物歸還原處，妥善回收和分類處理臟敷料。操作步驟1、操作者洗手、戴口罩及帽子，攜帶已備齊的物品到病人92拆線時(shí)間頭頸面部4～5天；下腹部、會(huì)陰部6～7天；胸、背、上腹部、臀部8～10天；四肢、手足背10～12天；足底部13～15天，張力縫線14～16天；新鮮創(chuàng)面植皮后9～12天。貧血明顯、營養(yǎng)不良、老年、體弱、多病、切口過大等可延期或間斷拆線。有感染者可提前幾天。注意觀察針眼情況：1、針眼周圍及縫線下組織紅腫觸痛及硬結(jié)皮溫高，用70％乙醇紗布濕敷，每6小時(shí)更換一次；2、針眼有膿液，可用棉球擠壓針眼使膿液溢出，經(jīng)2％碘酒局部燒灼后再用75％酒精紗布濕敷；3、針眼膿液較大時(shí)，可間斷拆線再用75％酒精紗布濕敷，每6小時(shí)更換一次。拆線時(shí)間93換藥次數(shù)1．術(shù)后無菌傷口，如無特殊反應(yīng)，3～5天后第一次換藥；2．感染傷口，分泌物較多，每天換藥1次；3．新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1～2天換藥1次；4．嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)引流量的多少?zèng)Q定換藥的次數(shù)；5．煙卷引流傷口，每日換藥1～2次，并在術(shù)后12～24小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)煙卷，并適時(shí)拔除引流；橡皮膜引流，常在術(shù)后48小時(shí)拔除；6．橡皮管引流傷口2～3天換藥，引流3～7天更換或拔除。也可以：I類切口，無感染征或其他異外情況，可術(shù)后3天或折線時(shí)檢查傷口；II類切口，術(shù)后3天