兒科學第七版配套教材(同名306)課件

第四章

液體療法

FluidTherapy

第四一、概述水、電解質(zhì)、酸堿平衡及營養(yǎng)物質(zhì)是維持生命的基本物質(zhì)，是機體內(nèi)環(huán)境的基礎(chǔ)。如疾病發(fā)展到一定階段；都會影響到水、電解質(zhì)、酸堿平衡及代謝，使之發(fā)生混亂，使疾病進一步惡化、加重、甚至危及生命。因此液體療法日益成為治療疾病的重要手段。2一、概述水、電解質(zhì)、酸堿平衡及營養(yǎng)物質(zhì)是維持生命的基定義：液體療法從廣義上講，是指凡是從靜脈、動脈、體腔等輸入液態(tài)物質(zhì)的治療方法。通過液體治療，使人體體液容量、成分、滲透濃度維持或恢復(fù)正常，機體需要的營養(yǎng)物質(zhì)得到補充。是臨床上經(jīng)常使用和極為重要的治療手段。3定義：3液體療法發(fā)展歷史：液體療法有400多年的發(fā)展史。1628年，WillianHarvey提出了血液循環(huán)理論，為液體療法奠定了解剖學基礎(chǔ)。1656年，SirChristopher用羽毛莖管給犬靜脈內(nèi)注藥，液體療法從此創(chuàng)立。1831年，ThomasLatta用煮弗滅菌的復(fù)合鹽液治療霍亂獲得成功，并且一直發(fā)展到今天的平衡鹽液及滅菌消毒技術(shù)。4液體療法發(fā)展歷史：4二、小兒體液平衡的特點

體液即人體內(nèi)所含的液體，是人體的重要組成部分。維持人體內(nèi)環(huán)境和生命活動的正常進行。小兒代謝旺盛、調(diào)節(jié)能力差，容易發(fā)生體液平衡失調(diào)。小兒體液平衡有幾大特點：1.體液總量相對較多：年齡越小，體液占體重比重越大，主要是間質(zhì)液量占的比例較高。液體總量：新生兒80%、1歲70%、成人55%2.水的需要量大，交換率快：嬰兒每天水交換的量為細胞外液的1/2,而成人僅為1/7,因此病理情況下比成人更容易脫水。5二、小兒體液平衡的特點體液即人體內(nèi)所含的液體，是人體3.不顯性失水較成人多：4.腎臟調(diào)節(jié)功能不成熟：水的排泄慢，如果入水量過多容易導致水腫和低鈉血癥；排泄氯、氫離子能力差，容易酸中毒。5.消化道丟失水、電解質(zhì)機會較多：比成人更容易因消化道能力障礙造成水、電解質(zhì)的喪失。63.不顯性失水較成人多：6三、水、電解質(zhì)失衡水、電解質(zhì)是維持生命基本物質(zhì)的組成部分。在機體調(diào)節(jié)功能的控制下，細胞內(nèi)外的體液的容量、電解質(zhì)的濃度、滲透壓、酸堿度維持在一個相對恒定的范圍，這就是水、電解質(zhì)和酸堿平衡。疾病或者治療不當，破壞了這種平衡，稱為水、電解質(zhì)和酸堿平衡混亂。7三、水、電解質(zhì)失衡水、電解質(zhì)是維持生命基本物質(zhì)的組成三、水、電解質(zhì)失衡一）.脫水Dehydration

是指丟失體液各多和攝入量不足，使體液總量減少。由于腹瀉時水和電解質(zhì)二者丟失比例不同，造成體液滲透壓變化，導致不同性質(zhì)脫水。按脫水程度分：輕、中、重度脫水按脫水性質(zhì)分：低滲、等滲、高滲性脫水。8三、水、電解質(zhì)失衡一）.脫水Dehydration8脫水程度及表現(xiàn)

輕度中度重度

失水量＜50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg

（占體重）＜5%5%～10%＞10%

神志精神精神稍差萎靡極萎靡

皮膚彈性稍差彈性較差干燥、彈性極差

粘膜唇粘膜略干唇干燥唇極干

前囟眼窩稍凹明顯凹陷深度凹陷

眼淚有淚淚少無淚

尿量稍少明顯減少極少或無

末梢循環(huán)正常四肢稍涼四肢厥冷、脈弱、休克9脫水程度及表現(xiàn)脫水伴鈉鹽失衡脫水性質(zhì)血清鈉特點等滲性脫水130～150mmol/L循環(huán)血容量和間質(zhì)液減少，細胞內(nèi)液無變化。低滲性脫水<130mmol/L口渴不明顯，脫水癥狀嚴重，容易發(fā)生休克；高滲性脫水>150mmol/L

在失水量相同情況下，脫水癥較輕；口渴明顯10脫水伴鈉鹽失衡脫水性質(zhì)血清鈉二）鉀平衡混亂低鉀血癥高鉀血癥標準血鉀﹤3.5mmol/L血鉀＞5.5mmol/L病因摂入不足；腎臟排泄過多；堿中毒等腎衰、休克、溶血輸入鉀過多、過快臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性降低:腸麻痹；心律失常、心衰；腎衰精神差、嗜睡、呼吸麻痹、心率減慢心電圖T波低寬、倒置、ST段下移出現(xiàn)U波、QT間期延長。高聳的T波、P波消失、QRS波增寬心室顫動、心搏停止11二）鉀平衡混亂低鉀血癥高鉀血癥標準三）酸堿平衡紊亂類型病因血氣分析臨床表現(xiàn)代謝性酸中毒產(chǎn)酸多，失堿多PH﹤7.4HCO3-↓深呼吸、發(fā)紺心率快、煩操代謝性堿中毒失H+多、摂堿多、血鉀低PH﹥7.4HCO3-↑呼吸抑制、精神軟、呼吸性酸中毒呼吸病變、中樞神經(jīng)病變PH﹤7.4PaCO2↑呼吸困難、低氧血癥、頭痛呼吸性堿中毒過度通氣貧血PH﹥7.4PaCO2↓原發(fā)疾病表現(xiàn)肢體感覺異常12三）酸堿平衡紊亂類型病因血氣分析臨床表現(xiàn)代謝性酸中毒產(chǎn)酸多四、液體療法1.常用補液溶液2.混合溶液3.補液原則與方法13四、液體療法1.常用補液溶液13【一、常用液體】：

1.非電解質(zhì)溶液：葡萄糖進入體內(nèi)氧化成水和二氧化碳，被認為是無張液體；用以補充水分和能量。

5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液液體特性：等張液高張液用途：補充丟失的水分和生理需要水分供能：供熱量，糾酮癥，節(jié)省蛋白消耗14【一、常用液體】：142.電解質(zhì)溶液：①0.9%氯化鈉(NS)：為等滲液；含氯比血漿高，大量輸入可致高氯血癥；用途：補充體內(nèi)的NaCl.用法：嬰兒、兒童生理鹽水占總量1/3—1/4;新生兒占1/5

②3%氯化鈉溶液：用于糾正低鈉血癥；1515③5%碳酸氫鈉（NB)：特性：高滲堿性溶液，稀釋3.6倍的1.4%溶液為等滲液；（5%（NB)100ml+5%GS250ml)用途：于糾正酸中毒，高鉀血癥注意：不能直接靜脈注射；用量不能過大16③5%碳酸氫鈉（NB)：16④10%氯化鉀：特性：8.9張的高滲液體用途：配制成混合溶液后，用于預(yù)防和糾正低鉀血癥用法：小兒每日需要10%氯化鉀1-2ml/kg給藥途徑：口服；靜脈滴注17④10%氯化鉀：17常用補液溶液①0.9%NS，等張溶液②5%或10%GS無張溶液③5%Suda3.5張溶液④1.4%Suda等張溶液⑤11.2%乳酸鈉6張溶液⑥1.87%乳酸鈉等張溶液⑦10%氯化鉀8.9張溶液⑧0.9%氯化胺等張溶液18常用補液溶液①0.9%NS，等張溶液②5%或10%G3.混合溶液：常用混合溶液的成分和簡易配制溶液

成分比例

簡易配制(ml)NS10%GS1.4%NB10%GS10%NaCl5%NB2:1等張含鈉液.2

150030471:1液(1/2張)11500202:3:1液(1/2張)

2315001524

4:3:2液(2/3張)4325002033

1:2液(1/3張)1250015

1:4液(1/5張)145009

193.混合溶液：常用混合溶液的成分和簡易配制193.混合溶液2:1等張含鈉液：搶救休克、快速擴張循環(huán)血量。1:1等張含鈉液：適合單純嘔吐和繼續(xù)丟失量的補充。1:2含鈉液：用于嬰幼兒腹瀉的治療。1:4（1:3）含鈉液：生理需要的維持2:3:1液：用于嬰幼兒腹瀉的治療4:3:2液：補充累積損失量203.混合溶液2:1等張含鈉液：搶救休克、快速擴張循204.口服補液鹽Oralrehydrationsalt(ORS)1．其理論基礎(chǔ)基于小腸的納—葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運吸收機制，即小腸上皮細胞刷狀緣的膜上存在著Na—葡萄糖共同載體，此載體上有Na-葡萄糖兩個結(jié)合點，當Na-葡萄糖同時與結(jié)合點相結(jié)合時即能運轉(zhuǎn)并顯著增加納和水的吸收。214.口服補液鹽Oralrehydrationsalt2．WHO推薦2002年推薦的低滲透壓ORS配方

成分 含量(克) NaCl2.6枸櫞酸鈉

2.9KCl1.5葡萄糖13.5水1000ml

該配方中各種電解質(zhì)濃度為：Na+75mmol/L，K+20mmol/L，C1-65mmol/L，枸櫞酸根10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。總滲透壓為245mOsm/L222．WHO推薦2002年推薦的低滲透壓ORS配方

22３．口服補液鹽(ORS)特點2％Glucose，保證鈉水吸收滲透壓接近血漿(2/3張）配方Na+、K+、Cl－濃度糾正丟失枸櫞酸鈉/NaHCO3糾酸23３．口服補液鹽(ORS)特點2％Glucose，保證鈉五、液體療法方法和原則.補充液體方法:一）口服補液二）靜脈補液三）骨髓補液24五、液體療法方法和原則.補充液體方法:24一）口服補液療法（ORT)1.適應(yīng)證：輕或中度脫水，嘔吐不重，無腹脹2.方法：輕度:50~80ml/kg中度:80~100ml/kg 8~12h內(nèi)將累積損失補足，少量多次；25一）口服補液療法（ORT)1.適應(yīng)證：輕或中度脫水，嘔口服補液療法（ORT)3.注意事項：ORS含K+20mmol/L（0.15%）：若低鉀，需額外補鉀；ORS中HCO3-30mmol/L：若存在酸中毒，需額外糾酸；病毒性腸炎時：應(yīng)稀釋使用，以免電解質(zhì)過量；因病毒性腸炎大便Na+低（50mmol/L），而ORS中Na+90mmol/L；新生兒、有明顯腹脹、休克、心、腎功能不全不宜用26口服補液療法（ORT)3.注意事項：26二）靜脈補液適應(yīng)證：中或重度脫水；經(jīng)口服補液不見好轉(zhuǎn)；嘔吐、腹脹嚴重者；主要用于快速糾正水電解質(zhì)平衡混亂原則：三定（定量、定性、定速）

三先（先鹽后糖、先濃后談、先快后慢）

兩補（見尿補鉀、見驚補鈣）

27二）靜脈補液適應(yīng)證：中或重度脫水；經(jīng)口服補液不見好轉(zhuǎn)；27第一天補液：一、定量：補液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持液

累積損失量繼續(xù)損失量生理維持液總量(ml)輕度脫水30-5010~3060~8090~120中度脫水50~10010~3060~80120~150重度脫水100~12010~3060~80150~180

先按1/2致2/3量給予，余量視病情決定取舍。28第一天補液：28累積損失量：

等滲性脫水：1/2張；常用1:1液

低滲性脫水：2/3張；常用4：3：2液

高滲性脫水：1/3張；常用生理維持液；繼續(xù)損失量：繼續(xù)腹瀉嘔吐脫水量，1/2張液體，常用1:1液；生理維持量：排尿排便含水，出汗、皮膚蒸泄、肺呼吸1/3～1/5張液體，常用生理維持液；二、定性：液體種類選擇：先鹽后糖

29累積損失量：

等滲性脫水：1/2張；常用1:1液

低滲性三、定速：先快后慢、先鹽后糖、先恢復(fù)血容量以糾正休克、然后逐步補足補液總量的1/2應(yīng)該在頭8-12小時內(nèi)補完，速度每小時8-12ml/kg.有休克時先行擴容。1.擴容階段:對重度脫水有循環(huán)障礙者目的：快速補充循環(huán)血量和恢復(fù)或改善腎功能液體：用2:1等張含鈉液或1.4%碳酸氫鈉20ml/kg，總量不超過300ml；速度：30～60分鐘內(nèi)靜脈注入；

30三、定速：先快后慢、先鹽后糖、先恢復(fù)血容量以糾正休克、然后逐2.補充累積損失量：擴容后或不需要擴容者從本階段開始，目的是在8～12小時內(nèi)糾正脫水。

補充量：取決于脫水程度=總量-擴容直推量，

約為總量的1/2；液體選擇：取決于脫水性質(zhì)；速度：8～12小時內(nèi)滴完，

約8～10ml/（kg·h）2-4滴/kg.min，

高滲性脫水補液速度宜稍慢312.補充累積損失量：擴容后或不需要擴容者從本階段開始，目的3.維持補液階段：脫水已基本糾正補充生理和繼續(xù)損失量補充量：=總量-累積損失量（約為總量的1/2）液體選擇：1/2~1/3張含鈉液速度：余下的12~16小時輸完，約為5ml/（kg·h）。323.維持補液階段：脫水已基本糾正32４.糾正酸中毒：簡易計算公式5%NBml=(40-CO2CP)0.5BW(kg)5%NBml=-ABE0.5BW(kg)*BW:體重。先給半量之后，可根據(jù)血氣分析進行調(diào)節(jié)；緊急情況下可以給5%NB5ml/kg或1.4%NB20ml/kg均可提高HCO3-5mmol/L33４.糾正酸中毒：簡易計算公式33５.糾正低鉀：補鉀:補氯化鉀

輕度低鉀血癥：200~300mg/（kg／d）

2~3ml/（kg／d）10%KCl

嚴重低鉀血癥：300~450mg/（kg／d）3~4.5ml/kg／d10%KCl輕癥患者可口服補鉀，較為安全。34５.糾正低鉀：補鉀:補氯化鉀

輕度低鉀血癥：200補鉀原則（注意事項）：“四不宜”不宜過早：見尿補鉀，或來診前6小時曾排過尿；不宜過濃：補鉀濃度0.15~0.3%（<0.3%）；不宜過多：小兒不超過1-2ml/kg(10%KCL);不宜過快：一日補鉀總量：靜脈輸液時間不能少于6~8小時；靜脈補鉀時間：4~6天禁忌：靜脈直推，可能引起心肌抑制、死亡（因鉀為細胞內(nèi)離子，為平衡細胞內(nèi)外液鉀補充）35補鉀原則（注意事項）：“四不宜”不宜過早：見尿補鉀，或來診前6.鈣、鎂、Vit B1補充出現(xiàn)抽搐：10%CalciumGluconate10ml+25%Glucose10mlIV抽搐無好轉(zhuǎn)：25%Mg.Sulfas0.2~0.4ml/kg深部imQ6h注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！與洋地黃間隔使用！不能皮下或肌肉注射！輸入水和葡萄糖后心臟負荷加重，可用維生素B150-100mg，肌注，每日1次。366.鈣、鎂、Vit B1補充出現(xiàn)抽搐：36第二天補液：主要補充生理維持液和繼續(xù)損失量生理維持量：60~80ml/kg1/5張繼續(xù)損失量：丟多少補多少，隨時丟隨時補，1/2~1/3張液體12~24小時內(nèi)勻速滴入繼續(xù)補鉀和糾酸37第二天補液：主要補充生理維持液和繼續(xù)損失量3738383939四、小兒輸液與成人不同點1.輸液總量的計算與成人不同：年齡越小，每天需水越多。1歲內(nèi)120ml/kg.d;1-3歲100ml/kg.d；4-6歲80ml/kg.d;成人40-50ml/kg2.溶液的配制不同：小兒用量小、病情變化快，為更符合實際情況，臨床常配制混合溶液。而成人脫水補液時，則可先輸一瓶500ml生理鹽水，在輸一瓶500ml糖水，然后再輸其他液體。40四、小兒輸液與成人不同點1.輸液總量的計算與成人不同：403.液體張力的選擇不同

高滲性脫水等滲性脫水低滲性脫水成人水、葡萄糖（無張）生理鹽水（等張）生理鹽水，3%鹽水（等張或高張）兒童1/31/5張?張2/3張413.液體張力的選擇不同高滲性脫水等滲性脫水低滲性脫水成人水、病例分析劉××，男，10個月，8kg，因嘔吐、腹瀉3天入院，患兒起病后腹瀉>l0次/d，黃水便，每次量多，無膿血，嘔吐頻繁，無法進食。入院當天發(fā)熱，體溫38℃，口渴，8小時未排尿。體格檢查：T38℃，P140次lmin，R44次/min，一般情況差，呼吸深，哭時無淚，脈細弱，四肢厥冷，皮膚可見花紋，彈性極差，前囟及眼眶下陷，口舌黏膜干燥，頸軟，兩肺(一)，心率140次/min，心音低鈍，腹脹、軟，肝、脾未及，膝反射遲鈍，無病理反射。實驗室檢查：血清鈉140mmol/L問題：(1)試述該患兒全部診斷。(2)試制訂前8小時輸液方案。42病例分析劉××，男，10個月，8kg，因嘔吐、腹瀉3天入病例分析(1)診斷：①急性小兒腸炎(重型)；②重度脫水(等滲性)；③低謝性酸中毒；④低鉀血癥。診斷依據(jù)：①10個月男孩，嘔吐腹瀉3天，大便10次/d，黃色水樣便，每次量多，嘔吐頻繁，無法進食；②體溫38℃，呼吸深，口渴，8小時未排尿。哭時無淚；③四肢厥冷，皮膚可見花紋，彈性極差，前鹵下陷，黏膜干燥，頸軟；④心音低鈍，膝反射遲鈍。43病例分析(1)診斷：①急性小兒腸炎(重型)；②重度脫水(等滲病例分析前8小時輸液方案：1)定量：(150～180)×8＝1200～1440mL，補1400mL。2)定性：3：2：1液，1/2張液。3)定速：前8小時補1/2總量，1400/2=700ml。①擴容：用2：l液，20×8=160mL靜脈滴注，1小時內(nèi)快速滴注

44病例分析前8小時輸液方案：44②余量：700—160=540mL。補充累積損失量；滴速8-10ml/kg.h(2-4滴/kg.min）,液體張力：1/2張（3：2：1）45②余量：700—160=540mL。45病例分析4)糾酸：提高CO2CP5mmol/L，需1.4％NaHC0315mL/kg，即5×8=120mL。540mL3：2：1中含有4%NaHC0390mL，160mL2：1液中有53mL，故無須再補堿。5)補鉀：有尿補鉀，全日總量：10%KCL1-3ml/kg×8=8-24ml;配成0.3％~0.2％濃度靜脈輸人，時間大于8小時46病例分析4)糾酸：提高CO2CP5mmol/L，需1.4％

第四章

液體療法

FluidTherapy

第四一、概述水、電解質(zhì)、酸堿平衡及營養(yǎng)物質(zhì)是維持生命的基本物質(zhì)，是機體內(nèi)環(huán)境的基礎(chǔ)。如疾病發(fā)展到一定階段；都會影響到水、電解質(zhì)、酸堿平衡及代謝，使之發(fā)生混亂，使疾病進一步惡化、加重、甚至危及生命。因此液體療法日益成為治療疾病的重要手段。48一、概述水、電解質(zhì)、酸堿平衡及營養(yǎng)物質(zhì)是維持生命的基定義：液體療法從廣義上講，是指凡是從靜脈、動脈、體腔等輸入液態(tài)物質(zhì)的治療方法。通過液體治療，使人體體液容量、成分、滲透濃度維持或恢復(fù)正常，機體需要的營養(yǎng)物質(zhì)得到補充。是臨床上經(jīng)常使用和極為重要的治療手段。49定義：3液體療法發(fā)展歷史：液體療法有400多年的發(fā)展史。1628年，WillianHarvey提出了血液循環(huán)理論，為液體療法奠定了解剖學基礎(chǔ)。1656年，SirChristopher用羽毛莖管給犬靜脈內(nèi)注藥，液體療法從此創(chuàng)立。1831年，ThomasLatta用煮弗滅菌的復(fù)合鹽液治療霍亂獲得成功，并且一直發(fā)展到今天的平衡鹽液及滅菌消毒技術(shù)。50液體療法發(fā)展歷史：4二、小兒體液平衡的特點

體液即人體內(nèi)所含的液體，是人體的重要組成部分。維持人體內(nèi)環(huán)境和生命活動的正常進行。小兒代謝旺盛、調(diào)節(jié)能力差，容易發(fā)生體液平衡失調(diào)。小兒體液平衡有幾大特點：1.體液總量相對較多：年齡越小，體液占體重比重越大，主要是間質(zhì)液量占的比例較高。液體總量：新生兒80%、1歲70%、成人55%2.水的需要量大，交換率快：嬰兒每天水交換的量為細胞外液的1/2,而成人僅為1/7,因此病理情況下比成人更容易脫水。51二、小兒體液平衡的特點體液即人體內(nèi)所含的液體，是人體3.不顯性失水較成人多：4.腎臟調(diào)節(jié)功能不成熟：水的排泄慢，如果入水量過多容易導致水腫和低鈉血癥；排泄氯、氫離子能力差，容易酸中毒。5.消化道丟失水、電解質(zhì)機會較多：比成人更容易因消化道能力障礙造成水、電解質(zhì)的喪失。523.不顯性失水較成人多：6三、水、電解質(zhì)失衡水、電解質(zhì)是維持生命基本物質(zhì)的組成部分。在機體調(diào)節(jié)功能的控制下，細胞內(nèi)外的體液的容量、電解質(zhì)的濃度、滲透壓、酸堿度維持在一個相對恒定的范圍，這就是水、電解質(zhì)和酸堿平衡。疾病或者治療不當，破壞了這種平衡，稱為水、電解質(zhì)和酸堿平衡混亂。53三、水、電解質(zhì)失衡水、電解質(zhì)是維持生命基本物質(zhì)的組成三、水、電解質(zhì)失衡一）.脫水Dehydration

是指丟失體液各多和攝入量不足，使體液總量減少。由于腹瀉時水和電解質(zhì)二者丟失比例不同，造成體液滲透壓變化，導致不同性質(zhì)脫水。按脫水程度分：輕、中、重度脫水按脫水性質(zhì)分：低滲、等滲、高滲性脫水。54三、水、電解質(zhì)失衡一）.脫水Dehydration8脫水程度及表現(xiàn)

輕度中度重度

失水量＜50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg

（占體重）＜5%5%～10%＞10%

神志精神精神稍差萎靡極萎靡

皮膚彈性稍差彈性較差干燥、彈性極差

粘膜唇粘膜略干唇干燥唇極干

前囟眼窩稍凹明顯凹陷深度凹陷

眼淚有淚淚少無淚

尿量稍少明顯減少極少或無

末梢循環(huán)正常四肢稍涼四肢厥冷、脈弱、休克55脫水程度及表現(xiàn)脫水伴鈉鹽失衡脫水性質(zhì)血清鈉特點等滲性脫水130～150mmol/L循環(huán)血容量和間質(zhì)液減少，細胞內(nèi)液無變化。低滲性脫水<130mmol/L口渴不明顯，脫水癥狀嚴重，容易發(fā)生休克；高滲性脫水>150mmol/L

在失水量相同情況下，脫水癥較輕；口渴明顯56脫水伴鈉鹽失衡脫水性質(zhì)血清鈉二）鉀平衡混亂低鉀血癥高鉀血癥標準血鉀﹤3.5mmol/L血鉀＞5.5mmol/L病因摂入不足；腎臟排泄過多；堿中毒等腎衰、休克、溶血輸入鉀過多、過快臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性降低:腸麻痹；心律失常、心衰；腎衰精神差、嗜睡、呼吸麻痹、心率減慢心電圖T波低寬、倒置、ST段下移出現(xiàn)U波、QT間期延長。高聳的T波、P波消失、QRS波增寬心室顫動、心搏停止57二）鉀平衡混亂低鉀血癥高鉀血癥標準三）酸堿平衡紊亂類型病因血氣分析臨床表現(xiàn)代謝性酸中毒產(chǎn)酸多，失堿多PH﹤7.4HCO3-↓深呼吸、發(fā)紺心率快、煩操代謝性堿中毒失H+多、摂堿多、血鉀低PH﹥7.4HCO3-↑呼吸抑制、精神軟、呼吸性酸中毒呼吸病變、中樞神經(jīng)病變PH﹤7.4PaCO2↑呼吸困難、低氧血癥、頭痛呼吸性堿中毒過度通氣貧血PH﹥7.4PaCO2↓原發(fā)疾病表現(xiàn)肢體感覺異常58三）酸堿平衡紊亂類型病因血氣分析臨床表現(xiàn)代謝性酸中毒產(chǎn)酸多四、液體療法1.常用補液溶液2.混合溶液3.補液原則與方法59四、液體療法1.常用補液溶液13【一、常用液體】：

1.非電解質(zhì)溶液：葡萄糖進入體內(nèi)氧化成水和二氧化碳，被認為是無張液體；用以補充水分和能量。

5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液液體特性：等張液高張液用途：補充丟失的水分和生理需要水分供能：供熱量，糾酮癥，節(jié)省蛋白消耗60【一、常用液體】：142.電解質(zhì)溶液：①0.9%氯化鈉(NS)：為等滲液；含氯比血漿高，大量輸入可致高氯血癥；用途：補充體內(nèi)的NaCl.用法：嬰兒、兒童生理鹽水占總量1/3—1/4;新生兒占1/5

②3%氯化鈉溶液：用于糾正低鈉血癥；6115③5%碳酸氫鈉（NB)：特性：高滲堿性溶液，稀釋3.6倍的1.4%溶液為等滲液；（5%（NB)100ml+5%GS250ml)用途：于糾正酸中毒，高鉀血癥注意：不能直接靜脈注射；用量不能過大62③5%碳酸氫鈉（NB)：16④10%氯化鉀：特性：8.9張的高滲液體用途：配制成混合溶液后，用于預(yù)防和糾正低鉀血癥用法：小兒每日需要10%氯化鉀1-2ml/kg給藥途徑：口服；靜脈滴注63④10%氯化鉀：17常用補液溶液①0.9%NS，等張溶液②5%或10%GS無張溶液③5%Suda3.5張溶液④1.4%Suda等張溶液⑤11.2%乳酸鈉6張溶液⑥1.87%乳酸鈉等張溶液⑦10%氯化鉀8.9張溶液⑧0.9%氯化胺等張溶液64常用補液溶液①0.9%NS，等張溶液②5%或10%G3.混合溶液：常用混合溶液的成分和簡易配制溶液

成分比例

簡易配制(ml)NS10%GS1.4%NB10%GS10%NaCl5%NB2:1等張含鈉液.2

150030471:1液(1/2張)11500202:3:1液(1/2張)

2315001524

4:3:2液(2/3張)4325002033

1:2液(1/3張)1250015

1:4液(1/5張)145009

653.混合溶液：常用混合溶液的成分和簡易配制193.混合溶液2:1等張含鈉液：搶救休克、快速擴張循環(huán)血量。1:1等張含鈉液：適合單純嘔吐和繼續(xù)丟失量的補充。1:2含鈉液：用于嬰幼兒腹瀉的治療。1:4（1:3）含鈉液：生理需要的維持2:3:1液：用于嬰幼兒腹瀉的治療4:3:2液：補充累積損失量663.混合溶液2:1等張含鈉液：搶救休克、快速擴張循204.口服補液鹽Oralrehydrationsalt(ORS)1．其理論基礎(chǔ)基于小腸的納—葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運吸收機制，即小腸上皮細胞刷狀緣的膜上存在著Na—葡萄糖共同載體，此載體上有Na-葡萄糖兩個結(jié)合點，當Na-葡萄糖同時與結(jié)合點相結(jié)合時即能運轉(zhuǎn)并顯著增加納和水的吸收。674.口服補液鹽Oralrehydrationsalt2．WHO推薦2002年推薦的低滲透壓ORS配方

成分 含量(克) NaCl2.6枸櫞酸鈉

2.9KCl1.5葡萄糖13.5水1000ml

該配方中各種電解質(zhì)濃度為：Na+75mmol/L，K+20mmol/L，C1-65mmol/L，枸櫞酸根10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。總滲透壓為245mOsm/L682．WHO推薦2002年推薦的低滲透壓ORS配方

22３．口服補液鹽(ORS)特點2％Glucose，保證鈉水吸收滲透壓接近血漿(2/3張）配方Na+、K+、Cl－濃度糾正丟失枸櫞酸鈉/NaHCO3糾酸69３．口服補液鹽(ORS)特點2％Glucose，保證鈉五、液體療法方法和原則.補充液體方法:一）口服補液二）靜脈補液三）骨髓補液70五、液體療法方法和原則.補充液體方法:24一）口服補液療法（ORT)1.適應(yīng)證：輕或中度脫水，嘔吐不重，無腹脹2.方法：輕度:50~80ml/kg中度:80~100ml/kg 8~12h內(nèi)將累積損失補足，少量多次；71一）口服補液療法（ORT)1.適應(yīng)證：輕或中度脫水，嘔口服補液療法（ORT)3.注意事項：ORS含K+20mmol/L（0.15%）：若低鉀，需額外補鉀；ORS中HCO3-30mmol/L：若存在酸中毒，需額外糾酸；病毒性腸炎時：應(yīng)稀釋使用，以免電解質(zhì)過量；因病毒性腸炎大便Na+低（50mmol/L），而ORS中Na+90mmol/L；新生兒、有明顯腹脹、休克、心、腎功能不全不宜用72口服補液療法（ORT)3.注意事項：26二）靜脈補液適應(yīng)證：中或重度脫水；經(jīng)口服補液不見好轉(zhuǎn)；嘔吐、腹脹嚴重者；主要用于快速糾正水電解質(zhì)平衡混亂原則：三定（定量、定性、定速）

三先（先鹽后糖、先濃后談、先快后慢）

兩補（見尿補鉀、見驚補鈣）

73二）靜脈補液適應(yīng)證：中或重度脫水；經(jīng)口服補液不見好轉(zhuǎn)；27第一天補液：一、定量：補液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持液

累積損失量繼續(xù)損失量生理維持液總量(ml)輕度脫水30-5010~3060~8090~120中度脫水50~10010~3060~80120~150重度脫水100~12010~3060~80150~180

先按1/2致2/3量給予，余量視病情決定取舍。74第一天補液：28累積損失量：

等滲性脫水：1/2張；常用1:1液

低滲性脫水：2/3張；常用4：3：2液

高滲性脫水：1/3張；常用生理維持液；繼續(xù)損失量：繼續(xù)腹瀉嘔吐脫水量，1/2張液體，常用1:1液；生理維持量：排尿排便含水，出汗、皮膚蒸泄、肺呼吸1/3～1/5張液體，常用生理維持液；二、定性：液體種類選擇：先鹽后糖

75累積損失量：

等滲性脫水：1/2張；常用1:1液

低滲性三、定速：先快后慢、先鹽后糖、先恢復(fù)血容量以糾正休克、然后逐步補足補液總量的1/2應(yīng)該在頭8-12小時內(nèi)補完，速度每小時8-12ml/kg.有休克時先行擴容。1.擴容階段:對重度脫水有循環(huán)障礙者目的：快速補充循環(huán)血量和恢復(fù)或改善腎功能液體：用2:1等張含鈉液或1.4%碳酸氫鈉20ml/kg，總量不超過300ml；速度：30～60分鐘內(nèi)靜脈注入；

76三、定速：先快后慢、先鹽后糖、先恢復(fù)血容量以糾正休克、然后逐2.補充累積損失量：擴容后或不需要擴容者從本階段開始，目的是在8～12小時內(nèi)糾正脫水。

補充量：取決于脫水程度=總量-擴容直推量，

約為總量的1/2；液體選擇：取決于脫水性質(zhì)；速度：8～12小時內(nèi)滴完，

約8～10ml/（kg·h）2-4滴/kg.min，

高滲性脫水補液速度宜稍慢772.補充累積損失量：擴容后或不需要擴容者從本階段開始，目的3.維持補液階段：脫水已基本糾正補充生理和繼續(xù)損失量補充量：=總量-累積損失量（約為總量的1/2）液體選擇：1/2~1/3張含鈉液速度：余下的12~16小時輸完，約為5ml/（kg·h）。783.維持補液階段：脫水已基本糾正32４.糾正酸中毒：簡易計算公式5%NBml=(40-CO2CP)0.5BW(kg)5%NBml=-ABE0.5BW(kg)*BW:體重。先給半量之后，可根據(jù)血氣分析進行調(diào)節(jié)；緊急情況下可以給5%NB5ml/kg或1.4%NB20ml/kg均可提高HCO3-5mmol/L79４.糾正酸中毒：簡易計算公式33５.糾正低鉀：補鉀:補氯化鉀

輕度低鉀血癥：200~300mg/（kg／d）

2~3ml/（kg／d）10%KCl

嚴重低鉀血癥：300~450mg/（kg／d）3~4.5ml/kg／d10%KCl輕癥患者可口服補鉀，較為安全。80５.糾正低鉀：補鉀:補氯化鉀

輕度低鉀血癥：200補鉀原則（注意事項）：“四不宜”不宜過早：見尿補鉀，或來診前6小時曾排過尿；不宜過濃：補鉀濃度0.15~0.3%（<0.3%）；不宜過多：小兒不超過1-2ml/kg(10%KCL);不宜過快：一日補鉀總量：靜脈輸液時間不能少于6~8小時；靜脈補鉀時間：4~6天禁忌：靜脈直推，可能引起心肌抑