手術(shù)室護理-血腹腔鏡下膽囊切除、膽道鏡下膽總管切開取石、膽總管一期縫合術(shù)課件

腹腔鏡下膽囊切除、膽道鏡下膽總管切開取石、膽總管一期縫合術(shù)

淄博市第一醫(yī)院腹腔鏡下膽囊切除、膽道鏡下膽總管切開取石、膽總管一期縫合術(shù)一、解剖圖譜一、解剖圖譜手術(shù)室護理——血腹腔鏡下膽囊切除、膽道鏡下膽總管切開取石、膽總管一期縫合術(shù)課件注釋膽囊管一端連接膽囊頸，另一端呈銳角與膽總管匯合為膽總管膽囊動脈于膽囊三角內(nèi)起自肝右動脈，該三角由膽囊管、肝總管和肝下面組成膽囊靜脈比較分散，膽囊與肝之間有數(shù)條小靜脈相通，膽囊下面小靜脈匯成1-2條靜脈經(jīng)膽囊頸匯入肝內(nèi)門靜脈小支，部分靜脈與膽總管平行，匯入腸系膜上靜脈。注釋膽囊管一端連接膽囊頸，另一端呈銳角與膽總管匯合為膽總管二、手術(shù)體位15-30度頭高腳低、左傾30度臥位二、手術(shù)體位腔鏡位置腔鏡位置三、手術(shù)切口右腋前線肋緣下（5mm)臍孔內(nèi)上緣或內(nèi)下緣（10mm)上腹正中線劍突下3CM（5mm)右鎖骨中線右肋源下3CＭ（10mm)左上腹(平臍旁開５cm)（5mm)三、手術(shù)切口右腋前線肋緣下（5mm)物品準備腹腔鏡器械、30度鏡、公用腔鏡１、光纜、單極電凝勾及連線、根據(jù)所用結(jié)扎夾備鈦夾鉗、塑料夾鉗或可吸收鈦夾鉗、三葉拉勾、氣腹管、取石鉗、套扎器、彎針持、3/0可吸收縫線、線剪、沖洗裝置一套（輸血器、生理鹽水）10mm軟桿穿刺器一套、5mm保護裝置穿刺器一套.膽道鏡器械、取石藍、活檢鉗、18#T型管、標本袋。物品準備腹腔鏡器械、30度鏡、公用腔鏡１、光纜、單極電凝勾鈦夾鉗及鈦夾無齒（與塑料夾區(qū)別）鈦夾鉗及鈦夾無齒（與塑料夾區(qū)別）塑料夾鉗及塑料夾有齒（與鈦夾鉗區(qū)別）塑料夾鉗及塑料夾塑料夾鉗及塑料夾有齒（與鈦夾鉗區(qū)別）塑料夾鉗及塑料夾可吸收鈦夾鉗及可吸收鈦夾可吸收鈦夾鉗及可吸收鈦夾取石鉗取石鉗彎針持彎針持套扎器套扎器三葉拉溝三葉拉溝取石藍及活檢鉗取石藍及活檢鉗膽道鏡浸泡放置膽道鏡浸泡放置手術(shù)室護理——血腹腔鏡下膽囊切除、膽道鏡下膽總管切開取石、膽總管一期縫合術(shù)課件腹腔鏡下膽囊切除術(shù)步驟準備腹腔鏡物品：連接、檢查、調(diào)節(jié)腹腔鏡攝像系統(tǒng)、二氧化碳氣腹系統(tǒng)做手術(shù)切口：建立二氧化碳氣腹，置入穿刺套管，經(jīng)觀察鏡探查腹腔及膽囊情況分離膽囊管及血管，顯露膽囊三角，游離膽囊管及膽囊動脈（無創(chuàng)傷抓鉗和電凝勾）在膽囊管及膽囊動脈近端用鈦夾施夾器上鈦夾2-3個，電凝勾切斷膽囊管及動脈切除膽囊，處理肝床面（電凝勾分離，吸引器吸凈液體）腹腔鏡下膽囊切除術(shù)步驟準備腹腔鏡物品：連接、檢查、調(diào)節(jié)腹腔鏡取出膽囊：用抓鉗抓住膽囊頸從臍部切口提出探查手術(shù)野，沖洗腹腔，關(guān)閉傷口取出膽囊：用抓鉗抓住膽囊頸從臍部切口提出注意事項1.術(shù)前備齊用物，檢查儀器及器械的性能2.術(shù)中取膽囊標本袋用無菌手套制作，置入腹腔前用生理鹽水沖洗干凈手套上的滑石粉（膽囊破裂）3.連接或撤離攝像頭光纜時，洗手及巡回護士接穩(wěn)，避免墜地損壞，禁止用手觸摸攝像頭4.攝像頭及光導(dǎo)纖維輕拿輕放，不得擠壓或大角度折彎，將其圓形盤起放置注意事項1.術(shù)前備齊用物，檢查儀器及器械的性能5.膽道鏡滅菌前與主刀醫(yī)師一起測漏,測后方可將膽道鏡浸泡于萬福金安液中，注意不能浸泡目鏡.使用后再次與主刀醫(yī)師一起測漏,并簽字.6.洗手護士監(jiān)督扶鏡者操作，避免折彎攝像光纜，以免損壞7.注意保持儀器車清潔，推拉使用過程中勿碰撞8.電刀報警及時檢查負極板及連線是否連接完好、模式設(shè)定是否正確。5.膽道鏡滅菌前與主刀醫(yī)師一起測漏,測后方可將膽道鏡浸泡于萬9.設(shè)定腹腔鏡壓力（成人12-14mmhg兒童8-10mmhg）注氣流量.CO2起始充氣宜慢，確認氣體進入腹腔且順利時可增加充氣速度，密切觀察病人的血氧飽和度，如充氣過度造成病人腹內(nèi)壓過高影響呼吸功能應(yīng)立即停止充氣11.若充氣量少而腹內(nèi)壓顯示已夠提示可能未進入腹腔或針孔阻塞，若充氣量仍未達到腹內(nèi)壓標準說明漏氣應(yīng)檢查，充氣過程中速度降低，說明穿刺位置不正確，未達腹腔或腹腔內(nèi)有粘連12術(shù)中若使用取石網(wǎng)，在給術(shù)者前、使用后一定要檢查網(wǎng)籃是否有損壞。取出結(jié)石應(yīng)保留，術(shù)后交醫(yī)師或做處理.9.設(shè)定腹腔鏡壓力（成人12-14mmhg兒童8-10mmh13.術(shù)中需要紗布進入腹腔止血，術(shù)前及關(guān)腹前要認真清點以免遺漏14.術(shù)后洗手與巡回護士共同核對病理標本，妥善處理，登記簽名15.術(shù)后膽道鏡徹底沖洗，晾干保養(yǎng)16.術(shù)后認真刷洗腔鏡器械，按要求做好記錄13.術(shù)中需要紗布進入腹腔止血，術(shù)前及關(guān)腹前謝謝大家！謝謝大家！腹腔鏡下膽囊切除、膽道鏡下膽總管切開取石、膽總管一期縫合術(shù)

淄博市第一醫(yī)院腹腔鏡下膽囊切除、膽道鏡下膽總管切開取石、膽總管一期縫合術(shù)一、解剖圖譜一、解剖圖譜手術(shù)室護理——血腹腔鏡下膽囊切除、膽道鏡下膽總管切開取石、膽總管一期縫合術(shù)課件注釋膽囊管一端連接膽囊頸，另一端呈銳角與膽總管匯合為膽總管膽囊動脈于膽囊三角內(nèi)起自肝右動脈，該三角由膽囊管、肝總管和肝下面組成膽囊靜脈比較分散，膽囊與肝之間有數(shù)條小靜脈相通，膽囊下面小靜脈匯成1-2條靜脈經(jīng)膽囊頸匯入肝內(nèi)門靜脈小支，部分靜脈與膽總管平行，匯入腸系膜上靜脈。注釋膽囊管一端連接膽囊頸，另一端呈銳角與膽總管匯合為膽總管二、手術(shù)體位15-30度頭高腳低、左傾30度臥位二、手術(shù)體位腔鏡位置腔鏡位置三、手術(shù)切口右腋前線肋緣下（5mm)臍孔內(nèi)上緣或內(nèi)下緣（10mm)上腹正中線劍突下3CM（5mm)右鎖骨中線右肋源下3CＭ（10mm)左上腹(平臍旁開５cm)（5mm)三、手術(shù)切口右腋前線肋緣下（5mm)物品準備腹腔鏡器械、30度鏡、公用腔鏡１、光纜、單極電凝勾及連線、根據(jù)所用結(jié)扎夾備鈦夾鉗、塑料夾鉗或可吸收鈦夾鉗、三葉拉勾、氣腹管、取石鉗、套扎器、彎針持、3/0可吸收縫線、線剪、沖洗裝置一套（輸血器、生理鹽水）10mm軟桿穿刺器一套、5mm保護裝置穿刺器一套.膽道鏡器械、取石藍、活檢鉗、18#T型管、標本袋。物品準備腹腔鏡器械、30度鏡、公用腔鏡１、光纜、單極電凝勾鈦夾鉗及鈦夾無齒（與塑料夾區(qū)別）鈦夾鉗及鈦夾無齒（與塑料夾區(qū)別）塑料夾鉗及塑料夾有齒（與鈦夾鉗區(qū)別）塑料夾鉗及塑料夾塑料夾鉗及塑料夾有齒（與鈦夾鉗區(qū)別）塑料夾鉗及塑料夾可吸收鈦夾鉗及可吸收鈦夾可吸收鈦夾鉗及可吸收鈦夾取石鉗取石鉗彎針持彎針持套扎器套扎器三葉拉溝三葉拉溝取石藍及活檢鉗取石藍及活檢鉗膽道鏡浸泡放置膽道鏡浸泡放置手術(shù)室護理——血腹腔鏡下膽囊切除、膽道鏡下膽總管切開取石、膽總管一期縫合術(shù)課件腹腔鏡下膽囊切除術(shù)步驟準備腹腔鏡物品：連接、檢查、調(diào)節(jié)腹腔鏡攝像系統(tǒng)、二氧化碳氣腹系統(tǒng)做手術(shù)切口：建立二氧化碳氣腹，置入穿刺套管，經(jīng)觀察鏡探查腹腔及膽囊情況分離膽囊管及血管，顯露膽囊三角，游離膽囊管及膽囊動脈（無創(chuàng)傷抓鉗和電凝勾）在膽囊管及膽囊動脈近端用鈦夾施夾器上鈦夾2-3個，電凝勾切斷膽囊管及動脈切除膽囊，處理肝床面（電凝勾分離，吸引器吸凈液體）腹腔鏡下膽囊切除術(shù)步驟準備腹腔鏡物品：連接、檢查、調(diào)節(jié)腹腔鏡取出膽囊：用抓鉗抓住膽囊頸從臍部切口提出探查手術(shù)野，沖洗腹腔，關(guān)閉傷口取出膽囊：用抓鉗抓住膽囊頸從臍部切口提出注意事項1.術(shù)前備齊用物，檢查儀器及器械的性能2.術(shù)中取膽囊標本袋用無菌手套制作，置入腹腔前用生理鹽水沖洗干凈手套上的滑石粉（膽囊破裂）3.連接或撤離攝像頭光纜時，洗手及巡回護士接穩(wěn)，避免墜地損壞，禁止用手觸摸攝像頭4.攝像頭及光導(dǎo)纖維輕拿輕放，不得擠壓或大角度折彎，將其圓形盤起放置注意事項1.術(shù)前備齊用物，檢查儀器及器械的性能5.膽道鏡滅菌前與主刀醫(yī)師一起測漏,測后方可將膽道鏡浸泡于萬福金安液中，注意不能浸泡目鏡.使用后再次與主刀醫(yī)師一起測漏,并簽字.6.洗手護士監(jiān)督扶鏡者操作，避免折彎攝像光纜，以免損壞7.注意保持儀器車清潔，推拉使用過程中勿碰撞8.電刀報警及時檢查負極板及連線是否連接完好、模式設(shè)定是否正確。5.膽道鏡滅菌前與主刀醫(yī)師一起測漏,測后方可將膽道鏡浸泡于萬9.設(shè)定腹腔鏡壓力（成人12-14mmhg兒童8-10mmhg）注氣流量.CO2起始充氣宜慢，確認氣體進入腹腔且順利時可增加充氣速度，密切觀察病人的血氧飽和度，如充氣過度造成病人腹內(nèi)壓過高影響呼吸功能應(yīng)立即停止充氣11.若充氣量少而腹內(nèi)壓顯示已夠提示可能未進入腹腔或針孔阻塞，若充氣量仍未達到腹內(nèi)壓標準說明漏氣應(yīng)檢查，充氣過程中速度降低，說明穿刺位置不正確，未達腹腔或腹腔內(nèi)有粘連12術(shù)中若使用取石網(wǎng)，在給術(shù)者前、使用后一定要檢查網(wǎng)籃是否有損壞。