安全給藥警鐘長(zhǎng)鳴課件

安全給藥警鐘長(zhǎng)鳴南陽(yáng)醫(yī)專二附院蔡欣安全給藥警鐘長(zhǎng)鳴南陽(yáng)醫(yī)專二附院蔡欣1一、安全用藥的背景藥物猶如一把雙刃劍合理安全使用——治病不合理應(yīng)用——致?。ㄉ踔翆?dǎo)致死亡）一、安全用藥的背景藥物猶如一把雙刃劍2“患者安全”越來(lái)越受到重視胡錦濤總書記在黨的十七大報(bào)告中明確提出：“為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”——這充分說(shuō)明黨中央高度重視和關(guān)注醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量，也是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作提出的要求“患者安全”越來(lái)越受到重視32013年患者安全目標(biāo)1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。2、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。3、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。4、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，全面落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。5、加強(qiáng)特殊藥物管理，提高用藥安全。6、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。7、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。8、防范與減少患者壓瘡事件的發(fā)生。9、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)院安全（不良）事件。10、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全2013年患者安全目標(biāo)1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患4醫(yī)療事故處理?xiàng)l例部分解析第五十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級(jí)和情節(jié)，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對(duì)負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員，除依照前款處罰外，衛(wèi)生行政部門并可以責(zé)令暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例部分解析5部分案例：一孕婦在汕頭婦產(chǎn)醫(yī)院做保胎治療期間，本來(lái)發(fā)到11號(hào)病床的墮胎藥，被送到了該孕婦31號(hào)保胎病房。原來(lái)她服下的是“米索前列醇片”，這是一種墮胎藥。雖然保胎成功。但知道用藥錯(cuò)誤后，該孕婦一直對(duì)此藥是否會(huì)對(duì)孩子產(chǎn)生影響或致殘心存疑慮，精神狀態(tài)十分糟糕。醫(yī)院也遭受民事訴訟。70多歲的張某胸口疼痛已經(jīng)20多年了，今年4月，因?yàn)椴∏榧又?，他?lái)到市南一家醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)醫(yī)院診斷，張某患有冠心病、心絞痛、高血壓等多種病癥，醫(yī)生隨即建議他住院治療。5月，一名護(hù)士在給張某打點(diǎn)滴時(shí)，錯(cuò)將其他病人含有青霉素的藥物加進(jìn)了他的點(diǎn)滴里，而張某對(duì)青霉素過(guò)敏。點(diǎn)滴打完后的第二天凌晨，張某病危，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)后立即進(jìn)行施救，但是張某還是經(jīng)搶救無(wú)效身亡。一審判決，醫(yī)院擔(dān)責(zé)九成，賠償患者家屬近13萬(wàn)元。部分案例：一孕婦在汕頭婦產(chǎn)醫(yī)院做保胎治療期間，本來(lái)6彭州婦幼保健院產(chǎn)科誤將酒精輸入靜脈事件；

某護(hù)士將大于正常治療量數(shù)倍的胰島素注入糖尿病患者靜脈內(nèi)，造成不可逆性休克，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

某婦產(chǎn)科護(hù)士，三天連續(xù)兩次把清洗馬桶用的硝酸鈉當(dāng)作氯化鈉給病人灌腸，造成二人死亡的惡性醫(yī)療事故。亞硝酸鈉是一種劇毒性化學(xué)試劑，口服0.5克即可中毒致死。死亡時(shí)間一般在30分鐘以內(nèi)，無(wú)法搶救。彭州婦幼保健院產(chǎn)科誤將酒精輸入靜脈事件；

某護(hù)士將大于正常7護(hù)士在安全用藥方面具有極其重要的作用護(hù)士身居臨床第一線負(fù)責(zé)管藥、配藥、給藥，是藥物治療的執(zhí)行者是病人用藥前后的監(jiān)督者護(hù)士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔(dān)負(fù)著特別重大的責(zé)任。是杜絕用藥錯(cuò)誤的最后關(guān)口護(hù)士在安全用藥方面具有極其重要的作用護(hù)士身居臨床第一線8二、給藥制度1、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改。對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。2、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。3、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。三查是指：操作前查、操作中查、操作后查。七對(duì)指的是：查對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。4、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。二、給藥制度1、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改。對(duì)有95、給藥前要詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史（需要時(shí)作過(guò)敏試驗(yàn)）并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。6、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無(wú)變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶口有無(wú)裂縫、液體有無(wú)沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。7、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。8、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆?。9、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。5、給藥前要詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史（需要時(shí)作過(guò)敏試驗(yàn)）并向患10三、臨床用藥過(guò)程中的不安全因素醫(yī)囑處理方面的因素藥物保管方面的因素藥物因素用藥過(guò)程中的因素藥物配制方面的因素（以上種種原因歸根結(jié)底還是責(zé)任心和安全管理）三、臨床用藥過(guò)程中的不安全因素醫(yī)囑處理方面的因素111、醫(yī)囑處理方面的不安全因素醫(yī)囑開(kāi)立后醫(yī)生未通知護(hù)士，護(hù)士也未查對(duì)，造成執(zhí)行遺漏。醫(yī)生字跡潦草，書寫不規(guī)范醫(yī)囑開(kāi)出錯(cuò)誤電腦錄入錯(cuò)誤醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤，之后未查對(duì)（以上原因主要在于醫(yī)護(hù)溝通不到位和護(hù)士查對(duì)不到位）1、醫(yī)囑處理方面的不安全因素醫(yī)囑開(kāi)立后醫(yī)生未通知護(hù)士，護(hù)士也122、藥物保管方面的不安全因素藥物保存不當(dāng)或過(guò)期例如：胰島素、肝素、疫苗、血制品要在冰箱內(nèi)2—8℃保存。Vc、Vk1、氨茶堿等要避光放置。高危藥品和普通藥品未分開(kāi)放置例如：高危藥品就是凡是誤用都會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)甚至危及生命的藥品。像高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等。每班清點(diǎn)流于形式。未保持固定基數(shù)。每班、每天、每周都要清點(diǎn)，檢查藥品的質(zhì)量、有效期。對(duì)近三個(gè)月內(nèi)要失效的藥品都要登記，注明失效期。2、藥物保管方面的不安全因素藥物保存不當(dāng)或過(guò)期133、藥物配制過(guò)程中的不安全因素?zé)o菌觀念淡薄配制時(shí)間過(guò)早配置藥物的劑量不準(zhǔn)確粉針劑溶解不當(dāng)未把好藥品的配伍禁忌關(guān)。（嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度，根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的溶媒，不得用一種藥物溶解另一種藥物，兩種藥物在同一輸液中配伍時(shí)，先加濃度較高的，再加濃度較低的，降低發(fā)生反應(yīng)的速度）3、藥物配制過(guò)程中的不安全因素?zé)o菌觀念淡薄144、用藥過(guò)程中的不安全因素用藥途經(jīng)不正確用藥時(shí)間不合理給藥方法不準(zhǔn)確給藥速度不合理護(hù)士對(duì)藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解護(hù)士巡視觀察不到位4、用藥過(guò)程中的不安全因素用藥途經(jīng)不正確155、藥物方面的不安全因素一藥多名，藥名相似例如：一藥多名的如多潘立酮—嗎丁啉、胃得靈。阿司匹林—協(xié)美達(dá)、康樂(lè)奇。各種頭孢制劑。藥名相似的如利福平、利血平、利血寶三種藥物，如果不了解其功效，也很容易混淆。利福平和利血平都是藥物的通用名，前者一般用于抗結(jié)核治療，后者可作為降壓藥或安定藥。利血寶是商品名，成分是紅細(xì)胞生成素，可以治療貧血。制劑多種例如：阿托品—0.5mg、5mg，腸溶阿司匹林—50mg、75mg，頭孢他啶—1mg、2mg。外包裝相似例如：氯化鉀、0.9%氯化鈉、10%氯化鈉。等等5、藥物方面的不安全因素一藥多名，藥名相似16四、安全用藥防范措施西方哲學(xué)：人都是靠不住的。人都會(huì)犯錯(cuò)誤，因此，他犯的錯(cuò)誤我也可能犯，你也可能犯。不回避、不隱瞞、不歧視犯錯(cuò)誤的個(gè)人。沒(méi)有人故意發(fā)生差錯(cuò)。四、安全用藥防范措施西方哲學(xué)：171、形成醫(yī)療安全文化氛圍2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士臨床藥理知識(shí)3、規(guī)范病房藥品的安全管理4、嚴(yán)格用藥操作規(guī)程5、增進(jìn)醫(yī)護(hù)之間溝通交流6、加強(qiáng)對(duì)病人用藥知識(shí)的健康教育7、認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)1、形成醫(yī)療安全文化氛圍181、形成醫(yī)療安全文化氛圍加強(qiáng)護(hù)士安全意識(shí)教育，學(xué)習(xí)法律知識(shí)加強(qiáng)責(zé)任心教育，強(qiáng)化護(hù)士慎獨(dú)精神，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。建立一個(gè)保密、方便、不歸咎個(gè)人的報(bào)告系統(tǒng)，使得醫(yī)護(hù)人員愿意主動(dòng)上報(bào)給藥錯(cuò)誤、分享經(jīng)驗(yàn)，并采取積極的改進(jìn)措施。對(duì)工作中的隱患及時(shí)提出并尋求積極有效的解決措施。1、形成醫(yī)療安全文化氛圍加強(qiáng)護(hù)士安全意識(shí)教育，學(xué)習(xí)法律知識(shí)192、加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士臨床藥理知識(shí)掌握臨床所用藥物的相關(guān)知識(shí)：例如藥物的化學(xué)名、商品名、用法、劑量、途經(jīng)、不良反應(yīng)、作用、配伍禁忌等。熟練各種搶救藥品的相關(guān)知識(shí)。多參加一些醫(yī)務(wù)科、藥械科的藥物培訓(xùn)知識(shí)講座?？剖医⑺幤氛f(shuō)明書與配伍禁忌表，以便隨時(shí)查閱。嚴(yán)格執(zhí)行新藥首次使用流程。2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士臨床藥理知識(shí)掌握臨床所用藥物203、規(guī)范病房藥品的安全管理各種藥物分類放置，按有效期時(shí)限的先后順序存放使用。各類藥品瓶簽與藥名相符，瓶簽清晰、明顯。嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度。做好查對(duì)。藥物放置按要求執(zhí)行。毒麻劇限藥品按規(guī)定放置。管理要求：專柜放置、標(biāo)簽清晰、班班清點(diǎn)、使用注意事項(xiàng)、主要不良反應(yīng)及應(yīng)急處理。3、規(guī)范病房藥品的安全管理各種藥物分類放置，按有效期時(shí)限的先214、嚴(yán)格用藥操作規(guī)程嚴(yán)格三查七對(duì)、醫(yī)囑處理準(zhǔn)確嚴(yán)格無(wú)菌操作原則遵循現(xiàn)配現(xiàn)用原則防范配伍禁忌選用合適的輸液器具仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史用藥途經(jīng)正確用藥時(shí)間正確用藥速度正確4、嚴(yán)格用藥操作規(guī)程嚴(yán)格三查七對(duì)、醫(yī)囑處理準(zhǔn)確225、增進(jìn)醫(yī)護(hù)之間溝通交流執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯(cuò)誤或有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通確認(rèn)或更改，決不能盲目執(zhí)行，被動(dòng)執(zhí)行。對(duì)一些特殊用藥的使用一定及時(shí)和醫(yī)生溝通良好的溝通是保證患者安全的另一道關(guān)卡5、增進(jìn)醫(yī)護(hù)之間溝通交流執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯(cuò)誤或有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)236、加強(qiáng)對(duì)病人用藥知識(shí)的健康教育告知患者什么時(shí)間用什么藥，使患者參與到治療過(guò)程中，以防止差錯(cuò)事故發(fā)生。向患者交代所用藥物的名稱、劑量、用法、時(shí)間、作用和可能出現(xiàn)的副作用。鼓勵(lì)患者有疑問(wèn)的話及時(shí)提出來(lái)，及時(shí)反映用藥后的反應(yīng)。6、加強(qiáng)對(duì)病人用藥知識(shí)的健康教育告知患者什么時(shí)間用什么藥，使247、認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)在進(jìn)行靜脈輸液或換液體時(shí)，應(yīng)觀察片刻后方可離開(kāi)。加強(qiáng)巡視觀察，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者用藥后的反應(yīng)，尤其用藥后10—15分鐘是藥物變態(tài)反映發(fā)生的高峰期。注意觀察局部穿刺處，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲及時(shí)采取措施。7、認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)在進(jìn)行靜脈輸液或換液體時(shí)，應(yīng)觀察25五、有關(guān)安全用藥的一些預(yù)防措施及應(yīng)急預(yù)案1、預(yù)防給藥差錯(cuò)措施2、預(yù)防處理醫(yī)囑差錯(cuò)措施3、預(yù)防注射給藥錯(cuò)誤措施4、預(yù)防青霉素注射錯(cuò)誤措施5、預(yù)防口服給藥錯(cuò)誤措施6、預(yù)防輸液錯(cuò)誤措施7、預(yù)防輸血錯(cuò)誤措施8、發(fā)生給藥錯(cuò)誤處理流程五、有關(guān)安全用藥的一些預(yù)防措施及應(yīng)急預(yù)案1、預(yù)防給藥差錯(cuò)措施261、預(yù)防給藥差錯(cuò)措施1、有條件的情況下，主班護(hù)士應(yīng)相對(duì)固定。病房護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士的工作情況，安排工作細(xì)心有能力的主管護(hù)師或高年資護(hù)護(hù)師做病房責(zé)任護(hù)士工作。此護(hù)士做責(zé)任護(hù)士期間不上夜班，這樣使病人的管理有連續(xù)性，可減少和避免差錯(cuò)的發(fā)生。2、夜間用藥和各種治療以及特殊時(shí)間用藥和治療，主班護(hù)士處理醫(yī)囑時(shí)要用紅筆標(biāo)記在轉(zhuǎn)抄單并做好交班，執(zhí)行護(hù)士核對(duì)并按醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間正確執(zhí)行醫(yī)囑。3、患者的各種用藥及治療必須由第二人核對(duì)（包括醫(yī)囑單、各種治療單、注射單、輸液卡）。4、各班護(hù)士下班前要檢查醫(yī)囑本和治療單是否有遺漏，如發(fā)現(xiàn)遺漏應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)救措施。5、護(hù)士長(zhǎng)要監(jiān)督醫(yī)囑執(zhí)行情況，發(fā)生問(wèn)題及時(shí)糾正。1、預(yù)防給藥差錯(cuò)措施1、有條件的情況下，主班護(hù)士應(yīng)相對(duì)固定。272、預(yù)防處理醫(yī)囑差錯(cuò)措施1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑處理制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的，應(yīng)及時(shí)向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)院醫(yī)務(wù)科報(bào)告。弄清楚后方可執(zhí)行。2、一般不執(zhí)行電話和口頭醫(yī)囑，搶救病人時(shí)，應(yīng)做到“聽(tīng)、問(wèn)、看、存、補(bǔ)”。即聽(tīng)清楚，再問(wèn)一遍，看清藥品、保存安瓿，及時(shí)囑醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑并簽名。3、嚴(yán)格查對(duì)制度。處理長(zhǎng)期醫(yī)囑時(shí)要嚴(yán)格做到一看、二抄、三簽名、四自查。堅(jiān)持每日兩名護(hù)士查對(duì)當(dāng)天醫(yī)囑，認(rèn)真執(zhí)行并簽名，夜間醫(yī)囑由當(dāng)班護(hù)士查對(duì)，下一班護(hù)士再核對(duì)。4、臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要嚴(yán)格查對(duì)后執(zhí)行，注明時(shí)間并簽名。因故尚未執(zhí)行的要報(bào)告醫(yī)生并在護(hù)理記錄中記錄，須在下一班執(zhí)行的醫(yī)囑要在交班報(bào)告中記錄并口頭交班。2、預(yù)防處理醫(yī)囑差錯(cuò)措施1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑處理制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違285、治療護(hù)士要隨時(shí)查看醫(yī)囑，核對(duì)治療單、服藥單。6、遷床后要及時(shí)更正新遷入的床號(hào)。出院醫(yī)囑查對(duì)后及時(shí)停止。7、轉(zhuǎn)抄治療單、服藥單、臨時(shí)醫(yī)囑單、輸液卡時(shí)須經(jīng)兩名護(hù)士查對(duì)，并簽名以示負(fù)責(zé)；未復(fù)核的轉(zhuǎn)抄單，應(yīng)嚴(yán)格交接班，復(fù)核后方可執(zhí)行。8、每周由護(hù)士長(zhǎng)總查對(duì)醫(yī)囑一次，核對(duì)后用紅筆簽名。5、治療護(hù)士要隨時(shí)查看醫(yī)囑，核對(duì)治療單、服藥單。293、預(yù)防注射給藥錯(cuò)誤措施1、執(zhí)行新藥需詳細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書，執(zhí)行醫(yī)囑嚴(yán)格三查七對(duì)。三查：即擺藥后查；服藥、注射、處置前查、后查一次。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。對(duì)昏迷、危重、小兒及老年癡呆等患者，除查對(duì)床號(hào)、姓名外，同時(shí)采取患者家屬?gòu)?fù)述患者姓名確認(rèn)患者身份的查對(duì)辦法。2、肌注與靜注應(yīng)建立兩張注射單，并分別注明，防止錯(cuò)、漏注射。3、抽吸藥液前需核對(duì)上一班所備藥物。肌注盤內(nèi)注射器應(yīng)按床號(hào)順序由左向右排列，并貼上床號(hào)姓名小牌，同一病人注射多種藥物時(shí)，床號(hào)姓名牌應(yīng)貼在最左面的注射器上。并攜帶注射單到床邊核對(duì)姓名。4、選擇注射部位：注射前檢查針頭焊接處，防止斷針。操作要穩(wěn)妥固定、進(jìn)針時(shí)留針3mm以上。5、青霉素安瓿要套在針頭上或放于針管旁，以便與其他藥物區(qū)分，保留至注射完畢。6、各種過(guò)敏試驗(yàn)前，要詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。如有過(guò)敏史或皮試陽(yáng)性，要做好“五交待”。即主管醫(yī)生和當(dāng)班護(hù)士；口頭告知病人；黑板上寫明；在體溫單首頁(yè)用和臨時(shí)醫(yī)囑用紅筆標(biāo)明；病歷夾封面和一覽表上用紅筆標(biāo)明；護(hù)理記錄上記錄。做皮試須備有腎上腺素和備用注射皮試結(jié)果由本科室當(dāng)班護(hù)士判斷，交班時(shí)當(dāng)面交接。如有可疑陽(yáng)性應(yīng)做對(duì)照試驗(yàn)。首次注射青霉素一定要查詢皮試結(jié)果。3、預(yù)防注射給藥錯(cuò)誤措施1、執(zhí)行新藥需詳細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書，執(zhí)307、口服藥、注射劑、靜脈輸液劑、外用藥，必須分歸放置、分類標(biāo)志明顯。局麻毒藥必須放置專柜中，加鎖由專人保管，嚴(yán)格交接班登記。使用毒、麻、限制藥要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)。藥柜內(nèi)禁放藥品外的其他物品。8、無(wú)標(biāo)簽、標(biāo)簽不清或有疑問(wèn)的藥品、單批號(hào)的藥品或病人自行外購(gòu)的注射藥品一律不準(zhǔn)注射。9、護(hù)士擺藥時(shí)，應(yīng)高度集中精力，注意核準(zhǔn)藥名、劑量、劑型、時(shí)間、床號(hào)、姓名、給藥途徑，遇可疑處及時(shí)查清。10、擺藥發(fā)生藥品錯(cuò)誤，由擺藥者和核對(duì)者負(fù)責(zé)，如用錯(cuò)病人由執(zhí)行者負(fù)責(zé)。11、病人或家屬有疑問(wèn)時(shí)需警覺(jué)并回護(hù)士站查清楚后方可注射，嚴(yán)防憑印象注射，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。12、實(shí)習(xí)護(hù)士必須在帶教護(hù)士的嚴(yán)格帶教下工作，因帶教不嚴(yán)而發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)，由教師負(fù)主要責(zé)任，因帶教排班不明確，而發(fā)生問(wèn)題由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。13、每名護(hù)士下班前，應(yīng)按照工作程序檢查一遍自己的工作，防止疏忽遺漏。7、口服藥、注射劑、靜脈輸液劑、外用藥，必須分歸放置、分類標(biāo)314、預(yù)防青霉素注射錯(cuò)誤措施1、凡注射青霉素或青霉素類藥物前，必須由醫(yī)生的青霉素皮試醫(yī)囑，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑前，必須詢問(wèn)過(guò)敏史，護(hù)士做青霉素皮試前需詢問(wèn)過(guò)敏史。若在外院或門急診已做過(guò)皮試，須繼續(xù)注射青霉素時(shí)，要檢查注射證明后開(kāi)“青霉素免試”或‘‘青霉素在注射中’’，再由護(hù)士轉(zhuǎn)抄執(zhí)行。2、青霉素更換批號(hào)或停藥1天以上者，在注射時(shí)需重新做皮試，凡外購(gòu)青霉素一律不得使用。3、皮試后，應(yīng)囑病人在原地等待，不得外出及隨意走動(dòng)。兩名護(hù)士觀察皮試結(jié)果，執(zhí)行者應(yīng)及時(shí)將試驗(yàn)結(jié)果填寫在醫(yī)囑單及注射卡上。4、各種過(guò)敏試驗(yàn)前，要詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。如有過(guò)敏史或皮試陽(yáng)性，要做好“五交待“。即主管醫(yī)生和當(dāng)班護(hù)士；口頭告知病人；黑板上寫明；在體溫單首頁(yè)和臨時(shí)醫(yī)囑用紅筆標(biāo)明；病歷夾封面和一覽表上用紅筆標(biāo)明；護(hù)理記錄上記錄。做皮試需備有腎上腺素和備用注射皮試結(jié)果由本科室當(dāng)班護(hù)士判斷，交班時(shí)當(dāng)面交接。如有可疑陽(yáng)性應(yīng)做對(duì)照試驗(yàn)。5、進(jìn)行青霉素注射時(shí)，首次注射青霉素一定要查詢皮試結(jié)果。注射時(shí)必須攜帶注射單，對(duì)照床頭牌認(rèn)真核對(duì)，并清楚的患處“某床，某人，現(xiàn)在注射青霉素”，以便病人或家屬幫助確認(rèn)。病人或家屬有疑問(wèn)時(shí)需警覺(jué)并回護(hù)士站查清楚后方可注射，嚴(yán)防憑印象注射，防止嚴(yán)重事故的發(fā)生。4、預(yù)防青霉素注射錯(cuò)誤措施1、凡注射青霉素或青霉素類藥物前，325、預(yù)防口服給藥錯(cuò)誤措施1、擺藥，發(fā)藥時(shí)要注意力集中，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。發(fā)藥時(shí)攜帶服藥本，服藥后要觀察病人的用藥反應(yīng)。2、劑量要準(zhǔn)確。如以滴為單位，必須用滴管量好方可給藥；以毫升為單位，必須用量杯測(cè)量準(zhǔn)確方可給藥。3、擺藥應(yīng)由一名護(hù)士負(fù)責(zé)，擺藥后由另一名護(hù)士復(fù)核一遍。根據(jù)藥物的性質(zhì)，指導(dǎo)服藥時(shí)間[如飯前,飯后]；一般每次給藥不超過(guò)一次劑量，并詳細(xì)交待使用量及方法。4、內(nèi)服藥，外用藥不得混發(fā)，混放，混用同一包裝；不允許擅自發(fā)給病人未經(jīng)配制的消毒防腐類外用藥。5、預(yù)防口服給藥錯(cuò)誤措施1、擺藥，發(fā)藥時(shí)要注意力集中，嚴(yán)格執(zhí)335、發(fā)藥時(shí)帶服藥本在病床旁進(jìn)行核對(duì)，給藥前呼喚病人姓名確認(rèn)后發(fā)藥，看服藥后離開(kāi)。因故未服的藥應(yīng)收回，不得留在床旁，并認(rèn)真交接班，以便補(bǔ)發(fā)。對(duì)于鎮(zhèn)靜安眠類藥需等病人咽下后再離開(kāi)，嚴(yán)防病人積藏藥物。6、發(fā)藥時(shí)病人或家屬有疑問(wèn)時(shí)需警覺(jué)并回護(hù)士站查清楚后方可發(fā)藥，嚴(yán)防憑印象發(fā)藥。7、護(hù)士要了解患者的治療情況，如因特殊檢查，治療或手術(shù)禁食者不給藥。8、醫(yī)護(hù)人員對(duì)本科常用藥做到五了解，即藥物性質(zhì)，主要作用，常用劑量，不良反應(yīng)，中毒癥狀及中毒解救方法。5、發(fā)藥時(shí)帶服藥本在病床旁進(jìn)行核對(duì)，給藥前呼喚病人姓名確認(rèn)后346、預(yù)防輸液錯(cuò)誤措施1、核對(duì)醫(yī)囑與輸液卡，輸液卡要兩人核對(duì)后方可執(zhí)行。2、靜脈輸液需把好三關(guān)：準(zhǔn)備液體，加藥，輸液卡。每關(guān)必須按常規(guī)仔細(xì)檢查：要核對(duì)液體名稱及有效期；輸液瓶有無(wú)裂痕，瓶蓋有無(wú)松動(dòng)；液體有無(wú)變色，混濁，沉淀；注意輸液反應(yīng)和防止液體外滲；嚴(yán)格掌握配伍禁忌及“一看標(biāo)簽二倒轉(zhuǎn)液體三搖晃液體四看澄清度五擰瓶蓋”的步驟操作。3、加藥時(shí)按查對(duì)----抽吸藥液----查對(duì)----注入瓶中----再查對(duì)的步驟，并保留空瓿待他人查對(duì)后再丟棄。加藥后要在輸液瓶的配液卡上簽配液人、及核對(duì)人姓名及注明配制時(shí)間。4、認(rèn)真做好床旁核對(duì)確認(rèn)患者，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，輸液時(shí)病人或家屬有疑問(wèn)時(shí)需警覺(jué)并回護(hù)士站查清楚后方可輸液。5、按病情調(diào)節(jié)輸液速度，輸入升壓藥、化療藥、脫水劑及有刺激性的藥物時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)巡視。發(fā)現(xiàn)滴液不暢和皮下滲出要立即處理，并嚴(yán)格交接班，因交接不清發(fā)生問(wèn)題，由接班者負(fù)責(zé)。6、禁用帶有原標(biāo)簽的輸液瓶改裝其他藥物，或改作它用，也不得留放病人處，若需利用容器，應(yīng)更換明顯標(biāo)簽。6、預(yù)防輸液錯(cuò)誤措施1、核對(duì)醫(yī)囑與輸液卡，輸液卡要兩人核對(duì)后357、預(yù)防輸血錯(cuò)誤措施(一)防止血交叉標(biāo)本錯(cuò)誤1、采血前兩名護(hù)士核對(duì)輸血記錄單，在試管上注明姓名、床號(hào)、科別。兩名護(hù)士到床旁確認(rèn)患者后采血，除夜間外，一般不得由執(zhí)行者獨(dú)自核對(duì)執(zhí)行。2、抽血交叉需攜帶輸血記錄單及試管至病人處，仔細(xì)核對(duì)姓名、床號(hào)無(wú)誤后方可采血。3、執(zhí)行一次一人一管一單，嚴(yán)禁同時(shí)采集取二人血標(biāo)本。4、不得在輸入大分子溶液通道采血，應(yīng)在另側(cè)肢體血管采血，以防影響血交叉試驗(yàn)結(jié)果。（二）取血時(shí)必須與血庫(kù)人員共同做好三查八對(duì)，一般不得一人同時(shí)取兩個(gè)病人血。7、預(yù)防輸血錯(cuò)誤措施(一)防止血交叉標(biāo)本錯(cuò)誤36（三）防輸錯(cuò)病人：1、輸血前，執(zhí)行護(hù)士須復(fù)核醫(yī)囑和原始檢驗(yàn)報(bào)告單血型，兩名護(hù)士做好三查八對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后在血袋上寫上床號(hào)、姓名，再經(jīng)床邊雙人查對(duì)后方可輸入。輸血開(kāi)始后再查對(duì)一次（總共應(yīng)核對(duì)三遍：取血時(shí)、輸血前、輸血后）。2、輸兩袋血以上時(shí)換血袋前應(yīng)按規(guī)定嚴(yán)格查對(duì)。3、輸血后，開(kāi)始輸入宜慢，應(yīng)觀察2—3分鐘再離開(kāi)，要嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)。加強(qiáng)巡回，嚴(yán)格交接班。凡輸入2個(gè)以上獻(xiàn)血者血液時(shí)，兩袋血之間應(yīng)輸入少量生理鹽水。4、冷藏血不必加溫，大量輸血可適當(dāng)進(jìn)行病人體表復(fù)溫。輸血中不得隨意向血袋內(nèi)加藥。5、輸血完畢，保存血袋24小時(shí)，以備發(fā)生遲發(fā)性輸血反應(yīng)時(shí)做檢查標(biāo)本之用。（三）防輸錯(cuò)病人：378、發(fā)生給藥錯(cuò)誤處理流程發(fā)現(xiàn)自己或別人發(fā)生給藥錯(cuò)誤——判斷能否立即補(bǔ)救，報(bào)告主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)，盡量不驚動(dòng)病人——采取適當(dāng)?shù)难a(bǔ)救措施 觀察是否對(duì)病人造成不良后果，報(bào)告主管醫(yī)生，適當(dāng)處理——報(bào)告護(hù)理部——科室按規(guī)定做相關(guān)記錄——對(duì)病人的質(zhì)疑予以適當(dāng)?shù)慕忉尅匾獣r(shí)由科室領(lǐng)導(dǎo)解釋事件——組織科室工作人員認(rèn)真討論，提高認(rèn)識(shí)，不斷改進(jìn)工作——護(hù)理部組織進(jìn)行分析，制定措施。8、發(fā)生給藥錯(cuò)誤處理流程發(fā)現(xiàn)自己或別人發(fā)生給藥錯(cuò)誤——判斷能38各種制度是規(guī)范我們行為的一種約束力，責(zé)任心對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)都是一種與生俱來(lái)的使命感，它伴隨著我們生命的始終。規(guī)章制度是我們工作的基礎(chǔ)，但責(zé)任心卻是我們的靈魂。一個(gè)缺乏責(zé)任感的民族，是一個(gè)走向沒(méi)落的民族；一個(gè)缺乏責(zé)任感的企業(yè)，是一個(gè)沒(méi)有前途的企業(yè)；一個(gè)缺乏責(zé)任感的人，是一個(gè)什么都做不好的人。各種制度是規(guī)范我們行為的一種約束力，責(zé)任心對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)都是一39

你我多用心病人用藥更安心！你我多用心40責(zé)任就是對(duì)自己所負(fù)使命的忠誠(chéng)和信守，責(zé)任就是出色地完成自己的工作，責(zé)任就是忘我地堅(jiān)守，責(zé)任就是人性的升華。如果一個(gè)人希望自己一直有杰出的表現(xiàn)，就必須在心中種下責(zé)任的種子，在工作中做到盡職盡責(zé)，讓責(zé)任成為鞭策、激勵(lì)、監(jiān)督自己的力量！責(zé)任就是對(duì)自己所負(fù)使命的忠誠(chéng)和信守，責(zé)任就是出色地完成自己的41一個(gè)缺乏責(zé)任感的民族，是一個(gè)走向沒(méi)落的民族；一個(gè)缺乏責(zé)任感的企業(yè)，是一個(gè)沒(méi)有前途的企業(yè)；一個(gè)缺乏責(zé)任感的人，是一個(gè)什么都做不好的人！一個(gè)缺乏責(zé)任感的民族，是一個(gè)走向沒(méi)落的民族；42各種制度是規(guī)范我們行為的一種約束力，責(zé)任心對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)都是一種與生俱來(lái)的使命感，它伴隨著我們生命的始終。規(guī)章制度是我們工作的基礎(chǔ)，但責(zé)任心卻是我們的靈魂。各種制度是規(guī)范我們行為的一種約束力，責(zé)任心對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)都是一43社會(huì)學(xué)家戴維斯說(shuō)過(guò)“放棄了自己對(duì)工作的責(zé)任，就意味著放棄了自身在這個(gè)社會(huì)中更好的生存機(jī)會(huì)?！卑踩o藥警鐘長(zhǎng)鳴課件44我們都應(yīng)該懂得一個(gè)道理：世上很少有報(bào)酬豐厚而不需要承擔(dān)任何責(zé)任的工作。安全給藥警鐘長(zhǎng)鳴課件45謝謝！謝謝！謝謝！謝謝！46安全給藥警鐘長(zhǎng)鳴南陽(yáng)醫(yī)專二附院蔡欣安全給藥警鐘長(zhǎng)鳴南陽(yáng)醫(yī)專二附院蔡欣47一、安全用藥的背景藥物猶如一把雙刃劍合理安全使用——治病不合理應(yīng)用——致?。ㄉ踔翆?dǎo)致死亡）一、安全用藥的背景藥物猶如一把雙刃劍48“患者安全”越來(lái)越受到重視胡錦濤總書記在黨的十七大報(bào)告中明確提出：“為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”——這充分說(shuō)明黨中央高度重視和關(guān)注醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量，也是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作提出的要求“患者安全”越來(lái)越受到重視492013年患者安全目標(biāo)1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。2、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。3、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。4、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，全面落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。5、加強(qiáng)特殊藥物管理，提高用藥安全。6、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。7、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。8、防范與減少患者壓瘡事件的發(fā)生。9、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)院安全（不良）事件。10、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全2013年患者安全目標(biāo)1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患50醫(yī)療事故處理?xiàng)l例部分解析第五十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級(jí)和情節(jié)，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對(duì)負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員，除依照前款處罰外，衛(wèi)生行政部門并可以責(zé)令暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例部分解析51部分案例：一孕婦在汕頭婦產(chǎn)醫(yī)院做保胎治療期間，本來(lái)發(fā)到11號(hào)病床的墮胎藥，被送到了該孕婦31號(hào)保胎病房。原來(lái)她服下的是“米索前列醇片”，這是一種墮胎藥。雖然保胎成功。但知道用藥錯(cuò)誤后，該孕婦一直對(duì)此藥是否會(huì)對(duì)孩子產(chǎn)生影響或致殘心存疑慮，精神狀態(tài)十分糟糕。醫(yī)院也遭受民事訴訟。70多歲的張某胸口疼痛已經(jīng)20多年了，今年4月，因?yàn)椴∏榧又?，他?lái)到市南一家醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)醫(yī)院診斷，張某患有冠心病、心絞痛、高血壓等多種病癥，醫(yī)生隨即建議他住院治療。5月，一名護(hù)士在給張某打點(diǎn)滴時(shí)，錯(cuò)將其他病人含有青霉素的藥物加進(jìn)了他的點(diǎn)滴里，而張某對(duì)青霉素過(guò)敏。點(diǎn)滴打完后的第二天凌晨，張某病危，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)后立即進(jìn)行施救，但是張某還是經(jīng)搶救無(wú)效身亡。一審判決，醫(yī)院擔(dān)責(zé)九成，賠償患者家屬近13萬(wàn)元。部分案例：一孕婦在汕頭婦產(chǎn)醫(yī)院做保胎治療期間，本來(lái)52彭州婦幼保健院產(chǎn)科誤將酒精輸入靜脈事件；

某護(hù)士將大于正常治療量數(shù)倍的胰島素注入糖尿病患者靜脈內(nèi)，造成不可逆性休克，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

某婦產(chǎn)科護(hù)士，三天連續(xù)兩次把清洗馬桶用的硝酸鈉當(dāng)作氯化鈉給病人灌腸，造成二人死亡的惡性醫(yī)療事故。亞硝酸鈉是一種劇毒性化學(xué)試劑，口服0.5克即可中毒致死。死亡時(shí)間一般在30分鐘以內(nèi)，無(wú)法搶救。彭州婦幼保健院產(chǎn)科誤將酒精輸入靜脈事件；

某護(hù)士將大于正常53護(hù)士在安全用藥方面具有極其重要的作用護(hù)士身居臨床第一線負(fù)責(zé)管藥、配藥、給藥，是藥物治療的執(zhí)行者是病人用藥前后的監(jiān)督者護(hù)士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔(dān)負(fù)著特別重大的責(zé)任。是杜絕用藥錯(cuò)誤的最后關(guān)口護(hù)士在安全用藥方面具有極其重要的作用護(hù)士身居臨床第一線54二、給藥制度1、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改。對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。2、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。3、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。三查是指：操作前查、操作中查、操作后查。七對(duì)指的是：查對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。4、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。二、給藥制度1、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改。對(duì)有555、給藥前要詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史（需要時(shí)作過(guò)敏試驗(yàn)）并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。6、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無(wú)變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶口有無(wú)裂縫、液體有無(wú)沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。7、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。8、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆谩?、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。5、給藥前要詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史（需要時(shí)作過(guò)敏試驗(yàn)）并向患56三、臨床用藥過(guò)程中的不安全因素醫(yī)囑處理方面的因素藥物保管方面的因素藥物因素用藥過(guò)程中的因素藥物配制方面的因素（以上種種原因歸根結(jié)底還是責(zé)任心和安全管理）三、臨床用藥過(guò)程中的不安全因素醫(yī)囑處理方面的因素571、醫(yī)囑處理方面的不安全因素醫(yī)囑開(kāi)立后醫(yī)生未通知護(hù)士，護(hù)士也未查對(duì)，造成執(zhí)行遺漏。醫(yī)生字跡潦草，書寫不規(guī)范醫(yī)囑開(kāi)出錯(cuò)誤電腦錄入錯(cuò)誤醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤，之后未查對(duì)（以上原因主要在于醫(yī)護(hù)溝通不到位和護(hù)士查對(duì)不到位）1、醫(yī)囑處理方面的不安全因素醫(yī)囑開(kāi)立后醫(yī)生未通知護(hù)士，護(hù)士也582、藥物保管方面的不安全因素藥物保存不當(dāng)或過(guò)期例如：胰島素、肝素、疫苗、血制品要在冰箱內(nèi)2—8℃保存。Vc、Vk1、氨茶堿等要避光放置。高危藥品和普通藥品未分開(kāi)放置例如：高危藥品就是凡是誤用都會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)甚至危及生命的藥品。像高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等。每班清點(diǎn)流于形式。未保持固定基數(shù)。每班、每天、每周都要清點(diǎn)，檢查藥品的質(zhì)量、有效期。對(duì)近三個(gè)月內(nèi)要失效的藥品都要登記，注明失效期。2、藥物保管方面的不安全因素藥物保存不當(dāng)或過(guò)期593、藥物配制過(guò)程中的不安全因素?zé)o菌觀念淡薄配制時(shí)間過(guò)早配置藥物的劑量不準(zhǔn)確粉針劑溶解不當(dāng)未把好藥品的配伍禁忌關(guān)。（嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度，根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的溶媒，不得用一種藥物溶解另一種藥物，兩種藥物在同一輸液中配伍時(shí)，先加濃度較高的，再加濃度較低的，降低發(fā)生反應(yīng)的速度）3、藥物配制過(guò)程中的不安全因素?zé)o菌觀念淡薄604、用藥過(guò)程中的不安全因素用藥途經(jīng)不正確用藥時(shí)間不合理給藥方法不準(zhǔn)確給藥速度不合理護(hù)士對(duì)藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解護(hù)士巡視觀察不到位4、用藥過(guò)程中的不安全因素用藥途經(jīng)不正確615、藥物方面的不安全因素一藥多名，藥名相似例如：一藥多名的如多潘立酮—嗎丁啉、胃得靈。阿司匹林—協(xié)美達(dá)、康樂(lè)奇。各種頭孢制劑。藥名相似的如利福平、利血平、利血寶三種藥物，如果不了解其功效，也很容易混淆。利福平和利血平都是藥物的通用名，前者一般用于抗結(jié)核治療，后者可作為降壓藥或安定藥。利血寶是商品名，成分是紅細(xì)胞生成素，可以治療貧血。制劑多種例如：阿托品—0.5mg、5mg，腸溶阿司匹林—50mg、75mg，頭孢他啶—1mg、2mg。外包裝相似例如：氯化鉀、0.9%氯化鈉、10%氯化鈉。等等5、藥物方面的不安全因素一藥多名，藥名相似62四、安全用藥防范措施西方哲學(xué)：人都是靠不住的。人都會(huì)犯錯(cuò)誤，因此，他犯的錯(cuò)誤我也可能犯，你也可能犯。不回避、不隱瞞、不歧視犯錯(cuò)誤的個(gè)人。沒(méi)有人故意發(fā)生差錯(cuò)。四、安全用藥防范措施西方哲學(xué)：631、形成醫(yī)療安全文化氛圍2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士臨床藥理知識(shí)3、規(guī)范病房藥品的安全管理4、嚴(yán)格用藥操作規(guī)程5、增進(jìn)醫(yī)護(hù)之間溝通交流6、加強(qiáng)對(duì)病人用藥知識(shí)的健康教育7、認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)1、形成醫(yī)療安全文化氛圍641、形成醫(yī)療安全文化氛圍加強(qiáng)護(hù)士安全意識(shí)教育，學(xué)習(xí)法律知識(shí)加強(qiáng)責(zé)任心教育，強(qiáng)化護(hù)士慎獨(dú)精神，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。建立一個(gè)保密、方便、不歸咎個(gè)人的報(bào)告系統(tǒng)，使得醫(yī)護(hù)人員愿意主動(dòng)上報(bào)給藥錯(cuò)誤、分享經(jīng)驗(yàn)，并采取積極的改進(jìn)措施。對(duì)工作中的隱患及時(shí)提出并尋求積極有效的解決措施。1、形成醫(yī)療安全文化氛圍加強(qiáng)護(hù)士安全意識(shí)教育，學(xué)習(xí)法律知識(shí)652、加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士臨床藥理知識(shí)掌握臨床所用藥物的相關(guān)知識(shí)：例如藥物的化學(xué)名、商品名、用法、劑量、途經(jīng)、不良反應(yīng)、作用、配伍禁忌等。熟練各種搶救藥品的相關(guān)知識(shí)。多參加一些醫(yī)務(wù)科、藥械科的藥物培訓(xùn)知識(shí)講座?？剖医⑺幤氛f(shuō)明書與配伍禁忌表，以便隨時(shí)查閱。嚴(yán)格執(zhí)行新藥首次使用流程。2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士臨床藥理知識(shí)掌握臨床所用藥物663、規(guī)范病房藥品的安全管理各種藥物分類放置，按有效期時(shí)限的先后順序存放使用。各類藥品瓶簽與藥名相符，瓶簽清晰、明顯。嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度。做好查對(duì)。藥物放置按要求執(zhí)行。毒麻劇限藥品按規(guī)定放置。管理要求：專柜放置、標(biāo)簽清晰、班班清點(diǎn)、使用注意事項(xiàng)、主要不良反應(yīng)及應(yīng)急處理。3、規(guī)范病房藥品的安全管理各種藥物分類放置，按有效期時(shí)限的先674、嚴(yán)格用藥操作規(guī)程嚴(yán)格三查七對(duì)、醫(yī)囑處理準(zhǔn)確嚴(yán)格無(wú)菌操作原則遵循現(xiàn)配現(xiàn)用原則防范配伍禁忌選用合適的輸液器具仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史用藥途經(jīng)正確用藥時(shí)間正確用藥速度正確4、嚴(yán)格用藥操作規(guī)程嚴(yán)格三查七對(duì)、醫(yī)囑處理準(zhǔn)確685、增進(jìn)醫(yī)護(hù)之間溝通交流執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯(cuò)誤或有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通確認(rèn)或更改，決不能盲目執(zhí)行，被動(dòng)執(zhí)行。對(duì)一些特殊用藥的使用一定及時(shí)和醫(yī)生溝通良好的溝通是保證患者安全的另一道關(guān)卡5、增進(jìn)醫(yī)護(hù)之間溝通交流執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯(cuò)誤或有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)696、加強(qiáng)對(duì)病人用藥知識(shí)的健康教育告知患者什么時(shí)間用什么藥，使患者參與到治療過(guò)程中，以防止差錯(cuò)事故發(fā)生。向患者交代所用藥物的名稱、劑量、用法、時(shí)間、作用和可能出現(xiàn)的副作用。鼓勵(lì)患者有疑問(wèn)的話及時(shí)提出來(lái)，及時(shí)反映用藥后的反應(yīng)。6、加強(qiáng)對(duì)病人用藥知識(shí)的健康教育告知患者什么時(shí)間用什么藥，使707、認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)在進(jìn)行靜脈輸液或換液體時(shí)，應(yīng)觀察片刻后方可離開(kāi)。加強(qiáng)巡視觀察，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者用藥后的反應(yīng)，尤其用藥后10—15分鐘是藥物變態(tài)反映發(fā)生的高峰期。注意觀察局部穿刺處，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲及時(shí)采取措施。7、認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)在進(jìn)行靜脈輸液或換液體時(shí)，應(yīng)觀察71五、有關(guān)安全用藥的一些預(yù)防措施及應(yīng)急預(yù)案1、預(yù)防給藥差錯(cuò)措施2、預(yù)防處理醫(yī)囑差錯(cuò)措施3、預(yù)防注射給藥錯(cuò)誤措施4、預(yù)防青霉素注射錯(cuò)誤措施5、預(yù)防口服給藥錯(cuò)誤措施6、預(yù)防輸液錯(cuò)誤措施7、預(yù)防輸血錯(cuò)誤措施8、發(fā)生給藥錯(cuò)誤處理流程五、有關(guān)安全用藥的一些預(yù)防措施及應(yīng)急預(yù)案1、預(yù)防給藥差錯(cuò)措施721、預(yù)防給藥差錯(cuò)措施1、有條件的情況下，主班護(hù)士應(yīng)相對(duì)固定。病房護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士的工作情況，安排工作細(xì)心有能力的主管護(hù)師或高年資護(hù)護(hù)師做病房責(zé)任護(hù)士工作。此護(hù)士做責(zé)任護(hù)士期間不上夜班，這樣使病人的管理有連續(xù)性，可減少和避免差錯(cuò)的發(fā)生。2、夜間用藥和各種治療以及特殊時(shí)間用藥和治療，主班護(hù)士處理醫(yī)囑時(shí)要用紅筆標(biāo)記在轉(zhuǎn)抄單并做好交班，執(zhí)行護(hù)士核對(duì)并按醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間正確執(zhí)行醫(yī)囑。3、患者的各種用藥及治療必須由第二人核對(duì)（包括醫(yī)囑單、各種治療單、注射單、輸液卡）。4、各班護(hù)士下班前要檢查醫(yī)囑本和治療單是否有遺漏，如發(fā)現(xiàn)遺漏應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)救措施。5、護(hù)士長(zhǎng)要監(jiān)督醫(yī)囑執(zhí)行情況，發(fā)生問(wèn)題及時(shí)糾正。1、預(yù)防給藥差錯(cuò)措施1、有條件的情況下，主班護(hù)士應(yīng)相對(duì)固定。732、預(yù)防處理醫(yī)囑差錯(cuò)措施1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑處理制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的，應(yīng)及時(shí)向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)院醫(yī)務(wù)科報(bào)告。弄清楚后方可執(zhí)行。2、一般不執(zhí)行電話和口頭醫(yī)囑，搶救病人時(shí)，應(yīng)做到“聽(tīng)、問(wèn)、看、存、補(bǔ)”。即聽(tīng)清楚，再問(wèn)一遍，看清藥品、保存安瓿，及時(shí)囑醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑并簽名。3、嚴(yán)格查對(duì)制度。處理長(zhǎng)期醫(yī)囑時(shí)要嚴(yán)格做到一看、二抄、三簽名、四自查。堅(jiān)持每日兩名護(hù)士查對(duì)當(dāng)天醫(yī)囑，認(rèn)真執(zhí)行并簽名，夜間醫(yī)囑由當(dāng)班護(hù)士查對(duì)，下一班護(hù)士再核對(duì)。4、臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要嚴(yán)格查對(duì)后執(zhí)行，注明時(shí)間并簽名。因故尚未執(zhí)行的要報(bào)告醫(yī)生并在護(hù)理記錄中記錄，須在下一班執(zhí)行的醫(yī)囑要在交班報(bào)告中記錄并口頭交班。2、預(yù)防處理醫(yī)囑差錯(cuò)措施1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑處理制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違745、治療護(hù)士要隨時(shí)查看醫(yī)囑，核對(duì)治療單、服藥單。6、遷床后要及時(shí)更正新遷入的床號(hào)。出院醫(yī)囑查對(duì)后及時(shí)停止。7、轉(zhuǎn)抄治療單、服藥單、臨時(shí)醫(yī)囑單、輸液卡時(shí)須經(jīng)兩名護(hù)士查對(duì)，并簽名以示負(fù)責(zé)；未復(fù)核的轉(zhuǎn)抄單，應(yīng)嚴(yán)格交接班，復(fù)核后方可執(zhí)行。8、每周由護(hù)士長(zhǎng)總查對(duì)醫(yī)囑一次，核對(duì)后用紅筆簽名。5、治療護(hù)士要隨時(shí)查看醫(yī)囑，核對(duì)治療單、服藥單。753、預(yù)防注射給藥錯(cuò)誤措施1、執(zhí)行新藥需詳細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書，執(zhí)行醫(yī)囑嚴(yán)格三查七對(duì)。三查：即擺藥后查；服藥、注射、處置前查、后查一次。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。對(duì)昏迷、危重、小兒及老年癡呆等患者，除查對(duì)床號(hào)、姓名外，同時(shí)采取患者家屬?gòu)?fù)述患者姓名確認(rèn)患者身份的查對(duì)辦法。2、肌注與靜注應(yīng)建立兩張注射單，并分別注明，防止錯(cuò)、漏注射。3、抽吸藥液前需核對(duì)上一班所備藥物。肌注盤內(nèi)注射器應(yīng)按床號(hào)順序由左向右排列，并貼上床號(hào)姓名小牌，同一病人注射多種藥物時(shí)，床號(hào)姓名牌應(yīng)貼在最左面的注射器上。并攜帶注射單到床邊核對(duì)姓名。4、選擇注射部位：注射前檢查針頭焊接處，防止斷針。操作要穩(wěn)妥固定、進(jìn)針時(shí)留針3mm以上。5、青霉素安瓿要套在針頭上或放于針管旁，以便與其他藥物區(qū)分，保留至注射完畢。6、各種過(guò)敏試驗(yàn)前，要詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。如有過(guò)敏史或皮試陽(yáng)性，要做好“五交待”。即主管醫(yī)生和當(dāng)班護(hù)士；口頭告知病人；黑板上寫明；在體溫單首頁(yè)用和臨時(shí)醫(yī)囑用紅筆標(biāo)明；病歷夾封面和一覽表上用紅筆標(biāo)明；護(hù)理記錄上記錄。做皮試須備有腎上腺素和備用注射皮試結(jié)果由本科室當(dāng)班護(hù)士判斷，交班時(shí)當(dāng)面交接。如有可疑陽(yáng)性應(yīng)做對(duì)照試驗(yàn)。首次注射青霉素一定要查詢皮試結(jié)果。3、預(yù)防注射給藥錯(cuò)誤措施1、執(zhí)行新藥需詳細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書，執(zhí)767、口服藥、注射劑、靜脈輸液劑、外用藥，必須分歸放置、分類標(biāo)志明顯。局麻毒藥必須放置專柜中，加鎖由專人保管，嚴(yán)格交接班登記。使用毒、麻、限制藥要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)。藥柜內(nèi)禁放藥品外的其他物品。8、無(wú)標(biāo)簽、標(biāo)簽不清或有疑問(wèn)的藥品、單批號(hào)的藥品或病人自行外購(gòu)的注射藥品一律不準(zhǔn)注射。9、護(hù)士擺藥時(shí)，應(yīng)高度集中精力，注意核準(zhǔn)藥名、劑量、劑型、時(shí)間、床號(hào)、姓名、給藥途徑，遇可疑處及時(shí)查清。10、擺藥發(fā)生藥品錯(cuò)誤，由擺藥者和核對(duì)者負(fù)責(zé)，如用錯(cuò)病人由執(zhí)行者負(fù)責(zé)。11、病人或家屬有疑問(wèn)時(shí)需警覺(jué)并回護(hù)士站查清楚后方可注射，嚴(yán)防憑印象注射，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。12、實(shí)習(xí)護(hù)士必須在帶教護(hù)士的嚴(yán)格帶教下工作，因帶教不嚴(yán)而發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)，由教師負(fù)主要責(zé)任，因帶教排班不明確，而發(fā)生問(wèn)題由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。13、每名護(hù)士下班前，應(yīng)按照工作程序檢查一遍自己的工作，防止疏忽遺漏。7、口服藥、注射劑、靜脈輸液劑、外用藥，必須分歸放置、分類標(biāo)774、預(yù)防青霉素注射錯(cuò)誤措施1、凡注射青霉素或青霉素類藥物前，必須由醫(yī)生的青霉素皮試醫(yī)囑，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑前，必須詢問(wèn)過(guò)敏史，護(hù)士做青霉素皮試前需詢問(wèn)過(guò)敏史。若在外院或門急診已做過(guò)皮試，須繼續(xù)注射青霉素時(shí)，要檢查注射證明后開(kāi)“青霉素免試”或‘‘青霉素在注射中’’，再由護(hù)士轉(zhuǎn)抄執(zhí)行。2、青霉素更換批號(hào)或停藥1天以上者，在注射時(shí)需重新做皮試，凡外購(gòu)青霉素一律不得使用。3、皮試后，應(yīng)囑病人在原地等待，不得外出及隨意走動(dòng)。兩名護(hù)士觀察皮試結(jié)果，執(zhí)行者應(yīng)及時(shí)將試驗(yàn)結(jié)果填寫在醫(yī)囑單及注射卡上。4、各種過(guò)敏試驗(yàn)前，要詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。如有過(guò)敏史或皮試陽(yáng)性，要做好“五交待“。即主管醫(yī)生和當(dāng)班護(hù)士；口頭告知病人；黑板上寫明；在體溫單首頁(yè)和臨時(shí)醫(yī)囑用紅筆標(biāo)明；病歷夾封面和一覽表上用紅筆標(biāo)明；護(hù)理記錄上記錄。做皮試需備有腎上腺素和備用注射皮試結(jié)果由本科室當(dāng)班護(hù)士判斷，交班時(shí)當(dāng)面交接。如有可疑陽(yáng)性應(yīng)做對(duì)照試驗(yàn)。5、進(jìn)行青霉素注射時(shí)，首次注射青霉素一定要查詢皮試結(jié)果。注射時(shí)必須攜帶注射單，對(duì)照床頭牌認(rèn)真核對(duì)，并清楚的患處“某床，某人，現(xiàn)在注射青霉素”，以便病人或家屬幫助確認(rèn)。病人或家屬有疑問(wèn)時(shí)需警覺(jué)并回護(hù)士站查清楚后方可注射，嚴(yán)防憑印象注射，防止嚴(yán)重事故的發(fā)生。4、預(yù)防青霉素注射錯(cuò)誤措施1、凡注射青霉素或青霉素類藥物前，785、預(yù)防口服給藥錯(cuò)誤措施1、擺藥，發(fā)藥時(shí)要注意力集中，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。發(fā)藥時(shí)攜帶服藥本，服藥后要觀察病人的用藥反應(yīng)。2、劑量要準(zhǔn)確。如以滴為單位，必須用滴管量好方可給藥；以毫升為單位，必須用量杯測(cè)量準(zhǔn)確方可給藥。3、擺藥應(yīng)由一名護(hù)士負(fù)責(zé)，擺藥后由另一名護(hù)士復(fù)核一遍。根據(jù)藥物的性質(zhì)，指導(dǎo)服藥時(shí)間[如飯前,飯后]；一般每次給藥不超過(guò)一次劑量，并詳細(xì)交待使用量及方法。4、內(nèi)服藥，外用藥不得混發(fā)，混放，混用同一包裝；不允許擅自發(fā)給病人未經(jīng)配制的消毒防腐類外用藥。5、預(yù)防口服給藥錯(cuò)誤措施1、擺藥，發(fā)藥時(shí)要注意力集中，嚴(yán)格執(zhí)795、發(fā)藥時(shí)帶服藥本在病床旁進(jìn)行核對(duì)，給藥前呼喚病人姓名確認(rèn)后發(fā)藥，看服藥后離開(kāi)。因故未服的藥應(yīng)收回，不得留在床旁，并認(rèn)真交接班，以便補(bǔ)發(fā)。對(duì)于鎮(zhèn)靜安眠類藥需等病人咽下后再離開(kāi)，嚴(yán)防病人積藏藥物。6、發(fā)藥時(shí)病人或家屬有疑問(wèn)時(shí)需警覺(jué)并回護(hù)士站查清楚后方可發(fā)藥，嚴(yán)防憑印象發(fā)藥。7、護(hù)士要了解患者的治療情況，如因特殊檢查，治療或手術(shù)禁食者不給藥。8、醫(yī)護(hù)人員對(duì)本科常用藥做到五了解，即藥物性質(zhì)，主要作用，常用劑量，不良反應(yīng)，中毒癥狀及中毒解救方法。5、發(fā)藥時(shí)帶服藥本在病床旁進(jìn)行核對(duì)，給藥前呼喚病人姓名確認(rèn)后806、預(yù)防輸液錯(cuò)誤措施1、核對(duì)醫(yī)囑與輸液卡，輸液卡要兩人核對(duì)后方可執(zhí)行。2、靜脈輸液需把好三關(guān)：準(zhǔn)備液體，加藥，輸液卡。每關(guān)必須按常規(guī)仔細(xì)檢查：要核對(duì)液體名稱及有效期；輸液瓶有無(wú)裂痕，瓶蓋有無(wú)松動(dòng)；液體