最新ACS的診斷與治療課件

ACS的診斷與治療ACS的診斷與治療1急性冠脈綜合征

（acutecoronarysyndrome）是一組有關(guān)急性心肌缺血的臨床表現(xiàn)總稱。由心肌的急性嚴(yán)重缺血至壞死導(dǎo)致的一系列疾病譜組成：

不穩(wěn)定型心絞痛

非ST段抬高型心肌梗死ST段抬高型心肌梗死

心源性猝死急性冠脈綜合征

（acutecoronarysyndro2最新ACS的診斷與治療課件3最新ACS的診斷與治療課件4最新ACS的診斷與治療課件5最新ACS的診斷與治療課件6最新ACS的診斷與治療課件7最新ACS的診斷與治療課件8實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查（四）心臟標(biāo)志物檢查cTnTcTnICKMB實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查（四）心臟標(biāo)志物檢查9UAP危險(xiǎn)分層高危：持續(xù)>20min的靜息性心絞痛、血流動(dòng)力學(xué)受影響、心電圖上廣泛的ST改變或cTnT陽性。中危或低危：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、心絞痛時(shí)間較短，無缺血性ST段改變以及cTnT陰性。低水平應(yīng)激試驗(yàn)?zāi)挲g、心率、收縮壓、ST段壓低、心衰的體征和心臟標(biāo)記物的提高UAP危險(xiǎn)分層高危：持續(xù)>20min的靜息性心絞痛、血流動(dòng)力10UAP危險(xiǎn)分層①低危險(xiǎn)組：無合并癥、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、不伴有反復(fù)缺血發(fā)作的患者。②中危險(xiǎn)組：伴有持續(xù)性胸痛或反復(fù)發(fā)作心絞痛者，不伴有心電圖改變或ST段壓低≤1mm；ST段壓低≥1mm。③高危險(xiǎn)組：并發(fā)心源性休克、急性肺水腫或持續(xù)性低血壓。UAP危險(xiǎn)分層①低危險(xiǎn)組：無合并癥、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、不伴有反11最新ACS的診斷與治療課件12治療一般性治療

臥床

鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛

吸氧

治療其他疾病（感染、甲亢、心衰等）

控制心律失常治療一般性治療13治療抗缺血藥物

硝酸酯制劑β受體阻滯劑

鈣離子拮抗劑治療抗缺血藥物14治療抗血小板治療

阿司匹林ADP受體拮抗劑

血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受體阻滯劑治療抗血小板治療15治療抗凝治療

中危和高?；颊遀FHLMWH

指南中依諾肝素成為L(zhǎng)MWH的惟一推薦，治療推薦水平為Ia級(jí)。指南明確指出，低危患者的抗凝治療推薦應(yīng)用依諾肝素(Ia)或磺達(dá)肝癸鈉(Ib)而非UFH

延長(zhǎng)抗凝治療抗凝交叉用藥問題治療抗凝治療16最新ACS的診斷與治療課件17治療降脂治療LDL-C>100mg/dl

總膽固醇水平增高治療降脂治療18治療血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

對(duì)合并心功能不全的UAP和NSTEMI患者，長(zhǎng)期應(yīng)用ACEI能降低心肌梗死和再發(fā)心肌梗死率。治療血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑19冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）

高危UAP患者主張?jiān)缙诮槿胄醒\(yùn)重建術(shù)冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)（CABG）冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）20出院和出院后治療ABCDE方案A-阿司匹林和抗心絞痛B-β受體阻滯劑和控制血壓C-膽固醇和吸煙D-飲食和糖尿病E-教育和運(yùn)動(dòng)出院和出院后治療ABCDE方案21急性ST段抬高型心肌梗死是急性心肌缺血壞死，大多是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致。通常是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊的基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管持續(xù)、完全阻塞。急性ST段抬高型心肌梗死是急性心肌缺血壞死，大多是在冠狀動(dòng)脈22臨床表現(xiàn)誘發(fā)因素先兆癥狀

疼痛、全身癥狀、胃腸道癥狀、心律失常、心力衰竭、低血壓和休克體征并發(fā)癥

乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、心室壁瘤、栓塞、心肌梗死后綜合征臨床表現(xiàn)誘發(fā)因素23實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查心電圖

動(dòng)態(tài)改變實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查心電圖24實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查心向量圖QRS環(huán)的改變，ST向量的出現(xiàn)和T環(huán)的變化。實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查心向量圖25實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查放射性核素檢查

熱點(diǎn)掃描

冷點(diǎn)掃描實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查放射性核素檢查26實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查超聲心動(dòng)圖實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查超聲心動(dòng)圖27AMI的血清心肌標(biāo)志物及其檢測(cè)時(shí)間

項(xiàng)目

肌紅蛋白

心臟肌鈣蛋白

CKCK-MB*ASTcTnIcTnT出現(xiàn)時(shí)間（h）

1-22-42-463-46-12100%敏感時(shí)間(h)4-88-128-128-12峰值時(shí)間(h)4-810-2410-242410-2424-48持續(xù)時(shí)間(d)0.5-15-105-143-42-43-5注：*應(yīng)同時(shí)測(cè)定ALT（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶），只有AST>ALT方有意義！

AMI的血清心肌標(biāo)志物及28鑒別診斷心絞痛急性肺動(dòng)脈栓塞主動(dòng)脈夾層急性心包炎急腹癥鑒別診斷心絞痛29治療院前急救30min開始溶栓90min急診PCI治療院前急救30住院治療監(jiān)護(hù)和一般治療

休息

吸氧

監(jiān)測(cè)

護(hù)理住院治療監(jiān)護(hù)和一般治療31住院治療解除疼痛

再灌注

嗎啡或哌替啶

硝酸酯β受體阻滯劑

住院治療解除疼痛32住院治療抗血小板

阿司匹林

氯吡格雷住院治療抗血小板33住院治療抗凝療法

對(duì)溶栓治療患者，肝素作為輔助用藥

對(duì)未溶栓患者，低分子肝素住院治療抗凝療法34住院治療再灌注治療溶栓治療的適應(yīng)證：

①2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mv肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1mv），或提示AMI病史伴左束支傳導(dǎo)阻滯（影響ST段分析），起病時(shí)間<12小時(shí),年齡<75歲（ACC/AHA指南列為Ⅰ類適應(yīng)證）。對(duì)前壁心肌梗死、低血壓（SBP<100mmHg）或心率增快（>100bpm）的患者治療意義更大。住院治療再灌注治療35住院治療②ST段抬高，年齡>75歲。對(duì)這類患者，無論是否溶栓治療，AMI死亡的危險(xiǎn)性均很大（ACC/AHA指南列為Ⅱa類適應(yīng)證）。③ST段抬高，發(fā)病時(shí)間12-24小時(shí)，溶栓治療收益不大，但在有進(jìn)行性胸痛和廣泛ST段抬高并經(jīng)過選擇的患者，仍可考慮溶栓治療（ACC/AHA指南列為Ⅱb類適應(yīng)證）。住院治療②ST段抬高，年齡>75歲。對(duì)這類患者，無論是否溶栓36住院治療④高危心肌梗死，就診時(shí)收縮壓>180mmHg和/或舒張壓>110mmHg，這類患者顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)性比較大，應(yīng)認(rèn)真權(quán)衡溶栓治療的益處與出血性卒中的危險(xiǎn)性。對(duì)這些患者首先應(yīng)鎮(zhèn)痛、降低血壓（如使用硝酸甘油靜脈滴注、β受體阻滯劑等），將血壓降至150/90mmHg時(shí)再行溶栓治療，但是否能降低顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)尚未得到證實(shí)。對(duì)這類患者若有條件應(yīng)考慮直接PTCA或支架植入術(shù)（ACC/AHA指南列為Ⅱb類適應(yīng)證）住院治療④高危心肌梗死，就診時(shí)收縮壓>180mmHg和/或舒37住院治療⑤雖有ST段抬高，但起病時(shí)間>24小時(shí)，缺血性胸痛已消失或僅有ST段壓低者不主張溶栓治療（ACC/AHA指南將其列為Ⅲ類適應(yīng)證）。住院治療⑤雖有ST段抬高，但起病時(shí)間>24小時(shí)，缺血性胸痛已38溶栓方案①尿激酶：根據(jù)我國(guó)的幾項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果，目前建議劑量為150萬單位左右，于30分鐘內(nèi)靜脈滴注，配合肝素皮下注射7500-10000u，每12小時(shí)1次；或低分子量肝素皮下注射，每日2次。溶栓方案①尿激酶：根據(jù)我國(guó)的幾項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果，目前建議39溶栓方案②鏈激酶或重組鏈激酶：根據(jù)國(guó)際上進(jìn)行的幾組大規(guī)模臨床試驗(yàn)及國(guó)內(nèi)的研究，建議150萬單位于1小時(shí)內(nèi)靜脈滴注，配合肝素皮下注射7500-10000u，每12小時(shí)1次，或低分子量肝素皮下注射，每日2次。溶栓方案②鏈激酶或重組鏈激酶：根據(jù)國(guó)際上進(jìn)行的幾組大規(guī)模臨床40溶栓方案③重組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）：首先靜脈注射15毫克，繼之在30分鐘內(nèi)靜脈滴注0.75mg/kg（不超過50mg），再在60分鐘內(nèi)靜脈滴注0.5mg/kg（不超過35mg）。給藥前靜脈注射肝素5000單位，繼之以1000u/h的速率靜脈滴注，以APTT結(jié)果調(diào)整肝素給藥劑量，使APTT維持在60-80秒。溶栓方案③重組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）：首先靜脈注射41住院治療再灌注治療PCI冠脈旁路手術(shù)住院治療再灌注治療42住院治療ACEI降脂治療心律失常和傳導(dǎo)障礙治療住院治療ACEI43住院治療心力衰竭和休克的治療

①在嚴(yán)重低血壓時(shí)應(yīng)靜脈滴注多巴胺5-15ug/Kg/min，一旦血壓升至90mmHg以上，則可同時(shí)靜脈滴注多巴酚丁胺3-10ug/Kg/min，以減少多巴胺的用量；如血壓不升，應(yīng)使用大劑量多巴胺>15ug/Kg/min，仍無效時(shí)也可靜脈滴注去甲腎上腺素2-8ug/min。輕度低血壓時(shí)，可將多巴胺與多巴酚丁胺合用。住院治療心力衰竭和休克的治療44住院治療心力衰竭和休克的治療

②AMI合并心源性休克時(shí)藥物治療不能改善預(yù)后，應(yīng)使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）。IABP對(duì)支持患者接受冠狀動(dòng)脈造影、PTCA或CABG均可起到重要作用。在升壓藥物和IABP治療的基礎(chǔ)上，謹(jǐn)慎少量應(yīng)用擴(kuò)血管藥物（如硝普鈉）以減輕心臟前后負(fù)荷可能有用。住院治療心力衰竭和休克的治療45住院治療心力衰竭和休克的治療

③迅速使完全閉塞的梗死相關(guān)血管開通、恢復(fù)血流至關(guān)重要，這與住院期間的生存率密切相關(guān)。對(duì)AMI合并心源性休克提倡機(jī)械再灌注治療。住院治療心力衰竭和休克的治療46室壁張力冠狀動(dòng)脈血流量血液攜氧能力收縮力心率需氧量供氧量血管外壓迫血管阻力自身調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液因子舒張期代謝調(diào)節(jié)室壁張力冠狀動(dòng)脈血流量血液攜氧能力收縮力心率需氧量供氧量血管47住院治療右心室梗死的處理下壁梗死時(shí)出現(xiàn)低血壓、無肺部羅音、伴頸靜脈充盈或Kussmaulsign（吸氣時(shí)頸靜脈充盈）是右室梗死的典型三聯(lián)征。住院治療右心室梗死的處理48住院治療其他治療

鈣拮抗劑

極化液

促進(jìn)心肌代謝藥住院治療其他治療49恢復(fù)期的處理注意休息加強(qiáng)隨訪ABCDE方案恢復(fù)期的處理注意休息50

謝謝！謝謝！51最新ACS的診斷與治療課件52ACS的診斷與治療ACS的診斷與治療53急性冠脈綜合征

（acutecoronarysyndrome）是一組有關(guān)急性心肌缺血的臨床表現(xiàn)總稱。由心肌的急性嚴(yán)重缺血至壞死導(dǎo)致的一系列疾病譜組成：

不穩(wěn)定型心絞痛

非ST段抬高型心肌梗死ST段抬高型心肌梗死

心源性猝死急性冠脈綜合征

（acutecoronarysyndro54最新ACS的診斷與治療課件55最新ACS的診斷與治療課件56最新ACS的診斷與治療課件57最新ACS的診斷與治療課件58最新ACS的診斷與治療課件59最新ACS的診斷與治療課件60實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查（四）心臟標(biāo)志物檢查cTnTcTnICKMB實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查（四）心臟標(biāo)志物檢查61UAP危險(xiǎn)分層高危：持續(xù)>20min的靜息性心絞痛、血流動(dòng)力學(xué)受影響、心電圖上廣泛的ST改變或cTnT陽性。中危或低危：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、心絞痛時(shí)間較短，無缺血性ST段改變以及cTnT陰性。低水平應(yīng)激試驗(yàn)?zāi)挲g、心率、收縮壓、ST段壓低、心衰的體征和心臟標(biāo)記物的提高UAP危險(xiǎn)分層高危：持續(xù)>20min的靜息性心絞痛、血流動(dòng)力62UAP危險(xiǎn)分層①低危險(xiǎn)組：無合并癥、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、不伴有反復(fù)缺血發(fā)作的患者。②中危險(xiǎn)組：伴有持續(xù)性胸痛或反復(fù)發(fā)作心絞痛者，不伴有心電圖改變或ST段壓低≤1mm；ST段壓低≥1mm。③高危險(xiǎn)組：并發(fā)心源性休克、急性肺水腫或持續(xù)性低血壓。UAP危險(xiǎn)分層①低危險(xiǎn)組：無合并癥、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、不伴有反63最新ACS的診斷與治療課件64治療一般性治療

臥床

鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛

吸氧

治療其他疾病（感染、甲亢、心衰等）

控制心律失常治療一般性治療65治療抗缺血藥物

硝酸酯制劑β受體阻滯劑

鈣離子拮抗劑治療抗缺血藥物66治療抗血小板治療

阿司匹林ADP受體拮抗劑

血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受體阻滯劑治療抗血小板治療67治療抗凝治療

中危和高?；颊遀FHLMWH

指南中依諾肝素成為L(zhǎng)MWH的惟一推薦，治療推薦水平為Ia級(jí)。指南明確指出，低?；颊叩目鼓委熗扑]應(yīng)用依諾肝素(Ia)或磺達(dá)肝癸鈉(Ib)而非UFH

延長(zhǎng)抗凝治療抗凝交叉用藥問題治療抗凝治療68最新ACS的診斷與治療課件69治療降脂治療LDL-C>100mg/dl

總膽固醇水平增高治療降脂治療70治療血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

對(duì)合并心功能不全的UAP和NSTEMI患者，長(zhǎng)期應(yīng)用ACEI能降低心肌梗死和再發(fā)心肌梗死率。治療血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑71冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）

高危UAP患者主張?jiān)缙诮槿胄醒\(yùn)重建術(shù)冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)（CABG）冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）72出院和出院后治療ABCDE方案A-阿司匹林和抗心絞痛B-β受體阻滯劑和控制血壓C-膽固醇和吸煙D-飲食和糖尿病E-教育和運(yùn)動(dòng)出院和出院后治療ABCDE方案73急性ST段抬高型心肌梗死是急性心肌缺血壞死，大多是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致。通常是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊的基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管持續(xù)、完全阻塞。急性ST段抬高型心肌梗死是急性心肌缺血壞死，大多是在冠狀動(dòng)脈74臨床表現(xiàn)誘發(fā)因素先兆癥狀

疼痛、全身癥狀、胃腸道癥狀、心律失常、心力衰竭、低血壓和休克體征并發(fā)癥

乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、心室壁瘤、栓塞、心肌梗死后綜合征臨床表現(xiàn)誘發(fā)因素75實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查心電圖

動(dòng)態(tài)改變實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查心電圖76實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查心向量圖QRS環(huán)的改變，ST向量的出現(xiàn)和T環(huán)的變化。實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查心向量圖77實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查放射性核素檢查

熱點(diǎn)掃描

冷點(diǎn)掃描實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查放射性核素檢查78實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查超聲心動(dòng)圖實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查超聲心動(dòng)圖79AMI的血清心肌標(biāo)志物及其檢測(cè)時(shí)間

項(xiàng)目

肌紅蛋白

心臟肌鈣蛋白

CKCK-MB*ASTcTnIcTnT出現(xiàn)時(shí)間（h）

1-22-42-463-46-12100%敏感時(shí)間(h)4-88-128-128-12峰值時(shí)間(h)4-810-2410-242410-2424-48持續(xù)時(shí)間(d)0.5-15-105-143-42-43-5注：*應(yīng)同時(shí)測(cè)定ALT（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶），只有AST>ALT方有意義！

AMI的血清心肌標(biāo)志物及80鑒別診斷心絞痛急性肺動(dòng)脈栓塞主動(dòng)脈夾層急性心包炎急腹癥鑒別診斷心絞痛81治療院前急救30min開始溶栓90min急診PCI治療院前急救82住院治療監(jiān)護(hù)和一般治療

休息

吸氧

監(jiān)測(cè)

護(hù)理住院治療監(jiān)護(hù)和一般治療83住院治療解除疼痛

再灌注

嗎啡或哌替啶

硝酸酯β受體阻滯劑

住院治療解除疼痛84住院治療抗血小板

阿司匹林

氯吡格雷住院治療抗血小板85住院治療抗凝療法

對(duì)溶栓治療患者，肝素作為輔助用藥

對(duì)未溶栓患者，低分子肝素住院治療抗凝療法86住院治療再灌注治療溶栓治療的適應(yīng)證：

①2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mv肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1mv），或提示AMI病史伴左束支傳導(dǎo)阻滯（影響ST段分析），起病時(shí)間<12小時(shí),年齡<75歲（ACC/AHA指南列為Ⅰ類適應(yīng)證）。對(duì)前壁心肌梗死、低血壓（SBP<100mmHg）或心率增快（>100bpm）的患者治療意義更大。住院治療再灌注治療87住院治療②ST段抬高，年齡>75歲。對(duì)這類患者，無論是否溶栓治療，AMI死亡的危險(xiǎn)性均很大（ACC/AHA指南列為Ⅱa類適應(yīng)證）。③ST段抬高，發(fā)病時(shí)間12-24小時(shí)，溶栓治療收益不大，但在有進(jìn)行性胸痛和廣泛ST段抬高并經(jīng)過選擇的患者，仍可考慮溶栓治療（ACC/AHA指南列為Ⅱb類適應(yīng)證）。住院治療②ST段抬高，年齡>75歲。對(duì)這類患者，無論是否溶栓88住院治療④高危心肌梗死，就診時(shí)收縮壓>180mmHg和/或舒張壓>110mmHg，這類患者顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)性比較大，應(yīng)認(rèn)真權(quán)衡溶栓治療的益處與出血性卒中的危險(xiǎn)性。對(duì)這些患者首先應(yīng)鎮(zhèn)痛、降低血壓（如使用硝酸甘油靜脈滴注、β受體阻滯劑等），將血壓降至150/90mmHg時(shí)再行溶栓治療，但是否能降低顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)尚未得到證實(shí)。對(duì)這類患者若有條件應(yīng)考慮直接PTCA或支架植入術(shù)（ACC/AHA指南列為Ⅱb類適應(yīng)證）住院治療④高危心肌梗死，就診時(shí)收縮壓>180mmHg和/或舒89住院治療⑤雖有ST段抬高，但起病時(shí)間>24小時(shí)，缺血性胸痛已消失或僅有ST段壓低者不主張溶栓治療（ACC/AHA指南將其列為Ⅲ類適應(yīng)證）。住院治療⑤雖有ST段抬高，但起病時(shí)間>24小時(shí)，缺血性胸痛已90溶栓方案①尿激酶：根據(jù)我國(guó)的幾項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果，目前建議劑量為150萬單位左右，于30分鐘內(nèi)靜脈滴注，配合肝素皮下注射7500-10000u，每12小時(shí)1次；或低分子量肝素皮下注射，每日2次。溶栓方案①尿激酶：根據(jù)我國(guó)的幾項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果，目前建議91溶栓方案②鏈激酶或重組鏈激酶：根據(jù)國(guó)際上進(jìn)行的幾組大規(guī)模臨床試驗(yàn)及國(guó)內(nèi)的研究，建議150萬單位于1小時(shí)內(nèi)靜脈滴注，配合肝素皮下注射7500-10000u，每12小時(shí)1次，或低分子量肝素皮下注射，每日2次。溶栓方案②鏈激酶或重組鏈激酶：根據(jù)國(guó)際上進(jìn)行的幾組大規(guī)模臨床92溶栓方案③重組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）：首先靜脈注射15毫克，繼之在30分鐘內(nèi)靜脈滴注0.75mg/k