病理學(xué)第10章課件

生命科學(xué)技術(shù)學(xué)院第十章缺氧生命科學(xué)技術(shù)學(xué)院第十章缺氧1當(dāng)組織細(xì)胞氧的供應(yīng)不足或組織細(xì)胞利用氧的能力障礙時(shí)，機(jī)體的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)可發(fā)生異常變化，這一病理過(guò)程稱為缺氧。當(dāng)組織細(xì)胞氧的供應(yīng)不足或組織細(xì)胞利用氧的2氧的生理意義成年人在靜息狀態(tài)下，每分鐘耗氧量約為250m1，但體內(nèi)儲(chǔ)存的氧僅為1.5L左右，一旦呼吸、心跳停止，機(jī)體數(shù)分鐘內(nèi)就可死于缺氧。缺氧不僅是許多疾病中常見的病理過(guò)程，也是很多疾病引起死亡最重要的原因。氧的生理意義成年人在靜息狀態(tài)下，每分鐘耗氧量約為253第一節(jié)常用血氧指標(biāo)及其意義第一節(jié)常用血氧指標(biāo)及其意義4⑵動(dòng)脈血氧分壓:(Pa02)13.3kPa(100mHg)，靜脈血氧分壓(Pv02)為5.33kPa(40mmHg)。1．氧分壓(PO2)

⑴指以物理狀態(tài)溶解在血漿內(nèi)的氧分子所產(chǎn)生的張力。動(dòng)脈血氧分壓主要取決于吸入氣的氧分壓和肺的呼吸功能。⑵動(dòng)脈血氧分壓:(Pa02)13.3kPa(100mHg)，5

2．血氧容量⑴指在標(biāo)準(zhǔn)條件下，100m1血液中血紅蛋白所能結(jié)合的最大氧量。它取決于血紅蛋白的量和質(zhì)。⑵正常值約為200ml／L。2．血氧容量⑴指在標(biāo)準(zhǔn)條件下，100m1血液中血紅蛋白所6

3．血氧含量⑴是指100ml血液中實(shí)際含有的氧量，取決于血氧分壓和血氧容量。動(dòng)脈血氧含量約為190ml／L，靜脈血氧含量約為140ml。⑵3．血氧含量⑴是指100ml血液中實(shí)際含動(dòng)脈血氧含量約74.動(dòng)-靜脈血氧含量差

動(dòng)脈血氧含量與靜脈血氧含量的差值，即血液流經(jīng)組織消耗的氧量。正常值約為50ml／L。4.動(dòng)-靜脈血氧含量差85.血氧飽和度是指血紅蛋白被氧飽和的程度。血氧飽和度=氧含量氧容量X100%血氧飽和度主要受氧分壓的影響。動(dòng)脈血氧飽和度約為95％，靜脈血氧飽和度約為70％。5.血氧飽和度血氧飽和度=氧含量氧容量X100%血9第二節(jié)缺氧的類型原因及特點(diǎn)

正常組織細(xì)胞氧的供應(yīng)和利用是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，主要包括以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：外呼吸、血液攜帶氧、氧的運(yùn)輸及組織細(xì)胞對(duì)氧利用。其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙都可引起機(jī)體缺氧。第二節(jié)缺氧的類型原因及特點(diǎn)正常組織細(xì)胞氧10一、乏氧性缺氧(低張性缺氧)

乏氧性缺氧是指由于吸人氣中氧分壓降低或外呼吸功能障礙，導(dǎo)致動(dòng)脈血氧分壓降低，使動(dòng)脈血氧含量減少所引起的缺氧。一、乏氧性缺氧(低張性缺氧)乏氧性缺11

1.吸人氣體中氧分壓過(guò)低見于海拔3000m以上的高原或高空，通風(fēng)不好的礦井、坑道內(nèi)。

2.外呼吸功能障礙呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或肺疾患，使肺的通氣、換氣功能障礙，故又稱呼吸性缺氧。

3.靜脈血分流入動(dòng)脈見于先天性心臟病，出現(xiàn)右向左分流，導(dǎo)致動(dòng)脈血氧分壓降低。(一)原因1.吸人氣體中氧分壓過(guò)低見于海拔3000m以上的高原或12

1.動(dòng)脈血氧分壓、氧含量和血氧飽和度均下降。2.血氧容量正常。3.動(dòng)-靜脈血氧含量差減小。(二)血氧變化的特點(diǎn)1.動(dòng)脈血氧分壓、氧含量和血氧飽和度均(二)血氧變化的特13

由于血紅蛋白量的減少或質(zhì)的改變引起血紅蛋白攜氧量減少，以致氧容量、氧含量降低所引起的缺氧稱血液性缺氧。

二、血液性缺氧(等張性缺氧)二、血液性缺氧(等張性缺氧)14

(一)原因1．血紅蛋白(Hb)量減少見于各種原因引起嚴(yán)重貧血。2．血紅蛋白質(zhì)的改變形成大量變性血紅蛋白。(1)一氧化碳(CO)中毒：CO與Hb結(jié)合形成HbCO

(2)高鐵血紅蛋白血癥：血紅蛋白中的二價(jià)鐵在氧化劑的作用下，可氧化成三價(jià)鐵，形成高鐵血紅蛋白而失去攜氧能力。(一)1．血紅蛋白(Hb)量減少見于各15(二)血氧變化的特點(diǎn)1.血紅蛋白結(jié)合氧量減少，因此氧容量、氧含量降低。2.但吸人氣氧分壓和外呼吸功能均正常，故動(dòng)脈血氧分壓、血氧飽和度正常。3.動(dòng)-靜脈血氧含量差小于正常。(二)血氧變化的特點(diǎn)1.血紅蛋白結(jié)合氧量減少，因此氧容量、氧16

三、循環(huán)性缺氧

循環(huán)性缺氧是指組織器官血液灌流量減少或血流速度變慢而致缺氧，又稱低血流性缺氧。三、循環(huán)性缺氧循環(huán)性缺氧是指組織器官血17(一)原因1.局部性循環(huán)障礙見于局部動(dòng)脈缺血(如血栓)或靜脈淤血等。2．全身性循環(huán)障礙見于休克、心力衰竭。(一)原因1.局部性循環(huán)障礙見于局部動(dòng)脈缺血(如血栓)181.動(dòng)脈血氧分壓、氧含量、血氧飽和度及氧容量均正常。2.由于血流緩慢，組織攝取的氧較多，故靜脈血氧含量下降，動(dòng)—靜脈血氧含量差增大。3.由于靜脈血的氧含量和氧分壓較低，毛細(xì)血管內(nèi)還原血紅蛋白增多(大于50g幾)，因而引起發(fā)紺。

(二)血氧變化的特點(diǎn)1.動(dòng)脈血氧分壓、氧含量、血氧飽和度及氧容量均正常。(二19

四、組織性缺氧由于組織細(xì)胞利用氧發(fā)生障礙所引起的缺氧，稱組織性缺氧。四、組織性缺氧由于組織細(xì)胞利用氧發(fā)生障20

1.主要見于氰化物、硫化氫、磷等毒物引起的組織中毒，氰化物能使細(xì)胞色素氧化酶失去傳遞電子的功能，以致呼吸鏈中斷，組織不能利用氧

(一)原因。。2.某些維生素(是生物氧化過(guò)程中氧化還原酶的輔酶)的缺乏，亦可使組織細(xì)胞利用氧障礙。1.主要見于氰化物、硫化氫、磷等毒物引起的組織中毒，氰化物21

(二)血氧變化的特點(diǎn)1.組織性缺氧時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓、氧含量、血氧飽和度及血氧容量均正常。2.由于組織利用氧障礙，靜脈血氧含量升高，故動(dòng)-靜脈血氧含量差小于正常。3.同時(shí)毛細(xì)血管內(nèi)氧合血紅蛋白量高于正常，患者皮膚、黏膜紅潤(rùn)或呈玫瑰紅色。(二)血氧變化的特點(diǎn)1.組織性缺氧時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓、氧含22第三節(jié)缺氧時(shí)機(jī)體

功能和代謝變化第三節(jié)缺氧時(shí)機(jī)體

功能和代謝變化232.嚴(yán)重缺氧可抑制呼吸中樞。血液性和組織性缺氧，不發(fā)生呼吸增強(qiáng)。急性乏氧性缺氧，發(fā)生急性肺水腫，發(fā)病機(jī)制與肺血管收縮及肺毛細(xì)血管通透性增高有關(guān)。1.乏氧性缺氧時(shí)，由于動(dòng)脈血氧分壓降低，可刺激外周化學(xué)感受器，引起呼吸加深加快。胸腔負(fù)壓加大，促進(jìn)靜脈回流，從而加強(qiáng)氧的攝取和運(yùn)輸。

一、呼吸系統(tǒng)的變化2.嚴(yán)重缺氧可抑制呼吸中樞。血液性和組織性缺氧，不發(fā)生呼吸增241.缺氧時(shí)，交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)，引起心率增加、心肌收縮力增強(qiáng)、心臟每分鐘輸出量增加。2.血液重新分布，皮膚、內(nèi)臟管收縮，而腦和冠狀動(dòng)脈血管舒張，保證了心、腦的血液供應(yīng)。3.嚴(yán)重缺氧，可使心肌收縮力減弱，每搏心輸出量減少，甚至可出現(xiàn)心律不齊和心力衰竭。肺泡缺氧可致肺血管收縮，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓；4.缺氧所致紅細(xì)胞增多，使血液黏度增高也增加肺血流阻力。二、循環(huán)系統(tǒng)的變化1.缺氧時(shí)，交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)，引起心率增加、心251.紅細(xì)胞增多：缺氧時(shí)腎臟產(chǎn)生大量促紅細(xì)胞生成素，使骨髓生成紅細(xì)胞增多，血液攜帶氧能力增強(qiáng)，提高動(dòng)脈血氧含量，具有代償意義。2.血紅蛋白與氧親和力降低(氧離曲線右移)有利于血紅蛋白釋出氧供組織利用。

三、血液系統(tǒng)的變化1.紅細(xì)胞增多：缺氧時(shí)腎臟產(chǎn)生大量促紅細(xì)胞生成素，使骨髓生成263.嗜睡煩躁不安

4.

驚厥、昏迷甚至死亡1.欣快感和注意力不集中

2.判斷力下降

頭痛乏力四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化3.嗜睡煩躁不安4.驚厥、昏迷1.欣快感和注2.判斷力27

五、組織細(xì)胞和代謝的變化1.組織中毛細(xì)血管數(shù)量增多，縮短氧的彌散距離；肌紅蛋白量增多；細(xì)胞內(nèi)線粒體數(shù)目增多，氧化還原酶活性增強(qiáng)，增加組織利用氧的能力。2.嚴(yán)重缺氧時(shí)糖酵解增強(qiáng)，能量生成減少、乳酸生成增加，可發(fā)生代謝性酸中毒，甚至導(dǎo)致細(xì)胞變性、壞死。

五、組織細(xì)胞和代謝的變化28第四節(jié)病理與臨床聯(lián)系第四節(jié)病理與臨床聯(lián)系291.吸氧能提高血紅蛋白結(jié)合氧量和血漿中溶解的氧量，對(duì)改善機(jī)體缺氧有一定效果2.氧療能提高肺泡氣氧分壓和動(dòng)脈血氧分壓，增加組織的供氧量。3.對(duì)于通氣功能障礙引起的缺氧應(yīng)采取低流量(每分鐘1～2L)、低濃度(小于30％)持續(xù)吸氧。一、氧療1.吸氧能提高血紅蛋白結(jié)合氧量和血漿中溶解的氧量，對(duì)改善機(jī)30

二、高壓氧艙的治療吸入純氧時(shí)，可達(dá)17ml／L

；吸入3個(gè)大氣壓的純氧時(shí)，可達(dá)60ml／L。1.高壓氧能使血漿溶解氧量增加，從而改善組織的供氧。二、高壓氧艙的治療吸入純氧時(shí)，可達(dá)31①中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀主要表現(xiàn)為頭暈、惡心、抽搐、昏厥等。②肺部病理變化主要表現(xiàn)為肺充血、水腫、出血、肺泡內(nèi)透明膜形成等，臨床上出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等癥狀。①給予高濃度氧(大于0.5個(gè)大氣壓)可導(dǎo)致氧中毒②或在常壓下吸氧濃度超過(guò)60％，時(shí)間超過(guò)24～48小時(shí)均可導(dǎo)致氧中毒。1.原因2.癥狀三、氧中毒①中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀主要表現(xiàn)為頭暈、惡心、抽搐、昏厥等。①32生命科學(xué)技術(shù)學(xué)院第十章缺氧生命科學(xué)技術(shù)學(xué)院第十章缺氧33當(dāng)組織細(xì)胞氧的供應(yīng)不足或組織細(xì)胞利用氧的能力障礙時(shí)，機(jī)體的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)可發(fā)生異常變化，這一病理過(guò)程稱為缺氧。當(dāng)組織細(xì)胞氧的供應(yīng)不足或組織細(xì)胞利用氧的34氧的生理意義成年人在靜息狀態(tài)下，每分鐘耗氧量約為250m1，但體內(nèi)儲(chǔ)存的氧僅為1.5L左右，一旦呼吸、心跳停止，機(jī)體數(shù)分鐘內(nèi)就可死于缺氧。缺氧不僅是許多疾病中常見的病理過(guò)程，也是很多疾病引起死亡最重要的原因。氧的生理意義成年人在靜息狀態(tài)下，每分鐘耗氧量約為2535第一節(jié)常用血氧指標(biāo)及其意義第一節(jié)常用血氧指標(biāo)及其意義36⑵動(dòng)脈血氧分壓:(Pa02)13.3kPa(100mHg)，靜脈血氧分壓(Pv02)為5.33kPa(40mmHg)。1．氧分壓(PO2)

⑴指以物理狀態(tài)溶解在血漿內(nèi)的氧分子所產(chǎn)生的張力。動(dòng)脈血氧分壓主要取決于吸入氣的氧分壓和肺的呼吸功能。⑵動(dòng)脈血氧分壓:(Pa02)13.3kPa(100mHg)，37

2．血氧容量⑴指在標(biāo)準(zhǔn)條件下，100m1血液中血紅蛋白所能結(jié)合的最大氧量。它取決于血紅蛋白的量和質(zhì)。⑵正常值約為200ml／L。2．血氧容量⑴指在標(biāo)準(zhǔn)條件下，100m1血液中血紅蛋白所38

3．血氧含量⑴是指100ml血液中實(shí)際含有的氧量，取決于血氧分壓和血氧容量。動(dòng)脈血氧含量約為190ml／L，靜脈血氧含量約為140ml。⑵3．血氧含量⑴是指100ml血液中實(shí)際含動(dòng)脈血氧含量約394.動(dòng)-靜脈血氧含量差

動(dòng)脈血氧含量與靜脈血氧含量的差值，即血液流經(jīng)組織消耗的氧量。正常值約為50ml／L。4.動(dòng)-靜脈血氧含量差405.血氧飽和度是指血紅蛋白被氧飽和的程度。血氧飽和度=氧含量氧容量X100%血氧飽和度主要受氧分壓的影響。動(dòng)脈血氧飽和度約為95％，靜脈血氧飽和度約為70％。5.血氧飽和度血氧飽和度=氧含量氧容量X100%血41第二節(jié)缺氧的類型原因及特點(diǎn)

正常組織細(xì)胞氧的供應(yīng)和利用是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，主要包括以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：外呼吸、血液攜帶氧、氧的運(yùn)輸及組織細(xì)胞對(duì)氧利用。其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙都可引起機(jī)體缺氧。第二節(jié)缺氧的類型原因及特點(diǎn)正常組織細(xì)胞氧42一、乏氧性缺氧(低張性缺氧)

乏氧性缺氧是指由于吸人氣中氧分壓降低或外呼吸功能障礙，導(dǎo)致動(dòng)脈血氧分壓降低，使動(dòng)脈血氧含量減少所引起的缺氧。一、乏氧性缺氧(低張性缺氧)乏氧性缺43

1.吸人氣體中氧分壓過(guò)低見于海拔3000m以上的高原或高空，通風(fēng)不好的礦井、坑道內(nèi)。

2.外呼吸功能障礙呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或肺疾患，使肺的通氣、換氣功能障礙，故又稱呼吸性缺氧。

3.靜脈血分流入動(dòng)脈見于先天性心臟病，出現(xiàn)右向左分流，導(dǎo)致動(dòng)脈血氧分壓降低。(一)原因1.吸人氣體中氧分壓過(guò)低見于海拔3000m以上的高原或44

1.動(dòng)脈血氧分壓、氧含量和血氧飽和度均下降。2.血氧容量正常。3.動(dòng)-靜脈血氧含量差減小。(二)血氧變化的特點(diǎn)1.動(dòng)脈血氧分壓、氧含量和血氧飽和度均(二)血氧變化的特45

由于血紅蛋白量的減少或質(zhì)的改變引起血紅蛋白攜氧量減少，以致氧容量、氧含量降低所引起的缺氧稱血液性缺氧。

二、血液性缺氧(等張性缺氧)二、血液性缺氧(等張性缺氧)46

(一)原因1．血紅蛋白(Hb)量減少見于各種原因引起嚴(yán)重貧血。2．血紅蛋白質(zhì)的改變形成大量變性血紅蛋白。(1)一氧化碳(CO)中毒：CO與Hb結(jié)合形成HbCO

(2)高鐵血紅蛋白血癥：血紅蛋白中的二價(jià)鐵在氧化劑的作用下，可氧化成三價(jià)鐵，形成高鐵血紅蛋白而失去攜氧能力。(一)1．血紅蛋白(Hb)量減少見于各47(二)血氧變化的特點(diǎn)1.血紅蛋白結(jié)合氧量減少，因此氧容量、氧含量降低。2.但吸人氣氧分壓和外呼吸功能均正常，故動(dòng)脈血氧分壓、血氧飽和度正常。3.動(dòng)-靜脈血氧含量差小于正常。(二)血氧變化的特點(diǎn)1.血紅蛋白結(jié)合氧量減少，因此氧容量、氧48

三、循環(huán)性缺氧

循環(huán)性缺氧是指組織器官血液灌流量減少或血流速度變慢而致缺氧，又稱低血流性缺氧。三、循環(huán)性缺氧循環(huán)性缺氧是指組織器官血49(一)原因1.局部性循環(huán)障礙見于局部動(dòng)脈缺血(如血栓)或靜脈淤血等。2．全身性循環(huán)障礙見于休克、心力衰竭。(一)原因1.局部性循環(huán)障礙見于局部動(dòng)脈缺血(如血栓)501.動(dòng)脈血氧分壓、氧含量、血氧飽和度及氧容量均正常。2.由于血流緩慢，組織攝取的氧較多，故靜脈血氧含量下降，動(dòng)—靜脈血氧含量差增大。3.由于靜脈血的氧含量和氧分壓較低，毛細(xì)血管內(nèi)還原血紅蛋白增多(大于50g幾)，因而引起發(fā)紺。

(二)血氧變化的特點(diǎn)1.動(dòng)脈血氧分壓、氧含量、血氧飽和度及氧容量均正常。(二51

四、組織性缺氧由于組織細(xì)胞利用氧發(fā)生障礙所引起的缺氧，稱組織性缺氧。四、組織性缺氧由于組織細(xì)胞利用氧發(fā)生障52

1.主要見于氰化物、硫化氫、磷等毒物引起的組織中毒，氰化物能使細(xì)胞色素氧化酶失去傳遞電子的功能，以致呼吸鏈中斷，組織不能利用氧

(一)原因。。2.某些維生素(是生物氧化過(guò)程中氧化還原酶的輔酶)的缺乏，亦可使組織細(xì)胞利用氧障礙。1.主要見于氰化物、硫化氫、磷等毒物引起的組織中毒，氰化物53

(二)血氧變化的特點(diǎn)1.組織性缺氧時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓、氧含量、血氧飽和度及血氧容量均正常。2.由于組織利用氧障礙，靜脈血氧含量升高，故動(dòng)-靜脈血氧含量差小于正常。3.同時(shí)毛細(xì)血管內(nèi)氧合血紅蛋白量高于正常，患者皮膚、黏膜紅潤(rùn)或呈玫瑰紅色。(二)血氧變化的特點(diǎn)1.組織性缺氧時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓、氧含54第三節(jié)缺氧時(shí)機(jī)體

功能和代謝變化第三節(jié)缺氧時(shí)機(jī)體

功能和代謝變化552.嚴(yán)重缺氧可抑制呼吸中樞。血液性和組織性缺氧，不發(fā)生呼吸增強(qiáng)。急性乏氧性缺氧，發(fā)生急性肺水腫，發(fā)病機(jī)制與肺血管收縮及肺毛細(xì)血管通透性增高有關(guān)。1.乏氧性缺氧時(shí)，由于動(dòng)脈血氧分壓降低，可刺激外周化學(xué)感受器，引起呼吸加深加快。胸腔負(fù)壓加大，促進(jìn)靜脈回流，從而加強(qiáng)氧的攝取和運(yùn)輸。

一、呼吸系統(tǒng)的變化2.嚴(yán)重缺氧可抑制呼吸中樞。血液性和組織性缺氧，不發(fā)生呼吸增561.缺氧時(shí)，交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)，引起心率增加、心肌收縮力增強(qiáng)、心臟每分鐘輸出量增加。2.血液重新分布，皮膚、內(nèi)臟管收縮，而腦和冠狀動(dòng)脈血管舒張，保證了心、腦的血液供應(yīng)。3.嚴(yán)重缺氧，可使心肌收縮力減弱，每搏心輸出量減少，甚至可出現(xiàn)心律不齊和心力衰竭。肺泡缺氧可致肺血管收縮，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓；4.缺氧所致紅細(xì)胞增多，使血液黏度增高也增加肺血流阻力。二、循環(huán)系統(tǒng)的變化1.缺氧時(shí)，交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)，引起心率增加、心571.紅細(xì)胞增多：缺氧時(shí)腎臟產(chǎn)生大量促紅細(xì)胞生成素，使骨髓生成紅細(xì)胞增多，血液攜帶氧能力增強(qiáng)，提高動(dòng)脈血氧含量，具有代償意義。2.血紅蛋白與氧親和力降低(氧離曲線右移)有利于血紅蛋白釋出氧供組織