支氣管擴張bronchiectasis課件

支氣管擴張癥2011劉彤媌支氣管擴張癥2011劉彤媌1支氣管樹的異常擴張大多數(shù)繼于呼吸道感染和支氣管阻塞，使支氣管管壁遭破壞，形成管腔持久擴張和變形，是常見的慢性支氣管感染性疾病臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽伴大量黏液膿痰和反復咯血。支氣管擴張癥（簡稱支擴）支氣管樹的異常擴張支氣管擴張癥（簡稱支擴）2概述十分常見發(fā)病率在美國平均為9-10/10萬人我國估計發(fā)病率更高其病多在兒童或青年時代。概述3

1.支氣管和肺組織感染和支氣管阻塞是支擴的主要發(fā)病因素。（嬰幼兒時期支氣管-肺感染，麻疹，百日咳，流行性感冒等）感染-阻塞-感染→支擴2.支氣管阻塞（1）異物吸入（2）新生物（3）管外腫大淋巴結（4）黏液栓3.支氣管外部的牽拉作用肺組織慢性感染及結核病灶愈合后的纖維組織牽拉形成支擴病因和發(fā)病機制1.支氣管和肺組織感染和支氣管阻塞是支擴的病因和44.先天及遺傳因素（1）.IgA免疫缺陷乏癥，IgG缺乏癥（2）.結締組織病：如類風濕性關節(jié)炎、干燥綜合癥（3）.遺傳性疾病：如先天性肺囊腫、巨大氣管-支氣管病，卡塔格內(nèi)綜合征（Kartagener’s）是一種少見的先天遺傳性疾病,臨床上主要表現(xiàn)為支氣管擴張、內(nèi)臟反位和副鼻竇炎三聯(lián)征。多認為纖毛功能異常所致。男性?；加胁辉邪Y。4.先天及遺傳因素5腔內(nèi)有膿性分泌物，黏膜表面慢性潰瘍，纖毛柱狀上皮細胞鱗狀化或萎縮，管壁彈力組織肌層、軟管環(huán)受損隨病變進展，管壁發(fā)生壞死病灶性膿腫可蔓延至肺實質，有不同程度肺炎小膿腫、肺小葉不張。病理病理6病理病理7臨床表現(xiàn)病程多呈慢性經(jīng)過，多數(shù)病人在童年時就有癥狀，以后常有呼吸道反復發(fā)作的感染本病典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復咯血。臨床表現(xiàn)81、慢性咳嗽、大量黏液膿痰咳嗽和咳痰與體位改變有關，臥床或晨起時咳嗽痰量增多。呼吸道感染急性發(fā)作時，黃綠色膿痰明顯增加，一日可達數(shù)百毫升，靜置后可分層，上層為泡沫，下懸膿性成分，中層為混濁黏液，下層為壞死組織沉淀物。若有厭氧菌混合感染，則咳膿性稀痰，并有臭味，也可能是唯一癥狀，有時是陣發(fā)性。1、慢性咳嗽、大量黏液膿痰咳嗽和咳痰與體位改變有關，臥床或晨92、反復咯血：因病變部位支氣管壁毛細血管擴張形成血管瘤，而反復咯血，咯血程度可分為小量咯血每日在100ml以內(nèi)。100-500ml為中等量500ml以上為大量咯血或一次100ml-500ml。有些病人僅有反復咯血，而無咳嗽、膿痰等癥狀，或僅有少許黏液痰，臨床上稱為干性支氣管擴張，其支氣管擴張多位于上葉引流良好部位（不易發(fā)生感染）。2、反復咯血：因病變部位支氣管壁毛細血管擴張形成血管瘤，而反103、全身癥狀：若支氣管引流不暢，痰不易咳出，反復繼發(fā)感染，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、納差、消瘦、貧血等癥狀。有的病人存在副鼻竇炎，尤其先天性原因引起的支擴。3、全身癥狀：11三、診斷方法【病史】多數(shù)在童年時有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈史，以后常有慢性或反復的呼吸道感染史。三、診斷方法【病史】多數(shù)在童年時有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷12【體格檢查】病變早期或干性支氣管擴張無異常肺部體征病變重或繼發(fā)感染時常于胸下部或背部聞及較粗的比較固定濕羅音，常持久存在。肺結核引起的支氣管擴張濕羅音多見于肩胛骨區(qū)。杵狀指（趾）。見于1支氣管肺癌、肺膿腫、膿胸、肺性肥大性骨關節(jié)病。2發(fā)紺型先心病、感染性心內(nèi)膜炎。3吸收不良綜合癥，克隆氏病、潰瘍性結腸炎、肝硬化。病變早期或干性支氣管擴張無異常肺部體征13【實驗室檢查】（一）一般檢查1. 急性感染時，血白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例可增高，血沉增快，長期慢性感染或反復咯血者有貧血的表現(xiàn)。2.痰：涂片常有大量多形核白細胞和各種混合性細菌存在，包括革蘭氏陽性和陰性細菌以及厭氧菌、結核性支擴者可見結核桿菌。1. 急性感染時，血白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例可增高，血沉增14（二）胸部影象學檢查1.胸部X線片：肺紋理增多，增粗，紊亂，嚴重者可見環(huán)狀透亮影或蜂窩狀影卷發(fā)影甚至液平面，早期病人X線胸片可無異常。（二）胸部影象學檢查15支擴X線胸片表現(xiàn)支擴X線胸片表現(xiàn)162.胸部CT：增寬的支氣管橫徑超過與之伴行的肺動脈。柱狀支擴表現(xiàn)支氣管柱狀擴張，管壁增厚；囊狀支擴表現(xiàn)多發(fā)性直徑1-2厘米含氣空腔，排列成葡萄或串珠樣其內(nèi)可見液平面；混合狀支擴表現(xiàn)支氣管不規(guī)則擴張，管壁呈波浪狀。2.胸部CT：增寬的支氣管橫徑超過與之伴行的肺動脈。17支氣管擴張的影像學特點雙軌征印戒征指套征囊狀柱狀支氣管擴張的影像學特點雙軌征18雙軌征（柱狀支擴）雙軌征（柱狀支擴）19印戒征／柱狀支擴（ABPA）印戒征／柱狀支擴（ABPA）20指套征（CF）指套征（CF）21囊狀支擴囊狀支擴22牽張性支擴（IPF）牽張性支擴（IPF）23解剖表現(xiàn)解剖表現(xiàn)243.支氣管造影：充盈造影劑能顯示支氣管管腔囊狀、柱狀、囊柱狀擴張。支氣管擴張bronchiectasis課件25支氣管造影支氣管造影26（三）纖維支氣管鏡檢查纖支鏡檢查雖對直接診斷支擴無幫助有助于對引起局部支氣管擴張的管內(nèi)腫物、結核病灶和異物的診斷。對咯血的定位診斷，也有重要意義。（三）纖維支氣管鏡檢查纖支鏡檢查雖對直接診斷支擴無幫助27支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查28四、診斷程序與診斷標準（一）診斷程序四、診斷程序與診斷標準（一）診斷程序29圖：支擴診斷程序圖：支擴診斷程序30（二）診斷標準1. 有慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血。肺病變部有固定濕性羅音或杵狀指（趾）等體征。2. 胸片顯示的粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則環(huán)狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影。3. 胸部CT顯示支氣管管壁增厚的柱狀擴張或成串成簇的囊樣改變。4. 支氣管造影顯示擴張的囊狀、柱狀、囊柱狀的支氣管影。具有1項或2-4項之一款者可診斷為支氣管擴張癥。（二）診斷標準1. 有慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血。肺病變部31五、診斷評價診斷應包括兩方面：確定是否支擴和明確支擴的誘發(fā)因素。而詳細詢問病人病史，包括是否幼年起病，有否慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血和/或嬰幼兒期間麻疹、百日咳、支氣管肺炎史；有否與體位改變有關的咳嗽、咳痰，痰的性狀和量，認真仔細的體格檢查，了解肺部是否有持久固定的濕羅音等，對臨床診斷支擴很有幫助。五、診斷評價診斷應包括兩方面：確定是否支擴和明確支擴的誘發(fā)因32對僅有不明原因反復咯血、胸片無異常的病人（特別是青年者）應警惕干性支氣管擴張的可能，及時進行胸部HRCT的檢查。對肺某部位（尤其在下葉或中葉、舌葉）肺炎反復發(fā)作或治療效果不佳時，除腫瘤外，還應考慮支擴的可能。穩(wěn)定期肺結核病人出現(xiàn)不明原因的咯血而其病灶周圍有低密度透亮區(qū)，不能只考慮空洞形成，錯誤給予抗癆治療。而要警惕是否肺結核纖維組織增生牽拉所致支擴引起。對僅有不明原因反復咯血、胸片無異常的病人（特別是青年者）應警33胸部影象學檢查是支擴最重要的診斷方法。X線胸片：檢查方便價格低廉，應用廣泛，但敏感性特異性較差，在疾病早期常無異常改變，或呈非特異性改變。雖隨病變進展，在一些支氣管擴張者有較為特征性表現(xiàn)，但確定其正確范圍、程度有限。胸部影象學檢查是支擴最重要的診斷方法。X線胸片：檢查方便價格34胸部CT屬無創(chuàng)傷性檢查，敏感性較高特異性強，在疾病早期就能清晰的顯示支氣管擴張范圍和程度，目前已成為診斷支氣管擴張癥最主要的手段，胸部HRCT或薄層掃描：臨床實踐證明，胸部HRCT的診斷效果不亞于支氣管造影。胸部CT屬無創(chuàng)傷性檢查，敏感性較高特異性強，在疾病早期就能清35支氣管擴張癥容易合并感染，病原體可經(jīng)痰革蘭氏染色或培養(yǎng)確定，多數(shù)為混合菌感染，常見的有綠膿桿菌、流感嗜血桿菌、肺炎球菌和金黃色葡萄球菌等，當痰有臭味時，應注意有厭氧菌的混合感染。支氣管擴張癥容易合并感染，病原體可經(jīng)痰革蘭氏染色或培養(yǎng)確定，36支氣管擴張30%左右發(fā)生在肺兩側，尤其易侵犯下葉（左側是右側的3倍）。50-80%有明顯的左下葉、舌葉支氣管擴張。應了解其他不同病因發(fā)生支擴的部位，結核常發(fā)生在肺上葉尖后段或下葉背段；異物引起者容易發(fā)生右支氣管、下葉支氣管或上葉尖后段支氣管擴張，而支氣管曲菌感染可使近段支氣管擴張，但遠端支氣管正常。支氣管擴張30%左右發(fā)生在肺兩側，尤其易侵犯下葉（左側是右側37總之在抗生素廣泛使用的年代，支氣管擴張病仍是一個常見病、多發(fā)病。因此我們要熟悉它的一般臨床表現(xiàn)和它的特殊表現(xiàn)，從而避免漏診，此外，還要了解由其他疾病引起支氣管擴張的征象，從而避免誤診?？傊诳股貜V泛使用的年代，支氣管擴張病仍是一個常見病、多發(fā)38六、鑒別診斷應該與可產(chǎn)生類似支擴癥狀、體征和胸部X線表現(xiàn)的一些疾病以及因某些誘因產(chǎn)生繼發(fā)性支氣管擴張的疾病相鑒別。1.慢性支氣管炎：多見于40歲以上病人，常在冬季發(fā)病，雖有慢性咳嗽、咯痰但多為白色泡沫痰或黏液痰，很少膿痰，亦很少反復咯血，體征：兩肺部散在細的干濕羅音，部位不固定。六、鑒別診斷應該與可產(chǎn)生類似支擴癥狀、體征和胸部X線表現(xiàn)的一392.肺結核：除咳嗽咯血外，常有低熱、盜汗等結核中毒癥狀，濕羅音多位于鎖骨上下和肩胛間區(qū)，X線胸片和痰結核菌檢查可明確診斷。3.慢性肺膿腫：低熱、咳嗽、咳大量膿臭痰等臨床癥狀，有急性肺膿腫發(fā)病史。X線檢查可見局部濃密炎癥陰影，中心有空洞液平，胸部CT可明確診斷。2.肺結核：除咳嗽咯血外，常有低熱、盜汗等結核中毒癥狀，濕羅404.特發(fā)性肺間質纖維化：以咳嗽氣短為主要表現(xiàn)，一般少痰無膿痰或咯血，肺底部可有爆裂音，可有杵狀指趾，胸部X片或CT在兩肺下部、沿胸膜下顯示網(wǎng)織陰影或網(wǎng)狀結節(jié)改變，中晚期肺容積減少，肺功能示限制性通氣功能障礙和彌散功能障礙。5.本病還須與肺隔離癥、支氣管肺癌、變態(tài)反應性支氣管肺曲菌?。ˋPBA）、彌漫性泛細支氣管炎（DPB）、肺淋巴管肌瘤病和細支氣管炎伴機化性肺炎（BOOP）等鑒別。4.特發(fā)性肺間質纖維化：以咳嗽氣短為主要表現(xiàn)，一般少痰無膿痰41七、治療去除誘因，（如去除可阻塞支氣管的損害，對免疫球蛋白低下者補充γ球蛋白外），應控制癥狀、預防疾病進一步進展；控制感染和基礎支持治療—保持好的肺引流和緩解支氣管痙攣和小氣管疾病。七、治療去除誘因，（如去除可阻塞支氣管的損害，對免疫球蛋白低42（一）內(nèi)科治療1. 控制感染（1）免疫治療：在兒童針對可導致支擴一些疾病的潛在病原體進行基礎免疫治療（如流感、百日咳、麻疹等疫苗）。（2）積極抗感染，并治療同時存在的急性肺炎、急性支氣管炎。（病原體可參考痰革蘭氏染色或培養(yǎng)結果，常有流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌）（一）內(nèi)科治療1. 控制感染43支擴常見病原體及抗生素應用常見病原體為綠膿桿菌敏感抗生素為：1.青霉素（高劑量）：如替卡西林，哌拉西林2.第四代頭孢：頭孢匹羅，頭孢吡肟3單環(huán)β-內(nèi)酰胺抗生素：氨曲南4碳青霉烯類：美羅培南，亞胺培南5氟喹諾酮類：環(huán)丙沙星，左氧氟沙星以上抗生素±氨基糖甙類支擴常見病原體及抗生素應用常見病原體為綠膿桿菌442. 引流：體位排痰和胸部扣擊，祛痰藥特別對痰量>30-50ml/每日的病人3. 水化作用和霧化4. 支氣管擴張劑：（1）.改善呼吸道黏膜纖毛的清除能力；（2）.有利于清除呼吸道蓄積的分泌物。5. 戒煙2. 引流：體位排痰和胸部扣擊，祛痰藥45（二）、外科治療常用于年輕，病變局限者（可做肺段、肺葉切除，兩側肺葉切除者療效差）。其指征是1.嚴重咳嗽、反復肺炎膿痰、雖經(jīng)治療但無效，影響正常生活者。2.嚴重咯血，內(nèi)科治療無效者。對前者除手術外，可進行支氣管A栓塞術—對嚴重（廣泛病變）和反復咯血中有效（肺廣泛病變、不適用手術，或需使病情立即平穩(wěn)下來，再做選擇性手術者）（二）、外科治療常用于年輕，病變局限者（可做肺段、肺葉切46肺膿腫和支氣管擴張鑒別診斷肺膿腫和支氣管擴張鑒別診斷47THEENDThankyou!THEENDThankyou!48支氣管擴張癥2011劉彤媌支氣管擴張癥2011劉彤媌49支氣管樹的異常擴張大多數(shù)繼于呼吸道感染和支氣管阻塞，使支氣管管壁遭破壞，形成管腔持久擴張和變形，是常見的慢性支氣管感染性疾病臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽伴大量黏液膿痰和反復咯血。支氣管擴張癥（簡稱支擴）支氣管樹的異常擴張支氣管擴張癥（簡稱支擴）50概述十分常見發(fā)病率在美國平均為9-10/10萬人我國估計發(fā)病率更高其病多在兒童或青年時代。概述51

1.支氣管和肺組織感染和支氣管阻塞是支擴的主要發(fā)病因素。（嬰幼兒時期支氣管-肺感染，麻疹，百日咳，流行性感冒等）感染-阻塞-感染→支擴2.支氣管阻塞（1）異物吸入（2）新生物（3）管外腫大淋巴結（4）黏液栓3.支氣管外部的牽拉作用肺組織慢性感染及結核病灶愈合后的纖維組織牽拉形成支擴病因和發(fā)病機制1.支氣管和肺組織感染和支氣管阻塞是支擴的病因和524.先天及遺傳因素（1）.IgA免疫缺陷乏癥，IgG缺乏癥（2）.結締組織病：如類風濕性關節(jié)炎、干燥綜合癥（3）.遺傳性疾?。喝缦忍煨苑文夷[、巨大氣管-支氣管病，卡塔格內(nèi)綜合征（Kartagener’s）是一種少見的先天遺傳性疾病,臨床上主要表現(xiàn)為支氣管擴張、內(nèi)臟反位和副鼻竇炎三聯(lián)征。多認為纖毛功能異常所致。男性?；加胁辉邪Y。4.先天及遺傳因素53腔內(nèi)有膿性分泌物，黏膜表面慢性潰瘍，纖毛柱狀上皮細胞鱗狀化或萎縮，管壁彈力組織肌層、軟管環(huán)受損隨病變進展，管壁發(fā)生壞死病灶性膿腫可蔓延至肺實質，有不同程度肺炎小膿腫、肺小葉不張。病理病理54病理病理55臨床表現(xiàn)病程多呈慢性經(jīng)過，多數(shù)病人在童年時就有癥狀，以后常有呼吸道反復發(fā)作的感染本病典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復咯血。臨床表現(xiàn)561、慢性咳嗽、大量黏液膿痰咳嗽和咳痰與體位改變有關，臥床或晨起時咳嗽痰量增多。呼吸道感染急性發(fā)作時，黃綠色膿痰明顯增加，一日可達數(shù)百毫升，靜置后可分層，上層為泡沫，下懸膿性成分，中層為混濁黏液，下層為壞死組織沉淀物。若有厭氧菌混合感染，則咳膿性稀痰，并有臭味，也可能是唯一癥狀，有時是陣發(fā)性。1、慢性咳嗽、大量黏液膿痰咳嗽和咳痰與體位改變有關，臥床或晨572、反復咯血：因病變部位支氣管壁毛細血管擴張形成血管瘤，而反復咯血，咯血程度可分為小量咯血每日在100ml以內(nèi)。100-500ml為中等量500ml以上為大量咯血或一次100ml-500ml。有些病人僅有反復咯血，而無咳嗽、膿痰等癥狀，或僅有少許黏液痰，臨床上稱為干性支氣管擴張，其支氣管擴張多位于上葉引流良好部位（不易發(fā)生感染）。2、反復咯血：因病變部位支氣管壁毛細血管擴張形成血管瘤，而反583、全身癥狀：若支氣管引流不暢，痰不易咳出，反復繼發(fā)感染，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、納差、消瘦、貧血等癥狀。有的病人存在副鼻竇炎，尤其先天性原因引起的支擴。3、全身癥狀：59三、診斷方法【病史】多數(shù)在童年時有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈史，以后常有慢性或反復的呼吸道感染史。三、診斷方法【病史】多數(shù)在童年時有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷60【體格檢查】病變早期或干性支氣管擴張無異常肺部體征病變重或繼發(fā)感染時常于胸下部或背部聞及較粗的比較固定濕羅音，常持久存在。肺結核引起的支氣管擴張濕羅音多見于肩胛骨區(qū)。杵狀指（趾）。見于1支氣管肺癌、肺膿腫、膿胸、肺性肥大性骨關節(jié)病。2發(fā)紺型先心病、感染性心內(nèi)膜炎。3吸收不良綜合癥，克隆氏病、潰瘍性結腸炎、肝硬化。病變早期或干性支氣管擴張無異常肺部體征61【實驗室檢查】（一）一般檢查1. 急性感染時，血白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例可增高，血沉增快，長期慢性感染或反復咯血者有貧血的表現(xiàn)。2.痰：涂片常有大量多形核白細胞和各種混合性細菌存在，包括革蘭氏陽性和陰性細菌以及厭氧菌、結核性支擴者可見結核桿菌。1. 急性感染時，血白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例可增高，血沉增62（二）胸部影象學檢查1.胸部X線片：肺紋理增多，增粗，紊亂，嚴重者可見環(huán)狀透亮影或蜂窩狀影卷發(fā)影甚至液平面，早期病人X線胸片可無異常。（二）胸部影象學檢查63支擴X線胸片表現(xiàn)支擴X線胸片表現(xiàn)642.胸部CT：增寬的支氣管橫徑超過與之伴行的肺動脈。柱狀支擴表現(xiàn)支氣管柱狀擴張，管壁增厚；囊狀支擴表現(xiàn)多發(fā)性直徑1-2厘米含氣空腔，排列成葡萄或串珠樣其內(nèi)可見液平面；混合狀支擴表現(xiàn)支氣管不規(guī)則擴張，管壁呈波浪狀。2.胸部CT：增寬的支氣管橫徑超過與之伴行的肺動脈。65支氣管擴張的影像學特點雙軌征印戒征指套征囊狀柱狀支氣管擴張的影像學特點雙軌征66雙軌征（柱狀支擴）雙軌征（柱狀支擴）67印戒征／柱狀支擴（ABPA）印戒征／柱狀支擴（ABPA）68指套征（CF）指套征（CF）69囊狀支擴囊狀支擴70牽張性支擴（IPF）牽張性支擴（IPF）71解剖表現(xiàn)解剖表現(xiàn)723.支氣管造影：充盈造影劑能顯示支氣管管腔囊狀、柱狀、囊柱狀擴張。支氣管擴張bronchiectasis課件73支氣管造影支氣管造影74（三）纖維支氣管鏡檢查纖支鏡檢查雖對直接診斷支擴無幫助有助于對引起局部支氣管擴張的管內(nèi)腫物、結核病灶和異物的診斷。對咯血的定位診斷，也有重要意義。（三）纖維支氣管鏡檢查纖支鏡檢查雖對直接診斷支擴無幫助75支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查76四、診斷程序與診斷標準（一）診斷程序四、診斷程序與診斷標準（一）診斷程序77圖：支擴診斷程序圖：支擴診斷程序78（二）診斷標準1. 有慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血。肺病變部有固定濕性羅音或杵狀指（趾）等體征。2. 胸片顯示的粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則環(huán)狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影。3. 胸部CT顯示支氣管管壁增厚的柱狀擴張或成串成簇的囊樣改變。4. 支氣管造影顯示擴張的囊狀、柱狀、囊柱狀的支氣管影。具有1項或2-4項之一款者可診斷為支氣管擴張癥。（二）診斷標準1. 有慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血。肺病變部79五、診斷評價診斷應包括兩方面：確定是否支擴和明確支擴的誘發(fā)因素。而詳細詢問病人病史，包括是否幼年起病，有否慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血和/或嬰幼兒期間麻疹、百日咳、支氣管肺炎史；有否與體位改變有關的咳嗽、咳痰，痰的性狀和量，認真仔細的體格檢查，了解肺部是否有持久固定的濕羅音等，對臨床診斷支擴很有幫助。五、診斷評價診斷應包括兩方面：確定是否支擴和明確支擴的誘發(fā)因80對僅有不明原因反復咯血、胸片無異常的病人（特別是青年者）應警惕干性支氣管擴張的可能，及時進行胸部HRCT的檢查。對肺某部位（尤其在下葉或中葉、舌葉）肺炎反復發(fā)作或治療效果不佳時，除腫瘤外，還應考慮支擴的可能。穩(wěn)定期肺結核病人出現(xiàn)不明原因的咯血而其病灶周圍有低密度透亮區(qū)，不能只考慮空洞形成，錯誤給予抗癆治療。而要警惕是否肺結核纖維組織增生牽拉所致支擴引起。對僅有不明原因反復咯血、胸片無異常的病人（特別是青年者）應警81胸部影象學檢查是支擴最重要的診斷方法。X線胸片：檢查方便價格低廉，應用廣泛，但敏感性特異性較差，在疾病早期常無異常改變，或呈非特異性改變。雖隨病變進展，在一些支氣管擴張者有較為特征性表現(xiàn)，但確定其正確范圍、程度有限。胸部影象學檢查是支擴最重要的診斷方法。X線胸片：檢查方便價格82胸部CT屬無創(chuàng)傷性檢查，敏感性較高特異性強，在疾病早期就能清晰的顯示支氣管擴張范圍和程度，目前已成為診斷支氣管擴張癥最主要的手段，胸部HRCT或薄層掃描：臨床實踐證明，胸部HRCT的診斷效果不亞于支氣管造影。胸部CT屬無創(chuàng)傷性檢查，敏感性較高特異性強，在疾病早期就能清83支氣管擴張癥容易合并感染，病原體可經(jīng)痰革蘭氏染色或培養(yǎng)確定，多數(shù)為混合菌感染，常見的有綠膿桿菌、流感嗜血桿菌、肺炎球菌和金黃色葡萄球菌等，當痰有臭味時，應注意有厭氧菌的混合感染。支氣管擴張癥容易合并感染，病原體可經(jīng)痰革蘭氏染色或培養(yǎng)確定，84支氣管擴張30%左右發(fā)生在肺兩側，尤其易侵犯下葉（左側是右側的3倍）。50-80%有明顯的左下葉、舌葉支氣管擴張。應了解其他不同病因發(fā)生支擴的部位，結核常發(fā)生在肺上葉尖后段或下葉背段；異物引起者容易發(fā)生右支氣管、下葉支氣管或上葉尖后段支氣管擴張，而支氣管曲菌感染可使近段支氣管擴張，但遠端支氣管正常。支氣管擴張30%左右發(fā)生在肺兩側，尤其易侵犯下葉（左側是右側85總之在抗生素廣泛使用的年代，支氣管擴張病仍是一個常見病、多發(fā)病。因此我們要熟悉它的一般臨床表現(xiàn)和它的特殊表現(xiàn)，從而避免漏診，此外，還要了解由其他疾病引起支氣管擴張的征象，從而避免誤診。總之在抗生素廣泛使用的年代，支氣管擴張病仍是一個常見病、多發(fā)86六、鑒別診斷應該與可產(chǎn)生類似支擴癥狀、體征和胸部X線表現(xiàn)的一些疾病以及因某些誘因產(chǎn)生繼發(fā)性支氣管擴張的疾病相鑒別。1.慢性支氣管炎：多見于40歲以上病人，常在冬季發(fā)病，雖有慢性咳嗽、咯痰但多為白色泡沫痰或黏液痰，很少膿痰，亦很少反復咯血，體征：兩肺部散在細的干濕羅音，部位不固定。六、鑒別診斷應該與可產(chǎn)生類似支擴癥狀、體征和胸部X線表現(xiàn)的一872.肺結核：除咳嗽咯血外，常有低熱、盜汗等結核中毒癥狀，濕羅音多位于鎖骨上下和肩胛間區(qū)，X線胸片和痰結核菌檢查可明確診斷。3.慢性肺膿腫：低熱、咳嗽、咳大量膿臭痰等臨床癥狀，有急性肺膿腫發(fā)病史。X線檢查可見局部濃密炎癥陰影，中心有空洞液平，胸部CT可明確診斷。2.肺結核：除咳嗽咯血外，常有低熱、盜汗等結核中毒癥狀，濕羅884.特發(fā)性肺間質纖維化：以咳嗽氣短為主要表現(xiàn)，一般少痰無膿痰或咯血，肺底部可有爆裂音，可有杵狀指趾，胸部