呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)資料課件

呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí).呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí).1

正常人的呼吸是負(fù)壓式.

正常人的呼吸是負(fù)壓式.2目的呼吸機(jī)治療的臨床目標(biāo)呼吸機(jī)的組成呼吸機(jī)治療的生理指標(biāo)適應(yīng)癥及禁忌癥模式及參數(shù)使用呼吸機(jī)患者的護(hù)理機(jī)械通氣的并發(fā)癥撤機(jī)指征.目的.3目的自然通氣和/或氧合功能運(yùn)用器械.目的自然通氣運(yùn)用器械.4呼吸機(jī)治療的臨床目標(biāo)糾正低氧血癥、急性呼酸、緩解呼吸窘迫、防止和改善肺不張、保證鎮(zhèn)靜和肌松的安全性、防止和改善呼吸肌疲勞.呼吸機(jī)治療的臨床目標(biāo)糾正低氧血癥、.5呼吸機(jī)的組成1基本結(jié)構(gòu)：發(fā)生器（壓力或氣流發(fā)生兩類型）和回路（單或雙管兩種）2附屬結(jié)構(gòu)：濕化器、霧化器，空氧混合器3監(jiān)測（潮氣量、分鐘通氣量、頻率、氣道壓）報(bào)警裝置：（壓力上、下報(bào)警，窒息報(bào)警）.呼吸機(jī)的組成1基本結(jié)構(gòu)：發(fā)生器（壓力或氣流發(fā)生兩類型）和回6呼吸機(jī)治療的生理指標(biāo)R：>3倍或<1/3VT：<1/3生理無效腔/潮氣量＞60%肺活量<10~15ml/kgPaCO2＞50mmHgPO2＜正常值的1/3.呼吸機(jī)治療的生理指標(biāo)R：>3倍或<1/3.7呼吸機(jī)治療的生理指標(biāo)P(A-a)O2＞50mmHg（FiO2=0.21）（正常應(yīng)小于15mmHg）P(A-a)O2＞300mmHg（FiO2=1.0）最大吸氣壓力＞25cmH2O肺內(nèi)分流（Qs/Qt）＞15%（正常值是0.03）.呼吸機(jī)治療的生理指標(biāo)P(A-a)O2＞50mmHg（FiO28外周肌肉神經(jīng)衰竭心跳驟停后的支持長時(shí)間全身麻醉的支持大型手術(shù)后的支持胸廓受傷肺部疾病中央控制衰竭為主的疾病適應(yīng)癥.外周肌肉心跳驟停長時(shí)間全身大型手術(shù)胸廓受傷中央控制衰竭適應(yīng)癥9伴有肺大皰的呼衰心衰繼發(fā)呼衰張力性氣胸窒息禁忌癥.伴有肺心衰張力性禁忌癥.10模式及參數(shù)IPPVSIMVPSVCPAPPEEPBIPAPASBAUTOFLOW.模式及參數(shù)IPPV.11IPPV1）CMV：VT、R、峰流速、FiO2

缺點(diǎn)：人機(jī)對(duì)抗2）AMV：VT、R、峰流速、FiO2、觸發(fā)靈敏度缺點(diǎn)：若病人自主呼吸一旦突然停止，呼吸機(jī)仍不給于通氣，則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果.IPPV1）CMV：VT、R、峰流速、FiO2.12IPPV3）A/C：VT、f、峰流速、FiO2、觸發(fā)靈敏度

缺點(diǎn)：過度通氣、需要鎮(zhèn)靜劑易致呼吸肌萎縮.IPPV3）A/C：VT、f、峰流速、FiO2、觸發(fā)靈敏度.13IPPVVT：8~12ml/kgR：8~20次/分吸氣時(shí)間：0.8~1.2sI：E=1：1.5~2.5峰流速：勻速波：30L/min；減速波：無自主呼吸<40L/min，有自主呼吸40~100L/min肺保護(hù)性策略5~8ml/kg.IPPVVT：8~12ml/kg肺保護(hù)性策略.14IPPV觸發(fā)靈敏度：

呼吸機(jī)通過一定的控制裝置來識(shí)別病人的自主呼吸并啟動(dòng)一次呼吸支持的過程.IPPV觸發(fā)靈敏度：呼吸機(jī)通過一定的控制裝置來識(shí)別病人15SIMVVT、R、峰流速、FiO2、觸發(fā)靈敏度

特點(diǎn)：存在一個(gè)觸發(fā)窗，.SIMVVT、R、峰流速、FiO2、觸發(fā)靈敏度.16..17SIMV優(yōu)點(diǎn)：減少人機(jī)對(duì)抗，病人舒適維持呼吸肌肉的力量減少血流通氣比例失調(diào)減少平均氣道壓力缺點(diǎn)：解決不了人機(jī)對(duì)抗.SIMV優(yōu)點(diǎn)：減少人機(jī)對(duì)抗，病人舒適.18PSVPSV（正常5~30cmH2O）、觸發(fā)靈敏度、FiO2由患者的自主吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，維持吸氣壓力和決定吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換（流速切換），在吸氣過程中給于一定的壓力輔助。一般在吸氣峰流速降至最高流速的25%轉(zhuǎn)為呼氣。.PSVPSV（正常5~30cmH2O）、觸發(fā)靈敏度、F19CPAPCPAP、觸發(fā)靈敏度、FiO22~510~1525cmH2O.CPAPCPAP、觸發(fā)靈敏度、FiO2.20PEEP在指令通氣條件下，整個(gè)呼氣期壓力保持正值。優(yōu)點(diǎn)：1）合適的PEEP可使呼氣末的小氣道保持開放，減少氣道陷閉的發(fā)生，有利于CO2的排出2）使功能殘氣量增加，有利于氧合的改善3）對(duì)于低氧血癥的患者，如果常規(guī)通氣不能改善，PEEP是最有效的方法。.PEEP在指令通氣條件下，整個(gè)呼氣期壓力保持正值。.21PEEP副作用：增加氣道峰壓和平均氣道壓，減少回心血量，降低心輸出量和肝腎等重要臟器的血液灌注，增加靜脈壓和顱內(nèi)壓禁忌癥：嚴(yán)重循環(huán)功能衰竭、低血容量、肺氣腫、氣胸和支氣管胸膜瘺等。.PEEP副作用：增加氣道峰壓和平均氣道壓，減少回心血量，降低22PEEP最佳PEEP：對(duì)循環(huán)無不良影響最大的肺順應(yīng)性最佳的氧合、最佳的氧輸送、最小的肺內(nèi)分流、最低的FiO2時(shí)的最小的PEEP值治療作用最好而副作用最小的PEEP水平

.PEEP最佳PEEP：對(duì)循環(huán)無不良影響.23PEEP一般從低水平2.5~5cmH2O開始，逐步增加，每次不超過2~3cmH2O。對(duì)COPD患者應(yīng)低水平：2~5cmH2O，否則反而會(huì)加重肺泡的過度充氣。.PEEP一般從低水平2.5~5cmH2O開始，逐步增24BIPAPP1、P2、t1、t2意義：高壓相和低壓相都允許自主呼吸，可從上機(jī)用到撤機(jī)，更人性化，防止氣壓傷有創(chuàng)BIPAP：高壓相允許自主呼吸，但不提供壓力支持.BIPAPP1、P2、t1、t2.25..26相關(guān)概念壓力上升時(shí)間：從低壓至高壓所需要的時(shí)間，0.2~0.3sMV：3~10L/min嘆息呼吸：3分鐘內(nèi)給2次高PEEP的呼吸吸氣壓：成人不超過40cmH2O，小兒不超過20cmH2O。壓力調(diào)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)是看潮氣量。Plat：平臺(tái)壓（5~13cmH2O），吸氣轉(zhuǎn)為呼氣時(shí)暫停時(shí)的壓力。Pmean：平均壓連續(xù)數(shù)個(gè)呼吸周期中的氣道內(nèi)壓平均值，反映對(duì)胸腔內(nèi)壓的影響程度。平均氣道壓越高，對(duì)循環(huán)的抑制越重。影響因素：峰壓，I/E，呼吸頻率，吸氣末平臺(tái)時(shí)間，PEEP。氣道峰壓：氣道的最高壓力≤40cmH2OR：氣道阻力，是氣體在氣道內(nèi)活動(dòng)產(chǎn)生的摩擦阻力。2~3cmH2O/L/sC：肺的順應(yīng)性，在呼吸周期中氣流暫時(shí)阻斷所測得的，主要反映肺組織的彈性，即單位壓力改變時(shí)的容積改變。0.1L/cmH2O分流率：單位時(shí)間內(nèi)混合靜脈血流經(jīng)肺循環(huán)后未經(jīng)氧合直接進(jìn)入體循環(huán)的血量與心排血量之比。0.03（FiO2=0.21）.相關(guān)概念壓力上升時(shí)間：從低壓至高壓所需要的時(shí)間，0.2~0.27保護(hù)性肺通氣策略：小潮氣量，最佳PEEP，允許性高碳酸血癥（PaCO2：80~100mmHg，PH：不低于7.2）.保護(hù)性肺通氣策略：小潮氣量，.28酸堿失衡的呼吸機(jī)調(diào)節(jié)？呼酸：調(diào)大潮氣量，調(diào)快呼吸頻率，調(diào)大吸呼比；呼堿：調(diào)小潮氣量，調(diào)慢呼吸頻率，調(diào)小吸呼比。.酸堿失衡的呼吸機(jī)調(diào)節(jié)？呼酸：調(diào)大潮氣量，調(diào)快呼吸頻率，調(diào)大29護(hù)理1、正確連接管道。2、及時(shí)傾倒積水杯，定期清洗呼吸機(jī)濾網(wǎng)。3、注意吸入氣體的溫化與濕化。吸入的氣體以37℃為宜，溫度太低會(huì)增加細(xì)菌繁殖，溫度過高會(huì)造成氣道燙傷。4、正確固定氣管插管和氣管切開套管。5、連接呼吸機(jī)后需嚴(yán)密觀察生命體征變化，及面色，胸廓起伏情況，SpO2等。6、每次用后更換濾紙。.護(hù)理1、正確連接管道。.30護(hù)理7、流量傳感器用后用75%的酒精浸泡消毒一小時(shí)，取出后自然晾干即可。管路則可用清水沖洗，晾干后環(huán)氧乙烷滅菌。特殊感染則用含500mg有效氯的液體浸泡半小時(shí)后清水沖洗晾干后環(huán)氧乙烷滅菌?？諝膺^濾器則環(huán)氧乙烷滅菌處理。機(jī)器外殼用清水擦拭即可。面板則用95%的酒精擦拭或用干紗布擦拭。.護(hù)理7、流量傳感器用后用75%的酒精浸泡消毒一小時(shí)，取出后自31護(hù)理8、及時(shí)處理報(bào)警：1）、壓力過高報(bào)警原因及處理方法？原因：氣道阻塞、支氣管痙攣、氣胸、人機(jī)對(duì)抗、肺順應(yīng)性降低或咳嗽、氣管導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管、管道曲折、呼吸機(jī)設(shè)置不當(dāng)。處理：排除原因、吸痰、調(diào)整管道位置、給予藥物、調(diào)整觸發(fā)敏感度、改變呼吸機(jī)設(shè)置等。2）、通氣量報(bào)警（下限）報(bào)警原因及處理方法？原因：接口松脫、氣囊破或充氣不足、管道漏氣、人工氣道異常、呼吸機(jī)故障、自主呼吸變?nèi)醯?。處理：排除原因、?duì)癥處理如牢固連接、更換套囊或管道，適當(dāng)增加通氣量。.護(hù)理8、及時(shí)處理報(bào)警：.32機(jī)械通氣的并發(fā)癥1、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP2、機(jī)械通氣相關(guān)性肺損傷VALI肺泡外氣體：肺間質(zhì)氣腫、皮下氣腫、氣胸、縱隔氣腫、心包積氣急性肺損傷：類似ARDS慢性肺損傷：肺間質(zhì)纖維化系統(tǒng)性氣栓塞.機(jī)械通氣的并發(fā)癥1、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP.33機(jī)械通氣的并發(fā)癥3、對(duì)循環(huán)功能的影響：靜脈回心血量減少，心輸出量下降，血壓降低，如加用PEEP更明顯。4、對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：通氣過度，PaCO2低，可降低顱內(nèi)壓；高水平PEEP時(shí)，影響大腦靜脈回流，使顱內(nèi)壓升高。.機(jī)械通氣的并發(fā)癥3、對(duì)循環(huán)功能的影響：靜脈回心血量減少，心輸34機(jī)械通氣的并發(fā)癥5、對(duì)腎功能的影響：使腎血流量、腎小球?yàn)V過率和尿量減少，尤其加用PEEP時(shí)更明顯。.機(jī)械通氣的并發(fā)癥5、對(duì)腎功能的影響：使腎血流量、腎小球?yàn)V過率35撤機(jī)指征原發(fā)病改善、呼吸功能顯著改善（自主呼吸增強(qiáng)，常與呼吸機(jī)對(duì)抗，咳嗽有力）呼吸衰竭糾正，血?dú)夥治稣Ｋ釅A失衡得到糾正，水電解質(zhì)平衡.撤機(jī)指征原發(fā)病改善、呼吸功能顯著改善（自主呼吸增強(qiáng)，常與呼36撤機(jī)指征撤機(jī)的生理指標(biāo)：1）、VT>5ml/kg，深吸氣量>10ml/kg2）、最大吸氣負(fù)壓>20cmH2O3）、呼吸頻率<25次.撤機(jī)指征撤機(jī)的生理指標(biāo)：.37呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí).呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí).38

正常人的呼吸是負(fù)壓式.

正常人的呼吸是負(fù)壓式.39目的呼吸機(jī)治療的臨床目標(biāo)呼吸機(jī)的組成呼吸機(jī)治療的生理指標(biāo)適應(yīng)癥及禁忌癥模式及參數(shù)使用呼吸機(jī)患者的護(hù)理機(jī)械通氣的并發(fā)癥撤機(jī)指征.目的.40目的自然通氣和/或氧合功能運(yùn)用器械.目的自然通氣運(yùn)用器械.41呼吸機(jī)治療的臨床目標(biāo)糾正低氧血癥、急性呼酸、緩解呼吸窘迫、防止和改善肺不張、保證鎮(zhèn)靜和肌松的安全性、防止和改善呼吸肌疲勞.呼吸機(jī)治療的臨床目標(biāo)糾正低氧血癥、.42呼吸機(jī)的組成1基本結(jié)構(gòu)：發(fā)生器（壓力或氣流發(fā)生兩類型）和回路（單或雙管兩種）2附屬結(jié)構(gòu)：濕化器、霧化器，空氧混合器3監(jiān)測（潮氣量、分鐘通氣量、頻率、氣道壓）報(bào)警裝置：（壓力上、下報(bào)警，窒息報(bào)警）.呼吸機(jī)的組成1基本結(jié)構(gòu)：發(fā)生器（壓力或氣流發(fā)生兩類型）和回43呼吸機(jī)治療的生理指標(biāo)R：>3倍或<1/3VT：<1/3生理無效腔/潮氣量＞60%肺活量<10~15ml/kgPaCO2＞50mmHgPO2＜正常值的1/3.呼吸機(jī)治療的生理指標(biāo)R：>3倍或<1/3.44呼吸機(jī)治療的生理指標(biāo)P(A-a)O2＞50mmHg（FiO2=0.21）（正常應(yīng)小于15mmHg）P(A-a)O2＞300mmHg（FiO2=1.0）最大吸氣壓力＞25cmH2O肺內(nèi)分流（Qs/Qt）＞15%（正常值是0.03）.呼吸機(jī)治療的生理指標(biāo)P(A-a)O2＞50mmHg（FiO245外周肌肉神經(jīng)衰竭心跳驟停后的支持長時(shí)間全身麻醉的支持大型手術(shù)后的支持胸廓受傷肺部疾病中央控制衰竭為主的疾病適應(yīng)癥.外周肌肉心跳驟停長時(shí)間全身大型手術(shù)胸廓受傷中央控制衰竭適應(yīng)癥46伴有肺大皰的呼衰心衰繼發(fā)呼衰張力性氣胸窒息禁忌癥.伴有肺心衰張力性禁忌癥.47模式及參數(shù)IPPVSIMVPSVCPAPPEEPBIPAPASBAUTOFLOW.模式及參數(shù)IPPV.48IPPV1）CMV：VT、R、峰流速、FiO2

缺點(diǎn)：人機(jī)對(duì)抗2）AMV：VT、R、峰流速、FiO2、觸發(fā)靈敏度缺點(diǎn)：若病人自主呼吸一旦突然停止，呼吸機(jī)仍不給于通氣，則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果.IPPV1）CMV：VT、R、峰流速、FiO2.49IPPV3）A/C：VT、f、峰流速、FiO2、觸發(fā)靈敏度

缺點(diǎn)：過度通氣、需要鎮(zhèn)靜劑易致呼吸肌萎縮.IPPV3）A/C：VT、f、峰流速、FiO2、觸發(fā)靈敏度.50IPPVVT：8~12ml/kgR：8~20次/分吸氣時(shí)間：0.8~1.2sI：E=1：1.5~2.5峰流速：勻速波：30L/min；減速波：無自主呼吸<40L/min，有自主呼吸40~100L/min肺保護(hù)性策略5~8ml/kg.IPPVVT：8~12ml/kg肺保護(hù)性策略.51IPPV觸發(fā)靈敏度：

呼吸機(jī)通過一定的控制裝置來識(shí)別病人的自主呼吸并啟動(dòng)一次呼吸支持的過程.IPPV觸發(fā)靈敏度：呼吸機(jī)通過一定的控制裝置來識(shí)別病人52SIMVVT、R、峰流速、FiO2、觸發(fā)靈敏度

特點(diǎn)：存在一個(gè)觸發(fā)窗，.SIMVVT、R、峰流速、FiO2、觸發(fā)靈敏度.53..54SIMV優(yōu)點(diǎn)：減少人機(jī)對(duì)抗，病人舒適維持呼吸肌肉的力量減少血流通氣比例失調(diào)減少平均氣道壓力缺點(diǎn)：解決不了人機(jī)對(duì)抗.SIMV優(yōu)點(diǎn)：減少人機(jī)對(duì)抗，病人舒適.55PSVPSV（正常5~30cmH2O）、觸發(fā)靈敏度、FiO2由患者的自主吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，維持吸氣壓力和決定吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換（流速切換），在吸氣過程中給于一定的壓力輔助。一般在吸氣峰流速降至最高流速的25%轉(zhuǎn)為呼氣。.PSVPSV（正常5~30cmH2O）、觸發(fā)靈敏度、F56CPAPCPAP、觸發(fā)靈敏度、FiO22~510~1525cmH2O.CPAPCPAP、觸發(fā)靈敏度、FiO2.57PEEP在指令通氣條件下，整個(gè)呼氣期壓力保持正值。優(yōu)點(diǎn)：1）合適的PEEP可使呼氣末的小氣道保持開放，減少氣道陷閉的發(fā)生，有利于CO2的排出2）使功能殘氣量增加，有利于氧合的改善3）對(duì)于低氧血癥的患者，如果常規(guī)通氣不能改善，PEEP是最有效的方法。.PEEP在指令通氣條件下，整個(gè)呼氣期壓力保持正值。.58PEEP副作用：增加氣道峰壓和平均氣道壓，減少回心血量，降低心輸出量和肝腎等重要臟器的血液灌注，增加靜脈壓和顱內(nèi)壓禁忌癥：嚴(yán)重循環(huán)功能衰竭、低血容量、肺氣腫、氣胸和支氣管胸膜瘺等。.PEEP副作用：增加氣道峰壓和平均氣道壓，減少回心血量，降低59PEEP最佳PEEP：對(duì)循環(huán)無不良影響最大的肺順應(yīng)性最佳的氧合、最佳的氧輸送、最小的肺內(nèi)分流、最低的FiO2時(shí)的最小的PEEP值治療作用最好而副作用最小的PEEP水平

.PEEP最佳PEEP：對(duì)循環(huán)無不良影響.60PEEP一般從低水平2.5~5cmH2O開始，逐步增加，每次不超過2~3cmH2O。對(duì)COPD患者應(yīng)低水平：2~5cmH2O，否則反而會(huì)加重肺泡的過度充氣。.PEEP一般從低水平2.5~5cmH2O開始，逐步增61BIPAPP1、P2、t1、t2意義：高壓相和低壓相都允許自主呼吸，可從上機(jī)用到撤機(jī)，更人性化，防止氣壓傷有創(chuàng)BIPAP：高壓相允許自主呼吸，但不提供壓力支持.BIPAPP1、P2、t1、t2.62..63相關(guān)概念壓力上升時(shí)間：從低壓至高壓所需要的時(shí)間，0.2~0.3sMV：3~10L/min嘆息呼吸：3分鐘內(nèi)給2次高PEEP的呼吸吸氣壓：成人不超過40cmH2O，小兒不超過20cmH2O。壓力調(diào)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)是看潮氣量。Plat：平臺(tái)壓（5~13cmH2O），吸氣轉(zhuǎn)為呼氣時(shí)暫停時(shí)的壓力。Pmean：平均壓連續(xù)數(shù)個(gè)呼吸周期中的氣道內(nèi)壓平均值，反映對(duì)胸腔內(nèi)壓的影響程度。平均氣道壓越高，對(duì)循環(huán)的抑制越重。影響因素：峰壓，I/E，呼吸頻率，吸氣末平臺(tái)時(shí)間，PEEP。氣道峰壓：氣道的最高壓力≤40cmH2OR：氣道阻力，是氣體在氣道內(nèi)活動(dòng)產(chǎn)生的摩擦阻力。2~3cmH2O/L/sC：肺的順應(yīng)性，在呼吸周期中氣流暫時(shí)阻斷所測得的，主要反映肺組織的彈性，即單位壓力改變時(shí)的容積改變。0.1L/cmH2O分流率：單位時(shí)間內(nèi)混合靜脈血流經(jīng)肺循環(huán)后未經(jīng)氧合直接進(jìn)入體循環(huán)的血量與心排血量之比。0.03（FiO2=0.21）.相關(guān)概念壓力上升時(shí)間：從低壓至高壓所需要的時(shí)間，0.2~0.64保護(hù)性肺通氣策略：小潮氣量，最佳PEEP，允許性高碳酸血癥（PaCO2：80~100mmHg，PH：不低于7.2）.保護(hù)性肺通氣策略：小潮氣量，.65酸堿失衡的呼吸機(jī)調(diào)節(jié)？呼酸：調(diào)大潮氣量，調(diào)快呼吸頻率，調(diào)大吸呼比；呼堿：調(diào)小潮氣量，調(diào)慢呼吸頻率，調(diào)小吸呼比。.酸堿失衡的呼吸機(jī)調(diào)節(jié)？呼酸：調(diào)大潮氣量，調(diào)快呼吸頻率，調(diào)大66護(hù)理1、正確連接管道。2、及時(shí)傾倒積水杯，定期清洗呼吸機(jī)濾網(wǎng)。3、注意吸入氣體的溫化與濕化。吸入的氣體以37℃為宜，溫度太低會(huì)增加細(xì)菌繁殖，溫度過高會(huì)造成氣道燙傷。4、正確固定氣管插管和氣管切開套管。5、連接呼吸機(jī)后需嚴(yán)密觀察生命體征變化，及面色，胸廓起伏情況，SpO2等。6、每次用后更換濾紙。.護(hù)理1、正確連接管道。.67護(hù)理7、流量傳感器用后用75%的酒精浸泡消毒一小時(shí)，取出后自然晾干即可。管路則可用清水沖洗，晾干后環(huán)氧乙烷滅菌。特殊感染則用含500mg有效氯的液體浸泡半小時(shí)后清水沖洗晾干后環(huán)氧乙烷