水痘和帶狀皰疹課件

水痘和帶狀皰疹

水痘和帶狀皰疹1概述水痘和帶狀皰疹是由同一種病毒（即水痘—帶狀皰疹病毒）所引起的兩種不同表現(xiàn)的疾病。小兒初次感染后，以全身出現(xiàn)水皰疹為特征，即水痘。水痘痊愈后病毒仍可長期潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，經(jīng)各種原因再激活后，在其神經(jīng)支配范圍內(nèi)增殖而發(fā)生帶狀皰疹。概述水痘和帶狀皰疹是由同一種病毒（即水痘—帶狀皰疹病毒）所引2病原學(xué)

水痘—帶狀皰疹病毒為DNA病毒，屬皰疹病毒科人皰疹病毒屬，α亞屬，其基本特征與皰疹病毒屬其他成員相似。有包膜，呈球形，直徑180～200nm，病毒核衣殼表面由160個微粒組成對稱結(jié)構(gòu)的20面體，內(nèi)有一雙鏈DNA核心，在核衣殼周圍有一層松散的脂質(zhì)蛋白包膜。僅有一種血清型。病原學(xué)水痘—帶狀皰疹病毒為DNA病毒，屬皰疹病毒科人皰疹病3病原學(xué)病毒對溫度和酸堿度比較敏感，在室溫下60分鐘，pH<6.2或>7.8條件下即被滅活；－40℃也不能長久保存。病毒侵入機(jī)體后易引起終身潛伏感染。接種于人胚羊膜等組織進(jìn)行培養(yǎng)，可產(chǎn)生特異性細(xì)胞病變，在細(xì)胞核有嗜酸性包涵體形成。

病原學(xué)病毒對溫度和酸堿度比較敏感，在室溫下60分鐘，pH<64流行病學(xué)

（一）

傳染源

水痘和帶狀皰疹急性期病人是唯一的傳染源。（二）

傳播途徑

主要通過直接接觸水痘皰疹液和空氣飛沫傳播。（三）易感人群

人類普遍易感。任何年齡的易感者初次感染均可發(fā)生水痘，但主要在嬰幼兒和學(xué)齡前兒童。從母體獲得或輸入的特異性抗體，不能完全阻止水痘發(fā)病只能減輕其癥狀。

流行病學(xué)（一）傳染源水痘和帶狀皰疹急性期病人是唯一的5流行病學(xué)水痘病后的免疫力持久，一般不再二次患水痘，但不能清除體內(nèi)潛在的病毒或阻止病毒的激活，保護(hù)人體免患帶狀皰疹。隨著年齡增長，水痘病后的病毒免疫水平下降，帶狀皰疹的發(fā)病率也隨之增加，帶狀皰疹患者中，老年和接近老年者約占65％。免疫缺陷者，尤其是正在接受治療的白血病、惡性淋巴瘤和癌癥病人、艾滋病病人，無論小兒或成人，帶狀皰疹的發(fā)生率可高達(dá)35％～50％。

流行病學(xué)水痘病后的免疫力持久，一般不再二次患水痘，但不能清除6流行病學(xué)（四）流行特征

水痘全年均可發(fā)生，以冬春季多見。散發(fā)性，但偏僻地區(qū)偶可爆發(fā)。城市可每2～3年發(fā)生周期性流行。

流行病學(xué)（四）流行特征水痘全年均可發(fā)生，以冬春季多見。散7發(fā)病機(jī)制與病理解剖

1．病毒經(jīng)上呼吸道、口咽、結(jié)合膜及皮膚侵入易感者體內(nèi)①

首先在局部及附近淋巴結(jié)內(nèi)增殖②

耳后進(jìn)入血流到達(dá)全身單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)組織3進(jìn)一步增殖后再次進(jìn)入血流，隨之侵入各臟器。

發(fā)病機(jī)制與病理解剖1．病毒經(jīng)上呼吸道、口咽、結(jié)合膜及皮膚侵8發(fā)病機(jī)制與病理解剖2．在病毒血癥期，即表現(xiàn)發(fā)熱，皮膚及粘膜出現(xiàn)病損。最初累及真皮毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，致使局部充血腫脹。隨之基底層和棘層細(xì)胞腫脹變性，形成囊狀細(xì)胞，核內(nèi)有嗜酸性包涵體。囊狀細(xì)胞和多核細(xì)胞裂解，組織液滲入即形成水皰。粘膜病變與皮疹類似，但皰疹常裂解形成小潰瘍。發(fā)病機(jī)制與病理解剖2．在病毒血癥期，即表現(xiàn)發(fā)熱，皮膚及粘膜出9發(fā)病機(jī)制與病理解剖3．原發(fā)性感染時感覺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞亦受病毒感染，病愈后病毒以靜止?fàn)顟B(tài)存留于神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)機(jī)體免疫力低下，使?jié)摲谏窠?jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)的病毒被激活。病毒重新復(fù)制后沿感覺神經(jīng)軸突到達(dá)該神經(jīng)所支配的皮區(qū)，在皮膚細(xì)胞內(nèi)增殖引起帶狀皰疹。

發(fā)病機(jī)制與病理解剖3．原發(fā)性感染時感覺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞亦受病毒感染10發(fā)病機(jī)制與病理解剖4．在病毒初次感染和復(fù)發(fā)感染過程中，因病毒直接作用或感染后免疫性損傷機(jī)制，致使中樞神經(jīng)受累，其病變部位較為廣泛，可表現(xiàn)為腦膜炎、腦脊髓炎或某些腦神經(jīng)受損出現(xiàn)小腦共濟(jì)失調(diào)或某些腦神經(jīng)受損（如眼球運動麻痹）等。病理改變主要為血管周圍炎性細(xì)胞浸潤和某些神經(jīng)細(xì)胞染色質(zhì)溶解，亦見有脫髓鞘改變。病變程度大多較輕，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙和死亡者較HSV腦炎少見。發(fā)病機(jī)制與病理解剖4．在病毒初次感染和復(fù)發(fā)感染過程中，因病毒11臨床表現(xiàn)

1．水痘潛伏期約10-24天，以14-16天常見。嬰幼兒常無前驅(qū)癥狀，年長兒及成人可有類似感冒的癥狀。發(fā)熱1-2天內(nèi)開始出疹。皮疹呈向心性分布，以頭面及軀干較多，初為紅色斑疹，數(shù)小時后變?yōu)榍鹫?，再?shù)小時形成皰疹，直徑約3-5mm，皰液先清亮、后混濁，周圍繞有紅暈，1-2天后從中心開始干枯，1周后結(jié)痂，一般不留瘢痕。皮疹常先后分批出現(xiàn)，同一部分可同時存在斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂。臨床表現(xiàn)1．水痘潛伏期約10-24天，以14-16天常12臨床表現(xiàn)（1）先天性水痘妊娠早期患水痘可致胎兒畸形。（2）非典型水痘，免疫功能低下者可出現(xiàn)大皰型、出血型、壞疽性水痘，（病情嚴(yán)重）。原發(fā)性水痘肺炎多見于成年患者，繼發(fā)細(xì)菌感染的肺炎多見于兒童。水痘腦炎發(fā)病率低于1‰，但病死率5-25%。水痘肝炎。間質(zhì)性心肌炎。腎炎。臨床表現(xiàn)（1）先天性水痘妊娠早期患水痘可致胎兒畸形。13臨床表現(xiàn)2．帶狀皰疹發(fā)病初期常有沿感覺神經(jīng)節(jié)段的局部疼痛、瘙癢等，1-4天后沿周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)成簇的皮疹，1-3天內(nèi)發(fā)展成米?；蚓G豆大小的皰疹，成簇排列成帶狀。皮疹一般5-10天后結(jié)痂，2-3周后脫痂?？梢园l(fā)生于任何感覺神經(jīng)分布區(qū)，但以胸段肋間神經(jīng)分布區(qū)多見。臨床表現(xiàn)2．帶狀皰疹14臨床表現(xiàn)非典型帶狀皰疹可以表現(xiàn)為無疹性帶狀皰疹、播散性帶狀皰疹、帶狀皰疹性腦脊髓炎、帶狀皰疹性運動癱瘓和帶狀皰疹后神經(jīng)痛。臨床表現(xiàn)非典型帶狀皰疹可以表現(xiàn)為無疹性帶狀皰疹、播散性帶狀皰15實驗室檢查

（一）

皰疹刮片（二）

病毒分離（三）

免疫學(xué)檢測（四）病毒DNA檢測

實驗室檢查（一）

皰疹刮片16診斷與鑒別診斷

水痘與帶狀皰疹依臨床表現(xiàn)，尤其皮疹形態(tài)、分布，典型病例不難診斷，非典型病例需靠實驗室檢測作出診斷。（ELISA法等測血中的IgM抗體可確診。不典型者可取皰疹基底物查核內(nèi)包涵體行快速診斷。病毒分離需時較久，不適合快速診斷。）診斷與鑒別診斷水痘與帶狀皰疹依臨床表現(xiàn)，尤其皮疹形態(tài)、分布17診斷與鑒別診斷鑒別診斷

診斷與鑒別診斷鑒別診斷18治療

（一）抗病毒治療：早期應(yīng)用阿昔洛韋0.81.0/d（小兒1020mg/Kg.d），分五次，每三小時一次，口服，病情較重者靜脈滴注，療程510日。（二）發(fā)熱期應(yīng)臥床休息，注意補(bǔ)充營養(yǎng)和水分，不可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療，以免病毒播散。病情較重者，可予靜注丙種球蛋白，0.20.4g/Kg.d,應(yīng)用12次。治療（一）抗病毒治療：早期應(yīng)用阿昔洛韋0.81.0/d（19治療（三）防治并發(fā)癥（四）護(hù)理康復(fù)要點

勤換衣服，保持皮膚清潔，修剪指甲，避免抓破皰疹繼發(fā)感染。皮膚撓癢者予爐甘石洗劑，口服息斯敏。治療（三）防治并發(fā)癥20預(yù)防

（一）管理傳染源水痘傳染性強(qiáng)，預(yù)防較困難，應(yīng)隔離病人至皰疹全部結(jié)痂。（二）切斷傳播途徑

（三）保護(hù)易感者易感者于接觸病人后4天內(nèi)肌注丙種球蛋白可預(yù)防或減輕癥狀。減毒活疫苗用于正常易感兒童主動免疫有一定效果。預(yù)防（一）管理傳染源21水痘和帶狀皰疹

水痘和帶狀皰疹22概述水痘和帶狀皰疹是由同一種病毒（即水痘—帶狀皰疹病毒）所引起的兩種不同表現(xiàn)的疾病。小兒初次感染后，以全身出現(xiàn)水皰疹為特征，即水痘。水痘痊愈后病毒仍可長期潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，經(jīng)各種原因再激活后，在其神經(jīng)支配范圍內(nèi)增殖而發(fā)生帶狀皰疹。概述水痘和帶狀皰疹是由同一種病毒（即水痘—帶狀皰疹病毒）所引23病原學(xué)

水痘—帶狀皰疹病毒為DNA病毒，屬皰疹病毒科人皰疹病毒屬，α亞屬，其基本特征與皰疹病毒屬其他成員相似。有包膜，呈球形，直徑180～200nm，病毒核衣殼表面由160個微粒組成對稱結(jié)構(gòu)的20面體，內(nèi)有一雙鏈DNA核心，在核衣殼周圍有一層松散的脂質(zhì)蛋白包膜。僅有一種血清型。病原學(xué)水痘—帶狀皰疹病毒為DNA病毒，屬皰疹病毒科人皰疹病24病原學(xué)病毒對溫度和酸堿度比較敏感，在室溫下60分鐘，pH<6.2或>7.8條件下即被滅活；－40℃也不能長久保存。病毒侵入機(jī)體后易引起終身潛伏感染。接種于人胚羊膜等組織進(jìn)行培養(yǎng)，可產(chǎn)生特異性細(xì)胞病變，在細(xì)胞核有嗜酸性包涵體形成。

病原學(xué)病毒對溫度和酸堿度比較敏感，在室溫下60分鐘，pH<625流行病學(xué)

（一）

傳染源

水痘和帶狀皰疹急性期病人是唯一的傳染源。（二）

傳播途徑

主要通過直接接觸水痘皰疹液和空氣飛沫傳播。（三）易感人群

人類普遍易感。任何年齡的易感者初次感染均可發(fā)生水痘，但主要在嬰幼兒和學(xué)齡前兒童。從母體獲得或輸入的特異性抗體，不能完全阻止水痘發(fā)病只能減輕其癥狀。

流行病學(xué)（一）傳染源水痘和帶狀皰疹急性期病人是唯一的26流行病學(xué)水痘病后的免疫力持久，一般不再二次患水痘，但不能清除體內(nèi)潛在的病毒或阻止病毒的激活，保護(hù)人體免患帶狀皰疹。隨著年齡增長，水痘病后的病毒免疫水平下降，帶狀皰疹的發(fā)病率也隨之增加，帶狀皰疹患者中，老年和接近老年者約占65％。免疫缺陷者，尤其是正在接受治療的白血病、惡性淋巴瘤和癌癥病人、艾滋病病人，無論小兒或成人，帶狀皰疹的發(fā)生率可高達(dá)35％～50％。

流行病學(xué)水痘病后的免疫力持久，一般不再二次患水痘，但不能清除27流行病學(xué)（四）流行特征

水痘全年均可發(fā)生，以冬春季多見。散發(fā)性，但偏僻地區(qū)偶可爆發(fā)。城市可每2～3年發(fā)生周期性流行。

流行病學(xué)（四）流行特征水痘全年均可發(fā)生，以冬春季多見。散28發(fā)病機(jī)制與病理解剖

1．病毒經(jīng)上呼吸道、口咽、結(jié)合膜及皮膚侵入易感者體內(nèi)①

首先在局部及附近淋巴結(jié)內(nèi)增殖②

耳后進(jìn)入血流到達(dá)全身單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)組織3進(jìn)一步增殖后再次進(jìn)入血流，隨之侵入各臟器。

發(fā)病機(jī)制與病理解剖1．病毒經(jīng)上呼吸道、口咽、結(jié)合膜及皮膚侵29發(fā)病機(jī)制與病理解剖2．在病毒血癥期，即表現(xiàn)發(fā)熱，皮膚及粘膜出現(xiàn)病損。最初累及真皮毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，致使局部充血腫脹。隨之基底層和棘層細(xì)胞腫脹變性，形成囊狀細(xì)胞，核內(nèi)有嗜酸性包涵體。囊狀細(xì)胞和多核細(xì)胞裂解，組織液滲入即形成水皰。粘膜病變與皮疹類似，但皰疹常裂解形成小潰瘍。發(fā)病機(jī)制與病理解剖2．在病毒血癥期，即表現(xiàn)發(fā)熱，皮膚及粘膜出30發(fā)病機(jī)制與病理解剖3．原發(fā)性感染時感覺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞亦受病毒感染，病愈后病毒以靜止?fàn)顟B(tài)存留于神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)機(jī)體免疫力低下，使?jié)摲谏窠?jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)的病毒被激活。病毒重新復(fù)制后沿感覺神經(jīng)軸突到達(dá)該神經(jīng)所支配的皮區(qū)，在皮膚細(xì)胞內(nèi)增殖引起帶狀皰疹。

發(fā)病機(jī)制與病理解剖3．原發(fā)性感染時感覺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞亦受病毒感染31發(fā)病機(jī)制與病理解剖4．在病毒初次感染和復(fù)發(fā)感染過程中，因病毒直接作用或感染后免疫性損傷機(jī)制，致使中樞神經(jīng)受累，其病變部位較為廣泛，可表現(xiàn)為腦膜炎、腦脊髓炎或某些腦神經(jīng)受損出現(xiàn)小腦共濟(jì)失調(diào)或某些腦神經(jīng)受損（如眼球運動麻痹）等。病理改變主要為血管周圍炎性細(xì)胞浸潤和某些神經(jīng)細(xì)胞染色質(zhì)溶解，亦見有脫髓鞘改變。病變程度大多較輕，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙和死亡者較HSV腦炎少見。發(fā)病機(jī)制與病理解剖4．在病毒初次感染和復(fù)發(fā)感染過程中，因病毒32臨床表現(xiàn)

1．水痘潛伏期約10-24天，以14-16天常見。嬰幼兒常無前驅(qū)癥狀，年長兒及成人可有類似感冒的癥狀。發(fā)熱1-2天內(nèi)開始出疹。皮疹呈向心性分布，以頭面及軀干較多，初為紅色斑疹，數(shù)小時后變?yōu)榍鹫睿贁?shù)小時形成皰疹，直徑約3-5mm，皰液先清亮、后混濁，周圍繞有紅暈，1-2天后從中心開始干枯，1周后結(jié)痂，一般不留瘢痕。皮疹常先后分批出現(xiàn)，同一部分可同時存在斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂。臨床表現(xiàn)1．水痘潛伏期約10-24天，以14-16天常33臨床表現(xiàn)（1）先天性水痘妊娠早期患水痘可致胎兒畸形。（2）非典型水痘，免疫功能低下者可出現(xiàn)大皰型、出血型、壞疽性水痘，（病情嚴(yán)重）。原發(fā)性水痘肺炎多見于成年患者，繼發(fā)細(xì)菌感染的肺炎多見于兒童。水痘腦炎發(fā)病率低于1‰，但病死率5-25%。水痘肝炎。間質(zhì)性心肌炎。腎炎。臨床表現(xiàn)（1）先天性水痘妊娠早期患水痘可致胎兒畸形。34臨床表現(xiàn)2．帶狀皰疹發(fā)病初期常有沿感覺神經(jīng)節(jié)段的局部疼痛、瘙癢等，1-4天后沿周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)成簇的皮疹，1-3天內(nèi)發(fā)展成米?；蚓G豆大小的皰疹，成簇排列成帶狀。皮疹一般5-10天后結(jié)痂，2-3周后脫痂?？梢园l(fā)生于任何感覺神經(jīng)分布區(qū)，但以胸段肋間神經(jīng)分布區(qū)多見。臨床表現(xiàn)2．帶狀皰疹35臨床表現(xiàn)非典型帶狀皰疹可以表現(xiàn)為無疹性帶狀皰疹、播散性帶狀皰疹、帶狀皰疹性腦脊髓炎、帶狀皰疹性運動癱瘓和帶狀皰疹后神經(jīng)痛。臨床表現(xiàn)非典型帶狀皰疹可以表現(xiàn)為無疹性帶狀皰疹、播散性帶狀皰36實驗室檢查

（一）

皰疹刮片（二）

病毒分離（三）

免疫學(xué)檢測（四）病毒DNA檢測

實驗室檢查（一）

皰疹刮片