常急危重癥的快速識別要點與處理技巧課件

內科急危重患者的病情觀察與處理流程神經(jīng)內科孫愛軍

1內科急危重患者的病情觀察與處理流程神經(jīng)內科孫愛軍1一、常見急危重癥的范疇

2一、常見急危重癥的范疇2急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。、腦功能衰竭：如昏迷、意識障礙，成因：中風、腦水腫、腦疝形成、腦死亡等。3急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰、各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內分泌性等類型。4、各種休克：4、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血氣分析結果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時伴有二氧化碳潴留）。、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。5、呼吸衰竭：5、肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。、腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）。6、肝功能衰竭：6有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn).窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上梗阻）.大出血與休克（短時間內急性出血量＞）.：心悸或者：昏迷.正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時間不超過分鐘）7有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn)7二、急危重癥的快速識別

要點——生命“八征”

（、、、，、、、）

8二、急危重癥的快速識別

要點——生命“八征”

（、、、通過對生命“八征”的重點體格檢查，識別病人是否屬于急危重癥——體溫、脈搏、呼吸、血壓，神智、瞳孔、尿量、皮膚黏膜。、體溫（）：正常腋溫為℃；體溫超過℃稱為發(fā)熱，低于℃稱為低體溫。發(fā)熱常見于感染、損害中樞神經(jīng)所致的體溫調節(jié)障礙，如乙腦、中暑、腦出血等。體溫過低常見于早產(chǎn)兒、新生兒硬腫癥及全身衰竭的危重病人。

9通過對生命“八征”的重點體格檢查，識別病、脈搏（）：正常次分、有力；同時聽診心音，心律整齊清晰有力，未聞及雜音。臨床常見的異常脈搏：脈搏短絀、二聯(lián)律、三聯(lián)律，絲脈（細弱）常見于心功能不全、大出血、休克病人。、呼吸（）：，正常次分、平穩(wěn)；同時聽診雙肺，呼吸音清晰，未聞及干濕羅音。異常呼吸：.頻率異常：呼吸緩慢：成人次每分，如顱內壓增高、巴比妥類藥物中毒；為危險征象。.節(jié)律異常：潮式呼吸、間斷呼吸多在呼吸停止前出現(xiàn)，均是病情危重的表現(xiàn)。.深淺度異常：深度呼吸見于代謝性酸中毒、浮淺性呼吸淺表而不規(guī)則，呈嘆息樣見于頻死的病人。.音響異常：蟬鳴樣呼吸、鼾聲呼吸（多見于深昏迷）.呼吸困難（）吸氣性呼吸困難:見于喉頭水腫、喉頭異物；（）呼氣性呼吸困難：見于支氣管哮喘、肺氣腫；（）混合性呼吸困難：呼吸頻率加快而表淺，見于肺部感染。10、脈搏（）：10、血壓（）：正常血壓。成人收縮壓大于、等于或舒張壓大于等于為高血壓；低于為低血壓，低血壓見于大失血、休克、急性心力衰竭。

11、血壓（）：11血壓

生命八征（）123體溫

呼吸

脈搏

12血壓生命八征（）123體溫呼吸脈、神志（）：正常神志清楚、對答如流。

如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應）、中度昏迷（無應答反應）與深昏迷（無肢體反應）三種程度。13、神志（）：13、瞳孔（）：正常直徑毫米，雙側等大等圓，對光反應靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。、尿量（）：正常＞；如果小于稱為尿少、小于稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。14、瞳孔（）：14、皮膚黏膜（）：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了（全身彌漫性血管內凝血）。15、皮膚黏膜（）：15皮膚粘膜

生命八征（）567神志

尿量

瞳孔'16皮膚粘膜生命八征（）567神志尿量瞳三、急危重癥的處理技巧17三、急危重癥的處理技巧17急危重癥的醫(yī)學專業(yè)特點突發(fā)性、不可預測，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時限緊迫，病情進展快、預后差，應爭分奪秒、強化時間觀念，趕在“時間窗”內盡快實施目標治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療18急危重癥的醫(yī)學專業(yè)特點突發(fā)性、不可預測，病情難辨多變18、最重要的專業(yè)思路與對策——對有生命危險的急癥者，必須先“開槍”、再“瞄準”，即：判斷、但暫不診斷對癥、但暫不對因救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！19、最重要的專業(yè)思路與對策——對有生命危險的急癥者，必須先19患者病情按輕重緩急分為五類()()()()～分鐘內接受病情評估和急救措施分鐘內急診檢查及急診處理分鐘至小時予急診處理可根據(jù)當時急診搶救情況適當延時給予診治()刻不容緩地立即搶救，心肺復蘇生命垂?；颊哂猩ｋU急癥者暫無生命危險急癥者普通急診患者非急診患者20患者病情按輕重緩急分為五類()()()()～（）先“開槍”、再“瞄準”！、呼吸困難—端坐體位—立即開放氣道—給予有效吸氧21（）先“開槍”、再“瞄準”！、呼吸困難21（）先“開槍”、再“瞄準”！、大出血—立即徹底止血—建立靜脈通路—快速補液擴容22（）先“開槍”、再“瞄準”！、大出血22（）先“開槍”、再“瞄準”！、心悸—端坐體位—有效吸氧—建立靜脈通路23（）先“開槍”、再“瞄準”！、心悸23（）先“開槍”、再“瞄準”！、昏迷—開放氣道—有效吸氧—建立靜脈通路24（）先“開槍”、再“瞄準”！、昏迷24（）先“開槍”、再“瞄準”！、瀕死狀態(tài)—立即呼救、仰臥位—盡快徒手心肺復蘇—電擊除顫復蘇藥物25（）先“開槍”、再“瞄準”！、瀕死狀態(tài)25、最基本的五項急救首要措施（萬能）——適用于任何急危重癥：（）體位——仰臥、側臥或端坐位（）開放氣道——保持呼吸道暢通（）有效吸氧——鼻導管或面罩（）建立靜脈通路——應通暢可靠（）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）26、最基本的五項急救首要措施（萬能）26常見的水電酸鹼失衡之類型：水失衡——如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引起），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過多（急性腎功能衰竭、急性左心衰竭）；電解質失衡——如低高鈉血癥、低高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；酸鹼失衡——如代謝性酸鹼中毒、呼吸性酸鹼中毒、混合性酸中毒27常見的水電酸鹼失衡之類型：27.急危重癥急救流程

.判斷氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開放氣道.呼吸：給氧人工呼吸.循環(huán)：心臟血管血液.評估：搶救過程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測生命八征28.急危重癥急救流程28第一步判斷(貫穿)是否昏迷？開放氣道

如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放氣道第二步呼吸

有效吸氧輔助呼吸第三步循環(huán)心臟（心力、心律）血管（有無出血）血液（量和質）第四步評價生命八征心電監(jiān)護脈氧飽和度萬用的急診施救措施與流程29第一步第二步第三步第四步萬用、急危重癥急救流程

適用于心肺復蘇——循環(huán)：胸外心臟按壓判斷氣道：徒手開放氣道呼吸：人工呼吸電擊除顫復蘇藥物（高級）30、急危重癥急救流程

適用于心肺復蘇——30（）基礎生命支持（）：有關現(xiàn)場心肺復蘇的基本操作技能共有項技術——.徒手心肺復蘇 .電擊除顫（及心電圖識別）.復蘇藥物（及氣管插管）31（）基礎生命支持（）：31、各種支持療法與高級手段呼吸支持——呼吸機、人工肺循環(huán)支持——強心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常腦功能支持——降顱壓、亞低溫腎功能支持——人工腎、血液凈化肝功能支持——人工肝、保肝藥物32、各種支持療法與高級手段32謝謝！

33謝謝！33內科急危重患者的病情觀察與處理流程神經(jīng)內科孫愛軍

34內科急危重患者的病情觀察與處理流程神經(jīng)內科孫愛軍1一、常見急危重癥的范疇

35一、常見急危重癥的范疇2急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。、腦功能衰竭：如昏迷、意識障礙，成因：中風、腦水腫、腦疝形成、腦死亡等。36急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰、各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內分泌性等類型。37、各種休克：4、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血氣分析結果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時伴有二氧化碳潴留）。、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。38、呼吸衰竭：5、肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。、腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）。39、肝功能衰竭：6有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn).窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上梗阻）.大出血與休克（短時間內急性出血量＞）.：心悸或者：昏迷.正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時間不超過分鐘）40有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn)7二、急危重癥的快速識別

要點——生命“八征”

（、、、，、、、）

41二、急危重癥的快速識別

要點——生命“八征”

（、、、通過對生命“八征”的重點體格檢查，識別病人是否屬于急危重癥——體溫、脈搏、呼吸、血壓，神智、瞳孔、尿量、皮膚黏膜。、體溫（）：正常腋溫為℃；體溫超過℃稱為發(fā)熱，低于℃稱為低體溫。發(fā)熱常見于感染、損害中樞神經(jīng)所致的體溫調節(jié)障礙，如乙腦、中暑、腦出血等。體溫過低常見于早產(chǎn)兒、新生兒硬腫癥及全身衰竭的危重病人。

42通過對生命“八征”的重點體格檢查，識別病、脈搏（）：正常次分、有力；同時聽診心音，心律整齊清晰有力，未聞及雜音。臨床常見的異常脈搏：脈搏短絀、二聯(lián)律、三聯(lián)律，絲脈（細弱）常見于心功能不全、大出血、休克病人。、呼吸（）：，正常次分、平穩(wěn)；同時聽診雙肺，呼吸音清晰，未聞及干濕羅音。異常呼吸：.頻率異常：呼吸緩慢：成人次每分，如顱內壓增高、巴比妥類藥物中毒；為危險征象。.節(jié)律異常：潮式呼吸、間斷呼吸多在呼吸停止前出現(xiàn)，均是病情危重的表現(xiàn)。.深淺度異常：深度呼吸見于代謝性酸中毒、浮淺性呼吸淺表而不規(guī)則，呈嘆息樣見于頻死的病人。.音響異常：蟬鳴樣呼吸、鼾聲呼吸（多見于深昏迷）.呼吸困難（）吸氣性呼吸困難:見于喉頭水腫、喉頭異物；（）呼氣性呼吸困難：見于支氣管哮喘、肺氣腫；（）混合性呼吸困難：呼吸頻率加快而表淺，見于肺部感染。43、脈搏（）：10、血壓（）：正常血壓。成人收縮壓大于、等于或舒張壓大于等于為高血壓；低于為低血壓，低血壓見于大失血、休克、急性心力衰竭。

44、血壓（）：11血壓

生命八征（）123體溫

呼吸

脈搏

45血壓生命八征（）123體溫呼吸脈、神志（）：正常神志清楚、對答如流。

如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應）、中度昏迷（無應答反應）與深昏迷（無肢體反應）三種程度。46、神志（）：13、瞳孔（）：正常直徑毫米，雙側等大等圓，對光反應靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。、尿量（）：正常＞；如果小于稱為尿少、小于稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。47、瞳孔（）：14、皮膚黏膜（）：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了（全身彌漫性血管內凝血）。48、皮膚黏膜（）：15皮膚粘膜

生命八征（）567神志

尿量

瞳孔'49皮膚粘膜生命八征（）567神志尿量瞳三、急危重癥的處理技巧50三、急危重癥的處理技巧17急危重癥的醫(yī)學專業(yè)特點突發(fā)性、不可預測，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時限緊迫，病情進展快、預后差，應爭分奪秒、強化時間觀念，趕在“時間窗”內盡快實施目標治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療51急危重癥的醫(yī)學專業(yè)特點突發(fā)性、不可預測，病情難辨多變18、最重要的專業(yè)思路與對策——對有生命危險的急癥者，必須先“開槍”、再“瞄準”，即：判斷、但暫不診斷對癥、但暫不對因救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！52、最重要的專業(yè)思路與對策——對有生命危險的急癥者，必須先19患者病情按輕重緩急分為五類()()()()～分鐘內接受病情評估和急救措施分鐘內急診檢查及急診處理分鐘至小時予急診處理可根據(jù)當時急診搶救情況適當延時給予診治()刻不容緩地立即搶救，心肺復蘇生命垂?；颊哂猩ｋU急癥者暫無生命危險急癥者普通急診患者非急診患者53患者病情按輕重緩急分為五類()()()()～（）先“開槍”、再“瞄準”！、呼吸困難—端坐體位—立即開放氣道—給予有效吸氧54（）先“開槍”、再“瞄準”！、呼吸困難21（）先“開槍”、再“瞄準”！、大出血—立即徹底止血—建立靜脈通路—快速補液擴容55（）先“開槍”、再“瞄準”！、大出血22（）先“開槍”、再“瞄準”！、心悸—端坐體位—有效吸氧—建立靜脈通路56（）先“開槍”、再“瞄準”！、心悸23（）先“開槍”、再“瞄準”！、昏迷—開放氣道—有效吸氧—建立靜脈通路57（）先“開槍”、再“瞄準”！、昏迷24（）先“開槍”、再“瞄準”！、瀕死狀態(tài)—立即呼救、仰臥位—盡快徒手心肺復蘇—電擊除顫復蘇藥物58（）先“開槍”、再“瞄準”！、瀕死狀態(tài)25、最基本的五項急救首要措施（萬能）——適用于任何急危重癥：（）體位——仰臥、側臥或端坐位（）開放氣道——保持呼吸道暢通（）有效吸氧——鼻導管或面罩（）建立靜脈通路——應通暢可靠（）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）59、最基本的五項急救首要措施（萬能）26常見的水電酸鹼失衡之類型：水失衡——如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引起），或者相反為水中毒