常急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)與處理技巧課件

內(nèi)科急危重患者的病情觀察與處理流程神經(jīng)內(nèi)科孫愛軍

1內(nèi)科急危重患者的病情觀察與處理流程神經(jīng)內(nèi)科孫愛軍1一、常見急危重癥的范疇

2一、常見急危重癥的范疇2急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個(gè)以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。、腦功能衰竭：如昏迷、意識(shí)障礙，成因：中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、腦死亡等。3急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰、各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。4、各種休克：4、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。5、呼吸衰竭：5、肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。、腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）。6、肝功能衰竭：6有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn).窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上梗阻）.大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞）.：心悸或者：昏迷.正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間不超過分鐘）7有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)7二、急危重癥的快速識(shí)別

要點(diǎn)——生命“八征”

（、、、，、、、）

8二、急危重癥的快速識(shí)別

要點(diǎn)——生命“八征”

（、、、通過對生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，識(shí)別病人是否屬于急危重癥——體溫、脈搏、呼吸、血壓，神智、瞳孔、尿量、皮膚黏膜。、體溫（）：正常腋溫為℃；體溫超過℃稱為發(fā)熱，低于℃稱為低體溫。發(fā)熱常見于感染、損害中樞神經(jīng)所致的體溫調(diào)節(jié)障礙，如乙腦、中暑、腦出血等。體溫過低常見于早產(chǎn)兒、新生兒硬腫癥及全身衰竭的危重病人。

9通過對生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，識(shí)別病、脈搏（）：正常次分、有力；同時(shí)聽診心音，心律整齊清晰有力，未聞及雜音。臨床常見的異常脈搏：脈搏短絀、二聯(lián)律、三聯(lián)律，絲脈（細(xì)弱）常見于心功能不全、大出血、休克病人。、呼吸（）：，正常次分、平穩(wěn)；同時(shí)聽診雙肺，呼吸音清晰，未聞及干濕羅音。異常呼吸：.頻率異常：呼吸緩慢：成人次每分，如顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒；為危險(xiǎn)征象。.節(jié)律異常：潮式呼吸、間斷呼吸多在呼吸停止前出現(xiàn)，均是病情危重的表現(xiàn)。.深淺度異常：深度呼吸見于代謝性酸中毒、浮淺性呼吸淺表而不規(guī)則，呈嘆息樣見于頻死的病人。.音響異常：蟬鳴樣呼吸、鼾聲呼吸（多見于深昏迷）.呼吸困難（）吸氣性呼吸困難:見于喉頭水腫、喉頭異物；（）呼氣性呼吸困難：見于支氣管哮喘、肺氣腫；（）混合性呼吸困難：呼吸頻率加快而表淺，見于肺部感染。10、脈搏（）：10、血壓（）：正常血壓。成人收縮壓大于、等于或舒張壓大于等于為高血壓；低于為低血壓，低血壓見于大失血、休克、急性心力衰竭。

11、血壓（）：11血壓

生命八征（）123體溫

呼吸

脈搏

12血壓生命八征（）123體溫呼吸脈、神志（）：正常神志清楚、對答如流。

如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。13、神志（）：13、瞳孔（）：正常直徑毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。、尿量（）：正常＞；如果小于稱為尿少、小于稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。14、瞳孔（）：14、皮膚黏膜（）：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。15、皮膚黏膜（）：15皮膚粘膜

生命八征（）567神志

尿量

瞳孔'16皮膚粘膜生命八征（）567神志尿量瞳三、急危重癥的處理技巧17三、急危重癥的處理技巧17急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療18急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變18、最重要的專業(yè)思路與對策——對有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：判斷、但暫不診斷對癥、但暫不對因救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！19、最重要的專業(yè)思路與對策——對有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先19患者病情按輕重緩急分為五類()()()()～分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理分鐘至小時(shí)予急診處理可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治()刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇生命垂危患者有生命危險(xiǎn)急癥者暫無生命危險(xiǎn)急癥者普通急診患者非急診患者20患者病情按輕重緩急分為五類()()()()～（）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！、呼吸困難—端坐體位—立即開放氣道—給予有效吸氧21（）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！、呼吸困難21（）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！、大出血—立即徹底止血—建立靜脈通路—快速補(bǔ)液擴(kuò)容22（）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！、大出血22（）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！、心悸—端坐體位—有效吸氧—建立靜脈通路23（）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！、心悸23（）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！、昏迷—開放氣道—有效吸氧—建立靜脈通路24（）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！、昏迷24（）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！、瀕死狀態(tài)—立即呼救、仰臥位—盡快徒手心肺復(fù)蘇—電擊除顫復(fù)蘇藥物25（）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！、瀕死狀態(tài)25、最基本的五項(xiàng)急救首要措施（萬能）——適用于任何急危重癥：（）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（）開放氣道——保持呼吸道暢通（）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）26、最基本的五項(xiàng)急救首要措施（萬能）26常見的水電酸鹼失衡之類型：水失衡——如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引起），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過多（急性腎功能衰竭、急性左心衰竭）；電解質(zhì)失衡——如低高鈉血癥、低高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；酸鹼失衡——如代謝性酸鹼中毒、呼吸性酸鹼中毒、混合性酸中毒27常見的水電酸鹼失衡之類型：27.急危重癥急救流程

.判斷氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開放氣道.呼吸：給氧人工呼吸.循環(huán)：心臟血管血液.評估：搶救過程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測生命八征28.急危重癥急救流程28第一步判斷(貫穿)是否昏迷？開放氣道

如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放氣道第二步呼吸

有效吸氧輔助呼吸第三步循環(huán)心臟（心力、心律）血管（有無出血）血液（量和質(zhì)）第四步評價(jià)生命八征心電監(jiān)護(hù)脈氧飽和度萬用的急診施救措施與流程29第一步第二步第三步第四步萬用、急危重癥急救流程

適用于心肺復(fù)蘇——循環(huán)：胸外心臟按壓判斷氣道：徒手開放氣道呼吸：人工呼吸電擊除顫復(fù)蘇藥物（高級）30、急危重癥急救流程

適用于心肺復(fù)蘇——30（）基礎(chǔ)生命支持（）：有關(guān)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的基本操作技能共有項(xiàng)技術(shù)——.徒手心肺復(fù)蘇 .電擊除顫（及心電圖識(shí)別）.復(fù)蘇藥物（及氣管插管）31（）基礎(chǔ)生命支持（）：31、各種支持療法與高級手段呼吸支持——呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)支持——強(qiáng)心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常腦功能支持——降顱壓、亞低溫腎功能支持——人工腎、血液凈化肝功能支持——人工肝、保肝藥物32、各種支持療法與高級手段32謝謝！

33謝謝！33內(nèi)科急危重患者的病情觀察與處理流程神經(jīng)內(nèi)科孫愛軍

34內(nèi)科急危重患者的病情觀察與處理流程神經(jīng)內(nèi)科孫愛軍1一、常見急危重癥的范疇

35一、常見急危重癥的范疇2急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個(gè)以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。、腦功能衰竭：如昏迷、意識(shí)障礙，成因：中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、腦死亡等。36急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰、各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。37、各種休克：4、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。38、呼吸衰竭：5、肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。、腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）。39、肝功能衰竭：6有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn).窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上梗阻）.大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞）.：心悸或者：昏迷.正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間不超過分鐘）40有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)7二、急危重癥的快速識(shí)別

要點(diǎn)——生命“八征”

（、、、，、、、）

41二、急危重癥的快速識(shí)別

要點(diǎn)——生命“八征”

（、、、通過對生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，識(shí)別病人是否屬于急危重癥——體溫、脈搏、呼吸、血壓，神智、瞳孔、尿量、皮膚黏膜。、體溫（）：正常腋溫為℃；體溫超過℃稱為發(fā)熱，低于℃稱為低體溫。發(fā)熱常見于感染、損害中樞神經(jīng)所致的體溫調(diào)節(jié)障礙，如乙腦、中暑、腦出血等。體溫過低常見于早產(chǎn)兒、新生兒硬腫癥及全身衰竭的危重病人。

42通過對生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，識(shí)別病、脈搏（）：正常次分、有力；同時(shí)聽診心音，心律整齊清晰有力，未聞及雜音。臨床常見的異常脈搏：脈搏短絀、二聯(lián)律、三聯(lián)律，絲脈（細(xì)弱）常見于心功能不全、大出血、休克病人。、呼吸（）：，正常次分、平穩(wěn)；同時(shí)聽診雙肺，呼吸音清晰，未聞及干濕羅音。異常呼吸：.頻率異常：呼吸緩慢：成人次每分，如顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒；為危險(xiǎn)征象。.節(jié)律異常：潮式呼吸、間斷呼吸多在呼吸停止前出現(xiàn)，均是病情危重的表現(xiàn)。.深淺度異常：深度呼吸見于代謝性酸中毒、浮淺性呼吸淺表而不規(guī)則，呈嘆息樣見于頻死的病人。.音響異常：蟬鳴樣呼吸、鼾聲呼吸（多見于深昏迷）.呼吸困難（）吸氣性呼吸困難:見于喉頭水腫、喉頭異物；（）呼氣性呼吸困難：見于支氣管哮喘、肺氣腫；（）混合性呼吸困難：呼吸頻率加快而表淺，見于肺部感染。43、脈搏（）：10、血壓（）：正常血壓。成人收縮壓大于、等于或舒張壓大于等于為高血壓；低于為低血壓，低血壓見于大失血、休克、急性心力衰竭。

44、血壓（）：11血壓

生命八征（）123體溫

呼吸

脈搏

45血壓生命八征（）123體溫呼吸脈、神志（）：正常神志清楚、對答如流。

如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。46、神志（）：13、瞳孔（）：正常直徑毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。、尿量（）：正常＞；如果小于稱為尿少、小于稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。47、瞳孔（）：14、皮膚黏膜（）：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。48、皮膚黏膜（）：15皮膚粘膜

生命八征（）567神志

尿量

瞳孔'49皮膚粘膜生命八征（）567神志尿量瞳三、急危重癥的處理技巧50三、急危重癥的處理技巧17急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療51急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變18、最重要的專業(yè)思路與對策——對有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：判斷、但暫不診斷對癥、但暫不對因救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！52、最重要的專業(yè)思路與對策——對有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先19患者病情按輕重緩急分為五類()()()()～分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理分鐘至小時(shí)予急診處理可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治()刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇生命垂危患者有生命危險(xiǎn)急癥者暫無生命危險(xiǎn)急癥者普通急診患者非急診患者53患者病情按輕重緩急分為五類()()()()～（）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！、呼吸困難—端坐體位—立即開放氣道—給予有效吸氧54（）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！、呼吸困難21（）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！、大出血—立即徹底止血—建立靜脈通路—快速補(bǔ)液擴(kuò)容55（）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！、大出血22（）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！、心悸—端坐體位—有效吸氧—建立靜脈通路56（）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！、心悸23（）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！、昏迷—開放氣道—有效吸氧—建立靜脈通路57（）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！、昏迷24（）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！、瀕死狀態(tài)—立即呼救、仰臥位—盡快徒手心肺復(fù)蘇—電擊除顫復(fù)蘇藥物58（）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！、瀕死狀態(tài)25、最基本的五項(xiàng)急救首要措施（萬能）——適用于任何急危重癥：（）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（）開放氣道——保持呼吸道暢通（）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）59、最基本的五項(xiàng)急救首要措施（萬能）26常見的水電酸鹼失衡之類型：水失衡——如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引起），或者相反為水中毒