心肺復(fù)蘇劉志琴課件

心肺復(fù)蘇(CPR)

CardiopulmonaryResuscitation12/13/20221

心肺復(fù)蘇(CPR)

Cardiopulmonary2011心肺復(fù)蘇中國專家共識解讀貴州省人民醫(yī)院心內(nèi)科劉志琴12/13/202222011心肺復(fù)蘇中國專家共識解讀貴州省人民醫(yī)院12/12/2內(nèi)容

1、背景2、心肺復(fù)蘇（CPR）概述3、成人基礎(chǔ)生命支持4、高級生命支持5、SCA(心臟驟停)后綜合管理6、總結(jié)12/13/20223內(nèi)容CPR概述SCA（心臟驟停）發(fā)病率高SCA（心臟驟停）發(fā)病場所多為院外CPR能2至3倍提高生存率（室顫所致SCA）)12/13/20224CPR概述SCA（心臟驟停）發(fā)病率高一、背景我國SCD發(fā)生率0.04%（54萬）；發(fā)生率有增加趨勢；美國SCD搶救存活率<5%；高質(zhì)量心肺復(fù)蘇對SCA救治十分重要；12/13/20225一、背景我國SCD發(fā)生率0.04%（54萬）；12/12/2一、背景2010-1-31～2010-2-6國際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)和AHA在美國達(dá)拉斯舉行2010心肺復(fù)蘇指南及心血管急救國際科學(xué)共識推薦會(huì)；2010-10-18AHA公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南；2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)專家組制定心肺復(fù)蘇中國專家共識；12/13/20226一、背景2010-1-31～2010-2-6國際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)和心肺復(fù)蘇劉志琴課件心肺復(fù)蘇劉志琴課件Etiology（一）冠心病>80％**心肌病充血性心力衰竭

瓣膜性心臟病(AS)先天性心血管病

傳導(dǎo)系統(tǒng)病變

12/13/20229Etiology（一）冠心病>80％**心肌病充血Etiology（二）Q-T間期延長綜合征睡眠呼吸暫停綜合征神經(jīng)內(nèi)分泌等病變。電解質(zhì)紊亂藥物：其他12/13/202210Etiology（二）Q-T間期延長綜合征睡眠呼吸暫停綜合征12/13/20221112/12/202211最美女孩

重慶：2011-8-212/13/202212最美女孩

重慶：2011-8-212/12/202212二、CPR概述基礎(chǔ)生命支持（BLS）高級生命支持（ACLS）12/13/202213二、CPR概述12/12/20221312/13/2022早期識別和啟動(dòng)EMS早期CPR早期除顫早期高級生命支持CPR2010國際新指南生存鏈（2005版）12/13/20221412/12/2022CPR2010國際新指南生存鏈（2005五環(huán)生存鏈（2010）1.立即識別SCA并啟動(dòng)急救系統(tǒng)；2.強(qiáng)調(diào)胸外按壓的早期CPR；3.快速除顫；4.有效的高級生命支持；5.綜合的SCA后管理；12/13/202215五環(huán)生存鏈（2010）1.立即識別SCA并啟動(dòng)急救系統(tǒng)；1CPR程序：A-B-C改為C-B-A胸外按壓開放氣道人工呼吸開放氣道人工呼吸胸外按壓2010版2005版12/13/202216CPR程序：A-B-C改為C-B-A胸外按壓開放氣道人工呼吸1心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無脈搏性室性心動(dòng)過速（VT）患者。2CPR早期最關(guān)鍵要素是胸外按壓和電除顫。3ABC順序，急救者開放氣道、人工呼吸、放置防護(hù)隔膜等會(huì)導(dǎo)致胸外按壓延誤。更改理由12/13/2022171心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無脈搏性室性心取消“看、聽、感覺呼吸”2010（新）：取消心肺復(fù)蘇程序中的“看、聽和感覺”。在進(jìn)行30次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進(jìn)行2次人工呼吸。2005（舊）：“看、聽和感覺呼吸”過去用于在開放氣道后評估呼吸。12/13/202218取消“看、聽、感覺呼吸”2010（新）：取消心肺復(fù)蘇程序中的強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇1、按壓頻率至少100次/分2、成人胸部按壓至少5cm3、保證每次按壓后胸部回彈4、盡可能減少胸部按壓中斷5、避免過度通氣12/13/202219強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇1、按壓頻率至少100次/分12/12/2三、成人基礎(chǔ)生命支持12/13/202220三、成人基礎(chǔ)生命支持12/12/202220識別SCA12/13/202221識別SCA12/12/202221心臟驟停的5大體征1.意識喪失2.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失3.呼吸斷續(xù)或停止4.皮膚蒼白或發(fā)紺5.聽診心音消失12/13/202222心臟驟停的5大體征1.意識喪失2.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失3.呼吸斷續(xù)打120！識別SCA12/13/202223打120！識別SCA12/12/202223胸外按壓12/13/202224胸外按壓12/12/202224按壓注意事項(xiàng)12/13/202225按壓注意事項(xiàng)12/12/20222512/13/20222612/12/202226心臟按壓1、以掌跟按壓2、頻率：至少100次/分3、幅度：至少5cm4、按壓與松開時(shí)間基本相等5、按壓/通氣：30：212/13/202227心臟按壓1、以掌跟按壓12/12/202227人工呼吸12/13/202228人工呼吸12/12/202228

自動(dòng)心臟電擊去顫器(AED)，由專人操作。12/13/202229自動(dòng)心臟電擊去顫器(AED)，由專人操作。12/12/2撥打急救電話,請人取體外自動(dòng)除顫儀AED12/13/202230撥打急救電話,請人取體外自動(dòng)除顫儀AED12/12/2022電除顫（Defibrillation）首次2-4J/kg第2次及后續(xù)至少4J/kg不>10J/kg首次2J/kg第2次及后續(xù)4J/kg2010版2005版12/13/202231電除顫（Defibrillation）首次首次2010版20四、高級生命支持建立人工氣道機(jī)械通氣循環(huán)輔助儀器藥物病情評估臟器功能維持管理和通氣12/13/202232四、高級生命支持12/12/202232四、高級生命支持心臟驟停的四種類型心室纖顫（VF）無脈室速無脈電活動(dòng)（PEA）心室停搏12/13/202233四、高級生命支持心臟驟停的四種類型12/12/202233室速12/13/202234室速12/12/202234RonT誘發(fā)室速，繼而惡轉(zhuǎn)為室顫12/13/202235RonT誘發(fā)室速，繼而惡轉(zhuǎn)為室顫12/12/202235粗顫（Ⅱ?qū)?lián)）細(xì)顫（Ⅱ?qū)?lián)）12/13/202236粗顫（Ⅱ?qū)?lián)）細(xì)顫（Ⅱ?qū)?lián)）12/12/202236四、高級生命支持SCA期間的給藥途徑

外周靜脈、骨髓腔、中心靜脈和氣管。CPR期間的監(jiān)測

1、心電、脈搏、血氧飽合度監(jiān)測。2、按壓頻率及幅度、胸廓回彈恢復(fù)、按壓中斷持續(xù)時(shí)間、通氣頻率及幅度、呼氣末二氧化碳分壓（PETC）

12/13/202237四、高級生命支持SCA期間的給藥途徑

外周靜脈、骨髓腔、中四、高級生命支持SCA的常用藥物

（1）腎上腺素

一次1mg腎上腺素。遞增腎上腺素劑量的方法不能提高患者存活率。

（2）血管加壓素

與腎上腺素相比在預(yù)后上無差異?？山?jīng)靜脈或骨髓腔應(yīng)用40U替代第一或第二次劑量的腎上腺素。

（3）其他血管活性藥

與腎上腺素相比，去甲腎上腺素、苯腎上腺素，并不能提高存活率。

12/13/202238四、高級生命支持SCA的常用藥物

（1）腎上腺素

四、高級生命支持SCA的常用藥物

（4）胺碘酮和利多卡因

胺碘酮：用于對CPR、除顫和血管活性藥治療無反應(yīng)的室顫或無脈性室速。首劑為300mg，隨后電除顫1次，如仍未轉(zhuǎn)復(fù)，可于10～15分鐘后再次應(yīng)用150mg，如需要可以重復(fù)6～8次?？偭坎怀^2.0～2.2g/d。利多卡因：沒有胺碘酮，可使用利多卡因，初始劑量為1～1.5mg/kg靜脈注射12/13/202239四、高級生命支持SCA的常用藥物12/12/202239四、高級生命支持SCA的常用藥物

（5）碳酸氫鈉和溶栓治療

SCA患者，不常規(guī)使用碳酸氫鈉和溶栓治療。

5.其它

SCA時(shí)不推薦常規(guī)使用起搏治療。

12/13/202240四、高級生命支持SCA的常用藥物

12/12/202240五、SCA后的綜合管理氣體交換最優(yōu)化（94%～99%）心臟節(jié)律和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測及管理亞低溫治療（32~34℃）PCI病因治療血糖控制（8～10mol/L）神經(jīng)學(xué)診斷、管理和預(yù)測12/13/202241五、SCA后的綜合管理12/12/202241六、總結(jié)（1）1、恢復(fù)到SCA前的生活質(zhì)量和功能狀態(tài)是整個(gè)CPR過程的最高目標(biāo)。2、高質(zhì)量的CPR是獲得最佳預(yù)后的基石。12/13/202242六、總結(jié)（1）1、恢復(fù)到SCA前的生活質(zhì)量和功能狀態(tài)是整六、總結(jié)CPR終止指標(biāo)病人恢復(fù)自主心跳和呼吸。確定病人已經(jīng)死亡。CPR30分鐘以上，病人無反應(yīng)，無脈搏、無呼吸、瞳孔無回縮。

20052010CPR程序A-B-CC-A-B按壓頻率100次/min至少100次/min按壓深度成人：4～5cm至少5cm兒童：前后徑1/3或1/25cm嬰兒：4cm按壓與呼吸比30：230：2

12/13/202243六、總結(jié)CPR終止指標(biāo)謝謝12/13/202244謝謝12/12/202244CPR概述SCA(心臟驟停)發(fā)病率高SCA(心臟驟停)發(fā)病場所多為院外CPR能2至3倍提高生存率(室顫所致SCA)12/13/202245CPR概述SCA(心臟驟停)發(fā)病率高指南回顧1.《2000國際CPR與ECC指南》2000年2月在美國達(dá)拉斯定稿，2000年8月15日，在美國心臟學(xué)會(huì)主辦的《循環(huán)》雜志上頒布。2.《2005國際CPR與ECC指南》2005年1月修訂,并于2005年11月在美國《循環(huán)》雜志上以100頁的篇幅面世。該指南凝集了全球110個(gè)國家、地區(qū)醫(yī)學(xué)專家的心血。3.《2007國際CPR與ECC指南》2007年1月23日—30日于美國達(dá)拉斯召開CPR與ECC治療建議共識會(huì)議,根據(jù)會(huì)議的證據(jù)評估編寫了本指南。12/13/202246指南回顧1.《2000國際CPR與ECC指南》2000年2月“黃金8分鐘”心臟驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算●10秒---意識喪失，突然倒地●30秒---全身抽搐●60秒---自主呼吸逐漸停止●3分鐘---開始出現(xiàn)腦水腫●6分鐘---開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡●8分鐘---腦死亡---“植物狀態(tài)”12/13/202247“黃金8分鐘”心臟驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算12/12/2022生命鏈(ChainofSurvival---CPR早期啟動(dòng)EMS(emergencymedicalsystem)早期實(shí)施CPR，提高生存率2-3倍早期電擊除顫，CPR加3-5分鐘內(nèi)的電擊除顫可提高生存率49%-75%盡早實(shí)施ALS（advancedlifesupport)12/13/202248生命鏈(ChainofSurvival---CPR12心肺復(fù)蘇指征呼吸驟停肺部疾病、氣道阻塞、溺水、吸入煙霧、中毒、電擊傷、窒息、創(chuàng)傷、電擊傷及各種原因引起的昏迷原發(fā)性呼吸停止后，心臟仍可在數(shù)分鐘內(nèi)得到已氧合的血液供應(yīng)，大腦及其它臟器也同樣可得到數(shù)分鐘的血供，此時(shí)，尚未出現(xiàn)循環(huán)停止的征象心跳驟停-意識突然喪失-大動(dòng)脈摸不到搏動(dòng)-呼吸停止(早期可出現(xiàn)無效的“嘆氣樣”或”抽搐樣”呼吸動(dòng)作)-心電圖表現(xiàn):約85%為室顫,余為電機(jī)械分離和心室停搏-瞳孔固定，皮膚發(fā)紺12/13/202249心肺復(fù)蘇指征呼吸驟停心跳驟停12/12/202249心肺復(fù)蘇三階段Ⅰ期：基礎(chǔ)生命支持（BLS） A、開放氣道（Airwaycontrol） B、呼吸支持：（Breathingsupport） C、循環(huán)支持：（Circulationsupport）D、除顫（Defibrllationtreatment）Ⅱ期：高級生命支持（ALS）

E、藥物與液體（drugandfluid）

F、心電監(jiān)測（Electrocardingraphy）Ⅲ期：長程生命支持(PLS)

G、估計(jì)可救治性（Gouging）

H、意識的恢復(fù)（Humanmentation）

12/13/202250心肺復(fù)蘇三階段Ⅰ期：基礎(chǔ)生命支持（BLS）12/12/202

一基礎(chǔ)生命支持

(BasicLifesupport)12/13/202251一基礎(chǔ)生命支持

BLS(基礎(chǔ)生命支持)的“黃金時(shí)刻”心臟驟停后CPR開始的時(shí)間CPR成功率1分鐘內(nèi)＞90％4分鐘內(nèi)60％6分鐘內(nèi)40％8分鐘內(nèi)20％10分鐘0％CPR開始時(shí)間24681012分20%40%60%80%100%CPR成功率12/13/202252BLS(基礎(chǔ)生命支持)的“黃金時(shí)刻”心臟驟停后CPR開始的時(shí)“黃金時(shí)刻”搶救患者生命的中最關(guān)鍵的措施是CPRA---保持呼吸道通暢（Airway）:主要措施有仰頭抬頜，清除異物及分泌物，氣管插管，環(huán)甲膜切開，氣管切開

B---人工呼吸（Breathing)：口對口（鼻）人工呼吸、氧氣面罩、人工氣道給氧、呼吸機(jī)治的應(yīng)用

C---人工循環(huán)支持（Circulation)：胸外心臟按壓D---電擊除顫（defibrillator)12/13/202253“黃金時(shí)刻”搶救患者生命的中最關(guān)鍵的措施是CPRA---保判定與呼救12/13/202254判定與呼救12/12/202254判斷階段極其關(guān)鍵判斷有無反應(yīng)、呼吸和循環(huán)?？简?yàn)急救人員的反應(yīng)能力，要求非常迅速如患者無反應(yīng)，啟動(dòng)EMS系統(tǒng)，如有2人，1人實(shí)施CPR，1人迅速求救只有經(jīng)過準(zhǔn)確的判斷后，才能接受更進(jìn)一步的BLS（糾正體位、開放氣道、人工通氣或胸外按壓）12/13/202255判斷階段極其關(guān)鍵判斷有無反應(yīng)、呼吸和循環(huán)?？简?yàn)急救人員的反應(yīng)*判斷患者反應(yīng)判定事發(fā)地點(diǎn)是否易于就地?fù)尵燃本热藛T在患者身旁快速判斷有無損傷，是否有反應(yīng)?？刹扇≥p拍或搖動(dòng)患者，并大聲呼叫：“喂，您怎么了?”或直呼其名如患者有頭頸部創(chuàng)傷或懷疑有頸部損傷，只有在絕對必要時(shí)才能移動(dòng)患者。對有脊髓損傷的患者不適當(dāng)?shù)匕釀?dòng)可能造成截癱

12/13/202256*判斷患者反應(yīng)判定事發(fā)地點(diǎn)是否易于就地?fù)尵?2/12/202*判斷呼吸確信氣道暢通后，應(yīng)立即判斷患者是否有呼吸維持氣道開放位置，搶救者將耳貼近患者口鼻看：面部側(cè)向患者胸部，眼睛觀察胸部有無起伏覺：面部感覺患者呼吸道有無氣體排出聽：耳聽患者呼吸道有無氣流通過的聲音判斷時(shí)間不超過10秒12/13/202257*判斷呼吸確信氣道暢通后，應(yīng)立即判斷患者是否有呼吸12/12*判斷心跳(新指南:非專業(yè)急救者如不能確定,可立即實(shí)施胸外心臟按壓)1968年復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)頒布以來，脈搏檢查一直是判定心臟是否跳動(dòng)的金標(biāo)準(zhǔn)1歲以上的患者，頸動(dòng)脈比股動(dòng)脈要易觸及方法：患者仰頭，急救人員一手按住前額，用另一手的食、中手指找到氣管，兩指下滑到氣管與頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)即可觸及頸動(dòng)脈評價(jià)時(shí)間不要超過10秒12/13/202258*判斷心跳(新指南:非專業(yè)急救者如不能確定,可立即實(shí)施胸外A---保持呼吸道通暢

（Airwaycontrol）12/13/202259A---保持呼吸道通暢

（Airwaycontrol）12開放氣道 患者無反應(yīng)/無意識時(shí)，肌張力下降，舌體和會(huì)厭可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最常見原因清除患者口中異物和嘔吐物，用指套或指纏紗布清除口腔中的液體分泌物12/13/202260開放氣道 患者無反應(yīng)/無意識時(shí)，肌張力下降，舌體和會(huì)厭可能把開放氣道的方法仰頭抬頦法托頜法Hemlich手法(腹部沖擊法)12/13/202261開放氣道的方法仰頭抬頦法12/12/202261開放氣道——仰頭抬頦法把一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手手指放在下頦骨處，向上抬頦。勿用力壓迫下頜部軟組織，否則有可能造成氣道梗阻，避免用拇指抬下頜開放氣道有助于患者自主呼吸，便于CPR時(shí)口對口呼吸。如患者假牙松動(dòng)，應(yīng)取下，以防脫落阻塞氣道12/13/202262開放氣道——仰頭抬頦法把一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力開放氣道——托頜法仰頭開口：如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開托頜：手放置在患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜效果肯定，但費(fèi)力，有一定技術(shù)難度。對于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者，此法更安全12/13/202263開放氣道——托頜法仰頭12/12/202263開放氣道——Hemlich手法當(dāng)清醒患者突然不能講話、咳嗽，并有窘迫窒息癥狀，或在頭后仰或三步法開放氣道(仰頭、開口、托下頜)后，仍不能進(jìn)行有效正壓通氣，吹氣有阻力或胸廓不能抬起，考慮氣道異物或分泌物阻塞如為氣道異物梗阻（FBAO），可采用Hemlich手法（腹部沖擊法）予以排除12/13/202264開放氣道——Hemlich手法當(dāng)清醒患者突然不能講話、咳嗽，Hemlich手法（腹部沖擊法）立位或坐位有意識的患者：急救者站在患者身后，雙臂環(huán)繞著患者腰部，一手握拳，握拳手的拇指側(cè)緊抵患者腹部，位置處于劍突下臍上腹中線部位，用另一手抓緊拳頭，用力快速向內(nèi)、向上沖擊，使膈肌抬高，氣道壓力驟然升高，這種壓力足以產(chǎn)生人為咳嗽，把異物從氣管內(nèi)沖擊出來合并癥：腹部或胸腔內(nèi)臟的破裂或撕裂等。不應(yīng)將手掌放在劍突上或肋骨下緣，否則增加并發(fā)癥發(fā)生12/13/202265Hemlich手法（腹部沖擊法）立位或坐位有意識的患者：急救孕婦或肥胖者Hemlich手法有意識妊娠終末期孕婦或過度肥胖者采用胸部沖擊法方法：站在患者身后，把上肢放在患者腋下，將胸部環(huán)繞起來。一只拳的拇指則放在胸骨中線，應(yīng)注意避開劍突和肋骨下緣，另一只手抓住拳頭，向后沖擊，把異物沖擊出來如患者失去意識：啟動(dòng)EMS系統(tǒng)

12/13/202266孕婦或肥胖者Hemlich手法有意識妊娠終末期孕婦或過度肥胖

B---人工呼吸(breathing)口對口人工呼吸口對鼻人工呼吸口對氣管套管呼吸口對通氣防護(hù)裝置呼吸球囊面罩裝置通氣氣管內(nèi)插管12/13/202267B---人工呼吸(breathing)口對人工呼吸---口對口人工呼吸簡易的通氣方法，呼出氣體中氧氣足以滿足患者需求人工呼吸時(shí)，要確保氣道通暢，捏住患者鼻孔，防止漏氣，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封狀，緩慢吹氣，每次吹氣持續(xù)1秒以上，確保患者胸廓起伏12/13/202268人工呼吸---口對口人工呼吸簡易的通氣方法，呼出氣體中氧氣足口對口通氣作用原理空氣中氧含量為21%，正常人經(jīng)過氣體交換肺臟吸收20%的氧氣，其余80%的氧氣按原樣排出，呼出氣中氧含量約為16%-18%如患者的肺正常，只要吹氣時(shí)潮氣量較正常大(正常的1~2倍，大于800ml)，即可使患者的動(dòng)脈血氧分壓保持在75mmHg左右，氧飽和度維持在90%以上12/13/202269口對口通氣作用原理空氣中氧含量為21%，正常人經(jīng)過氣體交換肺人工呼吸---口對口人工呼吸其胸外按壓與通氣的比例為30∶2口對口呼吸常導(dǎo)致胃脹氣，可并發(fā)胃內(nèi)容物返流，致誤吸或吸入性肺炎。緩慢吹氣，減少吹氣量及氣道壓峰值水平，有助于減低食道內(nèi)壓，減少胃脹氣的發(fā)生12/13/202270人工呼吸---口對口人工呼吸其胸外按壓與通氣的比例為30∶2人工呼吸——口對鼻人工呼吸對患者不能經(jīng)口呼吸時(shí)應(yīng)推薦采用口對鼻呼吸，如牙關(guān)緊閉不能開口、口唇創(chuàng)傷、口對口呼吸難以實(shí)施救治溺水者最好應(yīng)用口對鼻呼吸方法，只要患者頭一露出水面即可行口對鼻呼吸口對鼻呼吸時(shí)，將一只手置于患者前額后推，另一只手抬下頦，使口唇緊閉。用嘴封罩住患者鼻子，深吹氣后口離開鼻子，讓呼氣自動(dòng)排出呼氣時(shí)可以用拇指分開口唇，這對有部分鼻腔阻塞的患者呼氣非常重要12/13/202271人工呼吸——口對鼻人工呼吸對患者不能經(jīng)口呼吸時(shí)應(yīng)推薦采用口對人工呼吸——口對氣管套管呼吸氣管切開的患者需人工通氣時(shí)可采用口對套管呼吸，對套管主動(dòng)吹氣，被動(dòng)呼氣，易于操作如果氣管套梗阻，解除梗阻有困難時(shí)，要更換新套管。如放置套管出現(xiàn)困難，應(yīng)立即從皮膚孔道處人工通氣，氣管套管的套囊可防止通氣時(shí)漏氣，如果發(fā)生漏氣，用手或面罩把口鼻緊緊封嚴(yán)即可

12/13/202272人工呼吸——口對氣管套管呼吸氣管切開的患者需人工通氣時(shí)可采用人工呼吸——口對通氣防護(hù)裝置呼吸在醫(yī)院，如有條件推薦使用有防護(hù)裝置的通氣，以防疾病相互傳播口對面罩呼吸：用透明有單向閥門的面罩，可將急救者呼氣吹入患者肺內(nèi)，有的面罩有氧氣接口，以便口對面罩呼吸時(shí)同時(shí)供給氧氣用面罩通氣時(shí)雙手把面罩緊貼患者面部，閉合性好，通氣效果好12/13/202273人工呼吸——口對通氣防護(hù)裝置呼吸在醫(yī)院，如有條件推薦使用有防人工呼吸——球囊面罩裝置使用球囊面罩可提供正壓通氣，一般球囊充氣容量約為1000ml，足以使肺充分膨脹，但急救中擠壓氣囊難保不漏氣，單人復(fù)蘇時(shí)易出現(xiàn)通氣不足，雙人復(fù)蘇時(shí)效果較好12/13/202274人工呼吸——球囊面罩裝置使用球囊面罩可提供正壓通氣，一般球囊人工呼吸——球囊面罩裝置 成人球囊面罩通氣特點(diǎn)：（1）有入口閥門，允許最大氧氣流量30L/min；（2）有氧氣存貯器，能保證提供高濃度氧氣；（3）具有非再呼吸出口閥門12/13/202275人工呼吸——球囊面罩裝置 成人球囊面罩通氣特點(diǎn)：12/12/人工呼吸——?dú)夤軆?nèi)插管可有效地保證呼吸道暢通并防止嘔吐物誤吸，故應(yīng)及早進(jìn)行插管前應(yīng)先檢查氣囊有無破裂漏氣管道插入后注好氣囊并妥為固定，即可聯(lián)接呼吸機(jī)或麻醉機(jī)予以機(jī)械通氣及供氧開始時(shí)可予以純氧，自主呼吸心跳恢復(fù)后可根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般氧濃度控制在50%左右對病人來說是安全的12/13/202276人工呼吸——?dú)夤軆?nèi)插管可有效地保證呼吸道暢通并防止嘔吐物誤吸C---人工循環(huán)支持

circulationsupport

12/13/202277C---人工循環(huán)支持

circulationsup心臟泵機(jī)制學(xué)說在對胸腔擠壓時(shí)，位于胸骨與脊柱之間的心臟被擠壓，并推動(dòng)血液向前流動(dòng)。而當(dāng)胸腔擠壓解除時(shí)，心室恢復(fù)舒張狀態(tài)，產(chǎn)生吸引作用，使血液回流，充盈心臟。在對胸腔按壓時(shí)，心臟僅是一個(gè)被動(dòng)的管道。擠壓胸腔增加了胸腔內(nèi)靜脈、動(dòng)脈以及胸腔外動(dòng)脈的壓力，但胸腔外靜脈的壓力依然是低的，從而形成周圍動(dòng)靜脈壓力梯度，使血流從動(dòng)脈前面流入靜脈。胸腔按壓松解后，胸腔內(nèi)壓力下降至零，靜脈血回流入右心和肺。血流也從胸腔動(dòng)脈反流回主動(dòng)脈，但胸腔內(nèi)動(dòng)脈床容量較小，并且主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，反流的血量有限。12/13/202278心臟泵機(jī)制學(xué)說在對胸腔擠壓時(shí)，位于胸骨與脊柱之間的心臟被擠正確實(shí)施CPR可產(chǎn)升60～80mmHg的動(dòng)脈壓；舒張壓很低，頸動(dòng)脈平均動(dòng)脈壓很少超過40mmHg；心輸出量可能僅是正常心輸出量的1/4或1/3（持續(xù)延長CPR會(huì)減少）；100次/分鐘，最滿意程度的前向血流。單人/雙人CPR，按壓/通氣為30：2按壓和口對口人工呼吸同時(shí)進(jìn)行12/13/202279正確實(shí)施CPR可產(chǎn)升60～80mmHg的動(dòng)脈壓；12/12/心臟按壓技術(shù)——患者體位和搶救者位置患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應(yīng)放一木板,以保證按壓有效,但不要為了找木板而延誤搶救時(shí)間搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時(shí)力量垂直作用于胸骨，搶救者可根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或用腳凳等不同體位12/13/202280心臟按壓技術(shù)——患者體位和搶救者位置患者仰臥于硬板床或地上,心臟按壓技術(shù)——按壓要領(lǐng)按壓部位：正確的按壓部位是胸骨中、下1/3定位方法：搶救者食指和中指沿肋弓向中間滑移至兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處，即胸骨下切跡,然后將食指和中指橫放在胸骨下切跡的上方,將一只手的手掌根貼在胸骨下部（胸骨下切跡上兩橫指），另一手掌疊放在這一只手手背上,十指相扣，手指翹起脫離胸壁12/13/202281心臟按壓技術(shù)——按壓要領(lǐng)按壓部位：正確的按壓部位是胸骨中、下不推薦進(jìn)行胸前扣擊，因?yàn)橛锌赡苁剐穆蓯夯缡筕T加快，VT轉(zhuǎn)為VF，或轉(zhuǎn)為完全性心臟阻滯，或引起心臟停搏。12/13/202282不推薦進(jìn)行胸前扣擊，因?yàn)橛锌赡苁剐穆蓯夯缡筕T加快，VT心臟按壓技術(shù)——按壓要領(lǐng)

按壓方法：

搶救者雙肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按壓，按壓的方向與胸骨垂直12/13/202283心臟按壓技術(shù)——按壓要領(lǐng) 按壓方法： 12/12/2022812/13/20228412/12/202284心臟按壓技術(shù)——按壓要領(lǐng)正常形體患者按壓幅度為4～5cm(1.5~2.0英寸)最理想的按壓效果是可觸及頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)。但按壓力量以按壓幅度為準(zhǔn)，而不僅僅依靠觸及到脈搏每次按壓后，放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置，血液在此期間可回流到胸腔，放松時(shí)雙手不要離開胸壁按壓頻率為100次/分。按壓與放松間隔比為50%時(shí)，可產(chǎn)生有效的腦和冠狀動(dòng)脈灌注壓

12/13/202285心臟按壓技術(shù)——按壓要領(lǐng)正常形體患者按壓幅度為4～5cm心臟按壓技術(shù)12/13/202286心臟按壓技術(shù)12/12/202286兒童胸外心臟按壓按壓部位與按壓頻率與成人相同，但按壓深度為３厘米，動(dòng)作要平穩(wěn)，不可用力過猛。如閉胸心臟按壓的對象是嬰兒，按壓部位在胸骨上兩乳頭連線與胸骨正中線交界點(diǎn)下一橫指，搶救者用中指和無名指按壓，按壓深度為２厘米，按壓頻率100次/分以上，不可用力過猛。12/13/202287兒童胸外心臟按壓按壓部位與按壓頻率與成人相同，但按壓深度為３D：電除顫

(defibrillator)

12/13/202288D：電除顫

(defibrillator)

12/12/20為什么電除顫歸于BLS大多成人突發(fā)非創(chuàng)傷性心跳驟停的原因是心室顫動(dòng)，電除顫是終止VF最有效的方法；除顫時(shí)間的早晚是決定能否存活的關(guān)鍵，每延遲電除顫一分鐘，其死亡率增加7%～10%在社區(qū)，早期除顫指EMS接到求救5min內(nèi)完成電除顫在醫(yī)院和其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，無論在醫(yī)院中的任何部位，或在救護(hù)車中，對因室顫造成的心跳驟停患者，應(yīng)在心跳驟停后的（3±1）分鐘內(nèi)給予除顫為達(dá)到這一目標(biāo)，必須培訓(xùn)BLS的急救人員，一些關(guān)鍵場合裝備除顫器，要定期重復(fù)訓(xùn)練除顫器應(yīng)用12/13/202289為什么電除顫歸于BLS大多成人突發(fā)非創(chuàng)傷性心跳驟停的原因是心12/13/20229012/12/202290新指南心室顫動(dòng)/無脈性室性心動(dòng)過速治療時(shí)，推薦電擊1次后而非電擊3次后立即進(jìn)行CPR（開始胸外按壓）；急救者不應(yīng)在電擊后立即檢查心跳或脈搏-----而是應(yīng)該重新進(jìn)行心肺復(fù)蘇，先行胸外按壓，而心跳檢查應(yīng)在5組（或者約2分鐘）CPR后進(jìn)行；首次電擊能量360J，5組CPR后未轉(zhuǎn)律，仍予360J電量再次電擊。12/13/202291新指南心室顫動(dòng)/無脈性室性心動(dòng)過速治療時(shí)，推薦電擊1次后而非除顫時(shí)間與搶救成功率

時(shí)間（分）成功率（%）院前急救人員124消防隊(duì)員96警察<658賭場人員<37412/13/202292除顫時(shí)間與搶救成功率時(shí)間（分）即使晚至心搏驟停后6-10分鐘進(jìn)行電復(fù)律，亦可復(fù)蘇成功，其存活者可無神經(jīng)損害，尤其在給予CPR情況下。在等待除顫器的時(shí)候，實(shí)施CPR似乎能夠延長室顫的搶救時(shí)間，有利于保護(hù)心腦功能。如沒有除顫器的基礎(chǔ)，CPR并不能使室顫轉(zhuǎn)變?yōu)檎９?jié)律。12/13/20229312/12/202293自動(dòng)體外除顫器

（automaticexternaldefibrillator）AED

自動(dòng)分析心律雙功能電極片聲音與圖形提示自動(dòng)除顫12/13/202294自動(dòng)體外除顫器

（automaticexternalde自動(dòng)體外除顫器

12/13/202295自動(dòng)體外除顫器

12/12/202295二高級心肺復(fù)蘇（ALS）是在BLS的基礎(chǔ)上，應(yīng)用輔助設(shè)備、特殊技術(shù)等建立更為有效的通氣和血運(yùn)循環(huán)，主要措施除了氣管插管，電擊除顫外，還包括心臟起搏，建立靜脈通路并使用必要的藥物等12/13/202296二高級心肺復(fù)蘇（ALS）是在BLS的基礎(chǔ)上，應(yīng)用輔助設(shè)備BLS（ABC）持續(xù)性室顫/室速：電除顫1次+5CPR持續(xù)CPR，氣管插管，建立靜脈通路腎上腺素1mg靜脈注射，每3~5min重復(fù)電除顫,360J腎上腺素增加劑量？靜脈抗心律失常藥碳酸氫鈉1mmol/kg利多卡因1.5mg/kg靜脈推注，3~5min重復(fù)胺碘酮150mg靜脈推注(10min)，1mg/min維持除顫藥物除顫藥物室顫處理步驟12/13/202297BLS（ABC）持續(xù)性室顫/室速：電除顫1次+5CPR持續(xù)心室停頓或嚴(yán)重心動(dòng)過緩的處理BLS（ABC）持續(xù)CPR，建立靜脈通路，氣管插管，ECG針對病因治療缺氧，低鉀血癥，高鉀血癥，嚴(yán)重酸中毒，藥物過量，低溫嚴(yán)重心動(dòng)過緩考慮立即體外或靜脈心臟起搏腎上腺素1mg靜推（３～５min反復(fù)）阿托品1mg靜推（反復(fù),最多３次）碳酸氫鈉1mmol/kg靜滴12/13/202298心室停頓或嚴(yán)重心動(dòng)過緩的處理BLS（ABC）持續(xù)CPR，建謝謝！12/13/202299謝謝！12/12/202299

心肺復(fù)蘇(CPR)

CardiopulmonaryResuscitation12/13/2022100

心肺復(fù)蘇(CPR)

Cardiopulmonary2011心肺復(fù)蘇中國專家共識解讀貴州省人民醫(yī)院心內(nèi)科劉志琴12/13/20221012011心肺復(fù)蘇中國專家共識解讀貴州省人民醫(yī)院12/12/2內(nèi)容

1、背景2、心肺復(fù)蘇（CPR）概述3、成人基礎(chǔ)生命支持4、高級生命支持5、SCA(心臟驟停)后綜合管理6、總結(jié)12/13/2022102內(nèi)容CPR概述SCA（心臟驟停）發(fā)病率高SCA（心臟驟停）發(fā)病場所多為院外CPR能2至3倍提高生存率（室顫所致SCA）)12/13/2022103CPR概述SCA（心臟驟停）發(fā)病率高一、背景我國SCD發(fā)生率0.04%（54萬）；發(fā)生率有增加趨勢；美國SCD搶救存活率<5%；高質(zhì)量心肺復(fù)蘇對SCA救治十分重要；12/13/2022104一、背景我國SCD發(fā)生率0.04%（54萬）；12/12/2一、背景2010-1-31～2010-2-6國際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)和AHA在美國達(dá)拉斯舉行2010心肺復(fù)蘇指南及心血管急救國際科學(xué)共識推薦會(huì)；2010-10-18AHA公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南；2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)專家組制定心肺復(fù)蘇中國專家共識；12/13/2022105一、背景2010-1-31～2010-2-6國際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)和心肺復(fù)蘇劉志琴課件心肺復(fù)蘇劉志琴課件Etiology（一）冠心病>80％**心肌病充血性心力衰竭

瓣膜性心臟病(AS)先天性心血管病

傳導(dǎo)系統(tǒng)病變

12/13/2022108Etiology（一）冠心病>80％**心肌病充血Etiology（二）Q-T間期延長綜合征睡眠呼吸暫停綜合征神經(jīng)內(nèi)分泌等病變。電解質(zhì)紊亂藥物：其他12/13/2022109Etiology（二）Q-T間期延長綜合征睡眠呼吸暫停綜合征12/13/202211012/12/202211最美女孩

重慶：2011-8-212/13/2022111最美女孩

重慶：2011-8-212/12/202212二、CPR概述基礎(chǔ)生命支持（BLS）高級生命支持（ACLS）12/13/2022112二、CPR概述12/12/20221312/13/2022早期識別和啟動(dòng)EMS早期CPR早期除顫早期高級生命支持CPR2010國際新指南生存鏈（2005版）12/13/202211312/12/2022CPR2010國際新指南生存鏈（2005五環(huán)生存鏈（2010）1.立即識別SCA并啟動(dòng)急救系統(tǒng)；2.強(qiáng)調(diào)胸外按壓的早期CPR；3.快速除顫；4.有效的高級生命支持；5.綜合的SCA后管理；12/13/2022114五環(huán)生存鏈（2010）1.立即識別SCA并啟動(dòng)急救系統(tǒng)；1CPR程序：A-B-C改為C-B-A胸外按壓開放氣道人工呼吸開放氣道人工呼吸胸外按壓2010版2005版12/13/2022115CPR程序：A-B-C改為C-B-A胸外按壓開放氣道人工呼吸1心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無脈搏性室性心動(dòng)過速（VT）患者。2CPR早期最關(guān)鍵要素是胸外按壓和電除顫。3ABC順序，急救者開放氣道、人工呼吸、放置防護(hù)隔膜等會(huì)導(dǎo)致胸外按壓延誤。更改理由12/13/20221161心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無脈搏性室性心取消“看、聽、感覺呼吸”2010（新）：取消心肺復(fù)蘇程序中的“看、聽和感覺”。在進(jìn)行30次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進(jìn)行2次人工呼吸。2005（舊）：“看、聽和感覺呼吸”過去用于在開放氣道后評估呼吸。12/13/2022117取消“看、聽、感覺呼吸”2010（新）：取消心肺復(fù)蘇程序中的強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇1、按壓頻率至少100次/分2、成人胸部按壓至少5cm3、保證每次按壓后胸部回彈4、盡可能減少胸部按壓中斷5、避免過度通氣12/13/2022118強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇1、按壓頻率至少100次/分12/12/2三、成人基礎(chǔ)生命支持12/13/2022119三、成人基礎(chǔ)生命支持12/12/202220識別SCA12/13/2022120識別SCA12/12/202221心臟驟停的5大體征1.意識喪失2.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失3.呼吸斷續(xù)或停止4.皮膚蒼白或發(fā)紺5.聽診心音消失12/13/2022121心臟驟停的5大體征1.意識喪失2.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失3.呼吸斷續(xù)打120！識別SCA12/13/2022122打120！識別SCA12/12/202223胸外按壓12/13/2022123胸外按壓12/12/202224按壓注意事項(xiàng)12/13/2022124按壓注意事項(xiàng)12/12/20222512/13/202212512/12/202226心臟按壓1、以掌跟按壓2、頻率：至少100次/分3、幅度：至少5cm4、按壓與松開時(shí)間基本相等5、按壓/通氣：30：212/13/2022126心臟按壓1、以掌跟按壓12/12/202227人工呼吸12/13/2022127人工呼吸12/12/202228

自動(dòng)心臟電擊去顫器(AED)，由專人操作。12/13/2022128自動(dòng)心臟電擊去顫器(AED)，由專人操作。12/12/2撥打急救電話,請人取體外自動(dòng)除顫儀AED12/13/2022129撥打急救電話,請人取體外自動(dòng)除顫儀AED12/12/2022電除顫（Defibrillation）首次2-4J/kg第2次及后續(xù)至少4J/kg不>10J/kg首次2J/kg第2次及后續(xù)4J/kg2010版2005版12/13/2022130電除顫（Defibrillation）首次首次2010版20四、高級生命支持建立人工氣道機(jī)械通氣循環(huán)輔助儀器藥物病情評估臟器功能維持管理和通氣12/13/2022131四、高級生命支持12/12/202232四、高級生命支持心臟驟停的四種類型心室纖顫（VF）無脈室速無脈電活動(dòng)（PEA）心室停搏12/13/2022132四、高級生命支持心臟驟停的四種類型12/12/202233室速12/13/2022133室速12/12/202234RonT誘發(fā)室速，繼而惡轉(zhuǎn)為室顫12/13/2022134RonT誘發(fā)室速，繼而惡轉(zhuǎn)為室顫12/12/202235粗顫（Ⅱ?qū)?lián)）細(xì)顫（Ⅱ?qū)?lián)）12/13/2022135粗顫（Ⅱ?qū)?lián)）細(xì)顫（Ⅱ?qū)?lián)）12/12/202236四、高級生命支持SCA期間的給藥途徑

外周靜脈、骨髓腔、中心靜脈和氣管。CPR期間的監(jiān)測

1、心電、脈搏、血氧飽合度監(jiān)測。2、按壓頻率及幅度、胸廓回彈恢復(fù)、按壓中斷持續(xù)時(shí)間、通氣頻率及幅度、呼氣末二氧化碳分壓（PETC）

12/13/2022136四、高級生命支持SCA期間的給藥途徑

外周靜脈、骨髓腔、中四、高級生命支持SCA的常用藥物

（1）腎上腺素

一次1mg腎上腺素。遞增腎上腺素劑量的方法不能提高患者存活率。

（2）血管加壓素

與腎上腺素相比在預(yù)后上無差異?？山?jīng)靜脈或骨髓腔應(yīng)用40U替代第一或第二次劑量的腎上腺素。

（3）其他血管活性藥

與腎上腺素相比，去甲腎上腺素、苯腎上腺素，并不能提高存活率。

12/13/2022137四、高級生命支持SCA的常用藥物

（1）腎上腺素

四、高級生命支持SCA的常用藥物

（4）胺碘酮和利多卡因

胺碘酮：用于對CPR、除顫和血管活性藥治療無反應(yīng)的室顫或無脈性室速。首劑為300mg，隨后電除顫1次，如仍未轉(zhuǎn)復(fù)，可于10～15分鐘后再次應(yīng)用150mg，如需要可以重復(fù)6～8次?？偭坎怀^2.0～2.2g/d。利多卡因：沒有胺碘酮，可使用利多卡因，初始劑量為1～1.5mg/kg靜脈注射12/13/2022138四、高級生命支持SCA的常用藥物12/12/202239四、高級生命支持SCA的常用藥物

（5）碳酸氫鈉和溶栓治療

SCA患者，不常規(guī)使用碳酸氫鈉和溶栓治療。

5.其它

SCA時(shí)不推薦常規(guī)使用起搏治療。

12/13/2022139四、高級生命支持SCA的常用藥物

12/12/202240五、SCA后的綜合管理氣體交換最優(yōu)化（94%～99%）心臟節(jié)律和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測及管理亞低溫治療（32~34℃）PCI病因治療血糖控制（8～10mol/L）神經(jīng)學(xué)診斷、管理和預(yù)測12/13/2022140五、SCA后的綜合管理12/12/202241六、總結(jié)（1）1、恢復(fù)到SCA前的生活質(zhì)量和功能狀態(tài)是整個(gè)CPR過程的最高目標(biāo)。2、高質(zhì)量的CPR是獲得最佳預(yù)后的基石。12/13/2022141六、總結(jié)（1）1、恢復(fù)到SCA前的生活質(zhì)量和功能狀態(tài)是整六、總結(jié)CPR終止指標(biāo)病人恢復(fù)自主心跳和呼吸。確定病人已經(jīng)死亡。CPR30分鐘以上，病人無反應(yīng)，無脈搏、無呼吸、瞳孔無回縮。

20052010CPR程序A-B-CC-A-B按壓頻率100次/min至少100次/min按壓深度成人：4～5cm至少5cm兒童：前后徑1/3或1/25cm嬰兒：4cm按壓與呼吸比30：230：2

12/13/2022142六、總結(jié)CPR終止指標(biāo)謝謝12/13/2022143謝謝12/12/202244CPR概述SCA(心臟驟停)發(fā)病率高SCA(心臟驟停)發(fā)病場所多為院外CPR能2至3倍提高生存率(室顫所致SCA)12/13/2022144CPR概述SCA(心臟驟停)發(fā)病率高指南回顧1.《2000國際CPR與ECC指南》2000年2月在美國達(dá)拉斯定稿，2000年8月15日，在美國心臟學(xué)會(huì)主辦的《循環(huán)》雜志上頒布。2.《2005國際CPR與ECC指南》2005年1月修訂,并于2005年11月在美國《循環(huán)》雜志上以100頁的篇幅面世。該指南凝集了全球110個(gè)國家、地區(qū)醫(yī)學(xué)專家的心血。3.《2007國際CPR與ECC指南》2007年1月23日—30日于美國達(dá)拉斯召開CPR與ECC治療建議共識會(huì)議,根據(jù)會(huì)議的證據(jù)評估編寫了本指南。12/13/2022145指南回顧1.《2000國際CPR與ECC指南》2000年2月“黃金8分鐘”心臟驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算●10秒---意識喪失，突然倒地●30秒---全身抽搐●60秒---自主呼吸逐漸停止●3分鐘---開始出現(xiàn)腦水腫●6分鐘---開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡●8分鐘---腦死亡---“植物狀態(tài)”12/13/2022146“黃金8分鐘”心臟驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算12/12/2022生命鏈(ChainofSurvival---CPR早期啟動(dòng)EMS(emergencymedicalsystem)早期實(shí)施CPR，提高生存率2-3倍早期電擊除顫，CPR加3-5分鐘內(nèi)的電擊除顫可提高生存率49%-75%盡早實(shí)施ALS（advancedlifesupport)12/13/2022147生命鏈(ChainofSurvival---CPR12心肺復(fù)蘇指征呼吸驟停肺部疾病、氣道阻塞、溺水、吸入煙霧、中毒、電擊傷、窒息、創(chuàng)傷、電擊傷及各種原因引起的昏迷原發(fā)性呼吸停止后，心臟仍可在數(shù)分鐘內(nèi)得到已氧合的血液供應(yīng)，大腦及其它臟器也同樣可得到數(shù)分鐘的血供，此時(shí)，尚未出現(xiàn)循環(huán)停止的征象心跳驟停-意識突然喪失-大動(dòng)脈摸不到搏動(dòng)-呼吸停止(早期可出現(xiàn)無效的“嘆氣樣”或”抽搐樣”呼吸動(dòng)作)-心電圖表現(xiàn):約85%為室顫,余為電機(jī)械分離和心室停搏-瞳孔固定，皮膚發(fā)紺12/13/2022148心肺復(fù)蘇指征呼吸驟停心跳驟停12/12/202249心肺復(fù)蘇三階段Ⅰ期：基礎(chǔ)生命支持（BLS） A、開放氣道（Airwaycontrol） B、呼吸支持：（Breathingsupport） C、循環(huán)支持：（Circulationsupport）D、除顫（Defibrllationtreatment）Ⅱ期：高級生命支持（ALS）

E、藥物與液體（drugandfluid）

F、心電監(jiān)測（Electrocardingraphy）Ⅲ期：長程生命支持(PLS)

G、估計(jì)可救治性（Gouging）

H、意識的恢復(fù)（Humanmentation）

12/13/2022149心肺復(fù)蘇三階段Ⅰ期：基礎(chǔ)生命支持（BLS）12/12/202

一基礎(chǔ)生命支持

(BasicLifesupport)12/13/2022150一基礎(chǔ)生命支持

BLS(基礎(chǔ)生命支持)的“黃金時(shí)刻”心臟驟停后CPR開始的時(shí)間CPR成功率1分鐘內(nèi)＞90％4分鐘內(nèi)60％6分鐘內(nèi)40％8分鐘內(nèi)20％10分鐘0％CPR開始時(shí)間24681012分20%40%60%80%100%CPR成功率12/13/2022151BLS(基礎(chǔ)生命支持)的“黃金時(shí)刻”心臟驟停后CPR開始的時(shí)“黃金時(shí)刻”搶救患者生命的中最關(guān)鍵的措施是CPRA---保持呼吸道通暢（Airway）:主要措施有仰頭抬頜，清除異物及分泌物，氣管插管，環(huán)甲膜切開，氣管切開

B---人工呼吸（Breathing)：口對口（鼻）人工呼吸、氧氣面罩、人工氣道給氧、呼吸機(jī)治的應(yīng)用

C---人工循環(huán)支持（Circulation)：胸外心臟按壓D---電擊除顫（defibrillator)12/13/2022152“黃金時(shí)刻”搶救患者生命的中最關(guān)鍵的措施是CPRA---保判定與呼救12/13/2022153判定與呼救12/12/202254判斷階段極其關(guān)鍵判斷有無反應(yīng)、呼吸和循環(huán)?？简?yàn)急救人員的反應(yīng)能力，要求非常迅速如患者無反應(yīng)，啟動(dòng)EMS系統(tǒng)，如有2人，1人實(shí)施CPR，1人迅速求救只有經(jīng)過準(zhǔn)確的判斷后，才能接受更進(jìn)一步的BLS（糾正體位、開放氣道、人工通氣或胸外按壓）12/13/2022154判斷階段極其關(guān)鍵判斷有無反應(yīng)、呼吸和循環(huán)。考驗(yàn)急救人員的反應(yīng)*判斷患者反應(yīng)判定事發(fā)地點(diǎn)是否易于就地?fù)尵燃本热藛T在患者身旁快速判斷有無損傷，是否有反應(yīng)?？刹扇≥p拍或搖動(dòng)患者，并大聲呼叫：“喂，您怎么了?”或直呼其名如患者有頭頸部創(chuàng)傷或懷疑有頸部損傷，只有在絕對必要時(shí)才能移動(dòng)患者。對有脊髓損傷的患者不適當(dāng)?shù)匕釀?dòng)可能造成截癱

12/13/2022155*判斷患者反應(yīng)判定事發(fā)地點(diǎn)是否易于就地?fù)尵?2/12/202*判斷呼吸確信氣道暢通后，應(yīng)立即判斷患者是否有呼吸維持氣道開放位置，搶救者將耳貼近患者口鼻看：面部側(cè)向患者胸部，眼睛觀察胸部有無起伏覺：面部感覺患者呼吸道有無氣體排出聽：耳聽患者呼吸道有無氣流通過的聲音判斷時(shí)間不超過10秒12/13/2022156*判斷呼吸確信氣道暢通后，應(yīng)立即判斷患者是否有呼吸12/12*判斷心跳(新指南:非專業(yè)急救者如不能確定,可立即實(shí)施胸外心臟按壓)1968年復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)頒布以來，脈搏檢查一直是判定心臟是否跳動(dòng)的金標(biāo)準(zhǔn)1歲以上的患者，頸動(dòng)脈比股動(dòng)脈要易觸及方法：患者仰頭，急救人員一手按住前額，用另一手的食、中手指找到氣管，兩指下滑到氣管與頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)即可觸及頸動(dòng)脈評價(jià)時(shí)間不要超過10秒12/13/2022157*判斷心跳(新指南:非專業(yè)急救者如不能確定,可立即實(shí)施胸外A---保持呼吸道通暢

（Airwaycontrol）12/13/2022158A---保持呼吸道通暢

（Airwaycontrol）12開放氣道 患者無反應(yīng)/無意識時(shí)，肌張力下降，舌體和會(huì)厭可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最常見原因清除患者口中異物和嘔吐物，用指套或指纏紗布清除口腔中的液體分泌物12/13/2022159開放氣道 患者無反應(yīng)/無意識時(shí)，肌張力下降，舌體和會(huì)厭可能把開放氣道的方法仰頭抬頦法托頜法Hemlich手法(腹部沖擊法)12/13/2022160開放氣道的方法仰頭抬頦法12/12/202261開放氣道——仰頭抬頦法把一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手手指放在下頦骨處，向上抬頦。勿用力壓迫下頜部軟組織，否則有可能造成氣道梗阻，避免用拇指抬下頜開放氣道有助于患者自主呼吸，便于CPR時(shí)口對口呼吸。如患者假牙松動(dòng)，應(yīng)取下，以防脫落阻塞氣道12/13/2022161開放氣道——仰頭抬頦法把一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力開放氣道——托頜法仰頭開口：如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開托頜：手放置在患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜效果肯定，但費(fèi)力，有一定技術(shù)難度。對于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者，此法更安全12/13/2022162開放氣道——托頜法仰頭12/12/202263開放氣道——Hemlich手法當(dāng)清醒患者突然不能講話、咳嗽，并有窘迫窒息癥狀，或在頭后仰或三步法開放氣道(仰頭、開口、托下頜)后，仍不能進(jìn)行有效正壓通氣，吹氣有阻力或胸廓不能抬起，考慮氣道異物或分泌物阻塞如為氣道異物梗阻（FBAO），可采用Hemlich手法（腹部沖擊法）予以排除12/13/2022163開放氣道——Hemlich手法當(dāng)清醒患者突然不能講話、咳嗽，Hemlich手法（腹部沖擊法）立位或坐位有意識的患者：急救者站在患者身后，雙臂環(huán)繞著患者腰部，一手握拳，握拳手的拇指側(cè)緊抵患者腹部，位置處于劍突下臍上腹中線部位，用另一手抓緊拳頭，用力快速向內(nèi)、向上沖擊，使膈肌抬高，氣道壓力驟然升高，這種壓力足以產(chǎn)生人為咳嗽，把異物從氣管內(nèi)沖擊出來合并癥：腹部或胸腔內(nèi)臟的破裂或撕裂等。不應(yīng)將手掌放在劍突上或肋骨下緣，否則增加并發(fā)癥發(fā)生12/13/2022164Hemlich手法（腹部沖擊法）立位或坐位有意識的患者：急救孕婦或肥胖者Hemlich手法有意識妊娠終末期孕婦或過度肥胖者采用胸部沖擊法方法：站在患者身后，把上肢放在患者腋下，將胸部環(huán)繞起來。一只拳的拇指則放在胸骨中線，應(yīng)注意避開劍突和肋骨下緣，另一只手抓住拳頭，向后沖擊，把異物沖擊出來如患者失去意識：啟動(dòng)EMS系統(tǒng)

12/13/2022165孕婦或肥胖者Hemlich手法有意識妊娠終末期孕婦或過度肥胖

B---人工呼吸(breathing)口對口人工呼吸口對鼻人工呼吸口對氣管套管呼吸口對通氣防護(hù)裝置呼吸球囊面罩裝置通氣氣管內(nèi)插管12/13/2022166B---人工呼吸(breathing)口對人工呼吸---口對口人工呼吸簡易的通氣方法，呼出氣體中氧氣足以滿足患者需求人工呼吸時(shí)，要確保氣道通暢，捏住患者鼻孔，防止漏氣，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封狀，緩慢吹氣，每次吹氣持續(xù)1秒以上，確?；颊咝乩鸱?2/13/2022167人工呼吸---口對口人工呼吸簡易的通氣方法，呼出氣體中氧氣足口對口通氣作用原理空氣中氧含量為21%，正常人經(jīng)過氣體交換肺臟吸收20%的氧氣，其余80%的氧氣按原樣排出，呼出氣中氧含量約為16%-18%如患者的肺正常，只要吹氣時(shí)潮氣量較正常大(正常的1~2倍，大于800ml)，即可使患者的動(dòng)脈血氧分壓保持在75mmHg左右，氧飽和度維持在90%以上12/13/2022168口對口通氣作用原理空氣中氧含量為21%，正常人經(jīng)過氣體交換肺人工呼吸---口對口人工呼吸其胸外按壓與通氣的比例為30∶2口對口呼吸常導(dǎo)致胃脹氣，可并發(fā)胃內(nèi)容物返流，致誤吸或吸入性肺炎。緩慢吹氣，減少吹氣量及氣道壓峰值水平，有助于減低食道內(nèi)壓，減少胃脹氣的發(fā)生12/13/2022169人工呼吸---口對口人工呼吸其胸外按壓與通氣的比例為30∶2人工呼吸——口對鼻人工呼吸對患者不能經(jīng)口呼吸時(shí)應(yīng)推薦采用口對鼻呼吸，如牙關(guān)緊閉不能開口、口唇創(chuàng)傷、口對口呼吸難以實(shí)施救治溺水者最好應(yīng)用口對鼻呼吸方法，只要患者頭一露出水面即可行口對鼻呼吸口對鼻呼吸時(shí)，將一只手置于患者前額后推，另一只手抬下頦，使口唇緊閉。用嘴封罩住患者鼻子，深吹氣后口離開鼻子，讓呼氣自動(dòng)排出呼氣時(shí)可以用拇指分開口唇，這對有部分鼻腔阻塞的患者呼氣非常重要12/13/2022170人工呼吸——口對鼻人工呼吸對患者不能經(jīng)口呼吸時(shí)應(yīng)推薦采用口對人工呼吸——口對氣管套管呼吸氣管切開的患者需人工通氣時(shí)可采用口對套管呼吸，對套管主動(dòng)吹氣，被動(dòng)呼氣，易于操作如果氣管套梗阻，解除梗阻有困難時(shí)，要更換新套管。如放置套管出現(xiàn)困難，應(yīng)立即從皮膚孔道處人工通氣，氣管套管的套囊可防止通氣時(shí)漏氣，如果發(fā)生漏氣，用手或面罩把口鼻緊緊封嚴(yán)即可

12/13/2022171人工呼吸——口對氣管套管呼吸氣管切開的患者需人工通氣時(shí)可采用人工呼吸——口對通氣防護(hù)裝置呼吸在醫(yī)院，如有條件推薦使用有防護(hù)裝置的通氣，以防疾病相互傳播口對面罩呼吸：用透明有單向閥門的面罩，可將急救者呼氣吹入患者肺內(nèi)，有的面罩有氧氣接口，以便口對面罩呼吸時(shí)同時(shí)供給氧氣用面罩通氣時(shí)雙手把面罩緊貼患者面部，閉合性好，通氣效果好12/13/2022172人工呼吸——口對通氣防護(hù)裝置呼吸在醫(yī)院，如有條件推薦使用有防人工呼吸——球囊面罩裝置使用球囊面罩可提供正壓通氣，一般球囊充氣容量約為1000ml，足以使肺充分膨脹，但急救中擠壓氣囊難保不漏氣，單人復(fù)蘇時(shí)易出現(xiàn)通氣不足，雙人復(fù)蘇時(shí)效果較好12/13/2022173人工呼吸——球囊面罩裝置使用球囊面罩可提供正壓通氣，一般球囊人工呼吸——球囊面罩裝置 成人球囊面罩通氣特點(diǎn)：（1）有入口閥門，允許最大氧氣流量30L/min；（2）有氧氣存貯器，能保證提供高濃度氧氣；（3）具有非再呼吸出口閥門12/13/2022174人工呼吸——球囊面罩裝置 成人球囊面罩通氣特點(diǎn)：12/12/人工呼吸——?dú)夤軆?nèi)插管可有效地保證呼吸道暢通并防止嘔吐物誤吸，故應(yīng)及早進(jìn)行插管前應(yīng)先檢查氣囊有無破裂漏氣管道插入后注好氣囊并妥為固定，即可聯(lián)接呼吸機(jī)或麻醉機(jī)予以機(jī)械通氣及供氧開始時(shí)可予以純氧，自主呼吸心跳恢復(fù)后可根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般氧濃度控制在50%左右對病人來說是安全的12/13/2022175人工呼吸——?dú)夤軆?nèi)插管可有效地保證呼吸道暢通并防止嘔吐物誤吸C---人工循環(huán)支持

circulationsupport

12/13/2022176C---人工循環(huán)支持

circulationsup心臟泵機(jī)制學(xué)說在對胸腔擠壓時(shí)，位于胸骨與脊柱之間的心臟被擠壓，并推動(dòng)血液向前流動(dòng)。而當(dāng)胸腔擠壓解除時(shí)，心室恢復(fù)舒張狀態(tài)，產(chǎn)生吸引作用，使血液回流，充盈心臟。在對胸腔按壓時(shí)，心臟僅是一個(gè)被動(dòng)的管道。擠壓胸腔增加了胸腔內(nèi)靜脈、動(dòng)脈以及胸腔外動(dòng)脈的壓力，但胸腔外靜脈的壓力依然是低的，從而形成周圍動(dòng)靜脈壓力梯度，使血流從動(dòng)脈前面流入靜脈。胸腔按壓松解后，胸腔內(nèi)壓力下降至零，靜脈血回流入右心和肺。血流也從胸腔動(dòng)脈反流回主動(dòng)脈，但胸腔內(nèi)動(dòng)脈床容量較小，并且主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，反流的血量有限。12/13/2022177心臟泵機(jī)制學(xué)說在對胸腔擠壓時(shí)，位于胸骨與脊柱之間的心臟被擠正確實(shí)施CPR可產(chǎn)升60～80mmHg的動(dòng)脈壓；舒張壓很低，頸動(dòng)脈平均動(dòng)脈壓很少超過40mmHg；心輸出量可能僅是正常心輸出量的1/4或1/3（持續(xù)延長CPR會(huì)減少）；100次/分鐘，最滿意程度的前向血流。單人/雙人CPR，按壓/通氣為30：2按壓和口對口人工呼吸同時(shí)進(jìn)行12/13/2022178正確實(shí)施CPR可產(chǎn)升60～80mmHg的動(dòng)脈壓；12/12/心臟按壓技術(shù)——患者體位和搶救者位置患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應(yīng)放一木板,以保證按壓有效,但不要為了找木板而延誤搶救時(shí)間搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時(shí)力量垂直作用于胸骨，搶救者可根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或用腳凳等不同體位12/13/2022179