無(wú)創(chuàng)心功能檢測(cè)的臨床應(yīng)用課件

無(wú)創(chuàng)心功能檢測(cè)的臨床應(yīng)用課件

《心阻抗血流圖無(wú)創(chuàng)心功能檢測(cè)在高血壓病及慢性心力衰竭患者中的臨床研究》

——攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院密地院區(qū)心內(nèi)科《心阻抗血流圖無(wú)創(chuàng)心功能檢測(cè)在高血壓病及慢性心力衰竭患者一、研究背景目前在發(fā)達(dá)國(guó)家，功能性檢查是常用的輔助手段，心阻抗血流圖是其功能性檢查中的首選檢查，它將血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)作為全面評(píng)價(jià)心功能的一種手段。一、研究背景目前在發(fā)達(dá)國(guó)家，功能性檢查是常用的輔助手段，心阻一、研究背景心臟功能檢查的方法很多，通常分為有創(chuàng)性和無(wú)創(chuàng)性兩大類。有創(chuàng)性檢查主要指心導(dǎo)管檢查（由于它的有創(chuàng)性和操作的復(fù)雜性受到限制），無(wú)創(chuàng)性檢查方法較多，如超聲心動(dòng)圖、放射性核素心血管造影、心阻抗血流圖、心導(dǎo)納圖等等。一、研究背景心臟功能檢查的方法很多，通常分為有創(chuàng)性和無(wú)創(chuàng)性兩一、研究背景雖然超聲心動(dòng)圖是目前應(yīng)用最為廣泛的無(wú)創(chuàng)傷性心功能檢查方法，但所測(cè)定的指標(biāo)主要反應(yīng)左心收縮功能，而且受檢查者人為因素的影響較大。一、研究背景雖然超聲心動(dòng)圖是目前應(yīng)用最為廣泛的無(wú)創(chuàng)傷性心功能一、研究背景另外臨床醫(yī)生根據(jù)病人的癥狀、體征按美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)評(píng)價(jià)心功能狀況，帶有較強(qiáng)的主觀性，缺乏特異性和量化指標(biāo)，使不典型病例診斷變得困難。一、研究背景另外臨床醫(yī)生根據(jù)病人的癥狀、體征按美國(guó)紐約心臟病一、研究背景我們采用的心阻抗血流圖無(wú)創(chuàng)傷性心功能檢測(cè)是利用生物電阻抗技術(shù)間接測(cè)定心血管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，從而客觀、量化的評(píng)價(jià)心功能情況，并與NYHA心功能分級(jí)進(jìn)行比較分析。一、研究背景我們采用的心阻抗血流圖無(wú)創(chuàng)傷性心功能檢測(cè)是利用生一、研究背景高血壓是引起DHF最常見(jiàn)的重要病因，在實(shí)際工作中舒張功能難以測(cè)量，在DHF診斷中往往缺乏量化標(biāo)準(zhǔn)，給診治帶來(lái)一定的困難。一、研究背景高血壓是引起DHF最常見(jiàn)的重要病因，在實(shí)際工作中一、研究背景在DHF的診斷中心導(dǎo)管檢查是評(píng)價(jià)左室舒張功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于它的有創(chuàng)性不能廣泛應(yīng)用于臨床，LVEDP是很重要的診斷條件之一，隨著隨著生物醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展，我國(guó)在60年代以后心阻抗法心功能檢測(cè)逐漸廣泛的應(yīng)用，對(duì)患者的臨床診治具有一定的指導(dǎo)意義。一、研究背景在DHF的診斷中心導(dǎo)管檢查是評(píng)價(jià)左室舒張功能的“二、研究的目的和意義心阻抗法檢測(cè)是一種無(wú)創(chuàng)性、針對(duì)功能性檢查的臨床輔助診斷技術(shù)，反映心臟及其血管系統(tǒng)的生理、病理相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)信息，彌補(bǔ)了臨床上常用CT、MRI、超聲等偏重形態(tài)學(xué)而對(duì)功能判斷薄弱方面的不足，與之形成互補(bǔ)。二、研究的目的和意義心阻抗法檢測(cè)是一種無(wú)創(chuàng)性、針對(duì)功能性檢查二、研究的目的和意義心功能不全時(shí)，心肌收縮力減弱，發(fā)生一系列的血流動(dòng)力學(xué)變化，心功能不全愈嚴(yán)重，血流動(dòng)力學(xué)變化愈明顯。二、研究的目的和意義心功能不全時(shí)，心肌收縮力減弱，發(fā)生一系列二、研究的目的和意義我們通過(guò)采用胸阻抗法進(jìn)行無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)隨著高血壓患者心功能異常的嚴(yán)重化，患者LVEDP與BNP呈明顯的上升趨勢(shì)，而EF正?；蜉p度異常。二、研究的目的和意義我們通過(guò)采用胸阻抗法進(jìn)行無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)分二、研究的目的和意義高血壓合并心功能患者主要為DHF,因此采用無(wú)創(chuàng)心功能檢測(cè)對(duì)高血壓患者進(jìn)行臨床診斷，有利于盡快了解患者心臟功能指標(biāo)的變化，為診斷治療提供更多、更方便的客觀依據(jù)。二、研究的目的和意義高血壓合并心功能患者主要為DHF,因此采二、研究的目的和意義慢性心力衰竭患者進(jìn)行診斷中僅根據(jù)癥狀和體征，使不典型病例診斷變得困難，缺乏特異性和量化指標(biāo)，心阻抗血流圖檢測(cè)可用于慢性心力衰竭患者的心功能評(píng)價(jià)客觀依據(jù)之一。二、研究的目的和意義慢性心力衰竭患者進(jìn)行診斷中僅根據(jù)癥狀和體三、研究方法1無(wú)創(chuàng)心功能檢測(cè)在慢性心力衰竭臨床診斷中的應(yīng)用效果。

一般資料本組抽取我院于2011年11月至2012年11月收治的慢性心力衰竭患者160例，均行心阻抗血流圖檢測(cè)三、研究方法1無(wú)創(chuàng)心功能檢測(cè)在慢性心力衰竭臨床診斷中的應(yīng)用效三、研究方法1其中男性91例，女性69例，年齡49歲至82歲，平均年齡為（70.61±2.6）歲。其中冠心病74例，高血壓性心臟病48例，風(fēng)濕性心臟病12例，擴(kuò)張型心肌病6例，慢性肺源性心臟病20例，三、研究方法1其中男性91例，女性69例，年齡49歲至82歲三、研究方法1排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺部疾病如支氣管哮喘發(fā)作、肺栓塞等；（2）臨床體征不穩(wěn)定者；（3）置有起搏器者、胸壁外傷、氣胸；（4）精神異常者。三、研究方法1排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺部疾病如支氣管哮喘發(fā)作、肺栓三、研究方法1一般方法

無(wú)創(chuàng)心功能檢測(cè)：本組患者入院后均采用WA-820(D-ICD)

數(shù)字心阻抗血流圖檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)。三、研究方法1一般方法無(wú)創(chuàng)心功能檢測(cè)：本組患者入院后均三、研究方法1由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員按檢測(cè)儀操作規(guī)程，將8個(gè)電極置于患者兩側(cè)頸根部及劍突水平與腋中線交界的胸部?jī)蓚?cè)三、研究方法1由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員按檢測(cè)儀操作規(guī)程，將8個(gè)電極置于三、研究方法1在檢查界面輸入患者的基本資料，包括血壓、身高、體重等，記錄患者40項(xiàng)檢測(cè)參數(shù)，取CO、CI、SV、SI、EF、LVEDP等結(jié)果進(jìn)行分析。三、研究方法1在檢查界面輸入患者的基本資料，包括血壓、身高、三、研究方法1統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)資料中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三、研究方法1統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件三、研究方法1結(jié)果

表1Ⅱ~Ⅵ級(jí)心力衰竭患者無(wú)創(chuàng)心功能檢測(cè)檢查指標(biāo)對(duì)照表三、研究方法1結(jié)果表1Ⅱ~Ⅵ級(jí)心力衰竭患者無(wú)創(chuàng)心功能觀察指標(biāo)

Ⅱ級(jí)

Ⅲ級(jí)

Ⅳ級(jí)tPCO

3.31±0.672.73±0.592.35±0.413.94<0.05CI2.37±0.31

2.05±0.28

1.54±0.38

4.02

<0.05SI

30.26±15.2

28.62±15.31

15.77±5.67

1.08

>0.05EF

0.45±0.08

0.32±0.10

0.24±0.06

3.24<0.05LVEDV

17.7±3.125±4.3

44.3±5.7

4.83P<0.05SV

51.68±11.92

35.61±9.28

30.22±13.64

5.52

<0.05觀察指標(biāo)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)三、研究結(jié)論1分析表1中相關(guān)數(shù)據(jù)，Ⅱ~Ⅳ級(jí)心力衰竭患者SI檢查結(jié)果無(wú)顯著差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Ⅱ~Ⅳ級(jí)心力衰竭患者CO、CI、SV、EF、LVEDP檢查指標(biāo)存在差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中以SV的差異最明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,SV是反映心功能較可靠的指標(biāo)。三、研究結(jié)論1分析表1中相關(guān)數(shù)據(jù)，Ⅱ~Ⅳ級(jí)心力衰竭患者SI檢三、研究結(jié)論1本組研究中，患者的心功能分級(jí)不同，Ⅱ~Ⅳ級(jí)心力衰竭患者CO、CI、SV、EF、LVEDP檢查指標(biāo)存在差異（P<0.05），CO、CI、SV、EF與心功能分級(jí)呈負(fù)相關(guān)，LVEDP與心功能分級(jí)正相關(guān)。三、研究結(jié)論1本組研究中，患者的心功能分級(jí)不同，Ⅱ~Ⅳ級(jí)心力三、研究結(jié)論1我們認(rèn)為CO、CI、SV、EF主要反應(yīng)心臟的泵功能情況，而LVEDP主要反映心臟的前負(fù)荷，與心衰程度相符合，患者的心功能分級(jí)與這些參數(shù)值存在明顯的相關(guān)性。本研究表明這些參數(shù)值均能反映出不同程度心衰患者血流動(dòng)力學(xué)改變，與根據(jù)臨床癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)大致相符，且能以客觀、定量的方式評(píng)價(jià)心功能狀態(tài)。三、研究結(jié)論1我們認(rèn)為CO、CI、SV、EF主要反應(yīng)心臟的泵三、研究方法2無(wú)創(chuàng)心功能檢測(cè)在高血壓病患者中的臨床研究。本組抽取我院于2012年7月2013年7月行無(wú)創(chuàng)動(dòng)力學(xué)檢測(cè)的112例高血壓患者作為研究對(duì)象。根據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA）分級(jí)方案對(duì)患者進(jìn)行分組。三、研究方法2無(wú)創(chuàng)心功能檢測(cè)在高血壓病患者中的臨床研究。本三、研究方法2其中60例心功異常者為觀察組，男性35例，女性21例，年齡為54歲至78歲，平均年齡為（61.33±1.31）歲，Ⅰ級(jí)心功能12例，Ⅱ級(jí)心功能29例，Ⅲ級(jí)13心功能例，Ⅳ級(jí)6心功能例。三、研究方法2其中60例心功異常者為觀察組，男性35例，女三、研究方法252例心功能正常者為對(duì)照組，男性33例，女性19例，年齡為55歲至76歲，平均年齡為（60.72±1.54）歲。兩組患者的性別、年齡等無(wú)顯著差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三、研究方法252例心功能正常者為對(duì)照組，男性33例，女性1三、研究方法2排除標(biāo)準(zhǔn)：①明顯肝腎功能障礙；②肺部疾病如支氣管哮喘發(fā)作、肺栓塞等；③臨床體征不穩(wěn)定者。④置有起搏器者、胸壁外傷、氣胸；⑤精神異常者。三、研究方法2排除標(biāo)準(zhǔn)：①明顯肝腎功能障礙；②肺部疾病如支三、研究方法2一般方法BNP檢測(cè)：患者入院后次日晨取空腹靜脈血作為標(biāo)本，采用羅氏cobase411分析儀進(jìn)行血液檢測(cè)。三、研究方法2一般方法BNP檢測(cè)：患者入院后次日晨取空三、研究方法2無(wú)創(chuàng)心功能檢測(cè)：患者入院后均采用WA-820(D-ICD)數(shù)字心阻抗血流圖檢測(cè)儀由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員按檢測(cè)儀操作規(guī)程。記錄患者40項(xiàng)檢測(cè)參數(shù),取EF、LVEDP等參數(shù)與BNP進(jìn)行分析.三、研究方法2無(wú)創(chuàng)心功能檢測(cè)：患者入院后均采用WA-820(三、研究方法2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)資料中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料±表示，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三、研究方法2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)資料表1兩組患者臨床診斷結(jié)果對(duì)照表組別 例數(shù) EF LVDEP(mmHg) BNP（pg/ml）觀察組 60 0.56±0.11 24.6±4.4 694.33±165.65對(duì)照組 52 0.67±0.13 13.3±2.6 125.31±36.18表1兩組患者臨床診斷結(jié)果對(duì)照表三、研究結(jié)論2根據(jù)表1相關(guān)數(shù)據(jù)可以看出，觀察組患者LVEDP、BNP高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。EF檢查結(jié)果無(wú)顯著差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）三、研究結(jié)論2根據(jù)表1相關(guān)數(shù)據(jù)可以看出，觀察組患者LVEDP表2心功能異常患者檢測(cè)結(jié)果對(duì)照表心功能分級(jí)例數(shù)EF LVEDP(mmHg) BNP（pg/ml）Ⅰ級(jí) 12 0.62±0.06 19.7±3.1 152.64±42.38Ⅱ級(jí) 29 0.58±0.05 25.1±2.3 419.34±54.95Ⅲ級(jí) 13 0.53±0.06 30.7±2.9 783.64±66.08Ⅳ級(jí) 6 0.47±0.04 41.2±3.7 1291.65±184.06表2心功能異?；颊邫z測(cè)結(jié)果對(duì)照表心功能分級(jí)例數(shù)三、研究結(jié)論2根據(jù)表1相關(guān)數(shù)據(jù)可以看出，觀察組患者LVEDP、BNP高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。EF檢查結(jié)果無(wú)顯著差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）三、研究結(jié)論2根據(jù)表1相關(guān)數(shù)據(jù)可以看出，觀察組患者LVEDP三、研究結(jié)論2根據(jù)表2中相關(guān)數(shù)據(jù)可以看出，無(wú)創(chuàng)心功能檢查結(jié)果LVEDP與BNP檢查結(jié)果呈正相關(guān)，其中心功能Ⅳ級(jí)患者觀察指標(biāo)最高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三、研究結(jié)論2根據(jù)表2中相關(guān)數(shù)據(jù)可以看出，無(wú)創(chuàng)心功能檢查結(jié)果三、研究結(jié)論2本組研究中，主要通過(guò)胸阻抗法進(jìn)行無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)隨著高血壓患者心功能異常的嚴(yán)重化，患者LVEDP與BNP呈明顯的上升趨勢(shì)，而EF正常或輕度異常。三、研究結(jié)論2本組研究中，主要通過(guò)胸阻抗法進(jìn)行無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)三、研究結(jié)論2在高血壓病患者合并心功能不全的臨床診斷中，醫(yī)生往往根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和BNP水平評(píng)價(jià)心功能情況，但很難客觀、量化地區(qū)分是否主要為DHF或SHF（收縮性心力衰竭）。三、研究結(jié)論2在高血壓病患者合并心功能不全的臨床診斷中，醫(yī)生三、研究結(jié)論2近20年流行病學(xué)的發(fā)現(xiàn)DHF占所有心衰患者的50%以上，且預(yù)后兇險(xiǎn)程度與SHF相同，然而臨床治療方案卻不盡相同，如能及時(shí)準(zhǔn)確的診斷是否DHF或SHF，可以使病人得到更合理的治療方案。三、研究結(jié)論2近20年流行病學(xué)的發(fā)現(xiàn)DHF占所有心衰患者的5三、研究結(jié)論2對(duì)此，我們認(rèn)為，高血壓合并心功能患者主要為DHF,采用心阻抗血流圖對(duì)高血壓患者的心功能臨床評(píng)價(jià)具有一定的參考價(jià)值，有利于盡快了解患者心臟功能指標(biāo)的變化，為診斷治療提供更多、更方便的客觀依據(jù)。值得推廣使用。三、研究結(jié)論2對(duì)此，我們認(rèn)為，高血壓合并心功能患者主要為DH三、研究方法3心阻抗血流圖與心臟彩超檢查EF結(jié)果分析

同時(shí)抽取我院于2012年7月至2013年7月行心阻抗血流圖無(wú)創(chuàng)動(dòng)力學(xué)檢測(cè)的高血壓患者心功異常組中60病例為觀察組，同時(shí)行心臟彩超檢查為對(duì)照組，觀察兩組EF值是否有差異。三、研究方法3心阻抗血流圖與心臟彩超檢查EF結(jié)果分析三、研究方法3男性35例，女性25例，年齡為54歲至78歲，平均年齡為（61.33±1.31）歲，Ⅰ級(jí)心功能12例，Ⅱ級(jí)心功能29例，Ⅲ級(jí)13心功能例，Ⅳ級(jí)6心功能例。三、研究方法3男性35例，女性25例，年齡為54歲至78歲，三、研究方法3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)資料中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料±表示，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三、研究方法3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)資料表1高血壓心功能異?；颊逧F檢測(cè)結(jié)果對(duì)照表組別Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí) p值

觀察組 0.62±0.060.58±0.05

0.53±0.060.47±0.04>0.05

對(duì)照組 0.65±0.050.60±0.04

0.55±0.070.44±0.06>0.05

表1高血壓心功能異常患者EF檢測(cè)結(jié)果對(duì)照表三、研究結(jié)論3根據(jù)表1相關(guān)數(shù)據(jù)可以看出，觀察組（心阻抗血流圖）與對(duì)照組（心臟彩超）EF檢查結(jié)果無(wú)顯著差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三、研究結(jié)論3根據(jù)表1相關(guān)數(shù)據(jù)可以看出，觀察組（心阻抗血流圖三、研究結(jié)論3因此，我們認(rèn)為通過(guò)心阻抗血流圖與心臟彩超檢查EF具有一定的可靠性，該檢查無(wú)創(chuàng)，操作簡(jiǎn)單，可重復(fù)性好，對(duì)人體無(wú)任何危害及無(wú)副作用、無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)輻射、無(wú)主觀不適等，成本及耗材較低?？蔀榕R床診治提供一定參考依據(jù)。三、研究結(jié)論3因此，我們認(rèn)為通過(guò)心阻抗血流圖與心臟彩超檢查E完成論文并發(fā)表。在國(guó)家級(jí)雜志發(fā)表文章2篇完成論文并發(fā)表。在國(guó)家級(jí)雜志發(fā)表文章2篇無(wú)創(chuàng)心功能檢測(cè)的臨床應(yīng)用課件無(wú)創(chuàng)心功能檢測(cè)的臨床應(yīng)用課件設(shè)備WA-820(D-ICD)無(wú)創(chuàng)心功能檢測(cè)儀設(shè)備WA-820(D-ICD)無(wú)創(chuàng)心功能檢測(cè)儀心阻抗血流圖儀基本原理數(shù)字無(wú)創(chuàng)心功能儀，又稱數(shù)字心阻抗血流圖儀:采用生物電阻抗技術(shù)，通過(guò)體表電極，將阻抗信息、心電肢體Ⅱ?qū)?lián)、心音（心電、心音對(duì)阻抗波形起標(biāo)識(shí)定點(diǎn)作用）同時(shí)采集，在平靜呼氣末屏氣(數(shù)秒鐘)狀態(tài)下，心阻抗血流圖儀基本原理數(shù)字無(wú)創(chuàng)心功能儀，又稱數(shù)字心阻抗血流圖心阻抗血流圖儀基本原理測(cè)定每個(gè)心動(dòng)周期中，心臟隨著節(jié)律性收縮發(fā)生周期性變化引起的電阻抗的變化及其變化規(guī)律；檢測(cè)人體胸腔血管容積血流動(dòng)力學(xué)變化信息。心阻抗血流圖儀基本原理測(cè)定每個(gè)心動(dòng)周期中，心臟隨著節(jié)律性心阻抗血流圖儀基本原理同時(shí)將所測(cè)的血壓、體重、身高參數(shù)、將定標(biāo)輸入計(jì)算機(jī)分析處理，從而判定心血管功能所要的參數(shù)如心輸出量、射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末壓、血管外周阻力及順應(yīng)性等，可作為心臟病輔助診斷和心功能評(píng)定的量化指標(biāo)。心阻抗血流圖儀基本原理同時(shí)將所測(cè)的血壓、體重、身高參數(shù)、將定操作方法操作方法無(wú)創(chuàng)心功能檢測(cè)的臨床應(yīng)用課件無(wú)創(chuàng)心功能檢測(cè)的臨床應(yīng)用課件檢測(cè)報(bào)告檢測(cè)報(bào)告四、社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益分析該檢查無(wú)創(chuàng)，操作簡(jiǎn)單，可重復(fù)性好，對(duì)人體無(wú)任何危害及無(wú)副作用、無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)輻射、無(wú)主觀不適等，深受患者接受與歡迎。成本及耗材較低，能取得較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，開(kāi)展該項(xiàng)技術(shù)對(duì)臨床診治有良好的指導(dǎo)價(jià)值，可以推廣應(yīng)用。四、社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益分析該檢查無(wú)創(chuàng)，操作簡(jiǎn)單，可重復(fù)性好，對(duì)人體無(wú)創(chuàng)心功能檢測(cè)的臨床應(yīng)用課件無(wú)創(chuàng)心功能檢測(cè)的臨床應(yīng)用課件

《心阻抗血流圖無(wú)創(chuàng)心功能檢測(cè)在高血壓病及慢性心力衰竭患者中的臨床研究》

——攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院密地院區(qū)心內(nèi)科《心阻抗血流圖無(wú)創(chuàng)心功能檢測(cè)在高血壓病及慢性心力衰竭患者一、研究背景目前在發(fā)達(dá)國(guó)家，功能性檢查是常用的輔助手段，心阻抗血流圖是其功能性檢查中的首選檢查，它將血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)作為全面評(píng)價(jià)心功能的一種手段。一、研究背景目前在發(fā)達(dá)國(guó)家，功能性檢查是常用的輔助手段，心阻一、研究背景心臟功能檢查的方法很多，通常分為有創(chuàng)性和無(wú)創(chuàng)性兩大類。有創(chuàng)性檢查主要指心導(dǎo)管檢查（由于它的有創(chuàng)性和操作的復(fù)雜性受到限制），無(wú)創(chuàng)性檢查方法較多，如超聲心動(dòng)圖、放射性核素心血管造影、心阻抗血流圖、心導(dǎo)納圖等等。一、研究背景心臟功能檢查的方法很多，通常分為有創(chuàng)性和無(wú)創(chuàng)性兩一、研究背景雖然超聲心動(dòng)圖是目前應(yīng)用最為廣泛的無(wú)創(chuàng)傷性心功能檢查方法，但所測(cè)定的指標(biāo)主要反應(yīng)左心收縮功能，而且受檢查者人為因素的影響較大。一、研究背景雖然超聲心動(dòng)圖是目前應(yīng)用最為廣泛的無(wú)創(chuàng)傷性心功能一、研究背景另外臨床醫(yī)生根據(jù)病人的癥狀、體征按美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)評(píng)價(jià)心功能狀況，帶有較強(qiáng)的主觀性，缺乏特異性和量化指標(biāo)，使不典型病例診斷變得困難。一、研究背景另外臨床醫(yī)生根據(jù)病人的癥狀、體征按美國(guó)紐約心臟病一、研究背景我們采用的心阻抗血流圖無(wú)創(chuàng)傷性心功能檢測(cè)是利用生物電阻抗技術(shù)間接測(cè)定心血管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，從而客觀、量化的評(píng)價(jià)心功能情況，并與NYHA心功能分級(jí)進(jìn)行比較分析。一、研究背景我們采用的心阻抗血流圖無(wú)創(chuàng)傷性心功能檢測(cè)是利用生一、研究背景高血壓是引起DHF最常見(jiàn)的重要病因，在實(shí)際工作中舒張功能難以測(cè)量，在DHF診斷中往往缺乏量化標(biāo)準(zhǔn)，給診治帶來(lái)一定的困難。一、研究背景高血壓是引起DHF最常見(jiàn)的重要病因，在實(shí)際工作中一、研究背景在DHF的診斷中心導(dǎo)管檢查是評(píng)價(jià)左室舒張功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于它的有創(chuàng)性不能廣泛應(yīng)用于臨床，LVEDP是很重要的診斷條件之一，隨著隨著生物醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展，我國(guó)在60年代以后心阻抗法心功能檢測(cè)逐漸廣泛的應(yīng)用，對(duì)患者的臨床診治具有一定的指導(dǎo)意義。一、研究背景在DHF的診斷中心導(dǎo)管檢查是評(píng)價(jià)左室舒張功能的“二、研究的目的和意義心阻抗法檢測(cè)是一種無(wú)創(chuàng)性、針對(duì)功能性檢查的臨床輔助診斷技術(shù)，反映心臟及其血管系統(tǒng)的生理、病理相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)信息，彌補(bǔ)了臨床上常用CT、MRI、超聲等偏重形態(tài)學(xué)而對(duì)功能判斷薄弱方面的不足，與之形成互補(bǔ)。二、研究的目的和意義心阻抗法檢測(cè)是一種無(wú)創(chuàng)性、針對(duì)功能性檢查二、研究的目的和意義心功能不全時(shí)，心肌收縮力減弱，發(fā)生一系列的血流動(dòng)力學(xué)變化，心功能不全愈嚴(yán)重，血流動(dòng)力學(xué)變化愈明顯。二、研究的目的和意義心功能不全時(shí)，心肌收縮力減弱，發(fā)生一系列二、研究的目的和意義我們通過(guò)采用胸阻抗法進(jìn)行無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)隨著高血壓患者心功能異常的嚴(yán)重化，患者LVEDP與BNP呈明顯的上升趨勢(shì)，而EF正?；蜉p度異常。二、研究的目的和意義我們通過(guò)采用胸阻抗法進(jìn)行無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)分二、研究的目的和意義高血壓合并心功能患者主要為DHF,因此采用無(wú)創(chuàng)心功能檢測(cè)對(duì)高血壓患者進(jìn)行臨床診斷，有利于盡快了解患者心臟功能指標(biāo)的變化，為診斷治療提供更多、更方便的客觀依據(jù)。二、研究的目的和意義高血壓合并心功能患者主要為DHF,因此采二、研究的目的和意義慢性心力衰竭患者進(jìn)行診斷中僅根據(jù)癥狀和體征，使不典型病例診斷變得困難，缺乏特異性和量化指標(biāo)，心阻抗血流圖檢測(cè)可用于慢性心力衰竭患者的心功能評(píng)價(jià)客觀依據(jù)之一。二、研究的目的和意義慢性心力衰竭患者進(jìn)行診斷中僅根據(jù)癥狀和體三、研究方法1無(wú)創(chuàng)心功能檢測(cè)在慢性心力衰竭臨床診斷中的應(yīng)用效果。

一般資料本組抽取我院于2011年11月至2012年11月收治的慢性心力衰竭患者160例，均行心阻抗血流圖檢測(cè)三、研究方法1無(wú)創(chuàng)心功能檢測(cè)在慢性心力衰竭臨床診斷中的應(yīng)用效三、研究方法1其中男性91例，女性69例，年齡49歲至82歲，平均年齡為（70.61±2.6）歲。其中冠心病74例，高血壓性心臟病48例，風(fēng)濕性心臟病12例，擴(kuò)張型心肌病6例，慢性肺源性心臟病20例，三、研究方法1其中男性91例，女性69例，年齡49歲至82歲三、研究方法1排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺部疾病如支氣管哮喘發(fā)作、肺栓塞等；（2）臨床體征不穩(wěn)定者；（3）置有起搏器者、胸壁外傷、氣胸；（4）精神異常者。三、研究方法1排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺部疾病如支氣管哮喘發(fā)作、肺栓三、研究方法1一般方法

無(wú)創(chuàng)心功能檢測(cè)：本組患者入院后均采用WA-820(D-ICD)

數(shù)字心阻抗血流圖檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)。三、研究方法1一般方法無(wú)創(chuàng)心功能檢測(cè)：本組患者入院后均三、研究方法1由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員按檢測(cè)儀操作規(guī)程，將8個(gè)電極置于患者兩側(cè)頸根部及劍突水平與腋中線交界的胸部?jī)蓚?cè)三、研究方法1由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員按檢測(cè)儀操作規(guī)程，將8個(gè)電極置于三、研究方法1在檢查界面輸入患者的基本資料，包括血壓、身高、體重等，記錄患者40項(xiàng)檢測(cè)參數(shù)，取CO、CI、SV、SI、EF、LVEDP等結(jié)果進(jìn)行分析。三、研究方法1在檢查界面輸入患者的基本資料，包括血壓、身高、三、研究方法1統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)資料中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三、研究方法1統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件三、研究方法1結(jié)果

表1Ⅱ~Ⅵ級(jí)心力衰竭患者無(wú)創(chuàng)心功能檢測(cè)檢查指標(biāo)對(duì)照表三、研究方法1結(jié)果表1Ⅱ~Ⅵ級(jí)心力衰竭患者無(wú)創(chuàng)心功能觀察指標(biāo)

Ⅱ級(jí)

Ⅲ級(jí)

Ⅳ級(jí)tPCO

3.31±0.672.73±0.592.35±0.413.94<0.05CI2.37±0.31

2.05±0.28

1.54±0.38

4.02

<0.05SI

30.26±15.2

28.62±15.31

15.77±5.67

1.08

>0.05EF

0.45±0.08

0.32±0.10

0.24±0.06

3.24<0.05LVEDV

17.7±3.125±4.3

44.3±5.7

4.83P<0.05SV

51.68±11.92

35.61±9.28

30.22±13.64

5.52

<0.05觀察指標(biāo)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)三、研究結(jié)論1分析表1中相關(guān)數(shù)據(jù)，Ⅱ~Ⅳ級(jí)心力衰竭患者SI檢查結(jié)果無(wú)顯著差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Ⅱ~Ⅳ級(jí)心力衰竭患者CO、CI、SV、EF、LVEDP檢查指標(biāo)存在差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中以SV的差異最明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,SV是反映心功能較可靠的指標(biāo)。三、研究結(jié)論1分析表1中相關(guān)數(shù)據(jù)，Ⅱ~Ⅳ級(jí)心力衰竭患者SI檢三、研究結(jié)論1本組研究中，患者的心功能分級(jí)不同，Ⅱ~Ⅳ級(jí)心力衰竭患者CO、CI、SV、EF、LVEDP檢查指標(biāo)存在差異（P<0.05），CO、CI、SV、EF與心功能分級(jí)呈負(fù)相關(guān)，LVEDP與心功能分級(jí)正相關(guān)。三、研究結(jié)論1本組研究中，患者的心功能分級(jí)不同，Ⅱ~Ⅳ級(jí)心力三、研究結(jié)論1我們認(rèn)為CO、CI、SV、EF主要反應(yīng)心臟的泵功能情況，而LVEDP主要反映心臟的前負(fù)荷，與心衰程度相符合，患者的心功能分級(jí)與這些參數(shù)值存在明顯的相關(guān)性。本研究表明這些參數(shù)值均能反映出不同程度心衰患者血流動(dòng)力學(xué)改變，與根據(jù)臨床癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)大致相符，且能以客觀、定量的方式評(píng)價(jià)心功能狀態(tài)。三、研究結(jié)論1我們認(rèn)為CO、CI、SV、EF主要反應(yīng)心臟的泵三、研究方法2無(wú)創(chuàng)心功能檢測(cè)在高血壓病患者中的臨床研究。本組抽取我院于2012年7月2013年7月行無(wú)創(chuàng)動(dòng)力學(xué)檢測(cè)的112例高血壓患者作為研究對(duì)象。根據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA）分級(jí)方案對(duì)患者進(jìn)行分組。三、研究方法2無(wú)創(chuàng)心功能檢測(cè)在高血壓病患者中的臨床研究。本三、研究方法2其中60例心功異常者為觀察組，男性35例，女性21例，年齡為54歲至78歲，平均年齡為（61.33±1.31）歲，Ⅰ級(jí)心功能12例，Ⅱ級(jí)心功能29例，Ⅲ級(jí)13心功能例，Ⅳ級(jí)6心功能例。三、研究方法2其中60例心功異常者為觀察組，男性35例，女三、研究方法252例心功能正常者為對(duì)照組，男性33例，女性19例，年齡為55歲至76歲，平均年齡為（60.72±1.54）歲。兩組患者的性別、年齡等無(wú)顯著差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三、研究方法252例心功能正常者為對(duì)照組，男性33例，女性1三、研究方法2排除標(biāo)準(zhǔn)：①明顯肝腎功能障礙；②肺部疾病如支氣管哮喘發(fā)作、肺栓塞等；③臨床體征不穩(wěn)定者。④置有起搏器者、胸壁外傷、氣胸；⑤精神異常者。三、研究方法2排除標(biāo)準(zhǔn)：①明顯肝腎功能障礙；②肺部疾病如支三、研究方法2一般方法BNP檢測(cè)：患者入院后次日晨取空腹靜脈血作為標(biāo)本，采用羅氏cobase411分析儀進(jìn)行血液檢測(cè)。三、研究方法2一般方法BNP檢測(cè)：患者入院后次日晨取空三、研究方法2無(wú)創(chuàng)心功能檢測(cè)：患者入院后均采用WA-820(D-ICD)數(shù)字心阻抗血流圖檢測(cè)儀由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員按檢測(cè)儀操作規(guī)程。記錄患者40項(xiàng)檢測(cè)參數(shù),取EF、LVEDP等參數(shù)與BNP進(jìn)行分析.三、研究方法2無(wú)創(chuàng)心功能檢測(cè)：患者入院后均采用WA-820(三、研究方法2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)資料中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料±表示，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三、研究方法2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)資料表1兩組患者臨床診斷結(jié)果對(duì)照表組別 例數(shù) EF LVDEP(mmHg) BNP（pg/ml）觀察組 60 0.56±0.11 24.6±4.4 694.33±165.65對(duì)照組 52 0.67±0.13 13.3±2.6 125.31±36.18表1兩組患者臨床診斷結(jié)果對(duì)照表三、研究結(jié)論2根據(jù)表1相關(guān)數(shù)據(jù)可以看出，觀察組患者LVEDP、BNP高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。EF檢查結(jié)果無(wú)顯著差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）三、研究結(jié)論2根據(jù)表1相關(guān)數(shù)據(jù)可以看出，觀察組患者LVEDP表2心功能異?；颊邫z測(cè)結(jié)果對(duì)照表心功能分級(jí)例數(shù)EF LVEDP(mmHg) BNP（pg/ml）Ⅰ級(jí) 12 0.62±0.06 19.7±3.1 152.64±42.38Ⅱ級(jí) 29 0.58±0.05 25.1±2.3 419.34±54.95Ⅲ級(jí) 13 0.53±0.06 30.7±2.9 783.64±66.08Ⅳ級(jí) 6 0.47±0.04 41.2±3.7 1291.65±184.06表2心功能異常患者檢測(cè)結(jié)果對(duì)照表心功能分級(jí)例數(shù)三、研究結(jié)論2根據(jù)表1相關(guān)數(shù)據(jù)可以看出，觀察組患者LVEDP、BNP高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。EF檢查結(jié)果無(wú)顯著差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）三、研究結(jié)論2根據(jù)表1相關(guān)數(shù)據(jù)可以看出，觀察組患者LVEDP三、研究結(jié)論2根據(jù)表2中相關(guān)數(shù)據(jù)可以看出，無(wú)創(chuàng)心功能檢查結(jié)果LVEDP與BNP檢查結(jié)果呈正相關(guān)，其中心功能Ⅳ級(jí)患者觀察指標(biāo)最高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三、研究結(jié)論2根據(jù)表2中相關(guān)數(shù)據(jù)可以看出，無(wú)創(chuàng)心功能檢查結(jié)果三、研究結(jié)論2本組研究中，主要通過(guò)胸阻抗法進(jìn)行無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)隨著高血壓患者心功能異常的嚴(yán)重化，患者LVEDP與BNP呈明顯的上升趨勢(shì)，而EF正?；蜉p度異常。三、研究結(jié)論2本組研究中，主要通過(guò)胸阻抗法進(jìn)行無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)三、研究結(jié)論2在高血壓病患者合并心功能不全的臨床診斷中，醫(yī)生往往根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和BNP水平評(píng)價(jià)心功能情況，但很難客觀、量化地區(qū)分是否主要為DHF或SHF（收縮性心力衰竭）。三、研究結(jié)論2在高血壓病患者合并心功能不全的臨床診斷中，醫(yī)生三、研究結(jié)論2近20年流行病學(xué)的發(fā)現(xiàn)DHF占所有心衰患者的50%以上，且預(yù)后兇險(xiǎn)程度與SHF相同，然而臨床治療方案卻不盡相同，如能及時(shí)準(zhǔn)確的診斷是否DHF或SHF，可以使病人得到更合理的治療方案。三、研究結(jié)論2近20年流行病學(xué)的發(fā)現(xiàn)DHF占所有心衰患者的5三、研究結(jié)論2對(duì)此，我們認(rèn)為，高血壓合并心功能患者主要為DHF,采用心阻抗血流圖對(duì)高血壓患者的心功能臨床評(píng)價(jià)具有一定的參考價(jià)值，有利于盡快了解患者心臟功能指標(biāo)的變化，為診斷治療提供更多、更方便的客觀依據(jù)。值得推廣使用。三、研究結(jié)論2對(duì)此，我們認(rèn)為，高血壓合并心功能患者主要為DH三、研究方法3心阻抗血流圖與心臟彩超檢查EF結(jié)果分析

同時(shí)抽取我院于2012年7月至2013年7月行心阻抗血流圖無(wú)創(chuàng)動(dòng)力學(xué)檢測(cè)的高血壓患者心功異常組中60病例為觀察組，同時(shí)行心臟彩超檢查為對(duì)照組，觀察兩組EF值是否有差異。三、研究方法3心阻抗血流圖