第9講糖尿病的綜合治療及控制目標課件

糖尿病的綜合治療及控制目標

廣西醫(yī)科大學一附院代謝糖尿病研究中心于志清

糖尿病的綜合治療1前言糖尿病是以高血糖為特征，?？刹l(fā)多種慢性血管并發(fā)癥的一個內分泌代謝性疾病，其病因尚未完全闡明，目前尚屬不能根治，但可通過現(xiàn)代的綜合治療，控制病情，享受健康人生，我們稱它為治療達標，每個病人治療后主要項目要達到一個允許的范圍，也稱控制目標。

前言糖尿病是以高血糖為特征，?？刹l(fā)多種慢性血管并發(fā)癥2治療目標1、消除臨床癥狀。2、控制高血糖逐步降到正?；蚪咏Ｋ健?、糾正脂代謝紊亂及其他代謝異常。4、預防各種急性或慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展。5、保證兒童及青少年的生長發(fā)育，維持健康及工作。6、保證育齡婦女正常妊娠分娩，保障母子安全。7、加強糖尿病教育，樹立信心，堅持治療，確保達標。8、建立科學的生活方式，提高生活素質，保證身心健康，做到與健康人一樣正常的社會勞動和交往，延年益壽，享受健康人生。治療目標1、消除臨床癥狀。3糖尿病代謝控制的指標

高血糖及高血脂與糖尿病的并發(fā)癥有密切關系，目前關于糖尿病控制的生化指標，尚無統(tǒng)一規(guī)定。國內多數(shù)醫(yī)院采用西太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組制定的“糖尿病治療的控制目標”（見下頁），但病人的類型，病情輕重，年齡，有無并發(fā)癥，文化程度，經(jīng)濟條件等因素影響，必須因人而異，既要控制高血糖，又要預防低血糖及防治并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展，總之控制必須要個體化。糖尿病代謝控制的指標高血糖及高血脂與糖尿病的并發(fā)癥4糖尿病治療的控制目標

（亞太地區(qū)2型糖尿病政策組1999）

良好一般不良血漿葡萄糖mmol/L

空腹

4.4-6.1≤7＞7.0非空腹4.4-8≤10.0＞10.0糖化血紅蛋白%（HbA1c)＜6.26.2-8＞8血壓

mmHg＜130/80＞130/80～160/95＞165/95總膽固醇mmol/L＜4.5≥4.5≥6.0高密度脂蛋白

膽固醇

mmol/L＞1.11.1-0.9＜0.9甘油三酯

mmol/L＜1.5＜2.2≥2.2低密度脂蛋白

mmol/L＜2.52.5-4.4＞4.5注：膽固醇mg%×0.259=mmol/L,mmol/L×38.61=mg%

甘油三脂mg%×0.0113=mmol/L,mmol/L×88.5=mg%

葡萄糖mg%×0.555=mmol/L,mmol/L×18.02=mg%

糖尿病治療的控制目標（亞太地區(qū)2型糖尿病政策組195老年糖尿病患者血糖控制指標

老年人的糖尿病患者，有腎糖閾增高，腎功能減退造成降糖藥的體內蓄積，易發(fā)生遲發(fā)性低血糖反應，或無癥狀性低血糖，其危害及后果嚴重。治療老年糖尿病人時在積極控制高血糖的同時要注意嚴防低血糖的發(fā)生。

老年糖尿病患者血糖控制指標老年人的糖尿病患者，有腎6老年糖尿病人一般血糖控制指標

*尚無任何并發(fā)癥，生活尚可自理，能堅持每天鍛煉者也應當控制到良好的指標。

指標老年糖尿病患者一般糖尿病患者血糖mmol/L空腹6.7-94.5-8餐后二小時6.7-124.5-10糖化血紅蛋白%7.0-96.0-8.0老年糖尿病人一般血糖控制指標指標老年糖尿病患者一般糖尿病患7糖尿病的現(xiàn)代綜合治療原則

至今為止，糖尿病尚無根治療法，要達到上述目標，除了訓練有素的?？漆t(yī)師，護理人員外，還要病人及家庭的理解與配合才能實現(xiàn)。而且糖尿病的治療沒有一種單一的方法能適用于所有病人，或適用于同一病人的不同病期，現(xiàn)代綜合治療是當今世界治療糖尿病的準則，其核心是控制高血糖，高血脂，預防并發(fā)癥，治療成功的關鍵是在準則的基礎上個體化。

糖尿病的現(xiàn)代綜合治療原則8糖尿病綜合治療的主要內容

五個方面：

糖尿病人和家人的教育

血糖監(jiān)測

飲食治療

運動治療

藥物治療糖尿病綜合治療的主要內容

五個方面：

9糖尿病教育的作用

1、認識糖尿病高血糖、高血脂的危害，和治療必須達標的可能性和重要性，建立平衡膳食和科學的生活方式，發(fā)揮病人治療的主觀能動性，不要作為負擔，這是糖尿病人新生活的開始。2、堅持定期監(jiān)測血糖，能即時科學調整治療方案，早期發(fā)現(xiàn)低血糖，學會防治低血糖措施。3、掌握自我護理的基技能如糖尿病患者的護理，糖尿病足的護理，自行注射胰島素的技能等等。4、預防并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，防止其他疾病發(fā)生。5、科學的認識糖尿病的過程，免受迷信、愚昧、偽科學、庸醫(yī)的偽假廣告之害，培養(yǎng)患者自我控制疾病的能力。負責的醫(yī)師必須耐心、細心不斷給病人進行講解，提高患者對治療的順應性，同時結合必要的心理治療。糖尿病教育的作用1、認識糖尿病高血糖、高血脂的危害，和10飲食治療

是糖尿病最基本的療法之一，實行健康的食譜，是糖尿病人健康的新生活開始，堅持不懈的實施，可以使血糖、血脂、體重穩(wěn)定、恒定、需要長期用降糖藥的患者，健康的食譜會給你帶來無窮的幫助和受益。飲食治療是糖尿病最基本的療法之一，實行健康的食譜，11飲食治療的一般原則

1、控制總熱量，建立平衡的膳食結構。2、保持體重在理想范圍。3、保證患者生長發(fā)育，保持體力能堅持正常的學習和工作。4、總熱量供應的依據(jù)，按照不同的年齡，性別，體重及活動強度計算，并且應定期調整總熱量及藥物。飲食治療的一般原則1、控制總熱量，建立平衡的膳食結構。12成人不同勞動強度、熱能需要量注：兒童、孕婦、有慢性消耗性疾病，有急慢性并發(fā)癥者，可按具體情況另訂。勞動強度職業(yè)舉例體

重

(千卡/千克·天)正常超重肥胖臥床休息

20-2515-2015輕體力勞動

室內職員、教師，售貨員，鐘表修理工353020-25中體力勞動學生、司機、電工、外科醫(yī)師、體育活動403530重體力勞動

農民、建筑工、搬運工、伐木工、冶煉工、舞蹈者45-504035成人不同勞動強度、熱能需要量注：兒童、孕婦、有慢性消耗性疾病13營養(yǎng)素的合理搭配實際上糖尿病患者健康飲食與非糖尿病的健康飲食，本質上是沒差別的，須要一份營養(yǎng)平衡的食譜，對非糖尿病患者也是很有益處的。營養(yǎng)素的合理搭配實際上糖尿病患者健康飲食與非糖尿病的健14營養(yǎng)素分配的歷史回顧

※飽和脂肪酸的熱量＜10%，摘自Diabetescare.1994,17(5):519

年份熱量分配

%碳水化合物蛋白質脂肪1921年饑餓飲食1921年2010701950年4020401971年4520351986年6012-20＜351994年※

按活動目標評定10-20※+營養(yǎng)素分配的歷史回顧※飽和脂肪酸的熱量＜10%，摘自Di15健康食譜營養(yǎng)素的分配

中國營養(yǎng)學家對中國2000年合理膳食指南原則：

比例適量變F25-35%300-500克P15-20%300-400克

100-500克C50-60%健康食譜營養(yǎng)素的分配中國營養(yǎng)學家對中國2000年合理膳食指16纖維食物與糖尿病，長期服用高植物纖維的食物有助于促進糖份的耐受性，減少糖尿病發(fā)生，美國糖尿病學會建議每日膳時纖維攝入量為20-25g。適當補充維生素B族，維生素C，維生素A，和鉻、鋅、鈣、磷、鎂微量元素對糖尿病患者是有益的。纖維食物與糖尿病，長期服用高植物纖維的食物有助于促進糖份的17飲食控制的基本方法1、具備有一套稱食物的磅稱或量杯。2、按照中國習慣每日至少保證三餐，常有低血糖者可分六餐，一般加餐不加量（即固定好總熱量后分多餐）。3、食物品種可多樣化，但總熱量不變，熟悉各種食物營養(yǎng)含量，學會食品交換及搭配辦法。4、烹調方法：以蒸、燒、燉、燜、燴、涼拌為好，避免油炸食物。5、用餐方式：提倡細嚼，慢咽定時定量用膳。6、血糖＞12mmol/L者暫時不吃水果。7、飲酒不利于糖尿病控制血糖，酒精會產(chǎn)生很高的熱量，空腹飲酒會引起低血糖，長期飲酒損害肝臟。血糖水平不穩(wěn)定更不適飲酒8、選擇飲料以沒有熱量的為宜。飲食控制的基本方法1、具備有一套稱食物的磅稱或量杯。18運動治療

運動治療對糖尿病影響：運動有利于身心健康，任何人都需要，對糖尿病人而言，其作用是雙相的，適當運動可降低血糖，劇烈運動和勞動可提高血糖甚至可產(chǎn)生酮癥或酸中毒。運動治療運動治療對糖尿病影響：運動有利于身心健康，任何人都19糖尿病人如何運動

1、有氧運動：適宜于所有糖尿病，指強度小，節(jié)奏慢，運動及心跳不快，呼吸平穩(wěn)的運動，如散步、太極拳、體操等。2、無氧運動指強度大，節(jié)奏快，心跳每分鐘大于150次，呼吸急促的劇烈運動，如拳擊、快跑、踢足球等，一般糖尿病人不宜參加。糖尿病人如何運動1、有氧運動：適宜于所有糖尿病，指強度小20運動量的計算方法1、自我感覺衡量運動量：極大強度運動：耗氧100%大強度運動：耗氧80%中等強度運動：耗氧40-60%低強度運動：耗氧20%運動量的計算方法1、自我感覺衡量運動量：21

2、用心跳次數(shù)判斷運動強度可查下表

年齡運

動

強

度100%80%60%40%20%10-191931661401138720-291861611361108530-391791551311088440-491721501271058250-591651441231028160-69158138119998070-15113311596782、用心跳次數(shù)判斷運動強度可查下表年齡運動強223、運動量計算方法：按下列公式算（每分鐘）運動時心跳數(shù)=安靜時心跳+[（最大心跳數(shù)-安靜心跳數(shù)）×運動強度]對無嚴重并發(fā)癥的2型糖尿病，有氧運動可提高胰島素敏感性，改善糖耐量，降低膽固醇及甘油三酯，減少腎素活性及幾茶酚胺，對用胰島素治療的I型糖尿病也有益處。（藥物治療將在專題另講）3、運動量計算方法：按下列公式算（每分鐘）23小結糖尿病雖是一個不能根治的慢性病，隨著醫(yī)學科學發(fā)展，糖尿病人可與正常人一樣享受健康人生，擁有同樣的長壽，眾多專家指示，糖尿病預后，取決于早期診斷早期治療，堅持綜合治療，應做到：科學教育引入門，將自成良醫(yī)堅持做血糖監(jiān)測，能合理調控飲食療法為基礎，應終身如日運動治療宜適當，貴在于堅持藥物治療究效果，治療務達標小結糖尿病雖是一個不能根治的慢性病，隨著醫(yī)學科學發(fā)24

糖尿病的綜合治療及控制目標

廣西醫(yī)科大學一附院代謝糖尿病研究中心于志清

糖尿病的綜合治療25前言糖尿病是以高血糖為特征，?？刹l(fā)多種慢性血管并發(fā)癥的一個內分泌代謝性疾病，其病因尚未完全闡明，目前尚屬不能根治，但可通過現(xiàn)代的綜合治療，控制病情，享受健康人生，我們稱它為治療達標，每個病人治療后主要項目要達到一個允許的范圍，也稱控制目標。

前言糖尿病是以高血糖為特征，?？刹l(fā)多種慢性血管并發(fā)癥26治療目標1、消除臨床癥狀。2、控制高血糖逐步降到正?；蚪咏Ｋ健?、糾正脂代謝紊亂及其他代謝異常。4、預防各種急性或慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展。5、保證兒童及青少年的生長發(fā)育，維持健康及工作。6、保證育齡婦女正常妊娠分娩，保障母子安全。7、加強糖尿病教育，樹立信心，堅持治療，確保達標。8、建立科學的生活方式，提高生活素質，保證身心健康，做到與健康人一樣正常的社會勞動和交往，延年益壽，享受健康人生。治療目標1、消除臨床癥狀。27糖尿病代謝控制的指標

高血糖及高血脂與糖尿病的并發(fā)癥有密切關系，目前關于糖尿病控制的生化指標，尚無統(tǒng)一規(guī)定。國內多數(shù)醫(yī)院采用西太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組制定的“糖尿病治療的控制目標”（見下頁），但病人的類型，病情輕重，年齡，有無并發(fā)癥，文化程度，經(jīng)濟條件等因素影響，必須因人而異，既要控制高血糖，又要預防低血糖及防治并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展，總之控制必須要個體化。糖尿病代謝控制的指標高血糖及高血脂與糖尿病的并發(fā)癥28糖尿病治療的控制目標

（亞太地區(qū)2型糖尿病政策組1999）

良好一般不良血漿葡萄糖mmol/L

空腹

4.4-6.1≤7＞7.0非空腹4.4-8≤10.0＞10.0糖化血紅蛋白%（HbA1c)＜6.26.2-8＞8血壓

mmHg＜130/80＞130/80～160/95＞165/95總膽固醇mmol/L＜4.5≥4.5≥6.0高密度脂蛋白

膽固醇

mmol/L＞1.11.1-0.9＜0.9甘油三酯

mmol/L＜1.5＜2.2≥2.2低密度脂蛋白

mmol/L＜2.52.5-4.4＞4.5注：膽固醇mg%×0.259=mmol/L,mmol/L×38.61=mg%

甘油三脂mg%×0.0113=mmol/L,mmol/L×88.5=mg%

葡萄糖mg%×0.555=mmol/L,mmol/L×18.02=mg%

糖尿病治療的控制目標（亞太地區(qū)2型糖尿病政策組1929老年糖尿病患者血糖控制指標

老年人的糖尿病患者，有腎糖閾增高，腎功能減退造成降糖藥的體內蓄積，易發(fā)生遲發(fā)性低血糖反應，或無癥狀性低血糖，其危害及后果嚴重。治療老年糖尿病人時在積極控制高血糖的同時要注意嚴防低血糖的發(fā)生。

老年糖尿病患者血糖控制指標老年人的糖尿病患者，有腎30老年糖尿病人一般血糖控制指標

*尚無任何并發(fā)癥，生活尚可自理，能堅持每天鍛煉者也應當控制到良好的指標。

指標老年糖尿病患者一般糖尿病患者血糖mmol/L空腹6.7-94.5-8餐后二小時6.7-124.5-10糖化血紅蛋白%7.0-96.0-8.0老年糖尿病人一般血糖控制指標指標老年糖尿病患者一般糖尿病患31糖尿病的現(xiàn)代綜合治療原則

至今為止，糖尿病尚無根治療法，要達到上述目標，除了訓練有素的專科醫(yī)師，護理人員外，還要病人及家庭的理解與配合才能實現(xiàn)。而且糖尿病的治療沒有一種單一的方法能適用于所有病人，或適用于同一病人的不同病期，現(xiàn)代綜合治療是當今世界治療糖尿病的準則，其核心是控制高血糖，高血脂，預防并發(fā)癥，治療成功的關鍵是在準則的基礎上個體化。

糖尿病的現(xiàn)代綜合治療原則32糖尿病綜合治療的主要內容

五個方面：

糖尿病人和家人的教育

血糖監(jiān)測

飲食治療

運動治療

藥物治療糖尿病綜合治療的主要內容

五個方面：

33糖尿病教育的作用

1、認識糖尿病高血糖、高血脂的危害，和治療必須達標的可能性和重要性，建立平衡膳食和科學的生活方式，發(fā)揮病人治療的主觀能動性，不要作為負擔，這是糖尿病人新生活的開始。2、堅持定期監(jiān)測血糖，能即時科學調整治療方案，早期發(fā)現(xiàn)低血糖，學會防治低血糖措施。3、掌握自我護理的基技能如糖尿病患者的護理，糖尿病足的護理，自行注射胰島素的技能等等。4、預防并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，防止其他疾病發(fā)生。5、科學的認識糖尿病的過程，免受迷信、愚昧、偽科學、庸醫(yī)的偽假廣告之害，培養(yǎng)患者自我控制疾病的能力。負責的醫(yī)師必須耐心、細心不斷給病人進行講解，提高患者對治療的順應性，同時結合必要的心理治療。糖尿病教育的作用1、認識糖尿病高血糖、高血脂的危害，和34飲食治療

是糖尿病最基本的療法之一，實行健康的食譜，是糖尿病人健康的新生活開始，堅持不懈的實施，可以使血糖、血脂、體重穩(wěn)定、恒定、需要長期用降糖藥的患者，健康的食譜會給你帶來無窮的幫助和受益。飲食治療是糖尿病最基本的療法之一，實行健康的食譜，35飲食治療的一般原則

1、控制總熱量，建立平衡的膳食結構。2、保持體重在理想范圍。3、保證患者生長發(fā)育，保持體力能堅持正常的學習和工作。4、總熱量供應的依據(jù)，按照不同的年齡，性別，體重及活動強度計算，并且應定期調整總熱量及藥物。飲食治療的一般原則1、控制總熱量，建立平衡的膳食結構。36成人不同勞動強度、熱能需要量注：兒童、孕婦、有慢性消耗性疾病，有急慢性并發(fā)癥者，可按具體情況另訂。勞動強度職業(yè)舉例體

重

(千卡/千克·天)正常超重肥胖臥床休息

20-2515-2015輕體力勞動

室內職員、教師，售貨員，鐘表修理工353020-25中體力勞動學生、司機、電工、外科醫(yī)師、體育活動403530重體力勞動

農民、建筑工、搬運工、伐木工、冶煉工、舞蹈者45-504035成人不同勞動強度、熱能需要量注：兒童、孕婦、有慢性消耗性疾病37營養(yǎng)素的合理搭配實際上糖尿病患者健康飲食與非糖尿病的健康飲食，本質上是沒差別的，須要一份營養(yǎng)平衡的食譜，對非糖尿病患者也是很有益處的。營養(yǎng)素的合理搭配實際上糖尿病患者健康飲食與非糖尿病的健38營養(yǎng)素分配的歷史回顧

※飽和脂肪酸的熱量＜10%，摘自Diabetescare.1994,17(5):519

年份熱量分配

%碳水化合物蛋白質脂肪1921年饑餓飲食1921年2010701950年4020401971年4520351986年6012-20＜351994年※

按活動目標評定10-20※+營養(yǎng)素分配的歷史回顧※飽和脂肪酸的熱量＜10%，摘自Di39健康食譜營養(yǎng)素的分配

中國營養(yǎng)學家對中國2000年合理膳食指南原則：

比例適量變F25-35%300-500克P15-20%300-400克

100-500克C50-60%健康食譜營養(yǎng)素的分配中國營養(yǎng)學家對中國2000年合理膳食指40纖維食物與糖尿病，長期服用高植物纖維的食物有助于促進糖份的耐受性，減少糖尿病發(fā)生，美國糖尿病學會建議每日膳時纖維攝入量為20-25g。適當補充維生素B族，維生素C，維生素A，和鉻、鋅、鈣、磷、鎂微量元素對糖尿病患者是有益的。纖維食物與糖尿病，長期服用高植物纖維的食物有助于促進糖份的41飲食控制的基本方法1、具備有一套稱食物的磅稱或量杯。2、按照中國習慣每日至少保證三餐，常有低血糖者可分六餐，一般加餐不加量（即固定好總熱量后分多餐）。3、食物品種可多樣化，但總熱量不變，熟悉各種食物營養(yǎng)含量，學會食品交換及搭配辦法。4、烹調方法：以蒸、燒、燉、燜、燴、涼拌為好，避免油炸食物。5、用餐方式：提倡細嚼，慢咽定時定量用膳。6、血糖＞12mmol/L者暫時不吃水果。7、飲酒不利于糖尿病控制血糖，酒精會產(chǎn)生很高的熱量，空腹飲酒會引起低血糖，長期飲酒損害肝臟。血糖水平不穩(wěn)定更不適飲酒8、選擇飲料以沒有熱量的為宜。飲食控制的基本方法1、具備有一套稱食物的磅稱或量杯。42運動治療

運動治療對糖尿病影響：運動有利于身心健康，任何人都