思維及其障礙課件

思維及思維障礙

一、概述◆思維是人類(lèi)認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式，它使人們不僅能反映由感覺(jué)器官所直接感知的事物，而且能夠反映出事物間的內(nèi)在聯(lián)系。◆思維的類(lèi)別：感覺(jué)、知覺(jué)和表象→表象的出現(xiàn)就是聯(lián)想的過(guò)程例如在診治疾病的過(guò)程中：了解病史——觀察癥狀和檢查—思考中與其他疾病做對(duì)照——與過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)做聯(lián)系——判斷。這整個(gè)過(guò)程就是思維的過(guò)程，是用內(nèi)化語(yǔ)言進(jìn)行的過(guò)程，包括了感覺(jué)、知覺(jué)、表象，是有規(guī)律的、有時(shí)間順序的，有一致性的，如果破壞了這種規(guī)律和一致性就出現(xiàn)了思維障礙。思維的特征思維的具體性思維的目的性思維的實(shí)際性思維活動(dòng)是圍繞著當(dāng)前所需要去考慮和解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題而進(jìn)行的，正確的思想應(yīng)具有實(shí)際的效用和切實(shí)可行的可能性。思維的實(shí)踐性思維的邏輯性思維有活動(dòng)規(guī)律，一個(gè)人的思維活動(dòng)，從結(jié)構(gòu)和形式上都必須符合它所固有的活動(dòng)規(guī)律，即邏輯規(guī)律。所以各民族、各國(guó)家之間可以正常交流，還能留傳。﹝2﹞思維遲緩病人反應(yīng)遲鈍，語(yǔ)量少，語(yǔ)言簡(jiǎn)短，速度緩慢，語(yǔ)音低，自感“腦子變鈍了”的感覺(jué)，并為此著急、苦惱。見(jiàn)于抑郁癥。也見(jiàn)于癡呆狀態(tài)，還能見(jiàn)于藥物副反應(yīng)。﹝3﹞思維貧乏與上有本質(zhì)的差別＃。對(duì)一般性的詢(xún)問(wèn)往往無(wú)明確的應(yīng)答性反應(yīng)，或僅簡(jiǎn)單答‘不知道’‘沒(méi)有什么’自述腦子空了，沒(méi)什么好想的，病人對(duì)此淡然處置。與情感淡漠，意志活動(dòng)減退構(gòu)成精神分裂癥的三大陰性癥狀。﹝4﹞病理性贅述思維過(guò)程中主題轉(zhuǎn)換帶有粘滯性、停留在枝節(jié)問(wèn)題而抓不住主要環(huán)節(jié)為特征。病人講話(huà)羅嗦，半天講不到主題上，見(jiàn)于癲癇性精神病，及老年人。2、思維聯(lián)想連貫性方面的障礙﹝1﹞思維松弛或思維散漫臨床特征是聯(lián)想過(guò)程松弛，言語(yǔ)交流過(guò)程中顯現(xiàn)出明顯的“接觸性離題”，即談話(huà)似乎與當(dāng)前話(huà)題有關(guān)，每個(gè)句子的語(yǔ)法和表達(dá)都正確，有時(shí)連續(xù)句子的表達(dá)也能讓人理解，但整段話(huà)說(shuō)下來(lái)經(jīng)常偏離剛開(kāi)始交談的話(huà)題，讓人不知所云,讓人感交談困難，嚴(yán)重時(shí)破裂﹟，見(jiàn)精神分裂癥。

﹝2﹞思維破裂意識(shí)清晰下，聯(lián)想過(guò)程破裂，缺乏內(nèi)在意義上的連貫和應(yīng)有的邏輯性。例如問(wèn)他姓什么，答：“姓什么？來(lái)了當(dāng)兵的，爺爺早死了，河里沒(méi)了魚(yú)，你說(shuō)怎么辦？”見(jiàn)精神分裂癥。嚴(yán)重時(shí)“語(yǔ)詞雜拌”。﹝3﹞思維不連貫意識(shí)障礙下產(chǎn)生，言語(yǔ)較上更為雜亂，語(yǔ)句片段，毫無(wú)主題可言。如:你姓什么?答:姓王,一條腿分幾處跑,哪個(gè),好家伙,多吃點(diǎn)…見(jiàn)于感染中毒，顱腦外傷所致的意識(shí)障礙，癲癇。3思維邏輯性方面的障礙臨床上常見(jiàn)思維內(nèi)容:具體和抽象不分，古今不分，表里不分﹟﹝1﹞象征性思維是指病人以一些很普通的概念、詞句或動(dòng)作來(lái)表示某些特殊的，除病人自己外旁人無(wú)法理解的意義。例如患者將暖水袋抱在胸口，表示“黨和人民心連心”；又如某患者不斷用頭撞擊汽車(chē)輪胎以求自殺，表示“投胎”（重新做人）。多見(jiàn)于精神分裂癥。﹝4﹞詭辯性思維特點(diǎn)是認(rèn)識(shí)內(nèi)容空泛，缺乏現(xiàn)實(shí)意義和確切的根據(jù)，所議論的課題，常是一些想入非非的事情，病人卻無(wú)限制的運(yùn)用一些空洞缺乏意義的詞句，長(zhǎng)篇闊論，侃侃而談，并拒不接受別人的批評(píng)和意見(jiàn)，給人一種牽強(qiáng)附會(huì)，似是而非，詭辯的印象，但語(yǔ)句的文法結(jié)構(gòu)是正確的，例如某病人寫(xiě)了“關(guān)于辨證邏輯的若干問(wèn)題”，違背了思維的那幾大特征，象康復(fù)科的XXX。見(jiàn)于精神分裂癥。

4、思維活動(dòng)形式的障礙﹝1﹞持續(xù)語(yǔ)言：這是與病理性贅述癥狀比較近似的一種思維障礙，但持續(xù)言語(yǔ)時(shí)思維的特點(diǎn)不僅是粘滯，而是在某些概念上停止不前。病人單調(diào)地重復(fù)某一概念，或?qū)τ谀承┎煌膯?wèn)題，總是用第一次的回答的話(huà)來(lái)回答，例如：回答“看病”。見(jiàn)于癲癇性精神障礙或腦器質(zhì)性的精神障礙。﹝2﹞重復(fù)言語(yǔ)這是指病人常重復(fù)他所說(shuō)的一句話(huà)的最末的幾個(gè)字或詞。病人能意識(shí)到但不能克服，例如：病人說(shuō)“這是一個(gè)什么問(wèn)題，問(wèn)題問(wèn)題問(wèn)題”。見(jiàn)于（同上）﹝3﹞刻板言語(yǔ)是指病人機(jī)械而刻板地重復(fù)某一無(wú)意義的詞或句子。例如“給我做手術(shù)吧，給我做手術(shù)吧……”﹝4﹞模仿語(yǔ)言是指病人模仿周?chē)说脑?huà)，周?chē)苏f(shuō)什么，病人就重復(fù)說(shuō)什么。例如（二）思維內(nèi)容障礙◆妄想的概念：是一種在病理的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。它雖不符合客觀現(xiàn)實(shí)，也不符合所受的教育水平，但病人對(duì)此堅(jiān)信不移，無(wú)法被說(shuō)服，也不能以親身體驗(yàn)和經(jīng)歷加以糾正．◆妄想的分類(lèi)分原發(fā)性妄想（真性妄想）如：女，24歲，某日在家宴上當(dāng)母親端上一盤(pán)魚(yú)時(shí)，突然感到男朋友已與母親發(fā)生不正當(dāng)關(guān)系，并很快堅(jiān)信這種想法，而且進(jìn)一步從母親和男朋友的言談舉止中發(fā)現(xiàn)了支持自己這種想法的“證據(jù)”。（此例屬妄想知覺(jué)）繼發(fā)性妄想，后者是指以錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)，或激動(dòng)、情緒低落后某種愿望的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，精神分裂癥大多數(shù)是原發(fā)性妄想。從結(jié)構(gòu)上分：系統(tǒng)性和非系統(tǒng)性從思維的性質(zhì)上分：（1）釋意性妄想病人從病態(tài)思維出發(fā)，將與妄想觀念想矛盾的一切不顧，對(duì)客觀現(xiàn)象做出片面的解釋如非血統(tǒng)妄想、夸大妄想，妄想的逆行性擴(kuò)張等。（2）形象性妄想內(nèi)容可接近現(xiàn)實(shí)，有時(shí)則完全是想象的。如夸大自己力大無(wú)比，形象出眾，夸大妄想、虛無(wú)妄想等◆妄想的內(nèi)容一般都與個(gè)人經(jīng)歷、社會(huì)背景和文化背景有關(guān)，有時(shí)明顯的反映現(xiàn)實(shí)生活，科學(xué)的發(fā)展也影響妄想的內(nèi)容，如過(guò)去夸大自己有幾缸金子、幾百萬(wàn)，現(xiàn)在是某領(lǐng)導(dǎo)、某大老板、聯(lián)合國(guó)主席等。妄想是臨床常見(jiàn)癥狀，掌握各種類(lèi)型的妄想和特征十分重要。1、關(guān)系妄想又稱(chēng)牽連觀念。病人認(rèn)為周?chē)磺卸寂c他有關(guān)，甚至咳嗽、吐痰、關(guān)門(mén)、談笑、收音機(jī)報(bào)紙上、電視上都暗示他，影射她。4、嫉妒妄想?；颊邿o(wú)中生有地堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí)，另有所愛(ài)，為此患者跟蹤監(jiān)視配偶的日常活動(dòng)或截留拆閱別人寫(xiě)給配偶的信件，檢查配偶的衣服等日常生活用品，甚至暴力拷問(wèn)以尋找私通情人的證據(jù)。由于嫉妒是人類(lèi)普遍存在的思維和情感活動(dòng)，因此在確定是否存在嫉妒妄想時(shí)應(yīng)注意和日常生活中對(duì)配偶的缺乏信任相鑒別。要認(rèn)真考察妄想產(chǎn)生的過(guò)程是否具備“病態(tài)的推理和判斷”的性質(zhì)，思維的荒謬程度和涉及的對(duì)象范圍。如有時(shí)患者的配偶可能確有外遇，但患者認(rèn)為配偶和周?chē)鷰缀跛挟愋远加胁徽?dāng)關(guān)系，其列舉的“證明事實(shí)”不僅遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出已有的事實(shí)，而且顯然不是事實(shí)。5、鐘情妄想。患者堅(jiān)信自己被異性所鐘情，對(duì)方多數(shù)是比自己地位高的名人。和單相思現(xiàn)象的鑒別是患者堅(jiān)信對(duì)方愛(ài)上自己，以及信念過(guò)分的不切實(shí)際和無(wú)法說(shuō)服。6、被洞悉妄想。又稱(chēng)內(nèi)心被揭露感患者感到自己內(nèi)心的想法或者自己的私密活動(dòng)，自己沒(méi)有說(shuō)出來(lái)而別人都能知道。此癥狀在臨床上有不同的表現(xiàn)形式，可以通過(guò)詢(xún)問(wèn)“別人是如何知道你的想法的”來(lái)進(jìn)一步了解和澄清以下幾種情況。7、物理影響妄想。患者覺(jué)得自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的影響，如受到電波、超聲波或特殊的先進(jìn)儀器的影響，嚴(yán)重時(shí)達(dá)到被外力控制而不能自主的程度，如患者覺(jué)得自己的大腦已被電腦控制，自己已是機(jī)器人等，因此又稱(chēng)為被控制感或被控制妄想

8、夸大妄想。內(nèi)容主要涉及非凡的才智、能力和發(fā)明創(chuàng)造，至高無(wú)上的權(quán)利和地位，大量的財(cái)富等。不同疾病的夸大妄想各有其臨床特點(diǎn)：躁狂癥患者的夸大妄想與現(xiàn)實(shí)有一定聯(lián)系，與心境相配合，內(nèi)容和程度經(jīng)常變化；精神分裂癥的夸大妄想脫離現(xiàn)實(shí)和個(gè)人學(xué)識(shí)水平，具有明顯的不可信或不可理解性；腦器質(zhì)性精神障礙患者的夸大妄想最為荒謬離奇，如某癡呆患者聲稱(chēng)自己是宇宙大帝，有一千個(gè)老婆，太陽(yáng)、月亮和所有星星都是他生的，他一頓要吃一頭大象和十頭牛等。11、疑病妄想?；颊邎?jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正?？衫^發(fā)于感覺(jué)障礙。多見(jiàn)于精神分裂癥、重性抑郁、軀體化障礙和癔癥患者（疑病觀念）。虛無(wú)妄想12、被竊妄想。毫無(wú)根據(jù)地認(rèn)為自己的東西被人偷竊。該癥狀多見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙如老年性癡呆，與患者記憶力下降有關(guān)系。13、變獸妄想病人堅(jiān)信自己變?yōu)槟撤N動(dòng)物，如狗豬等，并有相應(yīng)的行為異常，如吃草、爬行、狗叫等，病例，男，49歲，說(shuō)：自己是無(wú)腦動(dòng)物，生下來(lái)就是怪物，所以不用睡覺(jué)，又說(shuō)自己四肢五官都不健全，別人都看不出來(lái)，只有自己能感覺(jué)到。

超價(jià)觀念。超價(jià)觀念指一種以強(qiáng)烈情感為基礎(chǔ)，在意識(shí)中占主導(dǎo)地位，顯著影響個(gè)人心理活動(dòng)和行為的頑固信念，有時(shí)和妄想很難區(qū)分，目前越來(lái)越傾向于歸于妄想的范疇，如國(guó)際疾病分類(lèi)第十版（ICD10）中將持久的超價(jià)觀念作為精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一；一些重要的量化評(píng)估工具如陽(yáng)性與陰性癥狀量表中，超價(jià)觀念和妄想的區(qū)別也只在于評(píng)分分值的大小。在臨床實(shí)踐中超價(jià)觀念相對(duì)于典型

病例男，36歲，一貫敏感多疑，常常和同事發(fā)生誤會(huì)和矛盾。對(duì)自己身體的細(xì)微不適過(guò)分關(guān)注，疑神疑鬼。體檢偶然發(fā)現(xiàn)“心臟右束支Ⅰ度傳導(dǎo)阻滯”，遂開(kāi)始認(rèn)為自己患有嚴(yán)重心臟病，反復(fù)核對(duì)各種心臟檢查結(jié)果，引證多本專(zhuān)著中的有關(guān)論述來(lái)證明自己的判斷，對(duì)醫(yī)生的解釋一概抱有懷疑態(tài)度，對(duì)著名權(quán)威專(zhuān)家的解釋能部分