高血壓患者的規(guī)范化管理2017版課件

高血壓患者的規(guī)范化管理國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范

高血壓一、定義、癥狀、并發(fā)癥二、高血壓的診斷與評估三、規(guī)范化管理一、定義、癥狀、并發(fā)癥（一）定義

指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。休息5分鐘以上，2次以上非同日測得的血壓>=140/90mmHg可以診斷為高血壓。臨床上很多高血壓病人特別是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也較多的伴有高血壓，因此將兩者稱之同源性疾病。糖尿病人由于血糖增高，血粘稠度增加，血管壁受損，血管阻力增加，易引起高血壓。由此可知高血壓與糖尿病都與高血脂有關，因此防治高血壓病與糖尿病都應該同時降血壓、調節(jié)血脂（三）并發(fā)癥

高血壓病患者由于動脈壓持續(xù)性升高，引發(fā)全身小動脈硬化，從而影響組織器官的血液供應，造成各種嚴重的后果，成為高血壓病的并發(fā)癥。高血壓常見的并發(fā)癥有冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、腎病、周圍動脈疾病、中風、左心室肥厚等。在高血壓的各種并發(fā)癥中，以心、腦、腎的損害最為顯著。二、高血壓的診斷、分類、危險分層及因素（一）原發(fā)性高血壓的診斷1、未用抗高血壓藥物，非同日三次測量，SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg；2、有高血壓史，正在服用抗高血壓藥，血壓低于140/90mmHg；3、排除繼發(fā)性高血壓（腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤等）。（二）高血壓的分級級別

收縮壓（mmHg）/舒張壓（mmHg）正常血壓＜120和＜80正常高值120～139和/或80～89高血壓≥140和/或≥901級高血壓（輕度）140～159和/或90～992級高血壓（中度）160～179和/或100～1093級高血壓（重度）≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜901、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，以較高的級別為準；2、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分1、2、3級。（三）高血壓患者心血腦絕對危險水平分層其它危險因素、靶器官損害和疾病史血壓水平分級1級2級3級無其他危險因素低危中危高危1～2個危險因素中危中危高?！?個危險因素；靶器官損害；并存的臨床疾患高危高危高危四、管理服務規(guī)范（一）服務對象（二）服務內容（三）服務流程（四）分類干預（五）健康體檢（六）附件《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》（2011版）中明確規(guī)定了高血壓患者健康管理服務規(guī)范，具體內容如下：二）隨訪評估

對原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對面的隨訪。

（1）測量血壓并評估是否存在危急情況。如出現收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg：意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸、胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時血壓高于正常等危急情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，需在處理后緊急轉診。對于緊急轉診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應在2周內主動隨訪轉診情況（2）若不需緊急轉診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。（3）測量體重、心率，計算體質指數（BMI）。

（4）詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運動、攝鹽情況等。

（5）了解患者服藥情況。四）健康體檢

對原發(fā)性高血壓患者，每年1次較全面的健康體檢，可與隨訪相結合，內容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部的常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能進行粗測判斷。參照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范》健康體檢表。2022/12/12三、服務流程

高血壓篩查流程圖三、服務流程高血壓患者隨訪流程圖四、服務要求（一）高血壓患者的健康管理由醫(yī)生負責，應與門診服務相結合，對未能按照管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）醫(yī)務人員應主動與患者聯系，保證管理的連續(xù)性。（二）隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）可通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務等途徑篩查和發(fā)現高血壓患者。有條件的地區(qū)，對人員進行規(guī)范培訓后，可參考《中國高血壓防治指南》對高血壓患者進行健康管理。（四）發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質量、防治并發(fā)癥中的特色和作用，積極應用中醫(yī)藥方法開展高血壓患者健康管理服務。（五）加強宣傳，告知服務內容，使更多的患者和居民愿意接受服務。（六）每次提供服務后及時將相關信息記入患者的健康檔案。

2022/12/12五、工作指標（一）高血壓患者規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進行高血壓患者健康管理的人數/年內已管理的高血壓患者人數×100％。

（二）管理人群血壓控制率=年內最近一次隨訪血壓達標人數/年內已管理的高血壓患者人數×100％。

注：最近一次隨訪血壓指的是按照規(guī)范要求最近一次隨訪的血壓，若失訪則判斷為未達標，血壓控制是指收縮壓＜140mmHg和舒張壓＜90mmHg（65歲及以上患者收縮壓＜150mmHg和舒張壓＜90mmHg）,即收縮壓和舒張壓同時達標。

2022/12/121、詢問癥狀（1）無癥狀（2）頭痛頭暈（3）惡心嘔吐（4）眼花耳鳴（5）呼吸困難（6）心悸胸悶（7）鼻衄出血不止（8）四肢發(fā)麻（9）下肢水腫2、測體重、心率，計算BMI（1）體重（kg）

數據應記錄到小數點后一位。（2）心率

正常值60-90次/分。（3）BMI

體重（kg）/身高2（m）填寫癥狀編號填寫其他癥狀斜線前寫目前情況斜線后填寫下次隨訪時應調整到的目標4、服藥情況（1）服藥依從性（2）藥物不良反應5、其它（1）輔助檢查（2）隨訪分類（3）用藥情況（4）轉診（5）下次隨訪日期（6）醫(yī)生簽名附件填表說明1．本表為高血壓患者在接受隨訪服務時由醫(yī)生填寫。每年的健康體檢后填寫健康體檢

表。若失訪，在隨訪日期處寫明失訪原因；若死亡，寫明死亡日期和死亡原因。

2．體征：體質指數（BMI)=體重（kg）/身高的平方（m2），體重和體質指數斜線前填寫目前情況，斜線后填寫下次隨訪時應調整到的目標。如果是超重或是肥胖的高血壓患者，要求每次隨訪時測量體重并指導患者控制體重；正常體重人群可每年測量一次體重及體質指數。如有其他陽性體征，請?zhí)顚懺凇捌渌币粰凇?/p>

3．生活方式指導：在詢問患者生活方式時，同時對患者進行生活方式指導，與患者共同制定下次隨訪目標。

日吸煙量：斜線前填寫目前吸煙量，不吸煙填“0”，吸煙者寫出每天的吸煙量“××支”，斜線后填寫吸煙者下次隨訪目標吸煙量“××支”。

日飲酒量：斜線前填寫目前飲酒量，不飲酒填“0”，飲酒者寫出每天的飲酒量相當于白酒“××兩”，斜線后填寫飲酒者下次隨訪目標飲酒量相當于白酒“××兩”。（啤酒/10=白酒量，紅酒/4=白酒量，黃酒/5=白酒量）。

運動：填寫每周幾次，每次多少分鐘。即“××次／周，××分鐘／次”。橫線上填寫目前情況，橫線下填寫下次隨訪時應達到的目標。

攝鹽情況：斜線前填寫目前攝鹽的咸淡情況。根據患者飲食的攝鹽情況，按咸淡程度在列出的“輕、中、重”之一上劃“√”分類，斜線后填寫患者下次隨訪目標攝鹽情況。心理調整：根據醫(yī)生印象選擇對應的選項。

遵醫(yī)行為：指患者是否遵照醫(yī)生的指導去改善生活方式。2022/12/12健康教育（1）教育患者正確認識高血壓的危害，規(guī)范治療以預防心腦血管病的發(fā)生。（2）教育患者要堅持非藥物療法，改變不良生活方式；（3）教育患者要堅持規(guī)范化藥物治療；降壓治療要達標；（4）教育患者要定期在家庭或到診室測量血壓；合理膳食:食鹽＜6g/d，如原攝入量大，應在3-6個月減到、原攝入量的1/3,6-12個月減到原攝入量的一半。肉類50-100g/d食油20-25g/d適量運動:建議每周3次以上，30分鐘左右/次。最適宜的運動散步1小時降壓原則1、一個中心：終身服藥，不宜換藥2、兩個基本點：長效好于短效，服藥時間合理3、三個代表：平穩(wěn)降壓

保護器官

聯合用藥老年人選藥首要原則：安全：雙通道排泄-洛丁新

誤區(qū)：1.服藥不規(guī)律