呼吸道管理和吸痰法課件

呼吸道管理和吸痰法

呼吸道及肺部并發(fā)癥的預(yù)防、治療有賴于醫(yī)生、護士和病人三方面的密切合作。應(yīng)以預(yù)防為主、防治結(jié)合為原則，在并發(fā)癥發(fā)生之前，做到防中有治，發(fā)生后則應(yīng)治中有防。一、叩背咳嗽排痰二、吸痰三、氣管切開術(shù)后護理上呼吸道可因氣管內(nèi)積痰積血發(fā)生阻塞，以及反射性支氣管痙攣，濃稠分泌物阻塞，產(chǎn)生肺炎、肺不張、肺水腫。因而術(shù)后臥床人晨起護士必須給予叩背，鼓勵病人主動咳嗽及排痰。（一）呼吸及咳嗽訓(xùn)練（二）輔助病人咳嗽叩背咳嗽排痰

2．有效咳嗽訓(xùn)練（1）暴發(fā)性咳嗽讓病人先深吸氣使聲帶關(guān)閉，隨之胸腹肌聚然收縮，繼爾一聲將氣沖出的咳嗽方法。術(shù)后病人常可引起傷口劇痛。（2）分段咳嗽讓病人一連串的小聲咳嗽，逐漸驅(qū)使支氣管分泌物脫落咳出。這種方法效果雖然差一點，但病人痛苦少。（3）發(fā)聲性咳嗽當(dāng)病人咳嗽有劇痛時，可示病人深吸氣，張口并保持聲門開放，爾后再咳嗽。呼吸及咳嗽訓(xùn)練

輔助病人咳嗽

當(dāng)病人咳嗽不得法或無力時，可采用下列輔助措施，但均不能代替有效咳嗽。1．叩背輕擊背部，使肺內(nèi)分泌物松脫。拍背時手固定成背隆掌空的杯狀，以這種手形在需要引流的肺葉部位叩打。叩擊不可在裸露的皮膚上進行，也不可使病人感到疼痛。肺部拍叩不可肋骨以下，脊柱或乳房上，因可致軟組織損傷。病人能夠?qū)W習(xí)自己拍打前胸，他人可幫其拍叩背部。2．震動胸壁當(dāng)病人慢動作呼氣時，護士用手震動胸壁4－5次／分，目的使該處下方呼吸道內(nèi)分泌物松動。3．加壓胸壁當(dāng)病人在呼氣期或咳嗽時，護士用雙手加壓胸壁，以加強咳嗽效果，使痰液排出體外。吸痰吸痰法適用于危重、年老、昏迷及麻醉后咳嗽無力、反射遲鈍或會厭功能不全，而不能將痰液咳出者以及誤吸嘔吐物的病人，吸痰法是一項重要的急救護理技術(shù)。操作時動作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔、敏捷。判斷吸痰時機：采用非定時性吸痰技術(shù)：（按需吸痰而不是定時吸痰）先判斷患者是否需要吸痰，如痰液潴留在人工氣道內(nèi)、口腔或鼻腔內(nèi)，可聽到痰鳴音、干濕羅音，患者煩躁不安，心率和呼吸頻率加快，患者要求吸痰，出現(xiàn)峰壓報警、咳嗽、血氧飽和度下降等情況時應(yīng)及時吸痰。吸痰法氣管切開后吸痰法操作方法（1）找開無菌盤或護理盒，治療罐內(nèi)倒無菌生理鹽水。（2）右手持止血鉗夾取吸痰管尾端，左手持吸引器橡膠管上的玻璃接頭，將吸痰管連于接頭上。（3）打開吸引器開關(guān)，將吸痰管插入生理鹽水中試驗是否通暢。（4）左手將吸引器橡膠管反折阻斷負(fù)壓，右手持止血鉗夾吸痰管插入氣管內(nèi)套管，深度以套管長度為準(zhǔn)。若氣管深部有分泌物，可視需要深插。達到所需深度后，放開反折的橡膠管進行吸引，輕輕旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊提，直至吸痰管退出氣管套管。吸痰時間不超過15秒為宜。如果痰液未吸凈，可間隔2－3分鐘后再次吸痰。（5）吸痰管退出后插入生理鹽水罐中，開通吸引器，沖洗吸痰管及吸引器橡膠管，沖凈后取下吸痰管放入小桶中。將吸引膠管的玻璃頭插入盛有消毒液瓶內(nèi)備用。氣管切開后吸痰法注意事項。（1）吸痰應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則，每次均須更換無菌吸痰管。（2）嚴(yán)格掌握吸痰時間，以免加重病人缺氧。（3）插吸痰管過程中，不可吸痰，以免損傷氣管粘膜。（4）發(fā)現(xiàn)有血性分泌物，病人呼吸異?；騿芸鹊痊F(xiàn)象，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，同時檢查氣管套管位置有無不當(dāng)?shù)惹闆r。（5）無菌盤或護理盒每24小時更換1次。（6）如果痰液粘稠不易吸出，可將內(nèi)套管取出（取內(nèi)套管方法見下文“更換內(nèi)套管法”），從外套管吸痰。更換或清洗內(nèi)套管法

在氣管切開期間，氣管內(nèi)套管每取出清潔消毒2-3次，分泌物過多過于粘稠，則視需要取出內(nèi)套管，按無菌方法處理后再放入外套管中。操作方法（1）找開換藥包，治療碗倒入生理鹽水。（2）用止血鉗打開外套管托上的小開關(guān)。（3）用止血鉗固定外套管托，另一手持止血鉗夾住內(nèi)套管，順著套管曲度把內(nèi)套管拔出，放入彎盤內(nèi)。（4）用止血鉗夾鹽水棉球（勿過濕）擦凈外套管口的分泌物，然后將備用內(nèi)套管放入外套管中，關(guān)好開關(guān)。（5）無須更換內(nèi)套管時，則按無菌操作取出內(nèi)套管放入治療碗中，用棉球或棉拭子或斗刷清洗內(nèi)套管的外部和內(nèi)腔，甩干后重新放入外套管內(nèi)，關(guān)好開關(guān)。（6）若無同型號內(nèi)套管更換，可每天取出內(nèi)套管煮沸消毒一次，但取出時間不得超過30分鐘，以免外套管內(nèi)存積痰痂，使內(nèi)套管不易放入。更換或清洗內(nèi)套管法

注意事項（1）為避免病人吸入的空氣干燥（因無鼻腔的濕化作用），可用單層或雙層鹽水浸濕的紗布覆蓋管口，干后隨時更換。（2）取出或放入內(nèi)套管時，一定要固定好外套管，以免外套管脫出或扭動損傷氣管粘膜。（3）一般不更換外套管。（4）管口有分泌物噴出時要隨時清除，以免病人將分泌物重新吸入管內(nèi)。但一定要注意不用棉球紗布等探入管腔內(nèi)擦拭，以免棉花纖維被病人吸入造成窒息。痰標(biāo)本的采集