腎病綜合征中西醫(yī)結(jié)合治療策略課件

腎病綜合征中西醫(yī)結(jié)合治療策略

定義分類病因診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥治療:西醫(yī).中醫(yī)調(diào)護(hù)內(nèi)容定義分類病因診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥治療:西醫(yī).中醫(yī)調(diào)護(hù)

腎病綜合征簡(jiǎn)稱腎綜，是由多種病因、病理、發(fā)病機(jī)制和臨床疾病所引起的一組臨床癥侯群。難治性腎病綜合征是指原發(fā)性腎綜中的頻繁發(fā)作激素依賴和耐藥病例的總稱。定義分類

1、原發(fā)性腎病綜合征2、繼發(fā)性腎病綜合征原發(fā):微小病變、系膜增生、局灶硬化、膜性腎病、膜增生性腎小球腎炎。繼發(fā):

狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、紫癜性腎炎、腫瘤相關(guān)性腎損害分類病因

1、感染。2、藥物。3、毒物及過敏。4、腫瘤。5、多系統(tǒng)疾病。6、家族遺傳及代謝性疾病。7、其他：子癇、移植腎慢性排異等。繼發(fā)性腎病綜合征在我國繼發(fā)性腎病綜合征中，以系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病和過敏性紫癜最為常見。病因感染嚴(yán)重低蛋白血癥腎病病理類型患者醫(yī)從性差治療不規(guī)范:用量、療程其他:高脂血癥、高凝狀態(tài)、血栓形成導(dǎo)致難治性腎綜的常見原因臨床表現(xiàn)大量蛋白尿、血漿蛋白減低、水腫、高脂血癥（高膽固醇和高甘油三脂血癥、血清中低和極低密度脂蛋白濃度增加，常與低蛋白血癥并存）。1、降脂治療。2、降壓治療。3、利尿治療。4、急性腎功能衰竭5、抗感染4、中藥皮膚、直腸透析二、對(duì)癥治療治療一、一般治療1.休息2.飲食

初發(fā)病例首始激素量要足夠大才能誘導(dǎo)腎綜迅速緩解。成人強(qiáng)的松的量應(yīng)為1mg/kg/d，必要時(shí)用至1.5mg/kg/d，小兒用量約為每公斤2~2.5mg/kg/天，年齡越小則用量越大，但每天不宜超過80mg。1、首始治療階段治療

通常用大劑量激素8周后便須減量，每周減量為原先每日劑量的10%，成人每周減量一般為5mg，如果經(jīng)8周大劑量治療下不見好轉(zhuǎn)，甚或惡化，即應(yīng)按此速度繼續(xù)減量，乃至停藥，改用中藥治療。也可試加用環(huán)磷酰胺治療（通常用環(huán)磷酰胺0.2加入生理鹽水20ml中，靜脈注射，隔日一次或每日2~3/體重，小兒的量可稍大一些，累積總量小于150mg/kg。）2、減量治療階段治療激素減量治療階段應(yīng)視病人具體情況作持續(xù)治療，持續(xù)治療時(shí)間長短不一。3、持續(xù)治療階段治療CTX治療NS已證實(shí)是有效的藥物要聯(lián)合用藥劑量問題在原發(fā)性NS治療中大劑量沖擊缺乏實(shí)證醫(yī)學(xué)的證據(jù)MMF治療腎病綜合征用于緩解NS時(shí)要聯(lián)合用藥目前無與CTX的比較最大的益處是副作用小很有前途的維持性用藥感染、肝功能損害、骨髓抑制是常見的副作用費(fèi)用是限制其廣泛使用的最大障礙ACEI與NS的治療ACEI降尿蛋白的作用與ALB濃度有關(guān)ACEI降尿蛋白的作用與劑量有關(guān)ACEI降血壓的劑量不是降尿蛋白的劑量ACEI是輔助用藥ACEI可有益于維持血漿白蛋白ARB與NS的治療ARB降尿蛋白的作用與ACEI類似兩類藥物可互換兩類藥物可合用中醫(yī)沒有腎綜病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)可散見于“水腫”、“虛勞”、“癃閉”等病中。中醫(yī)認(rèn)為本病是先天不足，或煩勞過度，損傷正氣或久病失治、誤治；引起臟腑氣血、陰陽不足，尤其是脾腎虧虛。四、中醫(yī)中藥治療治療腎虛則失封藏，精氣外瀉，下注膀胱則出現(xiàn)大量蛋白尿；脾虛則致精微物質(zhì)生化無源，加之腎虛外泄，則可致機(jī)體精氣更虧，故而出現(xiàn)低蛋白血癥。脾虛水濕運(yùn)化失司，腎虛氣化不利，水濕內(nèi)停，泛溢于肌膚則為水腫；脾腎俱虛，損及肝臟，而使肝陰亦虛，肝陰虛則肝陽上亢。治療四、中醫(yī)中藥治療[主證]面色晃白，水腫較甚，或伴有腹水、胸水、小便不利或短少，形寒肢冷，納差便溏。舌質(zhì)淡體胖大，苔白膩或薄白，脈沉細(xì)。多見于激素治療前1周或未用激素階段。[治法]溫補(bǔ)脾腎，利水消腫。[方藥]真武湯加減。 茯苓12克、白術(shù)9克、附子6克、草果10克、干姜10克、大腹皮15克、白茅根15克、甘草3克。脾腎陽虛型治療[主證]輕度浮腫，興奮易激動(dòng)，失眠盜汗、多毛、痤瘡、五心煩熱、口干咽燥，舌紅少津、脈細(xì)數(shù)。多見于腎綜的激素首始治療階段。[治法]滋陰降火。[方藥]二至丸和大補(bǔ)陰丸。旱蓮草15克、生地24克、枸杞子12克、女貞子12克、地骨皮15克、知母30克、龜板（先煎）30克、元參15克。

陰虛火旺型治療[主證]浮腫反復(fù)發(fā)作，小便不利，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，口干咽燥，五心煩熱，四肢不溫，失眠盜汗，舌淡苔白，脈細(xì)。多見于腎綜遷延不愈、難治性腎綜。[治法]陰陽雙補(bǔ)。[方藥]濟(jì)生腎氣丸加減。熟地15克、山藥30克、山萸肉30克、茯苓15克、丹皮8克、附子6克、肉桂6克、車前子（另包）30克、牛膝15克、麥冬15克。陰陽兩虛型治療[主證]面部及下肢浮腫，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，心煩少寐，口干咽燥，小便短澀，大便秘結(jié)不暢，舌邊紅或質(zhì)偏紅，苔薄白膩或薄黃，脈弦細(xì)。多見于激素的維持治療階段，成人常復(fù)發(fā)性腎綜。[治法]滋補(bǔ)肝腎。 [方法]六味地黃丸加減。熟地黃20克、山萸肉15克、山藥12克、澤瀉9克、丹皮9克、茯苓15克、甘草6克。肝腎陰虛型治療在腎蹤緩解后，主要是鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)因素甚多，但最主要的是感染，特別是感冒，中醫(yī)認(rèn)為，肺主表，肺氣虛則易感受外邪，故應(yīng)補(bǔ)肺益氣固表，常用玉屏風(fēng)散配和治療。腎綜病人，久病入絡(luò)，必有瘀血內(nèi)停，故在激素治療的各個(gè)階段使用中藥的同時(shí)均應(yīng)加用活血化瘀通絡(luò)藥，如丹參20克、桃仁12克、紅花5克、川芎12克、當(dāng)歸尾9克、赤芍9克、益母草15克、懷牛膝9克、全蟲3克、地龍9克等。治療其他治療

首始治療階段由于強(qiáng)的松及CTX用量大,不可避免地出現(xiàn)明顯的副作用,如免疫功能低下、柯興氏綜合征等,臨床表現(xiàn)為面紅、滿月臉、顏面胸背部痤瘡、易激動(dòng)、失眠、口干咽燥、多食易饑、舌質(zhì)紅、舌苔黃膩等一派熱毒熾盛、陰精不足的癥狀.治療首始治療階段中醫(yī)治療的目的:

就是減輕西藥的副作用,使西藥能更好地發(fā)揮作用,我們采用養(yǎng)陰清熱解毒佐以活血化瘀為原則,選用生地、麥冬、旱連草、蛇舌草、知母、解毒草、丹皮、水蛭、土茯苓、蒲公英等水煎內(nèi)服,每日1劑.即用腎康1號(hào).

治療首始治療階段面紅、滿月臉、顏面胸背部痤瘡、易激動(dòng)、失眠、口干咽燥、多食易饑、舌質(zhì)紅、舌苔黃膩等癥狀明顯減輕。治療首始治療階段N=64治療由于激素的減量,外源性腎上腺皮質(zhì)激素不斷減少,而患者自身的腎上腺皮質(zhì)功能受到抑制后尚未恢復(fù)正常,患者常不同程度地存在皮質(zhì)激素撤退綜合征,臨床表現(xiàn)為多汗、易感冒、部分患者易出現(xiàn)病情反跳,重新出現(xiàn)尿蛋白陽性、白細(xì)胞下降、疲倦、舌質(zhì)淡暗、脈緩等癥狀.小劑量激素階段治療小劑量激素階段

中醫(yī)認(rèn)為強(qiáng)的松是一種具有陽熱作用的藥物,隨著強(qiáng)的松的減量,外源性陽氣在短時(shí)間內(nèi)驟然減少,而體內(nèi)自身的陽氣難以在短期內(nèi)自生,所以補(bǔ)益肺腎之陽氣非常必要.治療中醫(yī)治療的目的

主要是補(bǔ)肺氣防感冒和補(bǔ)腎陽減輕撤藥反跳現(xiàn)象,并少佐活血化瘀,可選用黃芪、杜仲、菟絲子、黨參、淮山、白術(shù)、五味子、淫羊霍、丹參、防風(fēng)、茯苓、等水煎內(nèi)服,每日或隔日1劑.即腎康2號(hào).小劑量激素階段治療小劑量激素階段治療經(jīng)過上2個(gè)階段的治療,絕大多數(shù)的LN患者病情都得到良好的控制,但由于病程較長,用藥較多,一般都出現(xiàn)腎陽虛衰、腎精不足的現(xiàn)象,表現(xiàn)為形寒肢冷、面晄白、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、疲乏無力、舌質(zhì)淡胖、脈細(xì)弱等臨床癥狀,維持量階段治療

可予溫陽補(bǔ)腎、滋陰填精為原則,佐以活血化瘀,選用熟地、杜仲、川斷、鹿含草、黃芪、仙靈脾、黃精、丹參、益毋草、胡桃肉等水煎內(nèi)服,每周1-2劑,或碾粉每次3g,每