耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)05耳的應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué)課件

耳的應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué)

耳的應(yīng)用解剖學(xué)耳部分為外耳、中耳和內(nèi)耳。

外耳耳廓中耳鼓室咽鼓管耳道鼓竇乳突內(nèi)耳骨迷路前庭（迷路）膜迷路半規(guī)管耳蝸（從組織學(xué)上分）（按解剖和功能分）外耳外耳包括耳廓及外耳道耳廓(auricle）耳輪耳輪腳耳廓結(jié)節(jié)(Darwin結(jié)節(jié)）對(duì)耳輪對(duì)耳輪腳舟狀窩三角窩耳甲艇耳甲腔耳屏對(duì)耳屏耳屏間切跡耳前切跡耳垂耳廓特點(diǎn)1、耳廓軟骨無(wú)神經(jīng)支配。2、耳廓前面皮膚與軟骨粘連較緊，皮下組織少，若因炎癥等發(fā)生腫脹時(shí)，感覺(jué)神經(jīng)易受壓迫而致劇痛；若有血腫或滲出物極難吸收；由于外傷或耳部手術(shù)，可引起軟骨膜炎，甚至發(fā)生軟骨壞死，導(dǎo)致耳廓變形。3、耳廓血管位置淺表、皮膚菲薄，故易凍傷。外耳道1、起自耳甲腔底，向內(nèi)止于鼓膜，長(zhǎng)2.5~3.5cm，由軟骨部和骨部組成。2、略呈S型彎曲，外段向內(nèi)、向前而微向上，中段向內(nèi)、向后，內(nèi)段向內(nèi)、向前而微向下。3、有兩處狹窄，一為骨部與軟骨部交界處，另一為骨部距鼓膜0.5cm處，后者稱為外耳道狹。4、皮下組織甚少，皮膚與軟骨膜和骨膜相貼，當(dāng)感染腫脹時(shí)易致神經(jīng)末梢受壓而引起劇痛。5、軟骨部皮膚較厚，含有耵聹腺并富有毛囊和皮脂腺；骨性外耳道皮膚較薄，毛囊和耵聹腺較少，頂部有少量皮脂腺。中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓竇及乳突4部分。1、鼓室六壁：外、內(nèi)、前、后、頂、底

（2）、內(nèi)壁：

鼓岬前庭窗（卵圓窗）蝸窗（圓窗）面神經(jīng)官凸匙突

（3）、前壁：下部與頸內(nèi)動(dòng)脈相隔上部有兩口：上為鼓膜張肌半管的開(kāi)口下為咽鼓管的鼓室口（4）、后壁：

面神經(jīng)管垂直段鼓竇入口砧骨窩錐隆起鼓索小管的鼓室口（5）上壁：（鼓室蓋）由顳骨巖部前面構(gòu)成，將鼓室與顱中窩分開(kāi)。前與鼓膜張肌管之頂相連接，向后延伸成鼓室頂壁，名鼓室蓋。

巖鱗裂：約2歲時(shí)閉合，在嬰幼兒時(shí)常未閉合（6）下壁：將鼓室與頸靜脈球分隔，其前、內(nèi)方即為頸內(nèi)動(dòng)脈的后壁。頸靜脈球突入下鼓室藍(lán)鼓膜3、鼓室粘膜后部：立方上皮或低柱狀纖毛上皮覆蓋前部和下部：柱狀纖毛上皮或復(fù)層柱狀纖毛上皮覆蓋4、鼓室的神經(jīng)（1）鼓室叢：位于骨岬表面，司鼓室、咽鼓管及乳突氣房粘膜的感覺(jué)。（2）鼓索神經(jīng)：司味覺(jué)，與舌神經(jīng)終于舌前2/3處。5、鼓室的血管頸外動(dòng)脈上頜動(dòng)脈鼓室前動(dòng)脈鼓室前部耳后動(dòng)脈莖乳動(dòng)脈鼓室后部及乳突腦膜中動(dòng)脈鼓室上動(dòng)脈鼓室蓋及內(nèi)側(cè)壁巖淺動(dòng)脈咽升動(dòng)脈鼓室下動(dòng)脈鼓室下部及鼓室肌肉頸內(nèi)動(dòng)脈鼓室支鼓室前壁頸外動(dòng)脈上頜動(dòng)脈耳深支鼓膜外層鼓前支鼓膜內(nèi)層莖乳動(dòng)脈鼓室靜脈翼靜脈叢和巖上竇

鼓竇

為鼓室后上方的含氣腔。鼓竇向前經(jīng)鼓竇入口與上鼓室相通。向后下通過(guò)乳突氣房，借乳突氣房及顱后窩相隔。向上通過(guò)鼓竇蓋與顱中窩相隔。內(nèi)壁前部有外半規(guī)管凸，面神經(jīng)凸。外壁為乳突皮層，相當(dāng)外耳道上三角。內(nèi)耳內(nèi)耳（innerear）又稱迷路（labyrinth）埋藏于顳骨巖部，結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精細(xì)。依其解剖和功能分為前庭，半規(guī)管和耳蝸3個(gè)部分。從組織學(xué)上內(nèi)耳又分為骨迷路（osseouslabrinth）與膜迷路（membranouslabyrinth）。膜迷路位于骨迷路之內(nèi)，含有位覺(jué)與聽(tīng)覺(jué)感受裝置。膜迷路含有內(nèi)淋巴，膜迷路與骨迷路之間充滿外淋巴液，內(nèi)、外淋巴液互不相通。1、前庭（１）位于耳蝸和半規(guī)管之間，約6mm×5mm×3mm大小，容納橢圓囊和球囊。前下部較窄，借一橢圓孔與耳蝸的前庭階相通；后上部稍寬，有3個(gè)骨半規(guī)管的5個(gè)開(kāi)口。上壁骨質(zhì)中有迷路段面神經(jīng)通過(guò)。（２）前庭的外壁即鼓室內(nèi)壁的一部分，有前庭窗和圓窗。內(nèi)壁正對(duì)內(nèi)耳道構(gòu)成內(nèi)耳到底。（３）重要結(jié)構(gòu)：前庭嵴球囊隱窩球囊中篩斑橢圓囊隱窩橢圓囊上篩斑前庭導(dǎo)水管內(nèi)口蝸隱窩下篩斑

2、骨半規(guī)管

每側(cè)有3個(gè)半規(guī)管,位于前庭后上方,為3個(gè)約成2/3環(huán)形的骨管,互相垂直。依其在空間位置分別稱外（水平）、上（垂直)、后（垂直）半規(guī)管。每個(gè)半規(guī)管的兩端均開(kāi)口于前庭，其一端膨大為壺腹，內(nèi)徑均為管腔的2倍。

各半規(guī)管互成直角，兩側(cè)外半規(guī)管在同一平面上，當(dāng)頭前傾30°時(shí)，外半規(guī)管平面與地面平行；兩側(cè)上（前）半規(guī)管所在平面向后延長(zhǎng)線互相垂直，亦分別與同側(cè)巖部長(zhǎng)軸垂直；兩側(cè)后半規(guī)管所在平面向前延長(zhǎng)也互相垂直，但分別與同側(cè)巖部長(zhǎng)軸平行；一側(cè)上（前）半規(guī)管和對(duì)側(cè)后半規(guī)管所在平面互相平行。

3、耳蝸位于前庭的前部，形似蝸牛殼，主要由中央的蝸軸和周?chē)墓俏伖芙M成。骨蝸管旋繞蝸軸2.5～2.75周，底周相當(dāng)于鼓岬。蝸底向后內(nèi)方，構(gòu)成內(nèi)耳道底。蝸?lái)斚蚯巴夥娇拷使墓芄氖铱凇９俏伖軆?nèi)共有3個(gè)管腔：上方為前庭階，自前庭開(kāi)始；中間為中階（又名膜蝸管），系膜迷路；下方為鼓階，起自蝸窗，有蝸窗膜（第二鼓膜）所封閉。前庭階和鼓階的外淋巴經(jīng)蝸孔相通，鼓階的外淋巴經(jīng)蝸水管與蛛網(wǎng)膜下腔相通。

膜迷路

由膜管和膜囊組成，借細(xì)小網(wǎng)狀纖維束懸浮于外淋巴液中，自成一密閉系統(tǒng)，稱內(nèi)淋巴系統(tǒng)?？煞譃闄E圓囊、球囊、膜半規(guī)管及膜蝸管，各部相互連通。膜迷路內(nèi)包含司平衡和聽(tīng)覺(jué)的結(jié)構(gòu)，包括位覺(jué)斑、壺腹嵴、Corti氏器。(一)、橢圓囊

1、位于前庭后上部，附著于橢圓囊隱窩中。2、囊底與前壁有感覺(jué)上皮區(qū)即橢圓囊斑，亦稱位覺(jué)斑，其上有支持細(xì)胞和毛細(xì)胞的神經(jīng)上皮。3、前壁內(nèi)側(cè)有橢圓球囊管，連接球囊與內(nèi)淋巴管。內(nèi)淋巴管經(jīng)前庭導(dǎo)水管止于巖部后面硬腦膜內(nèi)的內(nèi)淋巴囊。4、后壁有5孔，與3個(gè)半規(guī)管相通。）(二)、球囊1、位于前庭前下方的球囊隱窩中。2、內(nèi)前壁有球囊斑，亦名位覺(jué)斑，有前庭神經(jīng)球囊支的纖維分布。3、后下部接內(nèi)淋巴管及橢圓球囊管。球囊下端經(jīng)連合管與蝸管相通。4、橢圓囊斑和球囊斑互相垂直，構(gòu)造相同，由支柱細(xì)胞和毛細(xì)胞組成。（三）膜半規(guī)管1、附著于骨半規(guī)管的外側(cè)壁，約占骨半規(guī)管腔隙的1/4。借5孔與橢圓囊相通。2、在骨壺腹的部位，膜半規(guī)管也膨大為膜壺腹，其內(nèi)有一橫位的鐮狀隆起名壺腹嵴。壺腹嵴上有高度分化的感覺(jué)上皮，由支柱細(xì)胞與毛細(xì)胞所組成。

嵴頂嵴帽（四）膜蝸管1、為耳蝸內(nèi)螺旋形的膜質(zhì)管道，又名中階，位于骨螺旋板與骨蝸管外壁之間，也在前庭階于鼓階之間，內(nèi)含內(nèi)淋巴。由上、下、外3壁：上壁為前庭膜，起自骨螺旋板，向外上止于骨蝸管的外側(cè)壁；外壁為螺旋韌帶，上覆假?gòu)?fù)層上皮，內(nèi)含豐富的血管，名血管紋；下壁由骨螺旋板上面的骨膜增厚形成的螺旋緣和基底膜組成。2、位于基底膜上的螺旋器又名Corti器，是由內(nèi)、外毛細(xì)胞、支柱細(xì)胞和蓋膜等組成，是聽(tīng)覺(jué)感受器的主要部分。

內(nèi)耳的血管椎-基底動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈迷路動(dòng)脈前庭前動(dòng)脈耳蝸總動(dòng)脈迷路動(dòng)脈前庭前動(dòng)脈上、外半規(guī)管（如供血不足（內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈）兩個(gè)囊斑上部引起前庭癥狀）耳蝸總動(dòng)脈前庭耳蝸動(dòng)脈前庭后動(dòng)脈后半規(guī)管螺旋蝸軸動(dòng)脈球囊及橢圓囊下部耳后動(dòng)脈莖乳動(dòng)脈終末支半規(guī)管內(nèi)耳靜脈迷路靜脈側(cè)竇或巖上竇、頸內(nèi)靜脈前庭導(dǎo)水管靜脈蝸水管靜脈

耳的生理學(xué)耳的主要功能為聽(tīng)覺(jué)和平衡覺(jué)。聽(tīng)覺(jué)生理聲音經(jīng)兩條途徑傳入內(nèi)耳。1通過(guò)鼓膜和聽(tīng)骨鏈2通過(guò)顱骨在正常聽(tīng)覺(jué)功能中，有骨導(dǎo)傳入耳蝸的聲能甚微，故無(wú)實(shí)用意義。但因骨導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)常用于耳聾的鑒別診斷，因而應(yīng)予注意。一、外耳的生理耳廓收集并傳遞聲波到外耳道，外耳道不僅傳遞聲音并對(duì)聲波起到共振作用。二、中耳的生理將外耳道空氣中聲波能量傳遞至耳蝸淋巴液激動(dòng)內(nèi)耳結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。其主要功能就是聲阻抗匹配