腫瘤化療的概述課件

腫瘤化療的概述2007年美國惡性腫瘤流行病學(xué)資料JemalA.etal.CACancerJClin2007;57:43-66.

腫瘤

良性腫瘤

惡性腫瘤癌（癌癥）

肉瘤癌癥治療的發(fā)展史

生存率

年代

外科

放射

內(nèi)科

±1894乳腺切除術(shù)發(fā)現(xiàn)X線20%1920抗生素250kv射線

移植性動物腫瘤1946支持治療進步

–

氮芥治療淋巴瘤1955根治手術(shù)

–

絨癌獲治療33%1957微小轉(zhuǎn)移灶概念60Co治療機1961直線加速器

可治療白血病HD36%1970轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)放射增敏粒輔助化療，免疫治療子線治療41%1980保守手術(shù)、快中子治療CT生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，單抗，適形手術(shù)用于治療設(shè)計劑量強度，骨髓移植49%1985綜合治療

熱療

術(shù)前化療1990檢測轉(zhuǎn)移三維放療克服耐藥，監(jiān)測治療抗腫瘤藥物發(fā)展史年代藥物治療疾病1946氮芥MFL1948MTX急性白血病1950MTX絨癌1956放線菌素D腎母細(xì)胞瘤1957CTX.5-Fu1967ADM1971DDP1978NVB.PTX

化療chemotherapy的定義？廣義上的化學(xué)治療是指對病原微生物、寄生蟲、惡性腫瘤所致疾病的藥物治療（簡稱化療）。目前一般指狹義的化療，即專指在治療惡性腫瘤中，采用細(xì)胞毒藥物、烷化劑等化學(xué)藥物經(jīng)過靜脈輸注或局部給藥等方式使藥物直接殺死惡性腫瘤細(xì)胞或抑制干擾腫瘤細(xì)胞正常的代謝過程的治療過程統(tǒng)稱為化療。

化療藥物的分類

分類方法:

按來源分類

按細(xì)胞增值動力學(xué)

按作用機制

抗代謝類藥物

抗代謝類藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)與機體內(nèi)某些代謝物相似，但不具有它們的功能，可以干擾核酸，蛋白質(zhì)的生物合成，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞死亡主要藥物有5-Fu，F(xiàn)T-207，雙氟啶，優(yōu)福定，卡莫氟，氟鐵龍，希羅達(dá)，MTX，6-MP

植物類抗腫瘤藥

這類藥物是指來源于植物的具有抗腫瘤作用的藥物,其成分以生物堿占多數(shù),第一個問世的植物抗腫瘤藥物為長春堿。這類藥物有:長春新堿，長春花堿，長春地辛，三尖杉脂堿類，鬼臼類(VP-16，衛(wèi)萌)紫杉類(泰素，泰索帝)，喜樹堿類(羥基喜樹堿， CPT-11，拓?fù)涮婵?

其他

這一大類抗癌藥包括很多種藥物,其中有些是臨床上應(yīng)用非常廣泛的。

主要藥物有:DDP，卡鉑，草酸鉑，絡(luò)鉑，庚鉑，門冬酰氨酶，氮烯咪胺，甲基芐胺等。

抗腫瘤藥物的細(xì)胞周期特異性細(xì)胞周期特異性G1期G2期S期M期L–門冬酰胺酶BLMAra-CVLBPredvp-165-FUVCRHUVDSMTX細(xì)胞周期非特異性烷化劑硝基脲類抗菌素類其他馬利蘭BCNUKSMPCZDDPCCNU柔紅霉素DTICCTX鏈脲霉素阿霉素氮芥絲裂霉素美法蘭抗癌藥物的不良反應(yīng)

近期毒性反應(yīng)遠(yuǎn)期毒性反應(yīng)

肺纖維化致畸致癌對生育影響并發(fā)癥感染，穿孔，出血，尿酸結(jié)晶

近期不良反應(yīng)骨髓抑制表現(xiàn):白細(xì)胞下降,血小板下降、紅細(xì)胞下降預(yù)防和處理1.白細(xì)胞低于4×109/L或血小板低于60~80×109/L時應(yīng)停用化療2.化療同時口服升白藥3.可成分輸血4.用集落刺激因子5.可加用雄性激素

消化道反應(yīng)表現(xiàn):惡心，嘔吐，口腔炎，食差，腹瀉

預(yù)防處理：1口服藥可在夜間服用2用5-羥色胺受體阻滯劑3腹瀉時可用顛茄酊，易蒙停4口腔炎時可用3%雙氧水,利多卡因

肝臟毒性表現(xiàn):肝功能損害,食差

預(yù)防和處理1肝功不好者慎用或禁用2加用保肝藥3經(jīng)常檢查肝功神經(jīng)毒性表現(xiàn):神經(jīng)末梢損害，

麻木，肌肉酸痛等預(yù)防和處理1輕度可減量,嚴(yán)重者停藥2癥狀明顯者可用VitB1,VitB12等局部皮膚反應(yīng)表現(xiàn):局部疼痛,腫脹,壞死,致殘。預(yù)防和處理：1.了解用藥的途徑。2.局部刺激強的藥物選大的靜脈。3.漏于皮下可即刻用1/6硫代硫酸鈉溶液或生理鹽水局封,冰敷6-12小時,以后可用氟輕松或氫考局封。遠(yuǎn)期不良反應(yīng)肺纖維化表現(xiàn):呼吸困難，

哮喘。預(yù)防和處理：1.老年,腎功欠佳慎用。2.注意累積量。3.用藥過程中注意觀察,X線檢查。4.如發(fā)生肺纖維化,用激素治療。

致癌作用可致血液病或惡性淋巴瘤,有爭論對生育影響可致閉經(jīng),精子發(fā)育不全等

并發(fā)癥感染原因:免疫力低,骨髓抑制。表現(xiàn):肺炎，

敗血癥，

腹膜炎等。預(yù)防和治療：1.同時用扶正中藥。2.及時選用抗菌素。

穿孔是位于腸腔的敏感腫瘤治療中發(fā)生的。預(yù)防和處理：1.給藥時要緩慢給藥。2.發(fā)生后請外科協(xié)助處理。尿酸鹽結(jié)晶原因:由于腫瘤組織崩解,尿酸排出增多。表現(xiàn):可致尿閉,尿毒癥。預(yù)防和處理：1.囑病人多飲水。2.給予堿性液體。3.嚴(yán)重者給予腎透析。

化療的適應(yīng)癥一.敏感腫瘤。二.晚期不宜手術(shù)病人。三.放療或

手術(shù)后復(fù)發(fā)病人。四.輔助治療。五.新輔助治療。六.某些特殊情況如SVC,積液。停用化療的指征一.

超過顯效時間或劑量二.

嚴(yán)重的惡心,嘔吐,致脫水,電解質(zhì)紊亂三.

腹透每日超過5次或血性腹瀉四.血象下降,白細(xì)胞<3×109/L或血小板<60~80×109/L。五.嚴(yán)重的口腔潰瘍。六.

發(fā)熱,體溫超過380C。七.

出現(xiàn)嚴(yán)重臟器損害心肌,肝臟,腎毒性。八.嚴(yán)重并發(fā)癥,出血,尿酸結(jié)晶致腎功障礙?；熢谀[瘤治療中的地位一.是全身治療的方法。二.多數(shù)病人發(fā)現(xiàn)晚,不能手術(shù)。三.不需要貴重的設(shè)備和儀器,基層亦可開展。四.化療本身有局限性,缺乏針對性,多產(chǎn)生抗藥性,殺傷癌細(xì)胞為一級動力學(xué)的規(guī)律。

化療的臨床應(yīng)用方式輔助化療應(yīng)用于手術(shù)后的化療新輔助化療術(shù)前進行的化療姑息化療晚期或術(shù)后復(fù)發(fā).轉(zhuǎn)移的病人根治性化療對少數(shù)腫瘤單用化療即可治愈化療藥物的給藥途徑一、靜脈給藥:為主要的給藥途徑二、腔內(nèi)給藥:用于心包腔、胸腔、腹腔三、動脈內(nèi)給藥:即介入治療四、口服給藥五、肌肉注射化療的進步一.新抗癌藥的不斷研制成功

60年代：氮芥、CTX、5-FU、