頸部疾病-甲狀腺課件

頸部疾病

第二十五章頸部疾病甲狀腺疾病解剖生理概要1、位置和分葉

甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管兩旁，分左右兩葉，中間以峽部相連,有時(shí)峽部向上伸出一椎體葉。

2、被膜

甲狀腺有兩層被膜：

固有被膜—內(nèi)層外科被膜—外層兩層被膜間為疏松結(jié)締組織、A、V及LN和N，手術(shù)分離甲狀腺在兩層間進(jìn)行。3、查體

甲狀腺約重３０g。

一般不易看到或摸到。借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨上，借兩側(cè)懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨上，因而隨吞咽上下移動(dòng)。

4、血液供應(yīng)甲狀腺上動(dòng)脈（頸外動(dòng)脈）甲狀腺下動(dòng)脈（鎖骨下動(dòng)脈）甲狀腺上靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺下靜脈無(wú)名靜脈頸內(nèi)靜脈6、神經(jīng)

喉返神經(jīng)—支配聲帶運(yùn)動(dòng)

喉上神經(jīng)：內(nèi)支—感覺(jué)支，分布喉粘膜，損傷引起誤咽；

外支—運(yùn)動(dòng)支，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張。9、甲狀腺功能的調(diào)節(jié)機(jī)制

TRHTSHT3、T4（下丘腦）（垂體前葉）（甲狀腺）單純性甲狀腺腫（simplegoiter）病因和病理１、甲狀腺素原料（碘）缺乏：

碘缺乏使體內(nèi)碘濃度低，甲狀腺球蛋白與有機(jī)碘結(jié)合減少引起促甲狀腺素分泌增加，促使甲狀腺腫大。

２、甲狀腺素需要量增加：青春期、妊娠期或絕經(jīng)期。３、甲狀腺素合成和分泌障礙：

初期甲狀腺濾泡擴(kuò)張均勻，甲狀腺?gòu)浡阅[大，以后擴(kuò)張濾泡不均勻增生，形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（nodulargoiter）;有些結(jié)節(jié)血供不良，中央退行性變形成囊腫、纖維化和鈣化等。臨床表現(xiàn)1、女性多見(jiàn)。2、甲狀腺功能、基礎(chǔ)代謝率正常（繼發(fā)甲亢者除外）3、早期甲狀腺無(wú)癥狀性彌漫性腫大。分三度：

I度：看不到能摸到

II度：能看到也能摸到

III度：超過(guò)胸瑣乳突肌內(nèi)緣

4、中期出現(xiàn)結(jié)節(jié)，可多個(gè)。

5、晚期有壓迫癥狀。6、繼發(fā)甲亢和惡變。

病史居住區(qū)域、家族史結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病人進(jìn)行以下檢查：

放射性核素

B超

X-ray細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷3、手術(shù)治療：

1、有壓迫癥狀者

2、胸骨后甲狀腺腫

3、巨大甲狀腺腫

4、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢

5、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變甲狀腺機(jī)能

亢進(jìn)癥（hyperthyroidism）分類

原發(fā)性甲亢

繼發(fā)性甲亢

高功能腺瘤診斷1、典型臨床表現(xiàn)

甲狀腺腫大；精神：性情急躁，易怒，失眠，兩手顫抖；代謝：多食消瘦，怕熱，多汗；血循環(huán)：心悸，脈快有力（>100/min），脈壓差大；內(nèi)分泌：月經(jīng)失調(diào)；

無(wú)力、易疲勞、肢體近端萎縮等1、ＢＭＲ：基礎(chǔ)代謝率＝脈率＋脈壓－111正常:－10％~＋10％輕度:20－30％中度:30－60％重度>60％2、Ｉ131吸收率：正常24小時(shí)吸收30-40％，如２小時(shí)吸收超過(guò)25％，２４小時(shí)超過(guò)50％且吸收峰提前，表示有甲亢。3、Ｔ3、Ｔ4測(cè)定：甲亢時(shí)Ｔ3高于正常４倍，Ｔ4高于正常２倍；

2、特殊檢查目前主要有三種方法：

抗甲亢藥物

放射性碘

手術(shù)

治療手術(shù)指征：繼發(fā)甲亢或高功能腺瘤中度以上原發(fā)性甲亢腺體較大伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)、長(zhǎng)期服藥有困難者。禁忌癥：青少年患者癥狀較輕者老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備：

目的：1、防止術(shù)中大出血和重要組織損傷2、降低術(shù)后并發(fā)癥；方法:１、抗甲狀腺藥物應(yīng)用：２、Lugols碘應(yīng)用：

a抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，抑制甲狀腺素的釋放；

b減少甲狀腺血流量，腺體收縮變硬；臨床應(yīng)用復(fù)方碘溶液10毫升TidP(0)

３、心得安應(yīng)用：

－腎上腺受體阻止劑，改善心悸５－２０毫克TidP(0)

最后一次應(yīng)用心得安應(yīng)在術(shù)前２小時(shí)內(nèi)；術(shù)前不用阿托品；術(shù)后繼續(xù)口服4~7個(gè)月

標(biāo)準(zhǔn)：

病情平穩(wěn)、睡眠良好、體重增加、心率〈９０次/分ＢＭＲ<２０％甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥1、術(shù)后呼吸困難和窒息2、喉返神經(jīng)損傷3、喉上神經(jīng)損傷4、手足抽搐5、甲狀腺危象甲狀腺危象的治療

１、激素應(yīng)用：２、口服碘劑：３、鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用：冬眠Ｉ號(hào)半量４、降低心率：心得安５mg

５、降低體溫：安痛定２mlim

６、吸氧：

７、抗心衰：甲狀腺腫瘤

良性：甲狀腺腺瘤，占70－80％甲狀腺腫瘤惡性：甲狀腺癌，占20－30％

甲狀腺腺瘤

分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤。

臨床表現(xiàn)

癥狀：無(wú)意中發(fā)現(xiàn)無(wú)痛性結(jié)節(jié)，病程緩慢；

體征：?jiǎn)伟l(fā)結(jié)節(jié)，呈球形，表面光滑，活動(dòng)性良好，無(wú)觸痛。

治療

腺瘤易繼發(fā)甲亢（20％）和惡變（10％），

故應(yīng)行甲狀腺大部切除術(shù)。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的區(qū)別：

１、腺瘤多見(jiàn)于非甲腫流行區(qū)；

２、腺瘤多年單發(fā)，結(jié)甲幾年后多發(fā)結(jié)節(jié)；

３、腺瘤患者甲狀腺本身不腫大，而結(jié)甲腫大；

４、腺瘤呈球形，有完整的包膜，結(jié)甲沒(méi)有包膜。甲狀腺癌１、乳頭狀癌：占60％，分化程度高，惡性