腦中風后遺癥的肢體康復護理

內(nèi)容一、腦梗塞肢體康復的概念二、應用適應癥三、康復目標和效果四、后遺癥期的康復護理五、中醫(yī)康復護理第一頁，共二十七頁。一、腦中風后遺癥肢體康復護理運用有效的康復護理措施，最大限度恢復患者的肢體功能，由被動接受他人護理變?yōu)樽约赫樟献约旱淖晕易o理。第二頁，共二十七頁。二、中風后遺癥期適應癥發(fā)病六個月以后，可能留有不同程度的后遺癥，如手腳活動不便、日常生活離不開家人幫助等生命體征平穩(wěn)者第三頁，共二十七頁。三、康復目標和效果目標和效果：通過有效的康復措施預防中風后可能發(fā)生的殘疾，使患者逐步學會使用手杖、輪椅等輔助器材，盡可能克服癱瘓所造成的不良影響，提高患者的日常生活能力和社會適應能力，爭取最大限度達到獨立生活的效果。第四頁，共二十七頁。四、康復護理第五頁，共二十七頁。體位護理個體化循序性整體性

腦中風患者癱瘓肢體功能恢復程度決定了生存質(zhì)量的高低，因此早期指導患者進行功能鍛煉，對癱瘓肢體按摩，減輕患肢的痙攣、水腫，以提高患者舒適感。同時對患肢反復溫洗擦浴，促心協(xié)助并指導家屬對患者完成患肢進血液循環(huán)，減少關節(jié)僵硬，耐的關節(jié)運動，協(xié)助患者做癱瘓功能訓練應逐漸增加活動量，防止過度疲勞。第六頁，共二十七頁。

橋式運動體位護理--臥床期的訓練方法第七頁，共二十七頁。抱膝運動第八頁，共二十七頁。

Bobath握拳姿勢

雙手食指交叉相握，

患手指在上方

第九頁，共二十七頁。軀干活動訓練（肩髖反相活動）第十頁，共二十七頁。體位護理--抗痙攣肢體擺放

1.仰臥位要點（圖中陰影代表偏癱側(cè)）1.頭部墊枕，頭兩側(cè)固定2.雙側(cè)肩關節(jié)：抬高向前，固定于枕頭上，預防后縮3.患側(cè)上肢：固定于枕頭上,保持伸肘，腕背伸，手指伸展4.患側(cè)臀部：固定于枕頭上，預防骨盆后縮及下肢外旋5.患側(cè)下肢：下肢伸直，膝下可置一小枕；踝關節(jié)須保持90度，以免引起足下垂第十一頁，共二十七頁。2.患側(cè)臥位要點：（圖中陰影代表患側(cè)）1.軀干稍為后仰,背后和頭部放一枕頭固定2.患側(cè)上肢：患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關節(jié)伸直，前臂外旋，掌心向上3.患側(cè)下肢：髖關節(jié)伸展，膝關節(jié)微曲4.健側(cè)下肢：屈曲向前置于體前支撐枕上（偏癱患者首選臥位）第十二頁，共二十七頁。3.健側(cè)臥位要點（圖中陰影代表患側(cè)）1.健側(cè)在下，患側(cè)在上2.頭位要固定，和軀干呈直線3.軀干略為前傾4.患側(cè)上肢：患肩前伸，肘、腕、指各關節(jié)伸展，掌心向下放在胸前的枕上和軀干呈100度角5.患側(cè)下肢：膝關節(jié)、臀部略為屈曲；腿和腳均放枕頭上（患側(cè)踝關節(jié)不能內(nèi)翻懸在枕頭邊緣，防止足下垂）第十三頁，共二十七頁。

體位護理—體位轉(zhuǎn)移

體位轉(zhuǎn)移：是指人體從一種姿勢轉(zhuǎn)移到另一個姿勢的過程。包括臥-坐-站-行走第十四頁，共二十七頁。

翻身訓練

1.輔助下向健側(cè)翻身1.患側(cè)下肢放于健側(cè)下肢上2.健手將患手拉向健側(cè)3.護理人員于患側(cè)幫助抬起患者肩、胛、骨盆翻身到健側(cè)（輔助給予最小輔助，最終使患者獨立翻身）第十五頁，共二十七頁。2.主動向患側(cè)翻身

1.用健手將患側(cè)上肢外戰(zhàn)防止受壓，2.健側(cè)下肢屈髖屈膝。3.頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，健側(cè)肩上抬，上肢轉(zhuǎn)向患側(cè)4.健側(cè)下肢用力蹬床，身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。第十六頁，共二十七頁。

3.主動向健側(cè)翻身

1.Bobach握手2.健足從患側(cè)腘窩處插入，沿患側(cè)小腿伸展，將患足置于健足上方。3.伸肘屈膝用力向健側(cè)擺放4.健腿蹬床，轉(zhuǎn)頭、轉(zhuǎn)肩坐起訓練第十七頁，共二十七頁。

坐起與坐穩(wěn)訓練

適用對象為從仰臥位坐起有一定困難及不穩(wěn)的偏癱患者。目的是通過訓練使患者容易坐起來，且能坐穩(wěn)、提高日常生活自理能力、為步行等下一步訓練打好基礎。具體方法包括患者在幫助下坐起、自己坐起和坐穩(wěn)訓練三種。第十八頁，共二十七頁。坐起訓練

1.輔助坐起患者健側(cè)的腿插到患側(cè)腿下，Bobath握手伸肘屈膝擺動至健側(cè)臥位，護理人員將患側(cè)手放到自己的肩上，扶起患者雙肩的同時患者用健側(cè)肘撐起上身。健側(cè)肘撐起上身的同時，用健腿將患腿移動床緣下。伸展肘關節(jié)，健手支撐床面，使軀干直立，完成床邊坐起第十九頁，共二十七頁。2.獨自坐起患者取健側(cè)臥位，健手握住患手，用健側(cè)腿將患側(cè)腿移至床邊。用健側(cè)前臂支撐起上身，頭、勁和軀干向上側(cè)屈，同時用健腿將患腿移到床緣下。肘伸直，坐起至床邊坐位。改用健手支撐，使軀干直立，完成床邊坐起動作。第二十頁，共二十七頁。

床下護理床下訓練

下床活動時首先讓病人站立,并穩(wěn)立于床沿,雙手扶床欄,進行站立鍛煉,當病人能站立15min～20min時可逐漸短步走,行走時注意糾正側(cè)踝關節(jié)的反屈,以免形成“內(nèi)屈腳”,在病人練習獨立步行時指導其學會使用手杖、拐杖、輪椅等,使其最終能借助支具和輔具完成日?；顒?重返社會。第二十一頁，共二十七頁。

站立與行走訓練

適用對象為偏癱側(cè)下肢有一定的運動功能，但站起來和行走有困難或姿勢異常者。目的是使患者能從坐位站起來，增加下肢肌力，并能站穩(wěn)、改善平衡能力，糾正異常步態(tài)，提高步行能力，盡可能達到正常行走。具體方法包括站起的訓練、患側(cè)下肢負重訓練、訓練患腿向前邁步、在側(cè)方幫助患者行走、在后方幫助患者行走等。第二十二頁，共二十七頁。站起訓練1.輔助站起患腳在前，患者Bobath握手伸肘護理人員在患者偏癱側(cè)，指引患者軀體前傾，髖關節(jié)屈曲，體重向患腳移動護理人員一手輔助患膝上，重心轉(zhuǎn)移時幫助把患膝向前拉，另一手放在同側(cè)臀部幫助抬起體重?；颊呱祗y伸膝，抬臀站起，護理人員扶住患膝，防止患膝“打軟”第二十三頁，共二十七頁。2.獨立站起雙足分開與肩同寬，患足稍后患者Bobath握手，雙臂前伸軀干前傾雙肩超過雙膝時抬臀，伸膝站立第二十四頁，共二十七頁。第二十五頁，共二十七頁。移床訓練1.輔助下床到輪椅輪椅放在患者健側(cè)，與床成45°角護理人員面向患者，雙腿微曲，腰背挺直，用膝抵住患者膝蓋護理人員一手從患者患側(cè)腋下穿過，抓住患者肩胛骨內(nèi)緣，患肢放在護理人