腦出血患者的護理演示文稿

腦出血患者的護理演示文稿第一頁，共三十二頁。（優(yōu)選）腦出血患者的護理第二頁，共三十二頁。第三頁，共三十二頁。腦出血(intracerebralhermorrhage)指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，占急性腦血管病的20%~30%。腦出血中大腦半球出血占80%，腦干和小腦出血占20%。第四頁，共三十二頁。第五頁，共三十二頁。第六頁，共三十二頁。第七頁，共三十二頁。AddYourText顱內(nèi)動脈瘤腦動靜脈畸形病因腦出血高血壓并發(fā)細(xì)小動脈硬化第八頁，共三十二頁。發(fā)病機制發(fā)病主要是在原有高血壓和腦血管病變的基礎(chǔ)上，用力和情緒改變等外加因素使血壓進一步驟升所致。相關(guān)因素：①血管壁病變會導(dǎo)致腦小動脈形成微動脈瘤，微動脈瘤破裂后引起出血。②腦動脈的外膜及中層在結(jié)構(gòu)上較薄弱，血壓升高時，易出血，可能是腦出血的一個原因。③高血壓性腦出血的發(fā)病部位以基底節(jié)區(qū)最多見，主要是此區(qū)的豆紋動脈從大腦中動脈呈直角發(fā)出。第九頁，共三十二頁。第十頁，共三十二頁。臨床表現(xiàn)高血壓性腦出血常發(fā)生于50~70歲，男性略多，冬春易發(fā)。發(fā)病前常無預(yù)感，少數(shù)有頭暈、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀;多在情緒緊張、興奮、排便、用力時發(fā)病。起病突然，往往數(shù)分鐘至數(shù)小時病情發(fā)展至高峰。血壓明顯增高，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁等。呼吸深沉帶有鼾聲，潮式呼吸或不規(guī)則呼吸。第十一頁，共三十二頁。出血分類：殼核出血：最常見，出血累及內(nèi)囊出現(xiàn)“三偏”即偏癱、偏盲、偏感覺障礙。丘腦出血：丘腦性失語、丘腦性感覺障礙、丘腦性癡呆等。腦干出血：多為腦橋出血。交叉性癱瘓，頭和眼轉(zhuǎn)向非出血側(cè)，呈“凝視癱肢”狀。多數(shù)24~48h內(nèi)死亡。第十二頁，共三十二頁。小腦出血：一側(cè)枕部疼痛、眩暈、嘔吐、病側(cè)肢體共濟失調(diào)。腦葉出血：又稱皮質(zhì)下白質(zhì)出血，以頂葉出血多見，依次為顳、枕、額葉，40%為跨葉出血。腦室出血：早期去大腦強直，腦膜刺激征，類似蛛網(wǎng)膜下腔出血。第十三頁，共三十二頁。防止再出血控制腦水腫維持生命體征防治并發(fā)癥治療原則第十四頁，共三十二頁。治療要點治療要點應(yīng)用止血和抗凝藥物對高血壓腦出血無效凝血障礙疾病所致必須應(yīng)用防止再出血常用藥物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白血壓隨顱內(nèi)壓下降亦降低血壓高于220/120mmhg時進行降壓處理常用的硝普鈉、尼莫地平、速尿急性期血壓驟降提示病情危重常用的脫水利尿劑藥物：甘露醇、甘油果糖、速尿?？刂蒲獕嚎刂颇X水腫降低顱內(nèi)壓治療要點第十五頁，共三十二頁。簡要病史蔣彬祥男83歲2015.2.8入院?；颊呒韧懈哐獕骸⒛X梗及腦出血病史，有糖尿病病史。本次因入院前2天患者無明顯誘因突然出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，呼之有反應(yīng)，言語少、伴小便失禁，同時有少許咳嗽咳痰，來我院急診。查頭顱CT，報告示左側(cè)丘腦腦出血、腦干、兩側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗（陳舊性為主）。為了進一步診治，擬“腦出血、呼吸道感染、高血壓病(3級)極高危組、2型糖尿病”收住入院。入院查體：體溫36.7℃，脈搏72次/分，呼吸20次/分，血壓148/104mmHg。SpO295%神志淡漠，呼之有反應(yīng)，無對答，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.0mm，對光反射靈敏，右側(cè)肢體肌力4級，左側(cè)肢體肌力5級，右巴氏征陽性。第十六頁，共三十二頁。藥物治療脫水降顱壓（20%甘露醇、甘油果糖、七葉皂苷鈉、20%人體白蛋白），止血（邦亭）營養(yǎng)心?。ōh(huán)磷腺苷、潘南金），制酸保護胃粘膜（泮托拉唑），營養(yǎng)支持（復(fù)方氨基酸）控制血糖（糖適平），控制血壓（坎地沙坦、玄寧）抗感染（頭孢噻肟鈉），化痰（蘭蘇）第十七頁，共三十二頁。護理診斷腦組織灌注異常：與頭暈、顱內(nèi)壓升高有關(guān)。體溫過高：與肺部感染有關(guān)。活動無耐力：與右側(cè)肢體肌力下降有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)。焦慮：與缺乏疾病相關(guān)知識，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥：再出血、腦疝、上消化道出血第十八頁，共三十二頁。休息與安全急性意識障礙保持呼吸道通暢病情監(jiān)測生活護理絕對臥床休息2-4周，尤其注意頭部制動。抬高床頭20°-30°,減輕腦水腫?？谇蛔o理、皮膚護理、大小便護理。清淡飲食。生命體征、意識、瞳孔并詳細(xì)記錄。腦組織灌注異常第十九頁，共三十二頁。體溫過高降低體溫：患者住院期間體溫最高為38.3℃，采用物理降溫，如溫水擦浴。加強病情觀察：觀察生命體征，定時測體溫，一般每日測量4次。若超過38.5℃，每4小時測量1次，待體溫恢復(fù)正常3天后，改為每日1次。補償營養(yǎng)和水分：囑患者多飲水，予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。促進患者舒適：囑患者多休息，并做好口腔護理及皮膚護理。第二十頁，共三十二頁。

保持肢體功能位，避免受壓，維持關(guān)節(jié)韌帶的活動度，防止肌肉萎縮。肢體功能鍛煉護理：按摩可促進局部的血液、淋巴液回流，防止和減輕浮腫。每日2次，每次15-20min。上肢從手指開始至前臂、肩關(guān)節(jié)周圍；下肢從腳趾到小腿、大腿、髖關(guān)節(jié)周圍，連續(xù)1周。按摩腰輕柔、緩慢有節(jié)律地進行。在床上活動癱瘓肢體：鼓勵患者鍛煉患肢，做各種活動。安全護理：防止墜床及跌倒，確保安全，要求24小時不間斷陪護，予上床欄。活動無耐力第二十一頁，共三十二頁。有皮膚完整性受損的危險建立翻身卡并進行床頭交接班，氣墊床充氣放氣。避免拖、拉、拍等動作，防止擦傷。觀察骨骼突出部位的受壓情況。使用保護性措施，如氣墊床。生活護理，及時更換濕的床單和衣服，保持床鋪平整清潔干燥，無渣屑，避免局部刺激患者。遵醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)，增強免疫力。第二十二頁，共三十二頁。心理護理穩(wěn)定患者情緒，避免一切不良刺激。護士及家屬應(yīng)表現(xiàn)極大地?zé)崆?，事事處處關(guān)心患者，不得有任何不耐煩的表現(xiàn)，使病人心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。要積極進行心理疏導(dǎo)，講解有關(guān)腦出血的有關(guān)知識，讓病人了解病因，故不能急躁，不要坐起，要按時服藥，不要屏氣用力，配合治療和護理。應(yīng)保持安靜、整潔、光線柔和的治療環(huán)境，有助于穩(wěn)定情緒，促進心理康復(fù)。第二十三頁，共三十二頁。潛在并發(fā)癥再出血腦疝上消化道出血第二十四頁，共三十二頁。再出血嚴(yán)密控制血壓，避免血壓過高。密切觀察生命體征、意識、瞳孔的變化，如有異常立即報告醫(yī)生。避免搬動：病情危重者發(fā)病初24-48小時內(nèi)避免搬動，12小時內(nèi)避免大幅度翻身。急性期頭部制動。減少刺激：環(huán)境安靜，集中進行各項護理操作，保持大便通暢，避免屏氣用力，劇烈咳嗽、打噴嚏等。第二十五頁，共三十二頁。腦疝評估有無腦疝先兆表現(xiàn)：觀察病人有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識障礙加重等先兆表現(xiàn)。搶救：建立靜脈通路，遵囑給予快速脫水、降顱壓藥物。備好氣管切開包、監(jiān)護儀、呼吸機和搶救藥物。保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和窒息，及時清除嘔吐物和口鼻分泌物，迅速吸氧。第二十六頁，共三十二頁。上消化道出血病情監(jiān)測：

注意病人有無呃逆、上腹部不適、胃痛、嘔血、便血、尿量減少等癥狀體征。第二十七頁，共三十二頁。健康教育避免情緒激動，祛除不安、恐懼、憤怒，保持心情舒暢。飲食清淡，多吃含水分、纖維素的食物，忌辛辣等刺激性強的食物。生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，切忌大便時用力過度和憋氣。避免重體力勞動，堅持做保健體操、打太極拳等適當(dāng)?shù)腻憻?，注意勞逸結(jié)合?？祻?fù)訓(xùn)練過程艱苦而漫長，需要有信心、耐心、恒心，應(yīng)在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下循序漸進，持之以恒。定期測量血壓，復(fù)查病情，及時治療可能并存的動脈粥樣硬化、高脂血癥、冠心病等。第二十八頁，共三十二頁。康復(fù)鍛煉

一般在病后2~3周，即病人意識清醒，生命體征穩(wěn)定了便可進行康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)按照人類運動發(fā)育時的規(guī)律，由簡到繁，由易到難的順序進行。運動時間由短到長，運動強度由低到高順序進行，運動方式由被動、輔助到自主運動順序進行。順序如下；

床上移動翻身→坐位→坐位平衡→雙膝立位平衡→單膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行→上下樓梯。第二十九頁，共三十二頁?？祻?fù)鍛煉在康復(fù)訓(xùn)練過程中，應(yīng)強調(diào)的是重建正常運動模式，其次才是加強軟弱肌力訓(xùn)練。訓(xùn)練中應(yīng)包含患側(cè)恢復(fù)和健側(cè)代償。⑴床上訓(xùn)練：包括翻身和上下左右移動體位，腰背肌、腹肌及呼吸肌訓(xùn)練，上下肢活動以及洗漱、穿衣、進餐、使用便器等日常生活活動訓(xùn)練。第三十頁，共三十二頁?？祻?fù)鍛煉⑵坐起和坐位平衡訓(xùn)練：先從半坐位（30度~40度角）開始逐漸增加角度、次數(shù)和時間→從床上坐→床邊坐→椅子或輪椅坐。因患者坐位時，不能控制，常向患側(cè)偏斜，接著應(yīng)進行坐位平衡訓(xùn)練，從無依靠不能坐穩(wěn)→軀干向不同方向擺動能坐穩(wěn)→在他人一定外力推動下能坐穩(wěn)。第三十一頁，共三十二頁?？祻?fù)鍛煉⑶站立和站立平衡訓(xùn)