外科換藥技術(shù)

外科換藥技術(shù)山東省立醫(yī)院

燒傷整形外科傷口分類清潔傷口污染傷口感染傷口

手術(shù)切口分類類別標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類（清潔）切口手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者Ⅱ類（清潔-污染）手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但切口無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)

Ⅲ類（污染）切口新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷(如開胸心臟按壓）者Ⅳ類（污穢-感染）有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；切口已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)傷口愈合一期愈合二期愈合：傷口較大，通過肉芽組織增生和傷口收縮（瘢痕愈合）三期愈合：傷口保持開放24~72小時(shí)，引流其分泌物，無明顯感染后予以縫合，達(dá)到近似一期愈合，瘢痕好于二期愈合換藥用品器械：持物鉗、鑷、換藥碗、血管鉗、剪刀等物品：棉球、紗布、紗布條、棉墊、膠布、繃帶等敷料：傳統(tǒng)敷料、可吸收性敷料、含藥敷料、新型敷料新型敷料亦叫活性敷料，外形上有別于傳統(tǒng)敷料，功能上又能主動參與并影響創(chuàng)面愈合速度與質(zhì)量的一類用于創(chuàng)面覆蓋的物質(zhì)。新型敷料構(gòu)成和作用原理：雙相作用敷料與生物活性敷料。雙相作用敷料：造成局部潮濕的微小環(huán)境來促進(jìn)傷口愈合生物活性敷料：密閉敷料，與創(chuàng)面周圍緊密連接，防止干燥，為創(chuàng)面提供一個(gè)低氧、微酸的潮濕環(huán)境。雙相作用敷料半透明膜：黏附聚氨酯膜性材料。多氨基甲酸乙酯泡沫。水凝膠敷料：由明膠、多糖、電解質(zhì)復(fù)合物和甲基丙烯酸樹脂組成。生物活性敷料水膠體敷料：由聚合水凝膠，合成橡膠，粘性物合成加工而成。甲殼胺人工皮。換藥的目的的換藥的目的的觀察傷口改善傷口環(huán)環(huán)境縮短療程保護(hù)傷口換藥適應(yīng)證證縫合傷口需需拆線者傷口放置引引流，需松松動或拔除除者傷口有滲出出、出血征征象者；引引流液、滲滲出液、血血液濕透敷敷料者原有敷料移移動或脫落落，或因消消化液、便便液等污染染傷口敷料料者觀察和檢查查局部情況況者換藥原則換藥原則嚴(yán)格執(zhí)行無無菌操作規(guī)規(guī)程1口罩、帽帽子、洗手手2物品無無菌3污染或或用過的敷敷料不得亂亂扔4清潔-污染-感感染-需消消毒隔離的的傷口5特別注意意高度傳染染性的傷口口換藥原則選擇最佳換換藥環(huán)境1離床患者者在換藥室室2空氣新新鮮，光線線充足，溫溫度適宜換藥原則換藥間隔時(shí)時(shí)間1依傷口具具體情況，，過于頻繁繁的換藥會會損傷新生生上皮和肉肉芽組織2清潔創(chuàng)面面適當(dāng)減少少3無菌傷傷口，一期期縫合的傷傷口在手術(shù)術(shù)后2~3天，直到到拆線4分泌物物多，感染染重的傷口口，增加換換藥次數(shù)，，每日1~2次換藥操作去除敷料1揭區(qū)膠布布：固定膠膠布一端，，輕輕拉起起另一端膠膠布。黏著著過緊，用用水，汽油油等浸潤。。2內(nèi)層敷料料，無菌鎳鎳取下，揭揭起時(shí)沿傷傷口長軸。。（創(chuàng)面與與敷料形成成干痂，留留之；內(nèi)層層敷料被膿膿液粘著，，雙氧水或或鹽水浸潤潤。3取下污物物不可隨意意丟棄。換藥操作創(chuàng)周皮膚處處理70%酒精精創(chuàng)周周圍圍由內(nèi)向外外消毒兩次次，如膿掖掖太多，干干棉球由內(nèi)內(nèi)向外拭靜靜，然后酒酒精消毒。。換藥操作創(chuàng)面處理：：雙手執(zhí)鑷鑷，右手鑷鑷接觸傷口口，左手鑷鑷子從換藥藥碗中夾去去無菌物品品，兩鑷不不可相碰。。由內(nèi)向外外~防止液液體亂溢。。換藥操作包扎固定：：膠布粘貼貼方向與肢肢體或軀體體長軸垂直直，不可粘粘成放射狀狀，以不引引起皮膚張張力或牽拉拉力的方法法把膠布粘粘在敷料及及皮膚上，，以免引起起皮膚損傷傷或起水皰皰。膠布長長度相當(dāng)于于敷料寬度度2~2.5倍。開放性傷口口換藥健康肉芽組組織：健康康肉芽組織織組織鮮紅紅、硬實(shí)、、分泌物不不多，表面面有均勻細(xì)細(xì)小顆粒，，觸之易出出血，創(chuàng)緣緣有一圈新新生上皮向向內(nèi)生長，，用無菌生生理鹽水棉棉球沾吸創(chuàng)創(chuàng)面滲液，，周圍皮膚膚消毒后，，創(chuàng)面覆蓋蓋凡士林紗紗布，加蓋蓋無菌敷料料。（5CM以內(nèi)創(chuàng)創(chuàng)面多能愈愈合）開放性傷口口換藥肉芽生長過過度：肉芽芽高出創(chuàng)緣緣，上皮不不易覆蓋而而延遲愈合合。剪刀剪剪平或硝酸酸銀棒燒灼灼，壓迫止止血，鹽水水濕敷。創(chuàng)創(chuàng)面此時(shí)不不宜用油類類敷料。開放性傷口口換藥肉芽水腫：：肉芽組織織表面光滑滑亮晶，呈呈淡色或淡淡白色，分分泌物較多多，常高出出創(chuàng)面，觸觸之有浮動動感，不痛痛且不容易易出血。3%~5%鹽水濕敷敷，局部加加壓包扎，，較小面積積，可用剪剪刀剪除。。開放性傷口口換藥生長緩慢或或生長不良良的肉芽創(chuàng)創(chuàng)面：覆蓋蓋東方一號號，生長因因子。若肉肉芽創(chuàng)面蒼蒼白，可能能是貧血或或營養(yǎng)不良良，給予支支持療法。。開放性傷口口換藥陳舊性肉芽芽創(chuàng)面：顏顏色暗紅，，不新鮮，，高低不平平，刮匙將將表面肉芽芽組織刮除除，使之出出血，露出出新鮮肉芽芽，外用去去腐生肌藥藥物。開放性傷口口換藥壞死肉芽創(chuàng)創(chuàng)面：肉芽芽呈灰白或或紫黑色。。有片狀出出血壞死或或膿液混雜雜其中，多多有循環(huán)障障礙，剪除除壞死肉芽芽或外用去去腐生肌藥藥物。開放性傷口口換藥中等量滲液液的膿腔：：煙卷引流5~7天。。開放性傷口口換藥大量滲液的的膿腔：乳膠管作持持續(xù)引流，，拔除過早早可導(dǎo)致引引流不暢形形成殘余膿膿腔，拔除除過晚可形形成竇道。。開放性傷口口換藥用紗布條引引流大而深深的傷口：：從傷口底底部開始，，創(chuàng)底要填填平，傷口口保持開放放，使成漏漏斗狀，紗紗布不要過過多、過緊緊或過松，，以免防礙礙引流或造造成肉芽組組織水腫，，影響肉芽芽組織生長長；如創(chuàng)口口小而膿腔腔較大，擴(kuò)擴(kuò)大傷口，，以利引流流。開放性傷口口換藥深部開放傷傷口：內(nèi)有有較多滲液液，膿液粘粘稠，壞死死組織較多多時(shí)，可采采用傷口灌灌洗。灌洗液溫度度在38~39度。。綠膿桿菌感感染傷口膿液是淡綠綠色，特殊殊的甜腥臭臭味。如果果創(chuàng)面結(jié)痂痂，痂下積積膿，有壞壞死組織的的，清除痂痂皮、膿液液和壞死組組織。燒傷傷創(chuàng)面早期期綠膿桿菌菌感染可削削痂植皮。。最好采用用暴露或半半暴露，亦亦可選用多多粘菌素、、慶大霉素素，黃胺嘧嘧啶銀等溶溶液濕敷。。創(chuàng)面小者