一級(jí)質(zhì)控血透室室評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

5/5人民醫(yī)院血透室一級(jí)質(zhì)控優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)及護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查日期：檢查者：得分：項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值100內(nèi)容和要求評(píng)價(jià)方法扣分原因（存在問題）扣分人員管理血透室護(hù)士具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證，符合專科護(hù)士準(zhǔn)入制，配置符合要求，科室有工作制度、崗位制度并組織學(xué)習(xí)15·工作人員著裝符合要求，佩戴上崗卡，外出衣、鞋有明顯標(biāo)識(shí)定點(diǎn)放置，區(qū)分明顯·護(hù)士具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證，有血液凈化從業(yè)資質(zhì)，依法執(zhí)業(yè)·血透室護(hù)士配置符合三甲醫(yī)院要求·護(hù)理人員知曉血透室工作制度和崗位職責(zé)·各級(jí)護(hù)士按要求參加培訓(xùn)并有記錄·護(hù)士知曉相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度·護(hù)士按要求參加培訓(xùn)并有記錄·護(hù)士知曉本崗位的職責(zé)要求和血液凈化室工作制度現(xiàn)場(chǎng)查看及查看資料·一項(xiàng)不符合要求扣1分環(huán)境管理血透室建筑布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則15·血透室布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚，污物通道分開·護(hù)理人員知曉血透室各工作區(qū)域功能及要求·各室物品放置有序，定位、標(biāo)識(shí)明顯·污洗間整潔，臺(tái)面清潔整齊，醫(yī)療廢物處理按規(guī)范執(zhí)行·一次性使用耗材放置規(guī)范，柜內(nèi)清潔，標(biāo)識(shí)明顯·護(hù)士站設(shè)在便于觀察、處理病情及設(shè)備運(yùn)行的地方。備有治療車（內(nèi)含血透操作必備物品及藥品）·水處理間應(yīng)維持合適的室溫，并有良好的隔音和通風(fēng)條件·水處理設(shè)備應(yīng)避免日光直射，放置處應(yīng)有水槽，防止水外漏·水處理機(jī)的自來(lái)水供給量應(yīng)滿足要求，入口處安裝壓力表，入口壓力應(yīng)符合設(shè)備要求。透析機(jī)供水管路和排水系統(tǒng)應(yīng)選用無(wú)毒材料制備，保證管路通暢不逆流，避免死區(qū)滋生細(xì)菌·普通患者與感染患者分區(qū)明確，物品有區(qū)分標(biāo)志·透析室內(nèi)保持整潔、舒適、安靜·透析室內(nèi)物品放置有序，清潔、污染物分開放置·水處理間清潔，通風(fēng)良好，消毒處理有記錄·配備急救設(shè)備：心電監(jiān)護(hù)儀，除顫儀，簡(jiǎn)易呼吸囊，吸痰器，搶救車現(xiàn)場(chǎng)查看及查看資料·一項(xiàng)不符合要求扣1分藥品、物品管理麻醉藥品、精神藥品等存放區(qū)域、標(biāo)識(shí)和儲(chǔ)存方法符合率100%15·各類藥品定點(diǎn)放置，標(biāo)識(shí)清晰、藥品分類放置、不離盒，無(wú)過期變質(zhì)，藥盒清潔、隔斷放置·特殊藥品管理符合規(guī)范，護(hù)士知曉麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用管理制度、存放區(qū)域、標(biāo)識(shí)和貯存方法的相關(guān)規(guī)定。·無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開放置，無(wú)過期物品，標(biāo)識(shí)清晰·搶救藥品、物品按規(guī)范管理·急救物品完好率100%·急救車按照醫(yī)院管理規(guī)定管理·急救藥、物品完好率100%，無(wú)過期藥物品·簡(jiǎn)易呼吸囊、除顫儀等急救儀器功能良好，管理符合要求，呈備用狀態(tài)·供氧裝置、負(fù)壓吸引裝置功能良好·急救器材和耗材齊全，專人管理，定時(shí)檢查，確保在使用期限內(nèi)·物品應(yīng)分類存放，分干庫(kù)房和濕庫(kù)房存放，無(wú)過期物品·冰箱管理符合規(guī)范、無(wú)私人物現(xiàn)場(chǎng)查看·出現(xiàn)過期藥品扣4分，其余項(xiàng)目扣1分消毒隔離執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，垃圾分類處置合理，落實(shí)血透室感染預(yù)防與控制管理方案20·嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程?！ひ淮涡詿o(wú)菌物品按效期依次排列，包裝清潔、干燥，無(wú)破損，無(wú)過期，規(guī)格符合要求，包外有物品名稱?！ひ淮涡詿o(wú)菌物品分類、集定點(diǎn)放置，無(wú)過期?！び性焊斜O(jiān)測(cè)制度、醫(yī)院感染培訓(xùn)制度，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次，抽查無(wú)菌物品、物品表面、醫(yī)護(hù)人員手檢查，結(jié)果符合要求，并有登記。·血透室洗手池、地面、墻面光潔、平整，清掃消毒2次/天。·一般血透者與傳染病者應(yīng)分室分機(jī)或有嚴(yán)格隔離措施。·醫(yī)用垃圾分類明確，處理及時(shí)、規(guī)范，有記錄。·護(hù)理人員知曉血透室感染預(yù)防管理方面的主要內(nèi)容與要求，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理，手衛(wèi)生設(shè)施及外科手消毒符合規(guī)范?！ぷo(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行正確率達(dá)100%?！ひ淮涡酝肝銎骷肮苈凡荒苤貜?fù)使用，各種透析器材使用前認(rèn)真檢查，無(wú)過期、破損現(xiàn)象?！ざㄆ趯?duì)反滲機(jī)和供水管路進(jìn)行消毒和沖洗，沖洗后檢測(cè)消毒劑殘留量，有記錄?！ぷo(hù)士知曉醫(yī)院緊急情況的處理預(yù)案?！めt(yī)療廢物分類和處理符合規(guī)范，銳器盒管理符合規(guī)范?！ね肝鰪U液排入污水處理系統(tǒng)?！ぷo(hù)理人員掌握正確的洗手方法，工作人員進(jìn)入透析區(qū)應(yīng)換鞋、更換工作服，操作時(shí)戴口罩?！ぶ委熀妥o(hù)理后嚴(yán)格洗手或手消毒，治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品分開放置，治療車備洗手消毒液。現(xiàn)場(chǎng)查看及查看資料·一項(xiàng)不符合要求扣1分安全管理嚴(yán)格執(zhí)行血透室安全核查，護(hù)士知曉相關(guān)應(yīng)急預(yù)案20·備用的氧氣裝置、吸痰器、功能完好·有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案，護(hù)理人員人人知曉·嚴(yán)密觀察透析中病人的病情變化，病人舒適，穿刺部位有保護(hù)措施·護(hù)士堅(jiān)守崗位，及時(shí)準(zhǔn)確記錄透析過程中的各治療參數(shù)·護(hù)士熟練配合透析中病人搶救，各種搶救儀器設(shè)備使用·護(hù)士知曉緊急搶救情況下使用口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程·護(hù)士知曉停電、火災(zāi)、地震時(shí)的應(yīng)急處理·接送透析患者時(shí)認(rèn)真核對(duì)患者身份，護(hù)士知曉識(shí)別患者身份的方法（至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式）·透析前核對(duì)治療方式、時(shí)間、脫水量、抗凝劑使用情況?！んw位舒適安全，保持良好功能·危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接程序符合要求、有記錄·護(hù)士熟練掌握停水、停電、火災(zāi)、地震等緊急意外的處理·護(hù)士熟練掌握常見并發(fā)癥的緊急處理流程·過敏史、過敏試驗(yàn)陽(yáng)性患者床邊，病歷夾有相應(yīng)標(biāo)記，標(biāo)記醒目，達(dá)到警示作用?，F(xiàn)場(chǎng)查看及查看資料·一項(xiàng)不符合要求扣1分護(hù)士長(zhǎng)管理護(hù)士長(zhǎng)管理落實(shí)到位15·質(zhì)量與安全管理小組有工作計(jì)劃和工作記錄·對(duì)質(zhì)控小組工作有抽查記錄、定期點(diǎn)評(píng)·對(duì)上月存在問題有分析、整改措施及檢查整改情況·有血透室護(hù)理人員培訓(xùn)方案和培養(yǎng)計(jì)劃及考核記錄·各種規(guī)章制度、工作流程、護(hù)理常規(guī)、應(yīng)急預(yù)案健全·對(duì)應(yīng)急預(yù)案與醫(yī)院感染緊急情況處理流程進(jìn)行演練（每年至少一次），有討論、分析并記錄·相關(guān)資料每月按時(shí)上報(bào)科護(hù)士查看資料·一項(xiàng)不符合要求扣1分整改措施：組長(zhǎng)簽名：201年月日追蹤整改落實(shí)效果評(píng)價(jià)：