2023年CSCO尿路上皮癌診療指南

2023年CSCO尿路上皮癌診療指南9月20日，首個《CSCO尿路上皮癌診療指南》〔以下簡稱《指南》〕在2023CSCO學(xué)術(shù)年會上公布。在公布儀式上，編委會代表、北京大學(xué)第一醫(yī)院張崔建醫(yī)生和崔傳亮醫(yī)生就《指南》里內(nèi)科治療局部和外科治療局部的內(nèi)容進(jìn)展了具體解讀。CCMTV現(xiàn)將崔傳亮醫(yī)生所報告的《指南》中最受關(guān)注的內(nèi)科治療局部的重要內(nèi)容進(jìn)展整理，以饗讀者。以下為內(nèi)容概要：1、肌層浸潤性膀胱癌術(shù)后關(guān)心治療對于肌層浸潤的膀胱癌患者，經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)聯(lián)合術(shù)后放化療的綜合治療方案可獲得與標(biāo)準(zhǔn)膀胱癌根治術(shù)相像的 率；可作為不適宜或拒絕行全膀胱切除術(shù)患者的治療選擇；標(biāo)準(zhǔn)膀胱癌根對于pT3/4和或淋巴結(jié)陽性，且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 的患者，根治性膀胱切除術(shù)后行關(guān)心化療仍有爭議。2、免疫治療轉(zhuǎn)變了尿路上皮癌的治療選擇內(nèi)科局部最為華彩的是內(nèi)科免疫治療對于進(jìn)展期膀胱癌的治療，免疫治療、靶向治療及ADC轉(zhuǎn)變了晚期膀胱癌的治療策略。向治療等其他選擇。一線治療對于腎功能處于邊界范圍或輕度特別狀況下 (eGFR為40-60ml/min)順鉑可以考慮分次給藥進(jìn)展(如35mg/m2d1，2或d1，8)；符合以下一條或一條以上標(biāo)準(zhǔn)：①腎功能不全，eGFR30ml/min且eGFR<60ml/min②一般狀況ECOG評分為2③聽力下降或四周神經(jīng)病變 2級或2級以上癥，其僅適用于PD-L1表達(dá)的患者，或不能任何鉑類化療的患者。人群篩選無論是一線治療還是二線治療， PD-L1單抗的有效率都為 一線治療和二線治療都共同面臨著患者篩選的問題。疾病特征是重要的選擇因素，多項臨床爭論已經(jīng)覺察： ECOG評分好、僅淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者獲益可能性大。維持治療二線治療膀胱尿路上皮癌的二線治療優(yōu)先考慮免疫治療；替雷利珠單抗僅適用于 PD-L1高表達(dá)的局部晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌患者；厄達(dá)替尼尚未在國內(nèi)批準(zhǔn)上市，僅適用于合并 FGFR2/3基因變異的晚期尿路上皮癌；抗在國內(nèi)尚未獲得晚期尿路上皮癌的治療適應(yīng)癥。三線治療厄達(dá)替尼尚未在國內(nèi)批準(zhǔn)上市，僅適用于合并 FGFR2/3基因變異的晚期尿路上皮癌；EnfortumabVedotin 尚未在國內(nèi)批準(zhǔn)上市；替雷利珠單抗僅適用于 PD-L1高表達(dá)的局部晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌患者；抗在國內(nèi)尚未獲得晚期尿路上皮癌的治療適應(yīng)癥。突破創(chuàng) 醫(yī)生表示，指南是用來不