處方審核處方點評課件

馮立紅

天津市武清區(qū)人民醫(yī)院處方審核與處方點評

主要內(nèi)容一.處方管理辦法對處方審核的具體規(guī)定二.“處方點評”的實施三.問題處方舉例主要內(nèi)容背景2007年5月1日新的《處方管理辦法》實施，要求各級醫(yī)院實行處方點評制度。2010年衛(wèi)生部文件再次下發(fā)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》。背景2007年5月1日新的《處方管理辦法》實施，一.處方管理辦法對處方審核的規(guī)定處方審核處方點評課件處方管理辦法第三十四條

藥師應當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法。

處方管理辦法第三十四條藥師應當認真逐項檢查處方前記、正第三十七條“四查十對”

查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。

第三十七條“四查十對”

查處方，對科別、姓名、年齡；“處方書寫規(guī)范”的審核

1.處方內(nèi)容審核包括：“處方書寫規(guī)范”的審核

1.處方內(nèi)容審核包括：

前記處方前記包括病人的姓名、性別、年齡、日期、處方編號、醫(yī)院及科室全名等。正文包括藥物的名稱、規(guī)格和數(shù)量后記

前記2.處方顏色的審核：普通及“精二”：白色；急診：黃色；兒科：淡綠色；“麻、精一”：淡紅色

2.處方顏色的審核：

對“處方書寫規(guī)范”的審核，包括患者一般情況、臨床診斷填寫清晰完整、字跡清楚，不得涂改，如需修改，應在修改處簽名并注明修改日期。單張?zhí)幏剿幤贩N類不得超過5種藥品。對“處方書寫規(guī)范”的審核，包括患者一般情況、臨床診斷填處方用量審核

1）急診處方一般3日量：有時不易確診需臨床觀察此時給藥是對癥治療、緩解癥狀；不能開治療性藥物，比如抗菌藥物。2）普通處方一般7日用量：7日用量已可算作一個療程，7日后復診、根據(jù)病情恢復情況再用、停藥或調整用藥。處方用量審核1）急診處方一般3日量：有時不易確診需臨床觀處方用量審核用藥量可酌情延長的適應范圍主要指慢性病患者、老年人群；特殊情況（行動不方便病人、腫瘤患者的某些輔助用藥、某些外地病人回當?shù)刂委煯數(shù)赜譄o此藥）酌情延長應注明這些理由。處方用量審核用藥量可酌情延長的適應范圍處方用量審核特殊管理藥品處方用量1、門急診患者開具特殊管理藥品開具麻醉藥品注射劑/第一類精神藥品注射劑每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；特殊規(guī)定哌醋甲酯治療兒童多動癥，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量第二類精神藥品一張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫(yī)師應注明理由。處方用量審核特殊管理藥品處方用量處方用量審核2、門急診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者麻醉藥品注射劑/第一類精神藥品注射劑每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；注射劑可帶出醫(yī)療機構使用，下次取藥時須將上次用過的原批號空安瓿交回處方用量審核2、門急診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者處方用量審核3、住院患者

麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量處方用量審核3、住院患者第二十六條對于需要特別加強管制的麻醉藥品鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限醫(yī)療機構內(nèi)使用。世界衛(wèi)生組織推薦的癌痛治療《醫(yī)生用藥指導原則》，不推薦使用的藥物為度冷丁。因為：1.杜冷丁的代謝產(chǎn)物叫去甲哌替啶，有嚴重的腎毒性且半衰期長達10幾個小時，長期使用腎毒性很大。2.度冷丁止痛作用欠佳，以鎮(zhèn)痛效果評價，度冷丁的止痛作用僅為嗎啡的十分之一至八分之一。3.杜冷丁有天花板效應，就是加到一定濃度止痛效果不會再增加。4.長期肌肉注射將造成局部肌肉組織纖維化，而使局部肌肉組織失去對藥物的吸收功能。第二十六條對于需要特別加強管制的麻醉藥品第三十五條

藥師應當對處方用藥適宜性進行審核審核內(nèi)容包括：第三十五條（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結果的判定;（二）處方用藥與臨床診斷的相符;（診斷高血壓抗菌藥）（三）劑量、用法的正確性(時間、濃度依賴性PAE）；（四）選用劑型與給藥途徑的合理性;（注射劑霧化)（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結果的（五）是否有重復給藥現(xiàn)象；（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；

藥物相互作用的概念：是指同時或在一定時間內(nèi)先后應用兩種或兩種以上藥物后，藥物在機體內(nèi)因彼此之間的交互作用而產(chǎn)生的復合效應，可表現(xiàn)為藥效加強或副作用減輕，也可表現(xiàn)為藥效減弱或毒副作用增強，甚至出現(xiàn)一些新的不良表現(xiàn)。

（五）是否有重復給藥現(xiàn)象；配伍禁忌的概念：是指兩種或多種藥物在體外同一容器中配伍時發(fā)生可見或不可見的物理或化學方面的變化，如出現(xiàn)沉淀或變色，或產(chǎn)生新的成分，導致藥物療效降低、消失或產(chǎn)生新的毒性。

配伍禁忌的概念：是指兩種或多種藥物在體外同一容器中配伍時發(fā)生

藥物相互作用和配伍禁忌的區(qū)別：藥物相互作用的發(fā)生要借助于機體的因素，包括藥物的吸收、分布、代謝和排泄相關的酶等。簡單的說，如果離開了機體因素就不會出現(xiàn)這種相互作用。而配伍禁忌的發(fā)生不需要機體因素的參與，可借助環(huán)境因素，發(fā)生的是理化性質的改變。因此配伍禁忌的內(nèi)容不屬于藥物相互作用的范疇。

簡單說就是（體內(nèi)、體外）藥效加強如(鐵劑+VC）不良藥物相互作用如(一代頭孢+氨基糖苷\強利尿劑)（茶堿類+左氧）藥效加強如(鐵劑+VC）第三十六條

藥師經(jīng)處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方。

藥師發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調劑，及時告知處方醫(yī)師，并應當記錄，按照有關規(guī)定報告。

第三十六條二、“處方點評”的實施處方審核處方點評課件處方點評定義根據(jù)相關法規(guī)、技術規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。處方點評定義根據(jù)相關法規(guī)、技術規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物《處方管理辦法》第四十四條：

醫(yī)療機構應當建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預?！短幏焦芾磙k法》第四十四條：

醫(yī)療機構應當建立處方點評制度處方點評的定位1.處方點評是調劑后的藥物應用評價，不能與處方審核混淆處方開具—審核—調劑與核對—發(fā)藥—用藥交代2.既要發(fā)現(xiàn)存在的問題又要關注潛在的問題3.提高臨床藥物治療學水平,促進合理用藥處方點評的定位1.處方點評是調劑后的藥物應用評價，不能與處方處方點評組織管理藥物與治療學委員會處方點評專家組處方點評工作小組處方點評組織管理藥物與治療學委員會處方點評專家組處方點評工作處方點評工作成員處方點評專家組：由醫(yī)院藥學、臨床醫(yī)學、臨床微生物學、醫(yī)療管理等多學科專家組成。處方點評工作小組：處方點評小組主要成員應是調劑藥師處方點評中發(fā)現(xiàn)的用藥問題，也說明我們調劑工作的缺陷與不足具備相應的專業(yè)技術任職資格；二級及以上醫(yī)院處方點評工作小組成員應當具有中級以上藥學專業(yè)技術職務任職資格。處方點評工作成員處方點評專家組：由醫(yī)院藥學、臨床醫(yī)學、臨床微處方點評的實施具體抽樣方法和抽樣率門急診抽樣率：≥總處方量1‰；每月點評處方絕對數(shù)≥100張；病區(qū)醫(yī)囑單抽樣率：≥1%（按出院病歷計）；每月絕對數(shù)≥30份處方點評的實施具體抽樣方法和抽樣率處方點評的內(nèi)容是否有用藥指征藥物選用是否恰當用法用量是否正確聯(lián)合用藥是否恰當是否重復用藥出現(xiàn)不良反應而未及時處理中西藥的聯(lián)用是否合理是否經(jīng)濟(安全性、有效性、經(jīng)濟性）與用藥相關檢查是否完善處方點評的內(nèi)容是否有用藥指征處方點評依據(jù)依據(jù)：藥典、說明書、指南、教科書、循證醫(yī)學的證據(jù)、合理用藥的評價指標、國家制定的各項藥物使用管理規(guī)范等處方點評依據(jù)依據(jù)：藥典、說明書、指南、教科書、循證醫(yī)學的證據(jù)處方點評的結果處方點評結果：合理處方和不合理處方不合理處方不規(guī)范處方用藥不適宜處方超常處方處方點評的結果處方點評結果：合理處方和不合理處方不合理處方不不規(guī)范處方（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對處方進行適宜性審核的；（四）新生兒（0-28天）、嬰幼兒（1-3歲）處方未寫明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；（通用名）不規(guī)范處方（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或不規(guī)范處方（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；不規(guī)范處方（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不不規(guī)范處方（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關規(guī)定的；（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的。不規(guī)范處方（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處用藥不適宜處方（一）適應證不適宜；（二）遴選的藥品不適宜；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜；（兒童給成人的緩釋片）（四）無正當理由不首選國家基本藥物的；（五）用法、用量不適宜的；（六）聯(lián)合用藥不適宜的；（七）重復給藥的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其他用藥不適宜情況的。用藥不適宜處方（一）適應證不適宜；超常處方1、無適應證用藥；2、無正當理由開具高價藥的；3、無正當理由超說明書用藥的；(左克）4、無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。超常處方1、無適應證用藥；不合理用藥的干預方式事前干預在于糾正正在發(fā)生或可能將要發(fā)生的不合理用藥。藥師處方審核時發(fā)現(xiàn)的不合理用藥，及時要求醫(yī)生進行改進等。事后干預在于減少存在的用藥安全隱患，預防再次發(fā)生，包括隨機抽查一定數(shù)量的出院病歷或門診處方，對出現(xiàn)的不合理用藥進行評價等。不合理用藥的干預方式事前干預行政干預方式

《處方管理辦法》第六章第45條醫(yī)療機構應當對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權；限制處方權后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，取消其處方權。行政干預方式

《處方管理辦法》第六章第45條處方點評工作流程B填寫處方點評相關表格

E總結并提出下階段工作計劃A不合理用藥分析C向處方者反饋意見D合理用藥建議處方點評工作流程BEACD關于“專項處方點評”目的：對臨床用藥中存在的缺陷與不足，尋找規(guī)律性的問題、提出改進對策，提升臨床用藥質量，促進藥物合理應用，節(jié)省衛(wèi)生資源。其實質是臨床用藥研究專項點評選題：可按某類或某一藥物、或者某一疾病的用藥為中心，進行調研與專項點評要重視超藥品說明書用藥問題，應有規(guī)定規(guī)定三級醫(yī)院要實行“專項點評”，建議二級醫(yī)院也應學會和開展“專項處方點評”關于“專項處方點評”目的：對臨床用藥中存在的缺陷與不足，尋找專項點評內(nèi)容：以國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素類藥物，以及圍手術期用藥、超說明書用藥專項點評內(nèi)容：以國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)重點監(jiān)控項目

抗菌藥物血液制品單獨使用的靜脈營養(yǎng)制劑中藥注射輔助治療藥物激素類圍手術期用藥腫瘤患者超說明書用藥重點監(jiān)控項目

抗菌藥物容易發(fā)生問題的高風險藥物使用頻率高、用量大的藥物嚴重ADR發(fā)生率高的藥物治療窗窄的藥物價格昂貴的藥物抗菌藥物（預防、治療）高風險藥品高?；颊叩挠盟幹兴庫o脈用注射劑其些療效不確切的藥物某些復方制劑容易發(fā)生問題的高風險藥物使用頻率高、用量大的藥物關注容易發(fā)生問題的特殊人群老年患者(用量）兒童特別是新生兒、幼兒孕婦（B級）哺乳期肝功能損害的患者腎功能損害的患者高?；颊叩挠盟幤鞴僖浦不颊呖鼓委煹幕颊吒哌^敏患者其它關注容易發(fā)生問題的特殊人群老年患者(用量）三.問題處方舉例三.問題處方舉例頭孢地嗪用5%葡萄糖250ml做溶媒。說明書規(guī)定以40ml稀釋后靜點。說明書“本品平均蛋白結合率為81～88%，隨濃度增高而降低”。250ml會使藥物濃度降低，影響療效。診斷手挫裂傷選用頭孢地尼。外傷應主要預防G+菌，應選用一代頭孢預防。男78診斷高血壓選用偽麻黃堿緩釋膠囊

偽麻黃堿有升高血壓的作用，高血壓病人慎用，特別是老年高血壓病人。頭孢地嗪用5%葡萄糖250ml做溶媒。診斷闌尾炎選用夫西地酸夫西地酸抗菌譜主要為G+菌，特別是葡萄球菌，而闌尾炎的主要致病菌多為G-菌，所以抗菌譜不合適。診斷腸炎選用克拉霉素聯(lián)合替硝

克拉霉素抗菌譜主要為G+菌，替硝唑抗菌譜主要為厭氧菌，而腸炎的主要致病菌多為G-菌，所以抗菌譜不合適。診斷闌尾炎選用夫西地酸診斷低血壓選用銀杏達莫注射液銀杏達莫注射液含銀杏總黃酮和雙嘧達莫兩藥均有血管擴張藥作用。雙嘧達莫說明書注意事項中：可引起外周血管擴張，故低血壓患者應慎用。診斷滑膜炎選用頭孢地尼診斷低血壓選用銀杏達莫注射液診斷頭外傷選用硫酸依替米星

外傷應主要預防G+菌，應選用一、二代頭孢預防。頭孢呋辛3.0每次頭孢呋辛說明書中明確規(guī)定：成人常用量每次0.75-1.5g(q8h)，兒童一日50-100mg/kg診斷頭外傷選用硫酸依替米星碘造影劑+二甲雙胍

如檢查的過程中需要注射碘造影劑，此時，患者必須暫時停服二甲雙胍。因為碘造影劑會損害腎臟。如果患者腎臟一旦受到損害，服用的二甲雙胍將不能及時通過腎臟排出。在這種情況下，如患者仍繼續(xù)服用二甲雙胍，藥物在血液中就會越積越多，極有可能引起乳酸酸中毒?！窘ㄗh】

應在造影檢查前48h至檢查后48h內(nèi)停用二甲雙胍。在檢查48h后，應檢查腎功能，如結果正常，可恢復服用二甲雙胍。碘造影劑+二甲雙胍辛伐他汀+克拉霉素膠囊

克拉霉素會升高需要經(jīng)過細胞色素P450系統(tǒng)代謝的藥物的血清濃度（如阿司咪唑、華法林、麥角生物堿、三唑侖、咪達唑侖、環(huán)孢素、奧美拉唑、雷尼替丁、苯妥因、溴隱亭、阿芬他尼、海索比妥、丙吡胺、洛伐他汀、他克莫司等）。與HMG—CoA還原酶抑制藥（如洛伐他汀、辛伐他汀等）合用，有橫紋肌溶解的報道。辛伐他汀+克拉霉素膠囊處方審核處方點評課件處方審核處方點評課件處方審核處方點評課件處方審核處方點評課件處方審核處方點評課件感謝聆聽請批評指正感謝聆聽

馮立紅

天津市武清區(qū)人民醫(yī)院處方審核與處方點評

主要內(nèi)容一.處方管理辦法對處方審核的具體規(guī)定二.“處方點評”的實施三.問題處方舉例主要內(nèi)容背景2007年5月1日新的《處方管理辦法》實施，要求各級醫(yī)院實行處方點評制度。2010年衛(wèi)生部文件再次下發(fā)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》。背景2007年5月1日新的《處方管理辦法》實施，一.處方管理辦法對處方審核的規(guī)定處方審核處方點評課件處方管理辦法第三十四條

藥師應當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法。

處方管理辦法第三十四條藥師應當認真逐項檢查處方前記、正第三十七條“四查十對”

查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。

第三十七條“四查十對”

查處方，對科別、姓名、年齡；“處方書寫規(guī)范”的審核

1.處方內(nèi)容審核包括：“處方書寫規(guī)范”的審核

1.處方內(nèi)容審核包括：

前記處方前記包括病人的姓名、性別、年齡、日期、處方編號、醫(yī)院及科室全名等。正文包括藥物的名稱、規(guī)格和數(shù)量后記

前記2.處方顏色的審核：普通及“精二”：白色；急診：黃色；兒科：淡綠色；“麻、精一”：淡紅色

2.處方顏色的審核：

對“處方書寫規(guī)范”的審核，包括患者一般情況、臨床診斷填寫清晰完整、字跡清楚，不得涂改，如需修改，應在修改處簽名并注明修改日期。單張?zhí)幏剿幤贩N類不得超過5種藥品。對“處方書寫規(guī)范”的審核，包括患者一般情況、臨床診斷填處方用量審核

1）急診處方一般3日量：有時不易確診需臨床觀察此時給藥是對癥治療、緩解癥狀；不能開治療性藥物，比如抗菌藥物。2）普通處方一般7日用量：7日用量已可算作一個療程，7日后復診、根據(jù)病情恢復情況再用、停藥或調整用藥。處方用量審核1）急診處方一般3日量：有時不易確診需臨床觀處方用量審核用藥量可酌情延長的適應范圍主要指慢性病患者、老年人群；特殊情況（行動不方便病人、腫瘤患者的某些輔助用藥、某些外地病人回當?shù)刂委煯數(shù)赜譄o此藥）酌情延長應注明這些理由。處方用量審核用藥量可酌情延長的適應范圍處方用量審核特殊管理藥品處方用量1、門急診患者開具特殊管理藥品開具麻醉藥品注射劑/第一類精神藥品注射劑每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；特殊規(guī)定哌醋甲酯治療兒童多動癥，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量第二類精神藥品一張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫(yī)師應注明理由。處方用量審核特殊管理藥品處方用量處方用量審核2、門急診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者麻醉藥品注射劑/第一類精神藥品注射劑每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；注射劑可帶出醫(yī)療機構使用，下次取藥時須將上次用過的原批號空安瓿交回處方用量審核2、門急診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者處方用量審核3、住院患者

麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量處方用量審核3、住院患者第二十六條對于需要特別加強管制的麻醉藥品鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限醫(yī)療機構內(nèi)使用。世界衛(wèi)生組織推薦的癌痛治療《醫(yī)生用藥指導原則》，不推薦使用的藥物為度冷丁。因為：1.杜冷丁的代謝產(chǎn)物叫去甲哌替啶，有嚴重的腎毒性且半衰期長達10幾個小時，長期使用腎毒性很大。2.度冷丁止痛作用欠佳，以鎮(zhèn)痛效果評價，度冷丁的止痛作用僅為嗎啡的十分之一至八分之一。3.杜冷丁有天花板效應，就是加到一定濃度止痛效果不會再增加。4.長期肌肉注射將造成局部肌肉組織纖維化，而使局部肌肉組織失去對藥物的吸收功能。第二十六條對于需要特別加強管制的麻醉藥品第三十五條

藥師應當對處方用藥適宜性進行審核審核內(nèi)容包括：第三十五條（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結果的判定;（二）處方用藥與臨床診斷的相符;（診斷高血壓抗菌藥）（三）劑量、用法的正確性(時間、濃度依賴性PAE）；（四）選用劑型與給藥途徑的合理性;（注射劑霧化)（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結果的（五）是否有重復給藥現(xiàn)象；（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；

藥物相互作用的概念：是指同時或在一定時間內(nèi)先后應用兩種或兩種以上藥物后，藥物在機體內(nèi)因彼此之間的交互作用而產(chǎn)生的復合效應，可表現(xiàn)為藥效加強或副作用減輕，也可表現(xiàn)為藥效減弱或毒副作用增強，甚至出現(xiàn)一些新的不良表現(xiàn)。

（五）是否有重復給藥現(xiàn)象；配伍禁忌的概念：是指兩種或多種藥物在體外同一容器中配伍時發(fā)生可見或不可見的物理或化學方面的變化，如出現(xiàn)沉淀或變色，或產(chǎn)生新的成分，導致藥物療效降低、消失或產(chǎn)生新的毒性。

配伍禁忌的概念：是指兩種或多種藥物在體外同一容器中配伍時發(fā)生

藥物相互作用和配伍禁忌的區(qū)別：藥物相互作用的發(fā)生要借助于機體的因素，包括藥物的吸收、分布、代謝和排泄相關的酶等。簡單的說，如果離開了機體因素就不會出現(xiàn)這種相互作用。而配伍禁忌的發(fā)生不需要機體因素的參與，可借助環(huán)境因素，發(fā)生的是理化性質的改變。因此配伍禁忌的內(nèi)容不屬于藥物相互作用的范疇。

簡單說就是（體內(nèi)、體外）藥效加強如(鐵劑+VC）不良藥物相互作用如(一代頭孢+氨基糖苷\強利尿劑)（茶堿類+左氧）藥效加強如(鐵劑+VC）第三十六條

藥師經(jīng)處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方。

藥師發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調劑，及時告知處方醫(yī)師，并應當記錄，按照有關規(guī)定報告。

第三十六條二、“處方點評”的實施處方審核處方點評課件處方點評定義根據(jù)相關法規(guī)、技術規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。處方點評定義根據(jù)相關法規(guī)、技術規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物《處方管理辦法》第四十四條：

醫(yī)療機構應當建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預?！短幏焦芾磙k法》第四十四條：

醫(yī)療機構應當建立處方點評制度處方點評的定位1.處方點評是調劑后的藥物應用評價，不能與處方審核混淆處方開具—審核—調劑與核對—發(fā)藥—用藥交代2.既要發(fā)現(xiàn)存在的問題又要關注潛在的問題3.提高臨床藥物治療學水平,促進合理用藥處方點評的定位1.處方點評是調劑后的藥物應用評價，不能與處方處方點評組織管理藥物與治療學委員會處方點評專家組處方點評工作小組處方點評組織管理藥物與治療學委員會處方點評專家組處方點評工作處方點評工作成員處方點評專家組：由醫(yī)院藥學、臨床醫(yī)學、臨床微生物學、醫(yī)療管理等多學科專家組成。處方點評工作小組：處方點評小組主要成員應是調劑藥師處方點評中發(fā)現(xiàn)的用藥問題，也說明我們調劑工作的缺陷與不足具備相應的專業(yè)技術任職資格；二級及以上醫(yī)院處方點評工作小組成員應當具有中級以上藥學專業(yè)技術職務任職資格。處方點評工作成員處方點評專家組：由醫(yī)院藥學、臨床醫(yī)學、臨床微處方點評的實施具體抽樣方法和抽樣率門急診抽樣率：≥總處方量1‰；每月點評處方絕對數(shù)≥100張；病區(qū)醫(yī)囑單抽樣率：≥1%（按出院病歷計）；每月絕對數(shù)≥30份處方點評的實施具體抽樣方法和抽樣率處方點評的內(nèi)容是否有用藥指征藥物選用是否恰當用法用量是否正確聯(lián)合用藥是否恰當是否重復用藥出現(xiàn)不良反應而未及時處理中西藥的聯(lián)用是否合理是否經(jīng)濟(安全性、有效性、經(jīng)濟性）與用藥相關檢查是否完善處方點評的內(nèi)容是否有用藥指征處方點評依據(jù)依據(jù)：藥典、說明書、指南、教科書、循證醫(yī)學的證據(jù)、合理用藥的評價指標、國家制定的各項藥物使用管理規(guī)范等處方點評依據(jù)依據(jù)：藥典、說明書、指南、教科書、循證醫(yī)學的證據(jù)處方點評的結果處方點評結果：合理處方和不合理處方不合理處方不規(guī)范處方用藥不適宜處方超常處方處方點評的結果處方點評結果：合理處方和不合理處方不合理處方不不規(guī)范處方（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對處方進行適宜性審核的；（四）新生兒（0-28天）、嬰幼兒（1-3歲）處方未寫明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；（通用名）不規(guī)范處方（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或不規(guī)范處方（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；不規(guī)范處方（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不不規(guī)范處方（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關規(guī)定的；（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的。不規(guī)范處方（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處用藥不適宜處方（一）適應證不適宜；（二）遴選的藥品不適宜；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜；（兒童給成人的緩釋片）（四）無正當理由不首選國家基本藥物的；（五）用法、用量不適宜的；（六）聯(lián)合用藥不適宜的；（七）重復給藥的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其他用藥不適宜情況的。用藥不適宜處方（一）適應證不適宜；超常處方1、無適應證用藥；2、無正當理由開具高價藥的；3、無正當理由超說明書用藥的；(左克）4、無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。超常處方1、無適應證用藥；不合理用藥的干預方式事前干預在于糾正正在發(fā)生或可能將要發(fā)生的不合理用藥。藥師處方審核時發(fā)現(xiàn)的不合理用藥，及時要求醫(yī)生進行改進等。事后干預在于減少存在的用藥安全隱患，預防再次發(fā)生，包括隨機抽查一定數(shù)量的出院病歷或門診處方，對出現(xiàn)的不合理用藥進行評價等。不合理用藥的干預方式事前干預行政干預方式

《處方管理辦法》第六章第45條醫(yī)療機構應當對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權；限制處方權后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，取消其處方權。行政干預方式

《處方管理辦法》第六章第45條處方點評工作流程B填寫處方點評相關表格

E總結并提出下階段工作計劃A不合理用藥分析C向處方者反饋意見D合理用藥建議處方點評工作流程BEACD關于“專項處方點評”目的：對臨床用藥中存在的缺陷與不足，尋找規(guī)律性的問題、提出改進對策，提升臨床用藥質量，促進藥物合理應用，節(jié)省衛(wèi)生資源。其實質是臨床用藥研究專項點評選題：可按某類或某一藥物、或者某一疾病的用藥為中心，進行調研與專項點評要重視超藥品說明書用藥問題，應有規(guī)定規(guī)定三級醫(yī)院要實行“專項點評”，建議二級醫(yī)院也應學會和開展“專項處方點評”關于“專項處方點評”目的：對臨床用藥中存在的缺陷與不足，尋找專項點評內(nèi)容：以國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素類藥物，以及圍手術期用藥、超說明書用藥專項點評內(nèi)容：以國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)重點監(jiān)控項目

抗菌藥物血液制品單獨使用的靜脈營養(yǎng)制劑中藥注射輔助治療藥物激素類圍手術期用藥腫瘤患者超說明書用藥重點監(jiān)控