急性化膿性中耳炎課件

急性化膿性中耳炎acutesuppurativeotitismedia急性化膿性中耳炎acutesuppurativeotit概述是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。病變主要在鼓室。好發(fā)于兒童。常繼發(fā)于上呼吸道感染后。概述是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。病變主要在鼓室。為什么兒童好發(fā)ASOM?小兒、成人咽鼓管的比較為什么兒童好發(fā)ASOM?小病因主要致病菌：肺炎球菌流感嗜血桿菌溶血性鏈球菌葡萄球菌等以前兩者多見(jiàn)病因主要致病菌：感染途徑咽鼓管途徑最常見(jiàn)⑴急性上呼吸道感染：⑵急性傳染病；⑶在污水中游泳或跳水，不適當(dāng)?shù)难使墓艽祻?、擤涕、鼻腔治療等。⑷嬰幼兒多?jiàn)：咽鼓管短、平而寬；抵抗力差，易患上感。外耳道鼓膜途徑：鼓膜外傷、穿刺、置管血行感染：極少見(jiàn)感染途徑咽鼓管途徑最常見(jiàn)病理卡他期化膿期穿孔期恢復(fù)期中耳粘膜充血水腫，滲出→膿性滲出→粘膜壞死、鼓膜穿孔→炎癥消退，穿孔愈合病理卡他期癥狀局部：⑴耳痛：劇烈，耳深部痛，如搏動(dòng)性跳痛或刺痛，鼓膜穿破流膿后耳痛頓減。⑵耳聾及耳鳴，偶伴眩暈，穿孔后耳聾減輕。⑶耳漏：初為血水樣，后為粘膿性或膿性。全身：發(fā)熱、頭痛，穿孔后體溫下降。癥狀局部：檢查1.耳鏡檢查：卡他期：鼓膜松弛部充血，錘骨柄及緊張部周邊可見(jiàn)放射狀擴(kuò)張的血管；化膿期：鼓膜彌漫性充血、腫脹，向外膨出，失去正常標(biāo)志。穿孔期：緊張部前下穿孔，呈閃爍搏動(dòng)亮點(diǎn)，膿液從該處涌出。檢查1.耳鏡檢查：檢查2.觸診:乳突部可有輕微壓痛，鼓竇區(qū)較明顯3.聽(tīng)力檢查：傳導(dǎo)性耳聾4.血象：白細(xì)胞總數(shù)增多，穿孔后血象漸趨正常。檢查2.觸診:乳突部可有輕微壓痛，鼓竇區(qū)較明顯鼓膜急性充血鼓膜急性充血鼓膜穿孔鼓膜穿孔鑒別診斷急性外耳道炎、癤腫急性鼓膜炎鑒別診斷急性外耳道炎、癤腫急性鼓膜炎治療原則：控制感染，引流通暢，病因治療全身治療：早期足量有效抗生素控制感染，常用青霉素類、頭孢菌素類，直至癥狀消退后5-7天停藥。抗生素使用10天。治療原則：控制感染，引流通暢，病因治療治療局部治療：⑴鼓膜穿孔前：①2%酚甘油滴耳，鼓膜穿孔后立即停藥。②1％麻黃素滴鼻。③鼓膜切開術(shù)：適應(yīng)癥：全身和局部癥狀嚴(yán)重，鼓膜明顯膨出，經(jīng)一般治療無(wú)明顯減輕；穿孔太小引流不暢。⑵鼓膜穿孔后：①先用3%雙氧水洗耳，再用抗菌素水溶液滴耳；②鼓膜修補(bǔ)術(shù)病因治療：慢性扁桃體炎、腺樣體肥大等治療局部治療：急性乳突炎acutemastoiditis急性乳突炎acutemastoiditis概述是乳突氣房粘膜及骨壁的急性化膿性炎癥。多由急性化膿性中耳炎發(fā)展而來(lái)，兒童多見(jiàn)。概述是乳突氣房粘膜及骨壁的急性化膿性炎癥。病因機(jī)體抵抗力弱，如急性傳染病、糖尿病病人或小兒。致病菌毒力強(qiáng)，如肺炎球菌Ⅲ型、溶血性鏈球菌。膿液引流不暢病因機(jī)體抵抗力弱，如急性傳染病、糖尿病病人或小兒。病理融合性乳突炎或乳突蓄膿：氣化型乳突的氣房骨壁壞死，氣房相互融合形成較大的膿腔。出血性乳突炎：由溶血性鏈球菌或流感嗜血桿菌感染所致，氣房?jī)?nèi)充滿血性滲出物。乳突骨髓炎:乳突氣化不良，如板障型乳突的急性化膿性感染。隱性乳突炎：乳突炎性病變雖繼續(xù)發(fā)展，全身及局部癥狀不明顯，不易被發(fā)現(xiàn)。病理融合性乳突炎或乳突蓄膿：氣化型乳突的氣房骨壁壞死，氣房相癥狀急性化膿性中耳炎恢復(fù)期中，耳痛、耳聾加重，耳流膿增多或突然減少，全身癥狀明顯加重。癥狀急性化膿性中耳炎恢復(fù)期中，耳痛、耳聾加重，耳流膿增多或突檢查乳突部皮膚腫脹，耳后溝紅腫、壓痛骨性外耳道后上壁紅腫，塌陷（塌陷征）鼓膜充血、膨出或穿孔。顳骨CT示房隔破壞，可見(jiàn)液氣面。白細(xì)胞增多，多形核白細(xì)胞增多。檢查乳突部皮膚腫脹，耳后溝紅腫、壓痛急性化膿性中耳炎課件急性化膿性中耳炎課件診斷與鑒別診斷診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及顳骨CT掃描與外耳道癤相鑒別：外耳道癤：①有挖耳等外傷史②體溫一般正常③耳流膿量少，純膿，鼓膜正常④有耳廓牽拉痛⑤聽(tīng)力大多正常診斷與鑒別診斷診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及顳骨CT掃描治療早期足量有效抗生素支持療法乳突切開術(shù)：引流不暢，感染未能控制者；或出現(xiàn)可疑并發(fā)癥者。治療早期足量有效抗生素病例患兒，男，8歲。入院前5周感冒后出現(xiàn)耳痛，耳流膿，伴發(fā)熱，曾嘔吐2次，經(jīng)每日肌注射長(zhǎng)效青霉素4萬(wàn)單位，3日癥狀消失即停藥。3天后又出現(xiàn)耳痛，漸加重，少量耳流膿，聽(tīng)力減退，食欲不振，血白細(xì)胞2萬(wàn)。入院時(shí)見(jiàn)外耳道有膿，后上壁紅腫塌陷，鼓膜緊張部穿孔，乳突X線攝片見(jiàn)氣房模糊。分析病例特點(diǎn)并寫出診斷病例患兒，男，8歲。入院前5周感冒后出現(xiàn)耳痛，耳流膿，伴發(fā)熱選擇題1小耳中耳炎感染最主要的途徑是A.鼓膜B.咽鼓管C.血液D.外耳道E.以上都不對(duì)選擇題1小耳中耳炎感染最主要的途徑是選擇題2急性化膿性中耳炎早期最有效治療是：

A、抗生素加激素全身應(yīng)用

B、抗生素溶液滴耳C、抗生素全身應(yīng)用D、2%酚甘油滴耳E、咽鼓管吹張選擇題2急性化膿性中耳炎早期最有效治療是：

A、抗生素加激素復(fù)習(xí)思考題1、試述急性化膿性中耳炎的臨床表現(xiàn)及治療原則。2、名詞解釋：急性融合性乳突炎、出血性乳突炎、隱性乳突炎。復(fù)習(xí)思考題1、試述急性化膿性中耳炎的臨床表現(xiàn)及治療急性化膿性中耳炎acutesuppurativeotitismedia急性化膿性中耳炎acutesuppurativeotit概述是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。病變主要在鼓室。好發(fā)于兒童。常繼發(fā)于上呼吸道感染后。概述是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。病變主要在鼓室。為什么兒童好發(fā)ASOM?小兒、成人咽鼓管的比較為什么兒童好發(fā)ASOM?小病因主要致病菌：肺炎球菌流感嗜血桿菌溶血性鏈球菌葡萄球菌等以前兩者多見(jiàn)病因主要致病菌：感染途徑咽鼓管途徑最常見(jiàn)⑴急性上呼吸道感染：⑵急性傳染?。虎窃谖鬯杏斡净蛱?，不適當(dāng)?shù)难使墓艽祻?、擤涕、鼻腔治療等。⑷嬰幼兒多?jiàn)：咽鼓管短、平而寬；抵抗力差，易患上感。外耳道鼓膜途徑：鼓膜外傷、穿刺、置管血行感染：極少見(jiàn)感染途徑咽鼓管途徑最常見(jiàn)病理卡他期化膿期穿孔期恢復(fù)期中耳粘膜充血水腫，滲出→膿性滲出→粘膜壞死、鼓膜穿孔→炎癥消退，穿孔愈合病理卡他期癥狀局部：⑴耳痛：劇烈，耳深部痛，如搏動(dòng)性跳痛或刺痛，鼓膜穿破流膿后耳痛頓減。⑵耳聾及耳鳴，偶伴眩暈，穿孔后耳聾減輕。⑶耳漏：初為血水樣，后為粘膿性或膿性。全身：發(fā)熱、頭痛，穿孔后體溫下降。癥狀局部：檢查1.耳鏡檢查：卡他期：鼓膜松弛部充血，錘骨柄及緊張部周邊可見(jiàn)放射狀擴(kuò)張的血管；化膿期：鼓膜彌漫性充血、腫脹，向外膨出，失去正常標(biāo)志。穿孔期：緊張部前下穿孔，呈閃爍搏動(dòng)亮點(diǎn)，膿液從該處涌出。檢查1.耳鏡檢查：檢查2.觸診:乳突部可有輕微壓痛，鼓竇區(qū)較明顯3.聽(tīng)力檢查：傳導(dǎo)性耳聾4.血象：白細(xì)胞總數(shù)增多，穿孔后血象漸趨正常。檢查2.觸診:乳突部可有輕微壓痛，鼓竇區(qū)較明顯鼓膜急性充血鼓膜急性充血鼓膜穿孔鼓膜穿孔鑒別診斷急性外耳道炎、癤腫急性鼓膜炎鑒別診斷急性外耳道炎、癤腫急性鼓膜炎治療原則：控制感染，引流通暢，病因治療全身治療：早期足量有效抗生素控制感染，常用青霉素類、頭孢菌素類，直至癥狀消退后5-7天停藥?？股厥褂?0天。治療原則：控制感染，引流通暢，病因治療治療局部治療：⑴鼓膜穿孔前：①2%酚甘油滴耳，鼓膜穿孔后立即停藥。②1％麻黃素滴鼻。③鼓膜切開術(shù)：適應(yīng)癥：全身和局部癥狀嚴(yán)重，鼓膜明顯膨出，經(jīng)一般治療無(wú)明顯減輕；穿孔太小引流不暢。⑵鼓膜穿孔后：①先用3%雙氧水洗耳，再用抗菌素水溶液滴耳；②鼓膜修補(bǔ)術(shù)病因治療：慢性扁桃體炎、腺樣體肥大等治療局部治療：急性乳突炎acutemastoiditis急性乳突炎acutemastoiditis概述是乳突氣房粘膜及骨壁的急性化膿性炎癥。多由急性化膿性中耳炎發(fā)展而來(lái)，兒童多見(jiàn)。概述是乳突氣房粘膜及骨壁的急性化膿性炎癥。病因機(jī)體抵抗力弱，如急性傳染病、糖尿病病人或小兒。致病菌毒力強(qiáng)，如肺炎球菌Ⅲ型、溶血性鏈球菌。膿液引流不暢病因機(jī)體抵抗力弱，如急性傳染病、糖尿病病人或小兒。病理融合性乳突炎或乳突蓄膿：氣化型乳突的氣房骨壁壞死，氣房相互融合形成較大的膿腔。出血性乳突炎：由溶血性鏈球菌或流感嗜血桿菌感染所致，氣房?jī)?nèi)充滿血性滲出物。乳突骨髓炎:乳突氣化不良，如板障型乳突的急性化膿性感染。隱性乳突炎：乳突炎性病變雖繼續(xù)發(fā)展，全身及局部癥狀不明顯，不易被發(fā)現(xiàn)。病理融合性乳突炎或乳突蓄膿：氣化型乳突的氣房骨壁壞死，氣房相癥狀急性化膿性中耳炎恢復(fù)期中，耳痛、耳聾加重，耳流膿增多或突然減少，全身癥狀明顯加重。癥狀急性化膿性中耳炎恢復(fù)期中，耳痛、耳聾加重，耳流膿增多或突檢查乳突部皮膚腫脹，耳后溝紅腫、壓痛骨性外耳道后上壁紅腫，塌陷（塌陷征）鼓膜充血、膨出或穿孔。顳骨CT示房隔破壞，可見(jiàn)液氣面。白細(xì)胞增多，多形核白細(xì)胞增多。檢查乳突部皮膚腫脹，耳后溝紅腫、壓痛急性化膿性中耳炎課件急性化膿性中耳炎課件診斷與鑒別診斷診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及顳骨CT掃描與外耳道癤相鑒別：外耳道癤：①有挖耳等外傷史②體溫一般正常③耳流膿量少，純膿，鼓膜正常④有耳廓牽拉痛⑤聽(tīng)力大多正常診斷與鑒別診斷診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及顳骨CT掃描治療早期足量有效抗生素支持療法乳突切開術(shù)：引流不暢，感染未能控制者；或出現(xiàn)可疑并發(fā)癥者。治療早期足量有效抗生素病例患兒，男，8歲。入院前5周感冒后出現(xiàn)耳痛，耳流膿，伴發(fā)熱，曾嘔吐2次，經(jīng)每日肌注射長(zhǎng)效青霉素4萬(wàn)單位，3日癥狀消失即停藥。3天后又出現(xiàn)耳痛，漸加重，少量耳流膿，聽(tīng)力減退，食欲不振，血白細(xì)胞2萬(wàn)。入院時(shí)見(jiàn)外耳道有膿，后上壁紅腫塌陷，鼓膜緊張部穿孔，乳突X線攝片見(jiàn)氣房模糊。分析病例特點(diǎn)并寫出診斷病例患兒，男，8歲。入院前5周感冒后出現(xiàn)耳痛，耳流膿，伴發(fā)熱選擇題1小耳中耳炎感染最主要的途徑是A.鼓膜B.咽鼓管C.血液D.外耳道E.以上都不對(duì)