抗菌藥處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)課件

抗菌藥處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)課件抗菌藥處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)課件抗菌藥處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)課件主要內(nèi)容一點(diǎn)評(píng)的目的二點(diǎn)評(píng)的相關(guān)文件三文件中與處方點(diǎn)評(píng)相關(guān)的重點(diǎn)內(nèi)容四點(diǎn)評(píng)的根據(jù)五門急診抗菌藥處方點(diǎn)評(píng)的施行方案六年12月～年2月門急診抗菌藥處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果*七對(duì)不合理具有代表性的抗菌藥處方舉例分析八處方干預(yù)2021/1/122第一頁，共54頁?？咕幪幏綄ｍ?xiàng)點(diǎn)評(píng)課件抗菌藥處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)課件抗菌藥處方專項(xiàng)點(diǎn)主要內(nèi)容一點(diǎn)評(píng)的目的二點(diǎn)評(píng)的相關(guān)文件三文件中與處方點(diǎn)評(píng)相關(guān)的重點(diǎn)內(nèi)容四點(diǎn)評(píng)的根據(jù)五門急診抗菌藥處方點(diǎn)評(píng)的施行方案六年12月～年2月門急診抗菌藥處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果*七對(duì)不合理具有代表性的抗菌藥處方舉例分析八處方干預(yù)2021/1/122第二頁，共54頁。主要內(nèi)容一點(diǎn)評(píng)的目的2021/1/122第二頁，共54頁一點(diǎn)評(píng)的目的發(fā)現(xiàn)抗菌藥處方存在的問題，施行干預(yù)措施、到達(dá)改進(jìn)與進(jìn)步的目的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師處方和藥師調(diào)劑醫(yī)療行為，進(jìn)步處方質(zhì)量促進(jìn)我院抗菌藥合理應(yīng)用，保障患者的用藥權(quán)益節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源到達(dá)三級(jí)醫(yī)院質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)一個(gè)要求2021/1/123第三頁，共54頁。一點(diǎn)評(píng)的目的發(fā)現(xiàn)抗菌藥處方存在的問題，施行干預(yù)措施、到達(dá)改進(jìn)二、抗菌藥點(diǎn)評(píng)的相關(guān)文件?抗菌藥臨床應(yīng)用管理方法??全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知?〔衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕56號(hào)〕?三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)?年版?全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意〞活動(dòng)年工作任務(wù)分解量化指標(biāo)?2021/1/124第四頁，共54頁。二、抗菌藥點(diǎn)評(píng)的相關(guān)文件?抗菌藥臨床應(yīng)用管理方法?2021/三文件中與抗菌藥處方點(diǎn)評(píng)相關(guān)的重點(diǎn)內(nèi)容實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度〔抗菌藥臨床應(yīng)用管理方法〕

非限制使用經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明平安、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。限制使用與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，該類藥物在療效、平安性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用。特殊使用3.新上市缺乏五年的抗菌藥物，其療效或平安性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；4.藥品價(jià)格昂貴的抗菌藥物2021/1/125第五頁，共54頁。三文件中與抗菌藥處方點(diǎn)評(píng)相關(guān)的重點(diǎn)內(nèi)容實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理制中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格-限制使用級(jí)

高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格-特殊使用級(jí)

2021/1/126第六頁，共54頁。中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格-限制使用級(jí)2021/1/126我院抗菌藥物分級(jí)管理抗菌藥目錄分類非限制使用（一線）限制使用（二線）特殊使用（三線）青霉素類青霉素，阿莫西林頭孢菌素類頭孢羥氨芐，頭孢呋辛頭孢克洛，丙烯，硫脒，孟多，西丁，曲松，地尼，替安頭孢克肟，唑肟，米諾，哌酮+舒巴坦碳青霉烯類亞胺培南西司他丁氨基糖苷類慶大霉素依替米星異帕米星大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素，阿奇霉素，克拉霉素喹諾酮類左氧氟沙星洛美沙星，莫西沙星硝咪唑類甲硝唑，甲硝唑維B6奧硝唑其他類克林霉素去甲萬古霉素2021/1/127第七頁，共54頁。我院抗菌藥物分級(jí)管理抗菌藥目錄分類非限制使用（一線）限制使用三文件中與抗菌藥處方點(diǎn)評(píng)相關(guān)的重點(diǎn)內(nèi)容落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織感染科、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑施行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。每月至少抽查門急診處方100張，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改。對(duì)抗菌藥物臨床使用進(jìn)展專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、心內(nèi)科、腫瘤科、神經(jīng)科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室。2021/1/128第八頁，共54頁。三文件中與抗菌藥處方點(diǎn)評(píng)相關(guān)的重點(diǎn)內(nèi)容落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制三文件中與抗菌藥處方點(diǎn)評(píng)相關(guān)的重點(diǎn)內(nèi)容抗菌藥處方包括的抗菌藥范圍本方法所指抗菌藥物，主要包括治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的藥物，不包括各種病毒感染性疾病和寄生蟲病的治療藥物。2021/1/129第九頁，共54頁。三文件中與抗菌藥處方點(diǎn)評(píng)相關(guān)的重點(diǎn)內(nèi)容抗菌藥處方包括的抗菌藥四點(diǎn)評(píng)的根據(jù)

1抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么2抗菌藥物臨床應(yīng)用指南2021/1/1210第十頁，共54頁。四點(diǎn)評(píng)的根據(jù)

1抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么2021/1/1四點(diǎn)評(píng)的根據(jù)⑴抗菌藥物治療性應(yīng)用的根本原那么⑵抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的根本原那么⑶抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的根本原那么⑷各類抗菌藥物的適應(yīng)證和本卷須知⑸各類細(xì)菌感染的治療原那么及病原治療⑹★抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理2021/1/1211第十一頁，共54頁。四點(diǎn)評(píng)的根據(jù)⑴抗菌藥物治療性應(yīng)用的根本原那么2021/1/五門急診抗菌藥處方點(diǎn)評(píng)的施行方案﹙一﹚抽樣方法1、抽樣頻率：1次/月2、抽樣時(shí)間：4天/月，每周的周一，如第一周沒周一從第二周周一開場(chǎng)。3、總抽樣量門急診處方100張4、抽樣方法：隨機(jī)抽樣5、抽樣科室分布：骨科8張，呼吸科24張，急診外科16張，泌尿外科16張，普外科16張，神內(nèi)，心內(nèi)，胸外,口腔，婦產(chǎn)各4張〔根據(jù)各科室門診量〕2021/1/1212第十二頁，共54頁。五門急診抗菌藥處方點(diǎn)評(píng)的施行方案﹙一﹚抽樣方法2021/

﹙二﹚點(diǎn)評(píng)的指標(biāo)1、無越級(jí)使用抗菌藥的百分率〔無越級(jí)使用符合率大于90%〕。2、結(jié)合使用抗菌藥的百分率3、使用注射劑抗菌藥的百分率4、不合理使用抗菌藥的百分率〔不合理處方小于1%〕2021/1/1213第十三頁，共54頁。

﹙二﹚點(diǎn)評(píng)的指標(biāo)2021/1/1213第十三頁，共

〔三〕對(duì)不合理處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容藥物選擇〔“原那么〞標(biāo)準(zhǔn)〕每次用量〔大小、特殊人群〕每日用藥頻次〔藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)PK／PD說明書〕用藥途徑溶媒的用量結(jié)合用藥〔有指證、無禁忌或不增加ADR〕2021/1/1214第十四頁，共54頁。

〔三〕對(duì)不合理處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容2021/1/12藥物選擇一、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用(現(xiàn)狀：應(yīng)用普遍使用量大細(xì)菌耐藥率高)進(jìn)一步加強(qiáng)臨床應(yīng)用管理嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量經(jīng)歷性治療：腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染、社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染條件答應(yīng)，逐步實(shí)現(xiàn)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果或地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選用該類藥物：上述感染及其他感染性疾病外科：嚴(yán)格控制作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥注意平安性問題〔特別是已有ADR的，消化系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)，光敏反響等，對(duì)于有癲癇病人防止用〕2021/1/1215第十五頁，共54頁。藥物選擇2021/1/1215第十五頁，共54頁。藥物選擇二、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度按照?抗菌藥臨床應(yīng)用管理方法?的分級(jí)管理明確各級(jí)醫(yī)師處方權(quán)限

2021/1/1216第十六頁，共54頁。藥物選擇2021/1/1216第十六頁，共54頁。給藥劑量參照說明書(藥物PK特征藥物PD特征)治療一般感染:按各種抗菌藥物一般治療劑量范圍治療嚴(yán)重感染:宜用較大劑量(治療量范圍高限)治療下尿路感染:多數(shù)藥物尿藥濃度高于血濃度,可用較小劑量(治療量范圍低限)預(yù)防手術(shù)部位感染:一般治療量即可2021/1/1217第十七頁，共54頁。給藥劑量2021/1/1217第十七頁，共54頁。每日給藥頻次參照說明書藥物PK特征藥物PD特征以保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮作用時(shí)間依賴型---β-內(nèi)酰胺類(青霉素類、頭孢菌素類及其它β-內(nèi)酰胺類)、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短,應(yīng)一日屢次給藥.濃度依賴型---氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日一次給藥(重癥感染例外)2021/1/1218第十八頁，共54頁。每日給藥頻次2021/1/1218第十八頁，共54頁。給藥途徑1參照說明書2輕癥感染者:口服給藥3重癥感染者、全身感染者:靜脈給藥,好轉(zhuǎn)后可改口服4一般靜脈滴注速度應(yīng)在30分鐘左右(某些藥物如萬古霉素需1小時(shí)以上)2021/1/1219第十九頁，共54頁。給藥途徑2021/1/1219第十九頁，共54頁。給藥途徑5抗菌藥物的部分用藥應(yīng)盡量防止:全身感染僅限于少數(shù)情況,如CNS鞘內(nèi)注射，包裹性厚壁膿腫膿腔內(nèi)注入以及眼科感染6某些皮膚表層及口腔、陰道粘膜外表感染可部分或外用；7部分用抗生素宜選刺激性小、不易吸收、不易致耐藥及不易致過敏的殺菌劑。8不應(yīng)將全身性應(yīng)用的抗菌藥物用于傷口部分〔誘導(dǎo)高耐藥〕9青霉素類、頭孢類等易產(chǎn)生過敏反響的藥物不可部分應(yīng)用10氨基糖苷類等耳毒性藥物不可部分滴耳11氨基糖苷類不可用于眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥,因可能引起黃斑壞死2021/1/1220第二十頁，共54頁。2021/1/1220第二十頁，共54頁。溶媒溶液:按藥物特性選擇NS、GS、GNS等溶媒用量及用藥方式:①抗生素由小壺參加,峰值高,但曲線下面積小，其血藥濃度峰值雖可能高于細(xì)菌的MIC，但持續(xù)時(shí)間短，難于完全殺滅細(xì)菌②抗生素加在100ml溶液內(nèi)靜滴30-60分鐘，峰值較①稍低，但曲線下面積較①大，其血藥濃度峰值高于細(xì)菌的MIC的時(shí)間延長(zhǎng)，有足夠時(shí)間殺滅細(xì)菌③抗生素加在500ml溶液內(nèi)靜滴〔5小時(shí)才能滴完〕，其血藥濃度低，所用抗生素的量與①與②一樣，由于藥物進(jìn)入體內(nèi)的速度慢，其血藥濃度峰值常低于細(xì)菌的MIC★β-內(nèi)酰胺類的合理用法：將1-2g藥物加在100ml溶液內(nèi)靜滴30-60分鐘，由于其半衰期短〔1-2小時(shí)〕，應(yīng)一日屢次給藥.一日一次給藥不能充分發(fā)揮其藥效,反會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥2021/1/1221第二十一頁，共54頁。溶媒2021/1/1221第二十一頁，共54頁。結(jié)合用藥抗菌藥物的結(jié)合應(yīng)用要有明確指征★抗菌藥物結(jié)合用藥指征〔指導(dǎo)原那么〕：①病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染②單一抗菌藥物不能控制的需氧及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染③單一抗菌藥物不能有效控制的敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等重癥感染④需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核、深部真菌病★結(jié)合用藥的藥物選擇：宜選有協(xié)同和相加作用藥物如β-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類結(jié)合★注意結(jié)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的藥物減小劑量★通常采用2種藥物結(jié)合，3種及3種以上結(jié)合僅用于結(jié)核等個(gè)別情況2021/1/1222第二十二頁，共54頁。結(jié)合用藥2021/1/1222第二十二頁，共54頁。五年12月～年2月門急診抗菌藥處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果

2021/1/1223第二十三頁，共54頁。五年12月～年2月門急診抗菌藥處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果

2序號(hào)患者

年齡診斷是否超

級(jí)別使用抗菌藥物使用

是否合理是否使用

注射劑是否聯(lián)合用

抗菌藥藥物

名稱用法

用量178手外傷×√×√莫匹羅星軟膏

頭孢克肟膠囊外用

100mg2/日265牙髓炎×√×√甲硝唑維B6片

頭孢丙烯片0.43/日

0.51/日366慢性支氣管炎，上呼吸道感染√√××頭孢克肟膠囊200mg2/日470慢性支氣管炎√√××頭孢克肟膠囊100mg3/日558牙周炎×√××甲硝唑維B6片0.23/日657咽炎√√××頭孢克肟膠囊200mg2/日772泌感×√××頭孢丙烯片0.52/日845上呼吸道感染×√××阿奇霉素分散片0.51/日962上呼吸道感染√√××頭孢克肟膠囊200mg2/日1047陰道炎×√××硝夫太爾制霉

素陰道軟膠囊0.5外用

1/日1155齲齒病×√××甲硝唑維B6片0.43/日1257牙周炎××××頭孢丙烯片0.51/日1351霉菌性陰道炎，細(xì)菌性陰道炎××××硝夫太爾制霉

素陰道軟膠囊1g外用

1/日2021/1/1224第二十四頁，共54頁。序號(hào)患者

年齡診斷是否超

級(jí)別使用抗菌藥物使用

是否合理是否1451霉菌性陰道炎，細(xì)菌性陰道炎×√××硝酸咪康唑陰道軟膠囊400mg外用

1/日1565慢性支氣管炎，支氣管哮喘×√××左氧氟沙星片100mg2/日1674左足工傷×√××頭孢克肟膠囊200mg2/日1750咽炎×√××左氧氟沙星片200mg2/日1878結(jié)膜炎×√××乳酸環(huán)丙沙星

滴眼液1ml4/日1949老年性陰道炎×√××硝夫太爾片0.23/日2066腹痛待查×√×√甲硝唑維B6片

頭孢克肟膠囊0.23/日

200mg2/日2137肺炎×√√×注射用頭孢

呋辛鈉1.52/日2246中耳炎（左）×√××氧氟沙星

滴耳液1ml2/日2346咽喉炎×√√×鹽酸左氧氟沙

星注射液0.41/日2460膀胱炎，前列腺炎，前列腺增生×√√√注射用頭孢

唑肟鈉

鹽酸左氧氟沙星0.22/日

0.41/日2524上感×√××鹽酸洛美沙星分散片0.32/日262歲6月支氣管周圍炎×√√×注射用乳糖酸阿奇霉素0.1251/日2021/1/1225第二十五頁，共54頁。1451霉菌性陰道炎，細(xì)菌性陰道炎×√××硝酸咪康唑陰道軟膠年12月匯總結(jié)果12月份隨機(jī)抽查處方100張，無超級(jí)別使用的處方有78張，占抽查處方的78%〔應(yīng)大于90%〕，沒到達(dá)三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。使用注射劑的處方有22張，占22%。結(jié)合使用抗菌藥25張，占25%，包括口服和靜脈滴注，其中靜脈滴注結(jié)合使用有8張。不合理使用處方33張，占抽查處方的33%〔應(yīng)小于1%〕，沒到達(dá)三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。2021/1/1226第二十六頁，共54頁。年12月匯總結(jié)果12月份隨機(jī)抽查處方100張，無超級(jí)別使用的不合理處方類型不合理類型張數(shù)藥物選擇不適宜8單次用量不適宜9給藥頻次不適宜9聯(lián)合用藥增加ADR4溶媒量不適宜1診斷與用藥不符22021/1/1227第二十七頁，共54頁。不合理處方類型不合理類型張數(shù)藥物選擇不適宜8單次用量不適宜9年1月匯總結(jié)果年1月由于上班時(shí)間短，共隨機(jī)抽查處方30張，無越級(jí)處方數(shù)24張，占總處方數(shù)的80%，不合理，應(yīng)大于90%；使用注射劑的11張?zhí)幏?，占總處方?6.67%；結(jié)合使用9張，占總抽查處方的30%，其中靜滴的2張，占結(jié)合用藥的22.22%；不合理用藥14張，占總抽查處方46.67%，不合理，應(yīng)小于1%。2021/1/1228第二十八頁，共54頁。年1月匯總結(jié)果年1月由于上班時(shí)間短，共隨機(jī)抽查處方30張，無年1月不合理類型不合理類型張數(shù)藥物選擇不適宜4單次用量不適宜3給藥頻次不適宜7聯(lián)合用藥增加ADR1聯(lián)合用藥存在相互作用1注明有幾張?zhí)幏桨瑤追N不合理方面,總數(shù)超14張2021/1/1229第二十九頁，共54頁。年1月不合理類型不合理類型張數(shù)藥物選擇不適宜4單次用量不適宜年2月匯總結(jié)果2月份隨機(jī)抽查處方100張，無越級(jí)使用的處方有81張，占抽查處方的81%(應(yīng)大于90%)，不合理，不符合三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。使用注射劑的處方有38張，占抽查處方的38%。結(jié)合使用抗菌藥22張，占22%,包括口服和靜脈滴注，其中靜脈滴注結(jié)合使用有3張。不合理使用處方39張，占抽查處方的39%(應(yīng)小于1%),不合理，與三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)差距很遠(yuǎn)。2021/1/1230第三十頁，共54頁。年2月匯總結(jié)果2月份隨機(jī)抽查處方100張，無越級(jí)使用的處方有年2月不合理類型不合理類型張數(shù)藥物選擇不適宜14單次劑量不適宜8溶媒量不適宜8用藥頻次不適宜10合計(jì)40注明有1張?zhí)幏桨?種不合理方面,總數(shù)超40張2021/1/1231第三十一頁，共54頁。年2月不合理類型不合理類型張數(shù)藥物選擇不適宜14單次劑量不適六對(duì)不合理具有代表性的抗菌藥處方舉例分析1患者男年齡57y診斷：左足感染用藥：0.9%NaCl250ml1/日注射用頭孢米諾3g1/日IV合理：有適應(yīng)癥，給藥途徑合理不合理：藥物選擇起點(diǎn)高，溶媒量大，單次用量高，每日用藥頻次不合理2021/1/1232第三十二頁，共54頁。六對(duì)不合理具有代表性的抗菌藥處方舉例分析1患者男年齡起點(diǎn)高原因左足感染主要治病菌應(yīng)革蘭氏陽性菌頭孢米諾屬頭霉素類，特殊使用級(jí)藥物，側(cè)重陰性和厭氧菌可選第一代或第二代頭孢類抗菌藥2021/1/1233第三十三頁，共54頁。起點(diǎn)高原因2021/1/1233第三十三頁，共54頁。日一次給藥不能充分發(fā)揮其藥效,反會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，對(duì)于頭孢米諾臨床療效關(guān)鍵是維持延長(zhǎng)有效濃度的時(shí)間。說明：成人每次1g，1日2次；重癥可增至1日6g，分3～4次給藥。2021/1/1234第三十四頁，共54頁。2021/1/1234第三十四頁，共54頁。2患者男年齡57診斷：左足丹毒用藥：注射用頭孢西丁鈉3g1/日0.9%NaCl500ml1/日別嘌醇片不合理：診斷與用藥不符，單次用量偏高，溶媒量大，用藥頻次不適宜2021/1/1235第三十五頁，共54頁。2患者男年齡572021/1/1235第三十五頁，共5別嘌醇片無適應(yīng)癥頭孢西丁單次用量1～2g抗生素加在500ml溶液內(nèi)靜滴,滴完時(shí)間延長(zhǎng)，其血藥濃度低，由于藥物進(jìn)入體內(nèi)的速度慢，其血藥濃度峰值常低于細(xì)菌的MIC應(yīng)一日屢次給藥2021/1/1236第三十六頁，共54頁。別嘌醇片無適應(yīng)癥2021/1/1236第三十六頁，共54頁。3患者女年齡57歲診斷：牙周炎用藥：頭孢丙烯片0.51/日合理：有適應(yīng)癥，給藥途徑合理，劑量合理不合理：藥物選擇不合理，不能覆蓋致病菌〔牙周炎主要病原菌為革蘭陰性厭氧菌，頭孢丙烯對(duì)厭氧菌無效〕2021/1/1237第三十七頁，共54頁。3患者女年齡57歲2021/1/1237第三十七4患者女年齡34診斷：雙眼結(jié)膜炎用藥：妥布霉素滴眼液0.05ml4/日阿昔洛韋滴眼液1ml4/日合理：有適應(yīng)癥不合理：藥物選擇不適宜，不能覆蓋致病菌，單次用量1ml高，〔1ml相當(dāng)10滴〕2021/1/1238第三十八頁，共54頁。4患者女年齡342021/1/1238第三十八頁，共5細(xì)菌結(jié)膜炎常見的病原菌為淋病奈瑟球菌、腦膜炎球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、結(jié)膜炎桿菌等。應(yīng)盡早部分應(yīng)用能覆蓋常見病原菌的抗菌藥物進(jìn)展經(jīng)歷治療；而妥布霉素抗菌譜主要腸桿菌科細(xì)菌，腸桿菌科包括：埃希氏族、克雷伯氏族、耶爾森氏族、歐文氏族、變形桿菌等2021/1/1239第三十九頁，共54頁。細(xì)菌結(jié)膜炎常見的病原菌為淋病奈瑟球菌、腦膜炎球菌、流感嗜血桿5患者女年齡33歲診斷：陰道炎用藥：硝夫太爾制霉素陰道軟膠囊2粒/次1次/日外用合理：有適應(yīng)癥，給藥途徑合理不合理：?jiǎn)未斡昧俊渤f明書用量〕2021/1/1240第四十頁，共54頁。5患者女年齡33歲2021/1/1240第四十頁，共5

6患者女年齡3歲6月診斷：氣管炎

0.9%Nacl%100ml*1/日IV合理：有適應(yīng)癥，用藥途徑合理，用藥頻次不合理：溶媒量偏低原因：說明書阿奇霉素濃度1～2mg/ml,應(yīng)選擇溶媒250ml～125ml。2021/1/1241第四十一頁，共54頁。6患者女年齡3歲6月2021/1/1241第四十一7患者女年齡48診斷：咳嗽待查，急性支氣管炎用藥：茶堿緩釋片0.22/日左氧氟沙星片200mg2/日合理：劑量、給藥途徑合理不合理:診斷與用藥不符，藥物選擇不適宜，藥物之間存在互相作用。2021/1/1242第四十二頁，共54頁。7患者女年齡482021/1/1242第四十二頁，共原因：⑴茶堿緩釋片無適應(yīng)癥⑵急性支氣管炎：本病以病毒感染多見，極少數(shù)病例可由肺炎支原體、百日咳博德特菌或肺炎衣原體引起，故以對(duì)癥治療為主，不宜常規(guī)使用抗菌藥物，如用一般選擇紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類，左氧氟沙星耐藥率高，不作為急性支氣管炎的經(jīng)歷治療藥。2021/1/1243第四十三頁，共54頁。原因：2021/1/1243第四十三頁，共54頁。⑶茶堿與左氧氟沙星之間存在互相作用左氧氟沙星降低茶堿的去除率，即使降低茶堿的劑量，茶堿的去除率也不能改善。〔藥物互相作用根底與臨床P759〕故茶堿與左氧氟沙星應(yīng)防止同用2021/1/1244第四十四頁，共54頁。⑶茶堿與左氧氟沙星之間存在互相作用2021/1/1244第四8患者男年齡65歲診斷：牙周病用藥：甲硝唑維B6片0.42/日頭孢克肟膠囊100mg2/日合理：有適應(yīng)癥，給藥途徑合理，劑量合理不合理：藥物選擇起點(diǎn)高〔甲硝唑+阿莫西林〕2021/1/1245第四十五頁，共54頁。8患者男年齡65歲2021/1/1245第四十五頁藥師對(duì)不合理給藥途徑干預(yù)案例一處方信息：患者：楊大國(guó)男56歲診斷：腦供血缺乏醫(yī)囑;⑴0.9%NaCl100ml凱時(shí)(前列地爾)注射液10ugivQD*7天⑵5%葡萄糖注射劑250ml舒血寧注射液20mlivQD*7天注射室反響信息：患者輸完以上第一組液后接著輸?shù)诙M液，發(fā)現(xiàn)輸液管過濾網(wǎng)出現(xiàn)棕色沉淀顆粒2021/1/1246第四十六頁，共54頁。藥師對(duì)不合理給藥途徑干預(yù)案例一處方信息：患者：楊大國(guó)男二藥師追蹤輸液全過程患者先輸?shù)谝唤M液，輸完第一組液后接著輸?shù)诙M液，當(dāng)?shù)诙M液輸了約20ml時(shí)發(fā)現(xiàn)液體流速減慢，幾分鐘后液體不再流動(dòng)，并發(fā)現(xiàn)輸液管過濾網(wǎng)出現(xiàn)棕色沉淀顆粒，護(hù)士給換一新輸液管，輸液順利輸完，再?zèng)]出現(xiàn)以上現(xiàn)象，其他患者單獨(dú)輸“舒血寧〞的輸液管也沒出現(xiàn)此現(xiàn)象。2021/1/1247第四十七頁，共54頁。二藥師追蹤輸液全過程2021/1/1247第四十七頁，共5三藥師分析原因舒血寧注射液說明書本卷須知第六條根據(jù)?中藥注射劑臨床使用根本原那么?，本品應(yīng)單獨(dú)使用，禁忌與其他藥品配伍使用。慎重結(jié)合用藥，如確需結(jié)合使用其他藥品時(shí)，應(yīng)慎重考慮與中藥注射劑的間隔時(shí)間。發(fā)生沉淀可能是剛剛輸完“凱時(shí)〞的輸液管中的液體與剛輸進(jìn)的“舒血寧〞液體發(fā)生了物理或化學(xué)反響。2021/1/1248第四十八頁，共54頁。三藥師分析原因舒血寧注射液說明書本卷須知第六條根據(jù)?中藥注射四存在風(fēng)險(xiǎn)這是體外看到的現(xiàn)象，輸液管過濾網(wǎng)未能阻止的不溶性微粒發(fā)生在患者體內(nèi)可能導(dǎo)致栓塞、炎癥反響、肉芽腫、肺纖維化、癌癥、熱源反響、肺張力過度、呼吸衰竭，出現(xiàn)以上任何一種現(xiàn)象都會(huì)對(duì)患者造成無法彌補(bǔ)的損失。2021/1/1249第四十九頁，共54頁。四存在風(fēng)險(xiǎn)2021/1/1249第四十九頁，共54頁。五藥師采取干預(yù)措施1、根據(jù)凱時(shí)說明書用法用量：5～10ug+10ml生理鹽水〔或5%的葡萄糖〕緩慢靜注或直接入小壺緩慢靜脈滴注。2、告知相關(guān)醫(yī)生：在開“凱時(shí)〞時(shí)一定在輸液條上寫明“凱時(shí)〞入壺，保證輸液管剩余的“凱時(shí)〞藥品被沖干凈；本藥品是脂微球包裹的靶向制劑，為使藥品的這種劑型不被破壞，一定不能把藥品直接配在10ml以上溶媒中。3、如開多組液體，最好把“凱時(shí)〞哪一組液放到最后輸，先輸沒配藥的溶媒，把上一組輸液管殘留的液體沖干凈，再把“凱時(shí)〞入壺。4、中藥注射液與其他注射劑之間最好隔開一段時(shí)間，可以沖一代100ml生理鹽水。2021/1/1250第五十頁，共54頁。五藥師采取干預(yù)措施1、根據(jù)凱時(shí)說明書用法用量：5～10ug六干預(yù)后的結(jié)果到注射室調(diào)研，醫(yī)生開的“凱時(shí)〞都注明入壺，合并其他注射液藥品的患者，沒出現(xiàn)沉淀現(xiàn)象，干預(yù)成功。2021/1/1251第五十一頁，共54頁。六干預(yù)后的結(jié)果2021/1/1251第五十一頁，共54頁?？咕幪幏近c(diǎn)評(píng)及處方干預(yù)的重要性進(jìn)步醫(yī)師合理用藥程度進(jìn)步藥師審核處方才能表達(dá)藥師工作重要性促進(jìn)合理用藥的一個(gè)重要環(huán)節(jié)培養(yǎng)調(diào)劑?？扑帋熞粋€(gè)途徑2021/1/1252第五十二頁，共54頁?？咕幪幏近c(diǎn)評(píng)及處方干預(yù)的重要性2021/1/1252第五十感謝傾聽﹗2021/1/1253第五十三頁，共54頁。感謝傾聽﹗2021/1/1253第五十三頁，共54頁。謝謝！第五十四頁，共54頁。謝謝！第五十四頁，共54頁?？咕幪幏綄ｍ?xiàng)點(diǎn)評(píng)課件抗菌藥處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)課件抗菌藥處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)課件主要內(nèi)容一點(diǎn)評(píng)的目的二點(diǎn)評(píng)的相關(guān)文件三文件中與處方點(diǎn)評(píng)相關(guān)的重點(diǎn)內(nèi)容四點(diǎn)評(píng)的根據(jù)五門急診抗菌藥處方點(diǎn)評(píng)的施行方案六年12月～年2月門急診抗菌藥處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果*七對(duì)不合理具有代表性的抗菌藥處方舉例分析八處方干預(yù)2021/1/122第一頁，共54頁?？咕幪幏綄ｍ?xiàng)點(diǎn)評(píng)課件抗菌藥處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)課件抗菌藥處方專項(xiàng)點(diǎn)主要內(nèi)容一點(diǎn)評(píng)的目的二點(diǎn)評(píng)的相關(guān)文件三文件中與處方點(diǎn)評(píng)相關(guān)的重點(diǎn)內(nèi)容四點(diǎn)評(píng)的根據(jù)五門急診抗菌藥處方點(diǎn)評(píng)的施行方案六年12月～年2月門急診抗菌藥處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果*七對(duì)不合理具有代表性的抗菌藥處方舉例分析八處方干預(yù)2021/1/1256第二頁，共54頁。主要內(nèi)容一點(diǎn)評(píng)的目的2021/1/122第二頁，共54頁一點(diǎn)評(píng)的目的發(fā)現(xiàn)抗菌藥處方存在的問題，施行干預(yù)措施、到達(dá)改進(jìn)與進(jìn)步的目的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師處方和藥師調(diào)劑醫(yī)療行為，進(jìn)步處方質(zhì)量促進(jìn)我院抗菌藥合理應(yīng)用，保障患者的用藥權(quán)益節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源到達(dá)三級(jí)醫(yī)院質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)一個(gè)要求2021/1/1257第三頁，共54頁。一點(diǎn)評(píng)的目的發(fā)現(xiàn)抗菌藥處方存在的問題，施行干預(yù)措施、到達(dá)改進(jìn)二、抗菌藥點(diǎn)評(píng)的相關(guān)文件?抗菌藥臨床應(yīng)用管理方法??全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知?〔衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕56號(hào)〕?三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)?年版?全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意〞活動(dòng)年工作任務(wù)分解量化指標(biāo)?2021/1/1258第四頁，共54頁。二、抗菌藥點(diǎn)評(píng)的相關(guān)文件?抗菌藥臨床應(yīng)用管理方法?2021/三文件中與抗菌藥處方點(diǎn)評(píng)相關(guān)的重點(diǎn)內(nèi)容實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度〔抗菌藥臨床應(yīng)用管理方法〕

非限制使用經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明平安、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。限制使用與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，該類藥物在療效、平安性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用。特殊使用3.新上市缺乏五年的抗菌藥物，其療效或平安性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；4.藥品價(jià)格昂貴的抗菌藥物2021/1/1259第五頁，共54頁。三文件中與抗菌藥處方點(diǎn)評(píng)相關(guān)的重點(diǎn)內(nèi)容實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理制中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格-限制使用級(jí)

高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格-特殊使用級(jí)

2021/1/1260第六頁，共54頁。中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格-限制使用級(jí)2021/1/126我院抗菌藥物分級(jí)管理抗菌藥目錄分類非限制使用（一線）限制使用（二線）特殊使用（三線）青霉素類青霉素，阿莫西林頭孢菌素類頭孢羥氨芐，頭孢呋辛頭孢克洛，丙烯，硫脒，孟多，西丁，曲松，地尼，替安頭孢克肟，唑肟，米諾，哌酮+舒巴坦碳青霉烯類亞胺培南西司他丁氨基糖苷類慶大霉素依替米星異帕米星大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素，阿奇霉素，克拉霉素喹諾酮類左氧氟沙星洛美沙星，莫西沙星硝咪唑類甲硝唑，甲硝唑維B6奧硝唑其他類克林霉素去甲萬古霉素2021/1/1261第七頁，共54頁。我院抗菌藥物分級(jí)管理抗菌藥目錄分類非限制使用（一線）限制使用三文件中與抗菌藥處方點(diǎn)評(píng)相關(guān)的重點(diǎn)內(nèi)容落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織感染科、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑施行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。每月至少抽查門急診處方100張，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改。對(duì)抗菌藥物臨床使用進(jìn)展專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、心內(nèi)科、腫瘤科、神經(jīng)科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室。2021/1/1262第八頁，共54頁。三文件中與抗菌藥處方點(diǎn)評(píng)相關(guān)的重點(diǎn)內(nèi)容落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制三文件中與抗菌藥處方點(diǎn)評(píng)相關(guān)的重點(diǎn)內(nèi)容抗菌藥處方包括的抗菌藥范圍本方法所指抗菌藥物，主要包括治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的藥物，不包括各種病毒感染性疾病和寄生蟲病的治療藥物。2021/1/1263第九頁，共54頁。三文件中與抗菌藥處方點(diǎn)評(píng)相關(guān)的重點(diǎn)內(nèi)容抗菌藥處方包括的抗菌藥四點(diǎn)評(píng)的根據(jù)

1抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么2抗菌藥物臨床應(yīng)用指南2021/1/1264第十頁，共54頁。四點(diǎn)評(píng)的根據(jù)

1抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么2021/1/1四點(diǎn)評(píng)的根據(jù)⑴抗菌藥物治療性應(yīng)用的根本原那么⑵抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的根本原那么⑶抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的根本原那么⑷各類抗菌藥物的適應(yīng)證和本卷須知⑸各類細(xì)菌感染的治療原那么及病原治療⑹★抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理2021/1/1265第十一頁，共54頁。四點(diǎn)評(píng)的根據(jù)⑴抗菌藥物治療性應(yīng)用的根本原那么2021/1/五門急診抗菌藥處方點(diǎn)評(píng)的施行方案﹙一﹚抽樣方法1、抽樣頻率：1次/月2、抽樣時(shí)間：4天/月，每周的周一，如第一周沒周一從第二周周一開場(chǎng)。3、總抽樣量門急診處方100張4、抽樣方法：隨機(jī)抽樣5、抽樣科室分布：骨科8張，呼吸科24張，急診外科16張，泌尿外科16張，普外科16張，神內(nèi)，心內(nèi)，胸外,口腔，婦產(chǎn)各4張〔根據(jù)各科室門診量〕2021/1/1266第十二頁，共54頁。五門急診抗菌藥處方點(diǎn)評(píng)的施行方案﹙一﹚抽樣方法2021/

﹙二﹚點(diǎn)評(píng)的指標(biāo)1、無越級(jí)使用抗菌藥的百分率〔無越級(jí)使用符合率大于90%〕。2、結(jié)合使用抗菌藥的百分率3、使用注射劑抗菌藥的百分率4、不合理使用抗菌藥的百分率〔不合理處方小于1%〕2021/1/1267第十三頁，共54頁。

﹙二﹚點(diǎn)評(píng)的指標(biāo)2021/1/1213第十三頁，共

〔三〕對(duì)不合理處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容藥物選擇〔“原那么〞標(biāo)準(zhǔn)〕每次用量〔大小、特殊人群〕每日用藥頻次〔藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)PK／PD說明書〕用藥途徑溶媒的用量結(jié)合用藥〔有指證、無禁忌或不增加ADR〕2021/1/1268第十四頁，共54頁。

〔三〕對(duì)不合理處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容2021/1/12藥物選擇一、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用(現(xiàn)狀：應(yīng)用普遍使用量大細(xì)菌耐藥率高)進(jìn)一步加強(qiáng)臨床應(yīng)用管理嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量經(jīng)歷性治療：腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染、社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染條件答應(yīng)，逐步實(shí)現(xiàn)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果或地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選用該類藥物：上述感染及其他感染性疾病外科：嚴(yán)格控制作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥注意平安性問題〔特別是已有ADR的，消化系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)，光敏反響等，對(duì)于有癲癇病人防止用〕2021/1/1269第十五頁，共54頁。藥物選擇2021/1/1215第十五頁，共54頁。藥物選擇二、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度按照?抗菌藥臨床應(yīng)用管理方法?的分級(jí)管理明確各級(jí)醫(yī)師處方權(quán)限

2021/1/1270第十六頁，共54頁。藥物選擇2021/1/1216第十六頁，共54頁。給藥劑量參照說明書(藥物PK特征藥物PD特征)治療一般感染:按各種抗菌藥物一般治療劑量范圍治療嚴(yán)重感染:宜用較大劑量(治療量范圍高限)治療下尿路感染:多數(shù)藥物尿藥濃度高于血濃度,可用較小劑量(治療量范圍低限)預(yù)防手術(shù)部位感染:一般治療量即可2021/1/1271第十七頁，共54頁。給藥劑量2021/1/1217第十七頁，共54頁。每日給藥頻次參照說明書藥物PK特征藥物PD特征以保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮作用時(shí)間依賴型---β-內(nèi)酰胺類(青霉素類、頭孢菌素類及其它β-內(nèi)酰胺類)、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短,應(yīng)一日屢次給藥.濃度依賴型---氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日一次給藥(重癥感染例外)2021/1/1272第十八頁，共54頁。每日給藥頻次2021/1/1218第十八頁，共54頁。給藥途徑1參照說明書2輕癥感染者:口服給藥3重癥感染者、全身感染者:靜脈給藥,好轉(zhuǎn)后可改口服4一般靜脈滴注速度應(yīng)在30分鐘左右(某些藥物如萬古霉素需1小時(shí)以上)2021/1/1273第十九頁，共54頁。給藥途徑2021/1/1219第十九頁，共54頁。給藥途徑5抗菌藥物的部分用藥應(yīng)盡量防止:全身感染僅限于少數(shù)情況,如CNS鞘內(nèi)注射，包裹性厚壁膿腫膿腔內(nèi)注入以及眼科感染6某些皮膚表層及口腔、陰道粘膜外表感染可部分或外用；7部分用抗生素宜選刺激性小、不易吸收、不易致耐藥及不易致過敏的殺菌劑。8不應(yīng)將全身性應(yīng)用的抗菌藥物用于傷口部分〔誘導(dǎo)高耐藥〕9青霉素類、頭孢類等易產(chǎn)生過敏反響的藥物不可部分應(yīng)用10氨基糖苷類等耳毒性藥物不可部分滴耳11氨基糖苷類不可用于眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥,因可能引起黃斑壞死2021/1/1274第二十頁，共54頁。2021/1/1220第二十頁，共54頁。溶媒溶液:按藥物特性選擇NS、GS、GNS等溶媒用量及用藥方式:①抗生素由小壺參加,峰值高,但曲線下面積小，其血藥濃度峰值雖可能高于細(xì)菌的MIC，但持續(xù)時(shí)間短，難于完全殺滅細(xì)菌②抗生素加在100ml溶液內(nèi)靜滴30-60分鐘，峰值較①稍低，但曲線下面積較①大，其血藥濃度峰值高于細(xì)菌的MIC的時(shí)間延長(zhǎng)，有足夠時(shí)間殺滅細(xì)菌③抗生素加在500ml溶液內(nèi)靜滴〔5小時(shí)才能滴完〕，其血藥濃度低，所用抗生素的量與①與②一樣，由于藥物進(jìn)入體內(nèi)的速度慢，其血藥濃度峰值常低于細(xì)菌的MIC★β-內(nèi)酰胺類的合理用法：將1-2g藥物加在100ml溶液內(nèi)靜滴30-60分鐘，由于其半衰期短〔1-2小時(shí)〕，應(yīng)一日屢次給藥.一日一次給藥不能充分發(fā)揮其藥效,反會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥2021/1/1275第二十一頁，共54頁。溶媒2021/1/1221第二十一頁，共54頁。結(jié)合用藥抗菌藥物的結(jié)合應(yīng)用要有明確指征★抗菌藥物結(jié)合用藥指征〔指導(dǎo)原那么〕：①病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染②單一抗菌藥物不能控制的需氧及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染③單一抗菌藥物不能有效控制的敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等重癥感染④需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核、深部真菌病★結(jié)合用藥的藥物選擇：宜選有協(xié)同和相加作用藥物如β-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類結(jié)合★注意結(jié)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的藥物減小劑量★通常采用2種藥物結(jié)合，3種及3種以上結(jié)合僅用于結(jié)核等個(gè)別情況2021/1/1276第二十二頁，共54頁。結(jié)合用藥2021/1/1222第二十二頁，共54頁。五年12月～年2月門急診抗菌藥處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果

2021/1/1277第二十三頁，共54頁。五年12月～年2月門急診抗菌藥處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果

2序號(hào)患者

年齡診斷是否超

級(jí)別使用抗菌藥物使用

是否合理是否使用

注射劑是否聯(lián)合用

抗菌藥藥物

名稱用法

用量178手外傷×√×√莫匹羅星軟膏

頭孢克肟膠囊外用

100mg2/日265牙髓炎×√×√甲硝唑維B6片

頭孢丙烯片0.43/日

0.51/日366慢性支氣管炎，上呼吸道感染√√××頭孢克肟膠囊200mg2/日470慢性支氣管炎√√××頭孢克肟膠囊100mg3/日558牙周炎×√××甲硝唑維B6片0.23/日657咽炎√√××頭孢克肟膠囊200mg2/日772泌感×√××頭孢丙烯片0.52/日845上呼吸道感染×√××阿奇霉素分散片0.51/日962上呼吸道感染√√××頭孢克肟膠囊200mg2/日1047陰道炎×√××硝夫太爾制霉

素陰道軟膠囊0.5外用

1/日1155齲齒病×√××甲硝唑維B6片0.43/日1257牙周炎××××頭孢丙烯片0.51/日1351霉菌性陰道炎，細(xì)菌性陰道炎××××硝夫太爾制霉

素陰道軟膠囊1g外用

1/日2021/1/1278第二十四頁，共54頁。序號(hào)患者

年齡診斷是否超

級(jí)別使用抗菌藥物使用

是否合理是否1451霉菌性陰道炎，細(xì)菌性陰道炎×√××硝酸咪康唑陰道軟膠囊400mg外用

1/日1565慢性支氣管炎，支氣管哮喘×√××左氧氟沙星片100mg2/日1674左足工傷×√××頭孢克肟膠囊200mg2/日1750咽炎×√××左氧氟沙星片200mg2/日1878結(jié)膜炎×√××乳酸環(huán)丙沙星

滴眼液1ml4/日1949老年性陰道炎×√××硝夫太爾片0.23/日2066腹痛待查×√×√甲硝唑維B6片

頭孢克肟膠囊0.23/日

200mg2/日2137肺炎×√√×注射用頭孢

呋辛鈉1.52/日2246中耳炎（左）×√××氧氟沙星

滴耳液1ml2/日2346咽喉炎×√√×鹽酸左氧氟沙

星注射液0.41/日2460膀胱炎，前列腺炎，前列腺增生×√√√注射用頭孢

唑肟鈉

鹽酸左氧氟沙星0.22/日

0.41/日2524上感×√××鹽酸洛美沙星分散片0.32/日262歲6月支氣管周圍炎×√√×注射用乳糖酸阿奇霉素0.1251/日2021/1/1279第二十五頁，共54頁。1451霉菌性陰道炎，細(xì)菌性陰道炎×√××硝酸咪康唑陰道軟膠年12月匯總結(jié)果12月份隨機(jī)抽查處方100張，無超級(jí)別使用的處方有78張，占抽查處方的78%〔應(yīng)大于90%〕，沒到達(dá)三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。使用注射劑的處方有22張，占22%。結(jié)合使用抗菌藥25張，占25%，包括口服和靜脈滴注，其中靜脈滴注結(jié)合使用有8張。不合理使用處方33張，占抽查處方的33%〔應(yīng)小于1%〕，沒到達(dá)三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。2021/1/1280第二十六頁，共54頁。年12月匯總結(jié)果12月份隨機(jī)抽查處方100張，無超級(jí)別使用的不合理處方類型不合理類型張數(shù)藥物選擇不適宜8單次用量不適宜9給藥頻次不適宜9聯(lián)合用藥增加ADR4溶媒量不適宜1診斷與用藥不符22021/1/1281第二十七頁，共54頁。不合理處方類型不合理類型張數(shù)藥物選擇不適宜8單次用量不適宜9年1月匯總結(jié)果年1月由于上班時(shí)間短，共隨機(jī)抽查處方30張，無越級(jí)處方數(shù)24張，占總處方數(shù)的80%，不合理，應(yīng)大于90%；使用注射劑的11張?zhí)幏?，占總處方?6.67%；結(jié)合使用9張，占總抽查處方的30%，其中靜滴的2張，占結(jié)合用藥的22.22%；不合理用藥14張，占總抽查處方46.67%，不合理，應(yīng)小于1%。2021/1/1282第二十八頁，共54頁。年1月匯總結(jié)果年1月由于上班時(shí)間短，共隨機(jī)抽查處方30張，無年1月不合理類型不合理類型張數(shù)藥物選擇不適宜4單次用量不適宜3給藥頻次不適宜7聯(lián)合用藥增加ADR1聯(lián)合用藥存在相互作用1注明有幾張?zhí)幏桨瑤追N不合理方面,總數(shù)超14張2021/1/1283第二十九頁，共54頁。年1月不合理類型不合理類型張數(shù)藥物選擇不適宜4單次用量不適宜年2月匯總結(jié)果2月份隨機(jī)抽查處方100張，無越級(jí)使用的處方有81張，占抽查處方的81%(應(yīng)大于90%)，不合理，不符合三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。使用注射劑的處方有38張，占抽查處方的38%。結(jié)合使用抗菌藥22張，占22%,包括口服和靜脈滴注，其中靜脈滴注結(jié)合使用有3張。不合理使用處方39張，占抽查處方的39%(應(yīng)小于1%),不合理，與三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)差距很遠(yuǎn)。2021/1/1284第三十頁，共54頁。年2月匯總結(jié)果2月份隨機(jī)抽查處方100張，無越級(jí)使用的處方有年2月不合理類型不合理類型張數(shù)藥物選擇不適宜14單次劑量不適宜8溶媒量不適宜8用藥頻次不適宜10合計(jì)40注明有1張?zhí)幏桨?種不合理方面,總數(shù)超40張2021/1/1285第三十一頁，共54頁。年2月不合理類型不合理類型張數(shù)藥物選擇不適宜14單次劑量不適六對(duì)不合理具有代表性的抗菌藥處方舉例分析1患者男年齡57y診斷：左足感染用藥：0.9%NaCl250ml1/日注射用頭孢米諾3g1/日IV合理：有適應(yīng)癥，給藥途徑合理不合理：藥物選擇起點(diǎn)高，溶媒量大，單次用量高，每日用藥頻次不合理2021/1/1286第三十二頁，共54頁。六對(duì)不合理具有代表性的抗菌藥處方舉例分析1患者男年齡起點(diǎn)高原因左足感染主要治病菌應(yīng)革蘭氏陽性菌頭孢米諾屬頭霉素類，特殊使用級(jí)藥物，側(cè)重陰性和厭氧菌可選第一代或第二代頭孢類抗菌藥2021/1/1287第三十三頁，共54頁。起點(diǎn)高原因2021/1/1233第三十三頁，共54頁。日一次給藥不能充分發(fā)揮其藥效,反會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，對(duì)于頭孢米諾臨床療效關(guān)鍵是維持延長(zhǎng)有效濃度的時(shí)間。說明：成人每次1g，1日2次；重癥可增至1日6g，分3～4次給藥。2021/1/1288第三十四頁，共54頁。2021/1/1234第三十四頁，共54頁。2患者男年齡57診斷：左足丹毒用藥：注射用頭孢西丁鈉3g1/日0.9%NaCl500ml1/日別嘌醇片不合理：診斷與用藥不符，單次用量偏高，溶媒量大，用藥頻次不適宜2021/1/1289第三十五頁，共54頁。2患者男年齡572021/1/1235第三十五頁，共5別嘌醇片無適應(yīng)癥頭孢西丁單次用量1～2g抗生素加在500ml溶液內(nèi)靜滴,滴完時(shí)間延長(zhǎng)，其血藥濃度低，由于藥物進(jìn)入體內(nèi)的速度慢，其血藥濃度峰值常低于細(xì)菌的MIC應(yīng)一日屢次給藥2021/1/1290第三十六頁，共54頁。別嘌醇片無適應(yīng)癥2021/1/1236第三十六頁，共54頁。3患者女年齡57歲診斷：牙周炎用藥：頭孢丙烯片0.51/日合理：有適應(yīng)癥，給藥途徑合理，劑量合理不合理：藥物選擇不合理，不能覆蓋致病菌〔牙周炎主要病原菌為革蘭陰性厭氧菌，頭孢丙烯對(duì)厭氧菌無效〕2021/1/1291第三十七頁，共54頁。3患者女年齡57歲2021/1/1237第三十七4患者女年齡34診斷：雙眼結(jié)膜炎用藥：妥布霉素滴眼液0.05ml4/日阿昔洛韋滴眼液1ml4/日合理：有適應(yīng)癥不合理：藥物選擇不適宜，不能覆蓋致病菌，單次用量1ml高，〔1ml相當(dāng)10滴〕2021/1/1292第三十八頁，共54頁。4患者女年齡342021/1/1238第三十八頁，共5細(xì)菌結(jié)膜炎常見的病原菌為淋病奈瑟球菌、腦膜炎球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、結(jié)膜炎桿菌等。應(yīng)盡早部分應(yīng)用能覆蓋常見病原菌的抗菌藥物進(jìn)展經(jīng)歷治療；而妥布霉素抗菌譜主要腸桿菌科細(xì)菌，腸桿菌科包括：埃希氏族、克雷伯氏族、耶爾森氏族、歐文氏族、變形桿菌等2021/1/1293第三十九頁，共54頁。細(xì)菌結(jié)膜炎常見的病原菌為淋病奈瑟球菌、腦膜炎球菌、流感嗜血桿5患者女年齡33歲診斷：陰道炎用藥：硝夫太爾制霉素陰道軟膠囊2粒/次1次/日外用合理：有適應(yīng)癥，給藥途徑合理不合理：?jiǎn)未斡昧俊渤f明書用量〕2021/1/1294第四十頁，共54頁。5患者女年齡33歲2021/1/1240第四十頁，共5

6患者女年齡3歲6月診斷：氣管炎

0.9%Nacl%100ml*1/日IV合理：有適應(yīng)癥，用藥途徑合理，用藥頻次不合理：溶媒量偏低原因：說明書阿奇霉素濃度1～2mg/ml,應(yīng)選擇溶媒250ml～125ml。2021/1/1295第四十一頁，共54頁。6患者女年齡3歲6月2021/1/1241第四十一7患者女年齡48診斷：咳嗽待查，