護理技術操作規(guī)范技術之經(jīng)皮肝穿刺置管引流術（PTCD）的護理

護理技術操作規(guī)范技術之經(jīng)皮肝穿刺置管引流術（PTCD）的護理（一）目的1.防止發(fā)生逆行感染。2.通過日常護理保證引流的有效性。3.觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)。（二）評估患者1.評估生命體征、腹部體征及病情變化，包括黃疸情況，如皮膚、鞏膜顏色及大、小便顏色，肝功能恢復情況等。2.觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。3.觀察PTCD引流管周圍皮膚及傷口敷料情況。（三）操作要點1.妥善固定引流管，防止脫出；對躁動不安的患者，應有專人守護或適當約束。2.引流袋位置應低于切口平面。3.保持引流通暢，避免打折成角、扭曲。4.準確記錄24h引流量。5.定時更換引流袋。（四）指導要點1.告知患者更換體位時防止引流管脫出或受壓的措施。2.告知患者出現(xiàn)腹痛、腹脹情況時，及時通知醫(yī)護人員。3.如患者需帶PTCD引流管回家，指導其管路護理及自我監(jiān)測的方法。4.根據(jù)患者病情，給予飲食指導。（五）注意事項1.PTCD術后注意觀察有無血性膽汁流出，術后1-2天膽汁呈混濁墨綠色，以后逐漸呈清黃色或黃綠色。若膽汁引流量突然減少，應檢查引流管是否脫出，通知醫(yī)生處理。2.重度梗阻性黃疸患者不能開腹手術或擇期手術時行PTCD術，將膽汁引出體外，減輕黃疸，改善肝臟功能；膽管惡性腫瘤行PTCD術后需長期保留引流管，指導患者及家屬進行PTCD引流的自我護理。經(jīng)皮肝穿刺置管引流術的護理考核評分標準（100分）項目標分技術操作標準扣分原則儀表5儀表端莊、服裝整潔、洗手、戴口罩一項不符扣0.5評估151詢問、了解患者病情2觀察PTCD引流管周圍皮膚及傷口敷料情況一項不符扣2操作前準備10用物準備：量杯、無菌引流袋、碘伏、彎盤、棉簽、紗布、膠布、別針或S掛鉤、止血鉗、記錄單、筆、墊巾缺一件扣0.5操作過程安全與舒適10環(huán)境安全、整潔，溫度適宜，必要時備屏風一項不符扣2操作中451備齊用物攜至床旁，核對床號、姓名，PDA掃描腕帶確認身份無誤，向病人做好解釋.2協(xié)助取舒適臥位，必要時屏風遮擋。3暴露PTCD引流管，鋪墊巾于引流管處，用止血鉗夾住引流管近端，消毒引流管口周圍，連接引流袋，松開止血鉗，用別針或S掛鉤將引流袋固定于床邊，引流袋應低于引流管平面。4維持有效引流，引流管勿打折，勿彎曲，囑患者保持有效體位，即平臥時引流管低于腋中線，站立或活動時不可高于切口平面，防止引流液逆流。5觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，引流口周圍皮膚，并記錄。6更換引流袋。⑴時間：根據(jù)患者病情每天或隔日更換一次。⑵方法：鋪墊巾于引流管下方，止血鉗夾住引流管近端，檢查新的引流袋，掛于床邊，出口處擰緊，一手捏住引流袋，自接口處斷開，將舊引流袋放于醫(yī)療垃圾袋中，消毒引流口周圍，新引流袋與引流管連接牢靠，擠壓引流管，觀察有無引流液引出，妥善固定。⑶告知患者更換引流袋的注意事項。7PTCD管拔除后護理：拔除后局部傷口用凡士林紗布填塞，1-2日會自行封閉，觀察傷口滲出情況、體溫變化、皮膚、鞏膜等，以及嘔吐、腹痛、腹脹情況（口述）。未核對、未掃描扣2未解釋各扣1引流袋固定位置不當扣2污染一次扣2未用止血鉗扣3引流袋未低于切口平面扣2一項不符扣1未觀察扣2宣教不到位扣2未口述扣2一項不符扣2污染一處扣3操作后151協(xié)