護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范技術(shù)之經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)（PTCD）的護(hù)理

護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范技術(shù)之經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)（PTCD）的護(hù)理（一）目的1.防止發(fā)生逆行感染。2.通過(guò)日常護(hù)理保證引流的有效性。3.觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)。（二）評(píng)估患者1.評(píng)估生命體征、腹部體征及病情變化，包括黃疸情況，如皮膚、鞏膜顏色及大、小便顏色，肝功能恢復(fù)情況等。2.觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。3.觀察PTCD引流管周圍皮膚及傷口敷料情況。（三）操作要點(diǎn)1.妥善固定引流管，防止脫出；對(duì)躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)有專人守護(hù)或適當(dāng)約束。2.引流袋位置應(yīng)低于切口平面。3.保持引流通暢，避免打折成角、扭曲。4.準(zhǔn)確記錄24h引流量。5.定時(shí)更換引流袋。（四）指導(dǎo)要點(diǎn)1.告知患者更換體位時(shí)防止引流管脫出或受壓的措施。2.告知患者出現(xiàn)腹痛、腹脹情況時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。3.如患者需帶PTCD引流管回家，指導(dǎo)其管路護(hù)理及自我監(jiān)測(cè)的方法。4.根據(jù)患者病情，給予飲食指導(dǎo)。（五）注意事項(xiàng)1.PTCD術(shù)后注意觀察有無(wú)血性膽汁流出，術(shù)后1-2天膽汁呈混濁墨綠色，以后逐漸呈清黃色或黃綠色。若膽汁引流量突然減少，應(yīng)檢查引流管是否脫出，通知醫(yī)生處理。2.重度梗阻性黃疸患者不能開腹手術(shù)或擇期手術(shù)時(shí)行PTCD術(shù)，將膽汁引出體外，減輕黃疸，改善肝臟功能；膽管惡性腫瘤行PTCD術(shù)后需長(zhǎng)期保留引流管，指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行PTCD引流的自我護(hù)理。經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)的護(hù)理考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目標(biāo)分技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)扣分原則儀表5儀表端莊、服裝整潔、洗手、戴口罩一項(xiàng)不符扣0.5評(píng)估151詢問(wèn)、了解患者病情2觀察PTCD引流管周圍皮膚及傷口敷料情況一項(xiàng)不符扣2操作前準(zhǔn)備10用物準(zhǔn)備：量杯、無(wú)菌引流袋、碘伏、彎盤、棉簽、紗布、膠布、別針或S掛鉤、止血鉗、記錄單、筆、墊巾缺一件扣0.5操作過(guò)程安全與舒適10環(huán)境安全、整潔，溫度適宜，必要時(shí)備屏風(fēng)一項(xiàng)不符扣2操作中451備齊用物攜至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，PDA掃描腕帶確認(rèn)身份無(wú)誤，向病人做好解釋.2協(xié)助取舒適臥位，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。3暴露PTCD引流管，鋪墊巾于引流管處，用止血鉗夾住引流管近端，消毒引流管口周圍，連接引流袋，松開止血鉗，用別針或S掛鉤將引流袋固定于床邊，引流袋應(yīng)低于引流管平面。4維持有效引流，引流管勿打折，勿彎曲，囑患者保持有效體位，即平臥時(shí)引流管低于腋中線，站立或活動(dòng)時(shí)不可高于切口平面，防止引流液逆流。5觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，引流口周圍皮膚，并記錄。6更換引流袋。⑴時(shí)間：根據(jù)患者病情每天或隔日更換一次。⑵方法：鋪墊巾于引流管下方，止血鉗夾住引流管近端，檢查新的引流袋，掛于床邊，出口處擰緊，一手捏住引流袋，自接口處斷開，將舊引流袋放于醫(yī)療垃圾袋中，消毒引流口周圍，新引流袋與引流管連接牢靠，擠壓引流管，觀察有無(wú)引流液引出，妥善固定。⑶告知患者更換引流袋的注意事項(xiàng)。7PTCD管拔除后護(hù)理：拔除后局部傷口用凡士林紗布填塞，1-2日會(huì)自行封閉，觀察傷口滲出情況、體溫變化、皮膚、鞏膜等，以及嘔吐、腹痛、腹脹情況（口述）。未核對(duì)、未掃描扣2未解釋各扣1引流袋固定位置不當(dāng)扣2污染一次扣2未用止血鉗扣3引流袋未低于切口平面扣2一項(xiàng)不符扣1未觀察扣2宣教不到位扣2未口述扣2一項(xiàng)不符扣2污染一處扣3操作后151協(xié)