膀胱損傷課件

葉思銘

2015年12月初級護(hù)士泌尿系損傷urinarysystemtrauma什么是會陰淺袋？會陰淺袋又稱會陰淺隙，位于淺會陰筋膜與尿生殖膈下筋膜之間。此隙向前開放，其內(nèi)有:會陰肌淺層、陰部神經(jīng)、陰部內(nèi)動脈的末支及其伴行的靜脈。男性還有:陰莖腳、尿道球及其內(nèi)的尿道；女性還有:尿道、陰道下部、陰蒂腳、前庭球以及前庭大腺。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握膀胱損傷的分類熟悉膀胱損傷的臨床表現(xiàn)與治療原則熟悉膀胱損傷術(shù)后護(hù)理與并發(fā)癥護(hù)理了解膀胱損傷的病因了解膀胱損傷的相關(guān)檢查何謂“膀胱”膀胱為錐體形囊狀肌性器官，成年人膀胱位于骨盆內(nèi)，為一貯存尿液的器官?？仗摃r膀胱呈錐體形，充滿時形狀變?yōu)槁褕A形，頂部可高出恥骨上緣。成人膀胱容量為300~500ml尿液。膀胱底的內(nèi)面有三角形區(qū)，成為膀胱三角，位于兩輸尿管和尿道內(nèi)口三者連線之間。按病因分類閉合性腹部損傷：直接或間接暴力所致開放性腹部損傷：火器、利刃損傷醫(yī)療性損傷：膀胱鏡檢查、尿道擴(kuò)張、尿道手術(shù)、難產(chǎn)、盆腔手術(shù)自發(fā)性膀胱破裂雖無明確外傷史，但有膀胱原發(fā)疾病史或下尿路梗阻史，且多在用力排尿、排便等使腹壓急劇升高的情況下發(fā)生。臨床表現(xiàn)排尿困難、血尿下腹疼痛、腹脹尿瘺休克氮質(zhì)血癥治療腹膜外膀胱破裂多數(shù)無其他嚴(yán)重合并傷，即使存在廣泛腹膜后或陰囊尿滲出，僅給予留置導(dǎo)尿2周處理。伴隨直腸損傷的患者，必須手術(shù)治療。腹膜內(nèi)膀胱破裂腹膜內(nèi)尿滲可導(dǎo)致腹膜炎、腹腔內(nèi)膿毒癥甚至死亡，所以多數(shù)情況下,腹膜內(nèi)膀胱破裂均需要手術(shù)治療。腹腔鏡下膀胱腹膜內(nèi)破裂縫合修補(bǔ)，術(shù)后留置導(dǎo)尿管或膀胱造瘺。膀胱穿透傷由彈片、利器或骨片造成的膀胱穿通傷均需行急診手術(shù)探查。合并腹膜內(nèi)臟器損傷需開腹探查。膀胱周圍的血腫應(yīng)予清除以防止膿腫形成。治療——手術(shù)手術(shù)指征：膀胱破裂伴出血和尿外滲，病情嚴(yán)重者。1、腹膜外破裂：做下腹正中切口，修補(bǔ)膀胱穿孔。2、腹膜內(nèi)破裂：手術(shù)探查，同時處理其他臟器損傷。若膀胱頸撕裂，必須細(xì)腸線準(zhǔn)確修復(fù)，避免術(shù)后尿失禁。破裂孔難以查找時，應(yīng)通過注入亞甲藍(lán)液查找。探查時應(yīng)充分引流膀胱周圍、腹腔尿液，術(shù)后使用足量抗生素預(yù)防并控制感染。并發(fā)癥廣泛的盆腔膿腫和腹腔膿腫尿外滲早期未得到及時處理較輕的并發(fā)癥有膀胱造瘺管脫出、傷口漏尿、膀胱痙攣。入院后完善各項(xiàng)檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞16.4*10E9/L，中性粒細(xì)胞：93.0%，淋巴細(xì)胞：2.4%。血生化：白蛋白：31.5g/l。急診全麻下行剖腹探查膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中留置一根胃腸減壓管55cm、一根盆腔引流管、導(dǎo)尿管，術(shù)后預(yù)防感染，對癥支持治療。術(shù)后診斷：腹膜內(nèi)膀胱破裂術(shù)后心電監(jiān)護(hù)、吸氧。平臥位休息，禁食禁飲，術(shù)后6小時半臥位。術(shù)后第1天，生命體征平穩(wěn)。查血生化：白蛋白30.5g/l，予人血白蛋白20g靜滴QD。術(shù)后第3天，患者肛門排氣，予停胃腸減壓管，進(jìn)食流質(zhì)。術(shù)后第4天，進(jìn)半流質(zhì)飲食。腹平軟，手術(shù)傷口愈合良好，盆腔引流管無液體引出，予停盆腔引流管。導(dǎo)尿管引流暢。術(shù)后第5天，帶導(dǎo)尿管出院。術(shù)后2周，來院停導(dǎo)尿管?；顒樱涸谠试S的情況下，盡量鼓勵患者早期下床活動，以防止腸粘連的發(fā)生。飲食：膀胱造瘺術(shù)患者術(shù)后6小時可進(jìn)食流質(zhì)飲食，膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)患者應(yīng)在腸蠕動恢復(fù)后方能進(jìn)食。給予高能量飲食，由流質(zhì)飲食逐步恢復(fù)至半流質(zhì)和普食，適當(dāng)增加纖維素的攝入，保持排糞通暢。胃腸減壓管：妥善固定，保持引流通暢，記錄置入深度，引流液的量、顏色、性質(zhì)。盆腔引流管：妥善固定，保持引流通暢，記錄置入深度，引流液的量、顏色、性質(zhì)。并發(fā)癥護(hù)理膀胱痙攣：由于膀胱內(nèi)手術(shù)創(chuàng)面以及留置導(dǎo)尿管氣囊牽引壓迫的刺激，可引起膀胱痙攣?；颊呔窬o張、煩躁恐懼也是誘發(fā)膀胱痙攣的因素。應(yīng)密切觀察膀胱痙攣的出現(xiàn)，若患者自訴下腹墜脹，有便意，給予心理疏導(dǎo)。合理調(diào)整留置導(dǎo)尿管的氣囊，保持導(dǎo)尿管引流通暢。遵醫(yī)囑應(yīng)用一般解痙止痛藥，如山莨菪堿、吲哚美辛等，并注意觀察用藥后反應(yīng)及其療效。盆腔積液或膿腫通過超聲定